UNIVERSIDAD AUTÓNOMA JUAN MISAEL SARACHO

HEMORROI
FACULTAD DE MEDICINA

DES
ESTUDIANTE:
DOCENTE: Dr. Jaime Baptista Galean
DEFINICIÓN

Las hemorroides son dilataciones venosas del conducto anal, que se

desarrollan a partir de los plexos hemorroidales interno y externo.
 RECUERDO La característica particular del plexo
ANATOMICO hemorroidal interno es su disposición en
almohadillas, entremezclándose el tejido
Es submucoso
vascular con y estáelásticas,
fibras normalmente fibras
ubicadolisas
musculares pory sinusoides
encima de la línea
venosos. Estas
pectínea.tendrían
almohadillas Recibe su irrigación
la función principal de
INTERNO principalmente
contribuir de:
por su elasticidad
completa del ano.
a la oclusión
Arteria rectal superior
Su disposición, en tres regiones del conducto
anal,Arterias rectales
determina medias de los tres
la formación
paquetes hemorroidales internos: anterior,
PLEXO posterosuperior derecho y lateral izquierdo.
VENOSO
HEMORROIDAL
Recibe su irrigación de las arterias
EXTERNO rectales inferiores, ramas de las
pudendas internas.

Las venas de ambos plexos siguen los trayectos arteriales correspondientes,

drenando la rectal superior en el sistema porta y las medias e inferiores en el
sistema cava
 ETIOLOGI
A
Las causas desencadenantes de los episodios hemorroidales agudos, tanto en las
hemorroides internas como en las externas, son:

• Cuadros severos de constipación o diarrea

• Puede existir un factor hereditario, ya que es
frecuente encontrar familiares con una elevada
prevalencia de esta patología.
• Determinadas actitudes tales como la
bipedestación mantenida durante largos
periodos de tiempo ( cirujanos), esfuerzos
físicos intensos, trabajos sedentarios
(oficinistas. taxistas)
• Los excesos de alcohol, café o especias.
 PATOGE
NIA
El mecanismo patogénico más
Desliza hacia afuera el
común es el esfuerzo evacuatorio Lo cual dificulta el tejido hemorroidal
excesivo, con elevación de la retorno venoso durante la defecación
presión intraabdominal y endoanal

Sino también a la La cronificación lleva no

fragmentación de los sólo a la ruptura vascular en
Lo que permite el prolapso
elementos fibroelásticos y los paquetes hemorroidales
musculares de la submucosa internos
CLASIFICACI
ÓN
Situadas por debajo de la línea dentada,
HEMORROIDES EXTERNAS cubierta por anodermo y con epitelio
escamoso.

Situadas por encima de la línea pectínea,

cubierta con mucosa rectal y con epitelio de
HEMORROIDES INTERNAS transición y columnar. Éstas de acuerdo al
grado de prolapso podemos clasificarlas en
 CLINIC
A  La proctorragia escasa o moderada es el síntoma más
frecuente de las hemorroides internas

 Típicamente ocurre sin dolor, acompañando a la

HEMORROIDES INTERNAS defecación o a su término, y se presenta como sangre
roja rutilante (debido a las abundantes fístulas
arteriovenosas del paquete hemorroidal).

 La sangre aparece separada de las heces, a menudo

en gotas luego de la evacuación o sólo visible en el
papel higiénico.
CLINIC
A
• Ocasiona una sensación de plenitud y pesadez
anorrectal y puede palparse como una tumefacción
permanente en el anillo anal.

• Las consecuencias del prolapso son la secreción anal

PROLAPSO HEMORROIDAL acuosa o mucosa y el prurito anal producido por la
irritación secundaria a la humedad perineal.

• El dolor no es un síntoma común en las hemorroides

internas, salvo en los prolapsos irreductibles en los que
puede agregarse edema, trombosis o necrosis de las
hemorroides prolapsadas
CLINIC
A
• La trombosis es la causa más frecuente de síntomas
en las hemorroides externas.
• Se manifiesta por dolor de aparición brusca y por la
presencia de una tumefacción en el margen anal
• La tumefacción es de color azulado debido a la
presencia
HEMORROIDES EXTERNAS • de coágulos en su interior.
• El dolor es continuo, no pulsátil, y por lo general
disminuye progresivamente en los días subsiguientes,
desapareciendo por completo en una a cuatro
semanas y dejando a veces pliegues indurados en la
piel denominados plicomas.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Cáncer de recto

Papilas anales hipertróficas

Pólipos rectales pediculados

Prolapso rectal
 TRATAMIEN
TO
El objetivo principal del tratamiento es eliminar los
OBJETIVOS síntomas y no extirpar las hemorroides por su sola
presencia, salvo que ello sea imprescindible.

• Deben corregirse la constipación y las diarreas frecuentes para llevar

al paciente a la evacuación intestinal sin esfuerzo
• El agregado de fibra a la dieta, juntamente con el aumento en la
ingesta de líquidos.
• Supresión de elementos irritantes de la dieta
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS • La normalización de la función intestinal es no pocas veces la única
terapéutica necesaria en las hemorroides de primero y segundo
grado.
• Las medidas antálgicas en los episodios dolorosos agudos incluyen
el reposo, los baños de asiento tibios o fomentos para disminuir la
contractura esfinteriana y los analgésicos, antiinflamatorios y
venoconstrictores.
 TRATAMIEN
TO
Consiste en la inyección de la sustancia
esclerosante en el plano submucoso, por
INYECCIONES ESCLEROSANTES encima de cada paquete hemorroidal y evitando
la inyección endovenosa.
Tiene su principal indicación en las hemorroides
sangrantes de primer grado y en las incipientes
de segundo grado.

Se emplea un aparato en forma de pistola

que hace deslizar las bandas elásticas hasta
la línea pectínea, alrededor de la mucosa
LIGADURAS ELÁSTICAS traccionada o succionada.
Una semana después el tejido necrosado por
isquemia cae, dejando una cicatriz en el sitio
de la ligadura que induce la fibrosis.
TRATAMIEN
TO • La extirpación de los paquetes hemorroidales
(hemorroidectomía) está indicada en las hemorroides
grados III y IV.
• Las técnicas de hemorroidectomía de empleo más
HEMORROIDECTOMÍA QUIRÚRGICA frecuente son la hemorroidectomía longitudinal por
paquetes y la hemorroidectomía circunferencial de un
hemiario.
• En la hemorroidectomía longitudinal por paquetes, la
brecha mucocutánea puede ser dejada abierta
(operación de Milligan y Morgan) o puede ser cerrada
mediante una sutura en surjet (operación de Ferguson
y Heaton)

En la hemorroidectomía circunferencial de un hemiano,

la brecha mucocutánea se cierra descendiendo y
suturando !a mucosa rectal ai borde inferior del esfínter
interno o a un colgajo cutáneo deslizante que se avanza
hasta la línea pectínea