TEMA: ARTRITIS GOTOSA.

Profesor: MsC. Dr. Leonardo Camejo Roviralta

Especialista en Medicina Interna.
Máster en Urgencias Medicas.
Profesor Asistente.
 CONCEPTO.
Las artropatías por cristales se definen como un
grupo de enfermedades que se caracterizan por
el depósito intraarticular y en los tejidos blandos
de cristales que precipitan, los cuales pueden
ser de diversa composición química como de
urato monosódico asociados a la gota.
La gota es una enfermedad metabólica que se
caracteriza por el depósito de cristales de urato
monosódico debido a sobresaturación y
precipitación en articulaciones y otros tejidos, lo
que causa inflamación y daño tisular.
 EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia ha aumentado en los últimos años
(62 por 100 000 habitantes). Más frecuente en
adultos, a partir de la quinta década de la vida, con
una relación hombre/mujer de 3:1 debido al
carácter uricosúrico de los estrógenos, esta relación
tiende a equilibrarse en la posmenopausia. Otro
factor es el antecedente de familiares gotosos.
Se asocia a obesidad, hipertensión arterial,
diabetes mellitus, hipertrigliceridemia y
ateroesclerosis.
Los ataques agudos son más frecuentes en
primavera.
 CLASIFICACIÓN
1.Gota primaria
2.Gota secundaria
a) Saturnina.
b) Inducida por drogas.
c) Por alteración de la función renal.
d) Otras.
 PATOGENIA
El ácido úrico es un producto de desecho,
que no tiene ninguna función en el
organismo, se forma primariamente en el
hígado, y su concentración plasmática se
mantiene constante, como causa del balance
entre producción y excreción. Aparece
hiperuricemia (superior a 7 mg/dL) si hay un
aumento en la síntesis, reducción en la
excreción, o combinación de ambos
mecanismos.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTRITIS
GOTOSA AGUDA
La presencia de cristales de urato monosódico
intraarticular puede ser asintomática, pero a veces
este depósito da lugar a un proceso inflamatorio
(artritis). Las modificaciones bruscas de la uricemia
y los traumatismos, se encuentran entre los
factores precipitantes más reconocidos de la artritis
gotosa aguda.
La crisis aguda de gota, es un proceso limitado en
el tiempo, ya que suele ceder de forma
espontánea, en unos pocos días.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTRITIS
GOTOSA AGUDA

El inicio y el final de la artritis gotosa aguda, está

determinado por modificaciones en los cristales de
urato intraarticulares y por su influencia en la
liberación de sustancias proinflamatorias y
antiinflamatorias.
 CUADRO CLÍNICO

La gota consta de cuatro etapas:

1. Hiperuricemia asintomática.
2. Artritis gotosa aguda.
3. Gota intercrítica.
4. Artritis gotosa crónica o gota tofácea
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

Está dada por la concentración sérica de

ácido úrico de acuerdo con la edad y el
sexo, mayor de 7mg/dL para el hombre
adulto y por encima de 6 mg/dL para la
mujer posmenopáusica. Solo uno de cada
cinco pacientes con hiperuricemia
desarrollará gota.
 ARTRITIS GOTOSA AGUDA

