AUSCULTACIÓN DE TÓRAX

MENDOZA CHAVARRIA ADALEYDI

SALAS TERAN AMAIRANI
LAS LÍNEAS Y REGIONES DEL
TÓRAX

 Hay que identificar las líneas y regiones que permiten la localización topográfica de las
alteraciones pleuropulmonares, de tal forma que al ubicarlas se hará posible el
seguimiento de la secuencia ordenada de la exploración.
Líneas del tórax
Cara anterior del tórax

 Medioesternal. Ubicada en la parte
media del esternón, desciende a lo
largo de su eje, desde la fosa yugular
hasta el apéndice xifoides 
 Paraesternal. Inicia en la articulación
esternoclavicular y sigue todo el borde
esternal derecho e izquierdo
 Medioclavicular. Desciende a partir de la
mitad de la distancia entre las
articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular
 La pared lateral del tórax está limitada
por las líneas axilar anterior y posterior,
y entre ambas posteriores la pared
torácica posterior
 ETAPAS EN LA EXPLORACIÓN
TORÁCICA

 Para realizar esta actividad, el paciente puede estar

en posición de pie, sentado o acostado en cama,
todo depende del estado general del paciente, sin
embargo, si el estado del mismo lo permite, la
posición ideal es con el paciente sentado en un
banco, con las manos descansando sobre ambas
rodillas, el tórax debe estar al descubierto y desde
luego siempre cuidando el pudor del paciente.
 La exploración física del tórax comprende cuatro
etapas: inspección, palpación, percusión y
auscultación.
• Línea axilar anterior. Ésta baja
verticalmente a partir del punto en el
que el borde inferior del músculo
pectoral mayor forma un ángulo con la
pared lateral del tórax con el brazo
horizontal. La parte anterior del tórax
está limitada por ambas líneas axilares
anteriores 
 Línea axilar posterior. Desciende en
dirección vertical desde el borde inferior
del músculo gran dorsal, con el brazo
en posición horizontal
 Línea axilar media. Es una vertical
descendente que parte del vértice de la
axila.
Cara posterior del tórax

 Línea vertebral. Es la vertical que

sigue el trayecto de las apófisis
espinosas de las vértebras
 Líneas escapulares. Pasan por el borde
interno de cada una de las escápulas,
derecha e izquierda
 Línea escapuloespinal. Horizontal que
sigue la espina de la escápula, señala el
cruce de la apófisis espinosa de la
tercera vértebra dorsal y constituye el
punto de referencia del origen de las
cisuras pulmonares
 Línea infraescapular. También es una
línea horizontal que pasa por la parte
inferior de la escápula, pasa entre la VII
y VIII apófisis espinosas dorsales.
 Línea duodécima dorsal o basal de
Mouriquand. Corresponde al límite
inferior del tórax, la línea se traza con
una horizontal a nivel de las
duodécimas costillas derecha e
izquierda. Esta línea se desplaza dos a
tres centímetros durante la inspiración y
la espiración
 Inspección

 Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad

es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La
inspección es de dos tipos: estática y dinámica.
 Durante la inspección estática es posible obtener información del tipo de tórax,
deformidades si existen, y alteraciones del estado de la superficie.
 El tórax normal es simétrico en forma y volumen y, puede presentar cierta variabilidad
que dependerá de la edad y el sexo del sujeto.
 El tórax en los primeros años de la vida es de diámetro vertical pequeño y casi cilíndrico y
no presenta diferencias de acuerdo al sexo.
 En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es la etapa que marca las diferencias
de acuerdo con el sexo y determina finalmente la configuración del tórax del adulto.
 Palpación

 Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más

detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y
axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales.
 Palpación del cuello
 Aunque el cuello es otra región anatómica, su exploración generalmente forma parte de
la exploración del tórax, y lo que fundamentalmente se busca es la presencia de ganglios.
 En el cuello se encuentran aproximadamente la mitad de los ganglios del organismo; éste
es un sitio muy accesible a la evaluación clínica del enfermo, ya que no solo los podemos
ver y palpar sino también se puede realizar una biopsia para un estudio histopatológico, y
los más accesibles para este estudio son los yugulares superiores y preescalénicos.
 Movilidad del tórax
 Para el estudio de la movilidad del tórax se utilizan las maniobras de amplexación
superior e inferior y amplexión.
 Para la amplexación superior se colocan las manos sobre ambos huecos
supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e
índice deberán situarse sobre las clavículas.
 Percusión

 Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la

reflexión de la misma para obtener información
no superficial del tórax. Su finalidad es
determinar la naturaleza de la alteración y
ubicar la profundidad de la lesión. La maniobra
consiste en golpear suavemente la superficie del
tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas
características nos permiten reconocer la
naturaleza física de la alteración y los límites del
pulmón subyacente
 Auscultación

 La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax. Ésta se realiza con
el estetoscopio, el cual es una herramienta muy útil para estudiar las características
del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal. Se requiere de una
habitación con temperatura confortable y aislada del ruido. Al igual que para las otras
técnicas de exploración, la auscultación se debe realizar en forma sistemática y
comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y regiones del tórax. Los ruidos
se auscultan en las superficies anterior, lateral y posterior del tórax.
 EL RUIDO RESPIRATORIO

