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    Tiempos Fundamentales de La Tecnica Quirurgica

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    El documento describe los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, incluyendo la incisión, hemostasia, exposición y disección. Explica los diferentes tipos de instrumentos utilizados en cada tiempo como bisturíes, tijeras, pinzas hemostáticas y retractores manuales y automáticos.

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    Tiempos Fundamentales de La Tecnica Quirurgica

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    El documento describe los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, incluyendo la incisión, hemostasia, exposición y disección. Explica los diferentes tipos de instrumentos utilizados en cada tiempo como bisturíes, tijeras, pinzas hemostáticas y retractores manuales y automáticos.

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    El documento describe los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, incluyendo la incisión, hemostasia, exposición y disección. Explica los diferentes tipos de instrumentos utilizados en cada tiempo como bisturíes, tijeras, pinzas hemostáticas y retractores manuales y automáticos.

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    TIEMPOS FUNDAMENTALES DE

    LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
    Durante el acto quirúrgico en la región de trabajo, debe
    actuarse con movimientos sistemáticos y ordenados
    sobre aquellos tejidos y órganos, incidiéndolos,
    separándolos, extirpándolos o reparándolos, de forma
    que no se lesionen sus componentes o estructuras.
    • Incisión
    • Hemostasia
    • Exposición
    • Disección
    • Sutura
    QUIRÚRGICA:
    TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA
    INCISIÓN, CORTE Y DIÉRESIS
    Consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos
    suprayacentes al órgano por abordar.

    En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte, considerándose


    En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte, considerándose
    como tales a los bisturíes, tijeras, sierras, costótomos y gubias, entre otros.
    como tales a los bisturíes, tijeras, sierras, costótomos y gubias, entre otros.
    BISTURÍ Lo componen un mango y una hoja
    desechable.

    Los mangos más


    Los mangos más
    utilizados son
    utilizados son
    los números 3,4
    los números 3,4
    y 7.
    y 7.
    Al mango 3 y 3L se le adaptan las hojas número 10 al 15
    (corte fino).
    Al mango 4 y 4L se le adaptan hojas número 20 al 25
    (corte grueso).
    El mango número 7 se utiliza en cavidades profundas y pequeñas
    y emplea hojas de corte fino.
    La forma de tomar el bisturí corresponde al tipo de incisión
    que se pretende realizar:

    Arco de • Cortes superficiales y


    extensos
    violín

    Cuchillo • Cortes regulares y


    profundos
    de mesa
    • Cortes pequeños
    Lápiz

    El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en


    un ángulo de 90° con la superficie cutánea de manera nítida.
    De botón
    • Corte de vendajes y telas
    Anguladas
    • Vasos
    Curvas
    • Corte de tejido
    Rectas
    • Corte de hilo
    TIJERAS
    La tijera se toma con el dedo pulgar y el anular en los
    La tijera se toma con el dedo pulgar y el anular en los
    anillos, el dedo índice guía el corte, el medio y el
    anillos, el dedo índice guía el corte, el medio y el
    meñique fijan y sostienen la rama donde está el dedo
    meñique fijan y sostienen la rama donde está el dedo
    anular.
    anular.
    TÉCNICAS DE CORTE

    Tijera • Se sigue el hilo con


    una de las ramas de la
    tijera y a 2 o 3 mm

    recta del nudo se corta,


    utilizando la punta.

    Tijera • Se maneja cortando

    curva
    de cerca a lejos.
    TIJERA MAYO
    Se utiliza seccionar
    Se utiliza seccionar
    tejidos resistentes como
    tejidos resistentes como
    aponeurosis o bien
    aponeurosis o bien
    cuando existe fibrosis
    cuando existe fibrosis
    por procesos cicatrizales
    por procesos cicatrizales
    previos.
    previos.

    Se utiliza para cortar el


    Se utiliza para cortar el
    material de sutura.
    material de sutura.
    TIJERA METZENBAUM

    Se utiliza para cortes finos y delicados, existe en


    Se utiliza para cortes finos y delicados, existe en
    diversas longitudes y es la que más se emplea en el
    diversas longitudes y es la que más se emplea en el
    tiempo quirúrgico de disección cortante.
    tiempo quirúrgico de disección cortante.
    TIJERA DE PUNTOS (DE LITTAUER)

    Se utiliza para retirar suturas.


    Se utiliza para retirar suturas.

    TIJERAS ANGULADAS (DE POTTS)

    Muy empleadas en cirugía cardiovascular


    Muy empleadas en cirugía cardiovascular
    para incidir arterias y efectuar
    para incidir arterias y efectuar
    valvulotomías auriculoventriculares.
    valvulotomías auriculoventriculares.
    TIJERA DE IRIS

    Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien


    Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien
    cuando se requiera la disección de un plano
    cuando se requiera la disección de un plano
    anatómico muy delicado.
    anatómico muy delicado.