Tiene un inicio súbito, por lo general en la

madrugada, habitualmente
monoarticular(monoartritis) que se localiza en la
mayoría de los casos en la primera articulación
metatarsofalángica(podagra), donde se constata
dolor intenso, calor, tumefacción y rubor(tétrada
de Celso), aunque también puede comenzar en
otra de las articulaciones de los miembros
inferiores como tarso, tobillo o rodilla. Algunas
veces tiene comienzo oligoarticular y rara vez es
poliarticular, en este último caso se acompaña de
fiebre, escalofríos y malestar general.
 FACTORES DESENCADENANTES DE UN
ATAQUE AGUDO
- Excesos alimentarios o alcohólicos.
- Estrés emocional.
- Agotamiento físico.
- Traumatismos articulares.
- Infarto agudo del miocardio.
- Accidentes cerebrovasculares.
- Cirugía.
- Estadía prolongada en cama.
- Deshidratación.
- Ayuno prolongado.
 GOTA INTERCRÍTICA
Después de un ataque agudo el paciente
queda libre de síntomas, pero los períodos
asintomáticos se van acortando y el
enfermo evoluciona hacia la cronicidad, en
caso de que no realice tratamiento.
 ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA O
GOTA TOFÁCEA
Se presentan aproximadamente a los 10 años de
evolución de la enfermedad y demuestra un
tratamiento inadecuado o un diagnóstico tardío.
Coincide con la aparición de los tofos, que son
nódulos de diversos tamaños, duros, indoloros,
que se sitúan en particular en el olécranon,
alrededor de las muñecas, cercanos a las rodillas,
en la inserción del tendón de Aquiles y de modo
especial a nivel de hélix y antihélix del pabellón
auricular, pero también en la pared aórtica,
válvulas cardíacas, párpados y escleróticas.
 ARTRITIS GOTOSA CRÓNICA O
GOTA TOFÁCEA
Los tofos crecen lentamente siempre que los
niveles de ácido úrico permanezcan elevados; sin
embargo, cuando la uricemia se normaliza
disminuyen de tamaño y desaparecen.
MANIFESTACIONES VISCERALES DE
LA GOTA
El riñón se daña con frecuencia en el gotoso. Se
ha dicho que “el riñón es a la gota como el
corazón a la fiebre reumática”.
Estas manifestaciones están dadas por
nefrolitiasis, nefropatía gotosa aguda y fallo renal.
 GOTA EN EL ANCIANO

Es más frecuente la afección poliarticular,

asimétrica, con rápida presencia de tofos que se
ubican sobre todo a nivel de los nódulos de
Heberden y de Bouchard (nódulos de
osteoartritis).
Los cálculos renales son raros y hay
concomitancia de obesidad, hipertensión arterial
o diabetes mellitus.
 GOTA EN LA MUJER
Aparece en la mujer posmenopáusica, lo que está
relacionado con la tendencia que tiene la uricemia
a elevarse después de la menopausia.
Es más frecuente en mujeres robustas; se
encuentra epicondilitis, trocanteritis o tendinitis; la
artropatía es mayoritariamente poliarticular y la
forma tofácea es rara.
TOFOS GOTOSOS
Pie de la gota
Gota tofácea
Gota tofácea
Tofos gotosos
TOFOS GOTOSOS
Gota tofácea
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Análisis del líquido sinovial: se obtiene mediante
Artrocentesis. El líquido tiene un aspecto turbio
como corresponde a un proceso inflamatorio. En
el examen citoquímico se encuentra leucocitosis
por encima de 2000 células/mm3, predominio de
neutrófilos y la glucosa y el ácido úrico en
concentración similar al suero.
 La tinción de Gram y el cultivo son negativos. Si
se examina con microscopio polarizado se
identifican los cristales de urato monosódico, lo
que en definitiva ofrece el diagnóstico de certeza.
ARTROSCOPIA DE RODILLA
ARTROCENTESIS
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Ácido úrico en sangre: hiperuricemia por
encima de 7mg/dL (416 mmol/L). Hay que
tener en cuenta que un 30% de los pacientes
con crisis aguda de gota pueden tener niveles
normales de ácido úrico
 Ácido úrico en orina de 24h: se determina para
discriminar si el paciente es hipoexcretor o
hiperexcretor.
 Hemograma: leucocitosis durante el ataque
agudo.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Eritrosedimentación: acelerada en la crisis
aguda.
 Proteína C reactiva: positiva en el episodio
agudo.
 Perfil lipídico: hipertrigliceridemia.
 Sedimento urinario: no es orientador en cuanto
a la existencia de nefropatía en el gotoso.
 Albuminuria de 24 horas: la albuminuria
dosificable constituye la fase inicial de la
nefropatía del gotoso y si su cuantía excede los
3 g puede evidenciar un síndrome nefrótico.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Ultrasonografía renal: litiasis en quienes
presentan aumento en la excreción renal de
ácido úrico.
 Ultrasonografía de partes blandas: los tofos se
aprecian como nódulos hiperecoicos, con
sombra acústica.
 Radiología: la radiografía de la articulación
inflamada en el ataque es normal; en la gota
crónica aparecen erosiones en “sacabocado” y
quistes especialmente a nivel de la primera
articulación.
Erosiones en la gota
 DIAGNÓSTICO POSITIVO
Es preciso tener en cuenta que la hiperuricemia es un
concepto de carácter bioquímico, mientras que la gota es
un concepto clínico, pues se refiere una artritis.
A continuación se recogen los criterios los criterios para la
clasificación de la artritis gotosa aguda, según el colegio
americano de reumatología (2007):
1. Presencia de cristales de urato en el líquido sinovial.