 El ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos componentes: el

laringotraqueal (también denominado soplo glótico) y el murmullo vesicular, que se
describen a continuación:
 El ruido laringotraqueal se conoce también como respiración bronquial de Laënnec y es
un ruido soplante de tonalidad elevada, que se escucha tanto durante la inspiración como
durante la espiración, a nivel de la laringe, la tráquea y el esternón; en la parte posterior
se ausculta a lo largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios
escapulovertebrales.
 El murmullo vesicular se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar está en
contacto con la pared torácica. Se escucha con mayor claridad en las axilas, debajo de
las clavículas y en las regiones infraescapulares. Se escucha como un soplo muy suave y
es un ruido inspiratorio continuo.
 Resonancia vocal

 Se explora cuando el sujeto habla y repite palabras con muchas consonantes. En el

sujeto normal la sensación sonora es poco intensa, confusa, lo que no permite identificar
las sílabas. Ésta se conoce como broncofonía fisiológica.
• Broncofonía. La voz llega al oído con mayor intensidad y resonancia que en condiciones
normales. Se encuentra en zonas de condensación pulmonar.
• Pectoriloquia. Se encuentra en las zonas de condensación, pero a diferencia de la
broncofonía; en ésta, las palabras se reconocen con claridad. Se le llama áfona, cuando
la voz del paciente que cuchichea, se oye con claridad. Esto ocurre en la condensación y
en las pleuritis seca.
• Egofonía. Modificación de la voz transmitida que se escucha estridente, aguda y con un
carácter tembloroso. Es característica de las pleuritis, se escucha en el borde de los
derrames.
VIDEO
BIBLIOGRAFÍA

 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000600043
Auscultación
cardiaca

MENDOZA CHAVARRIA ADALEYDI

Los hallazgos principales en la auscultación son
•Ruidos cardíacos
•Soplos
•Roces
Los ruidos cardíacos son sonidos breves y transitorios
producidos por la apertura y el cierre de las válvulas;
se dividen en sistólicos y diastólicos.

Ruidos cardíacos sistólicos

Los ruidos sistólicos son los siguientes:
•Primer ruido cardíaco (S1)
•Chasquidos
Los ruidos cardíacos S1 y segundo (S2, diastólico) son componentes normales del ciclo
cardíaco y suelen expresarse como “lub-dub”.
El S1 se ausculta justo después del comienzo de la sístole y se debe sobre todo al cierre de la
válvula mitral, aunque también puede incluir componentes del cierre de la válvula tricúspide.
Los chasquidos solo se auscultan durante la sístole y se distinguen del S1 y el S2 por su tono
agudo y su duración más breve.
Ruidos cardíacos diastólicos
 Los ruidos cardíacos son los siguientes:
• Segundo, tercero y cuarto ruidos cardíacos (S2, S3 y S4)
• Choques diastólicos
• Ruidos producidos por la válvula mitral
 A diferencia de los ruidos sistólicos, los diastólicos son de tono grave, menos intensos y más
prolongados. Excepto por S2, estos sonidos usualmente son anormales en adultos
 S2 aparece al comienzo de la diástole y es el resultado del cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
En condiciones normales, el cierre de la válvula aórtica (A2) precede al de la pulmonar (P2), a no ser
que el primero se retrase o el segundo se adelante.
 El S3 se manifiesta al comienzo de la diástole en pacientes con un ventrículo dilatado no distensible.
Se produce durante la fase de llenado ventricular pasivo en la diástole y habitualmente indica una
disfunción ventricular grave en los adultos; en los niños, puede ser normal, algunas veces persiste
incluso hasta los 40 años.
 El S4 representa un aumento del llenado ventricular provocado por la contracción auricular cerca
del fin de la diástole.
 S3, con o sin S4, se ausculta habitualmente en la disfunción sistólica significativa del ventrículo
izquierdo; S4 sin S3 es habitual en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.
 El ritmo de galope constituye la sumatoria de S3 y S4 en un paciente con taquicardia,
que abrevia la diástole y fusiona los dos ruidos. El S3 y el S4 pueden auscultarse con
intensidad en la punta del corazón con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
 El choque diastólico es simultáneo con el S3 al comienzo de la diástole. No se asocia
con el S4 y es un ruido sordo más fuerte, que indica una detención súbita del llenado
ventricular causada por la constricción del pericardio no distensible.
 El chasquido de apertura puede manifestarse al comienzo de la diástole en pacientes
con estenosis mitral o, rara vez, con insuficiencia tricuspídea. El chasquido de apertura
mitral es un tono muy agudo y breve que se ausculta mejor con el diafragma del
estetoscopio. Cuanto más grave es la estenosis mitral (es decir, cuanto mayor es la
presión en la aurícula izquierda), más cerca se encontrará el chasquido de apertura
del componente pulmonar del S2. La intensidad está relacionada con la distensibilidad
de las valvas de la válvula
Los soplos son el resultado de la turbulencia del flujo sanguíneo y son más prolongados que los
ruidos cardíacos; pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. Pueden graduarse en función de su
intensidad, localización y ubicación respecto del momento del ciclo cardíaco. Los soplos se clasifican
en intensidad en una escala del 1 al 6
 Los frotes son sonidos agudos y ásperos que a menudo contienen 2 o 3
componentes separados; en un paciente con taquicardia, pueden ser casi continuo
BIBLIOGRAFIA

 Jessica Gupta , Michael J. Sh   junio 2019

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/abordaje-del-paciente-card%C
3%ADaco/auscultaci%C3%B3n-card%C3%ADaca
 https://www.youtube.com/watch?v=zkQ3rvhzmbM

 https://www.youtube.com/watch?v=N1fbeICzQ-c