2. Tofos en los que se haya demostrado la existencia de

cristales de urato por procedimientos clínicos o por
microscopía de luz polarizada.
La presencia de los criterios de 1 o 2 en un paciente con
artritis aguda, confirma el diagnóstico definitivo de artritis
gotosa aguda
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El episodio de monoartritis aguda debe sugerir el
diagnóstico diferencial con:
 Artritis por cristales de pirofosfato de calcio

(condrocalcinosis o seudogota).
 Artritis séptica.
 Procesos de vecindad que pueden ser

inicialmente confundidos con artritis.

 Modo de comienzo de una artropatía crónica.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En caso de que la afectación sea poliarticular
entonces se debe diferenciar con:
 Artritis psoriásica.
 Artritis reumatoide.
 Artritis reumatoide juvenil.
 Reumatismo palindrómico.
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
La prevención de ataques agudos recidivantes
evitará la discapacidad articular, así como la
lesión renal. La mortalidad puede sobrevenir
fundamentalmente por enfermedad coronaria e
insuficiencia renal.
 TRATAMIENTO
Debe enfocarse en el tratamiento del ataque agudo y el
tratamiento de la hiperuricemia.
Recomendaciones generales
1- Promover cambios en el estilo de vida:
Evitar el consumo de alimentos ricos en purina ( carne de

res , mariscos, vísceras de animales. Dieta balanceada.

Evitar ingestión de alcohol.
Perder peso.

2- Incrementar ingestión hídrica (2L/día).

3- Control de la HTA, dislipidemias, psoriasis y enfermedades
vasculares.
4- Retirar fármacos que favorecen hiperuricemia como
tiazidas y aspirina.
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS GOTOSA
AGUDA
1- Reposo en cama.
2- Es recomendable no aplicar compresas frías sobre la
articulación afectada.
3- AINES: El de elección es la Indometacina, de 75-150
mg/día; si intolerancia puede ser utilizado el diclofenaco,
el naproxeno o el piroxicam.
4- Colchicina: 1mg cada 1h hasta que cese el dolor o
aparezcan síntomas gastrointestinales (diarrea) requiere
que el ataque tenga menos de 12 h de evolución, ha caído
en desuso en los últimos años.
5- Artrocentesis con infiltración intraarticular de esteroides.
6- Esteroides por vía oral: Sólo en casos excepcionales en
que los AINES estén contraindicados o sean ineficaces.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE
NUEVOS ATAQUES
Cuando un ataque agudo cesa, los cristales de urato
quedan en la articulación, por lo que puede ocurrir un
nuevo ataque. Por eso se recomienda la profilaxis con
pequeñas dosis de colchicina (0,5-1mg/día).
Disminución de la uricemia
No debe iniciarse tratamiento con alopurinol hasta
pasadas 1-2 semanas de la resolución de la crisis aguda,
sin embargo, no es necesario suspender el alopurinol
durante el ataque agudo en pacientes que ya lo estaban
utilizando.
- Alopurinol en monoterapia: 100-300 mg/día al inicio que
puede llegar hasta 800 mg diarios.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE
NUEVOS ATAQUES
Uricosúricos en monoterapia:
 probenecid: 1-2 g diarios, se debe comenzar

con 250mg/día.
 Sulfinpirazona: 300-400 mg diarios se debe

comenzar con 50 mg diarios.

Terapia Combinada
Se recomienda en pacientes con grandes tofos o
sin respuesta a la monoterapia.
TRATAMIENTO DE LA GOTA
INTERCRÍTICA
- Alopurinol: 100-300 mg/día por 6 meses.
- Colchicina: 0,5- 1 mg/día por 6 meses.
Después de mantenerse 6 meses asintomático el
paciente y con ácido úrico normal, se debe
suspender la colchicina y continuar con
alopurinol.
El tratamiento de la gota tofácea es similar a la
de gota intercrítica, pero durante 1 año.
NUEVAS ESTRATEGIAS TERAPEÚTICAS
EN LA GOTA
 Nuevos hipouricemiantes (febuxostar, inhibidor
selectivo de la xantina-oxidasa).
 Anticuerpos monoclonales frente a IL-1 en
pacientes con riesgo adicional cardiovascular.
 Rasburicasa (forma recombinante de la
uricasa).