    TIJERA DE BOTÓN (LISTER O


    BERGMAN)

    Se utiliza para cortar vendajes y ropa del


    Se utiliza para cortar vendajes y ropa del
    enfermo, sobre todo en los servicios de
    enfermo, sobre todo en los servicios de
    urgencias.
    urgencias.
    TRAZOS DE INCISIÓN QUIRÚRGICA
    De acuerdo con su dirección en relación con el eje del cuerpo o
    extremidad intervenida las incisiones pueden ser:

    Longitudinales Transversales Diagonales


    En cuanto a su
    trazo pueden
    clasificarse como:

    Rectas Curvas Mixtas Semicirculares Fusiformes


    En el siglo pasado, los Doctores Langer y Dupuytren
    describieron en todo el cuerpo, tanto en sus caras frontal y
    dorsal como las laterales, los trazos de incisión, según los
    pliegues cutáneos de inserción, que dan lugar a cicatrices más
    estéticas.

    Tipos de incisiones quirúrgicas de cuello y tórax.


    1. Kocher

    2. Media

    3. Mc Burney

    4. Battle

    5. Lanz

    6. Paramedia

    7. Transversa

    8. Rutherford Morison

    9. Pfannensteal
    Bevan, Mc Burney, Pfannensteal y
    Media, paramedia y Jalagier lumbotomía

    Subcostal de Kocher, Kehr y


    Mayo-Robson, hernioplastia y toracolaparatomía Marwedel
    Líneas de tensión cutánea (Langer)
    HEMOSTASIA
    Procedimiento que realiza el cirujano, en forma
    instrumental o manual, para cohibir una hemorragia.
    Hemostasia

    Temporal

    Definitiva
    HEMOSTASIA TEMPORAL
    Digital
    • Presión de un dedo sobre el vaso sangrante.

    Digito-digital

    • Se toma el vaso sangrante entre los dedos.

    Compresión directa

    • Presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.

    Compresión indirecta

    • Se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.

    Pinzamiento por medio de una pinza hemostática

    • Como las de Halsted, Kelly, etc.

    Forcipresión

    • Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el
    vaso se ocluye en forma transitoria. Entre las más usuales están las pinzas Satinsky y
    Potts.
    HEMOSTASIA DEFINITIVA
    La hemostasia definitiva se realiza por obliteración directa
    y permanente de los vasos sangrantes.
    Ligadura simple

    • Para pequeños vasos.

    Transfixión

    • Fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en
    vasos de grueso calibre y en pedículos.

    Reconstrucción vascular

    • Se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar en vista de que el área que irrigan es
    vital, en general vasos de grueso calibre.

    Grapas metálicas

    • Engrapando el vaso.

    Cera para hueso

    • En sitios en donde no es posible hacer ligaduras, se emplea taponando una cavidad.


    PINZAS HEMOSTÁTICAS
    Pinza Halsted o mosquito:
    Las hay curvas y rectas, son delgadas con
    estriaciones transversales en su extremo terminal,
    longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos
    pequeños.

    Pinzas Kelly:

    Existen curvas y rectas, son más anchas y gruesas


    que las anteriores, con estriaciones transversales
    en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm.
    Sirven para vasos de calibre mediano.
    Pinzas Pean:
    Mide de 12 a 14 cm, fue la primera pinza
    hemostática automática que se diseñó.

    Pinzas Kocher:
    Tiene bocado con estriaciones transversales y
    dientes de ratón en la punta. Mide de 14 a 16 cm.

    Pinzas Sattinsky:
    Con bocado atraumático para no lesionar el
    endotelio vascular.

    Pinzas Potts:
    Pinza Sattinsky
    Se trata de una pinza vascular, que comprime sin
    dañar el endotelio, por lo que se utiliza en cirugía
    arterial.
    EXPOSICIÓN

    Para lograr la exposición se cuenta con diferentes


    procedimientos, entre los cuales se cuenta la separación o
    retracción de los tejidos, la limpieza del campo operatorio
    por medio de la aspiración y secado de la sangre
    extravasada.
    SEPARACIÓN
    Se logra mediante retractores o separadores manuales.

    • El ayudante la adapta a las


    Activa necesidades quirúrgicas de
    manera continua.

    • con base en retractores o


    separadores automáticos que se

    Pasiva disponen y colocan un lapso de


    tiempo más prolongado.
    Separadores manuales (tiempo de exposición)

    De escápula Davidson Harrington

    Volkmann Richardson
    Separadores manuales (tiempo de exposición)

    Farabeuf Deaver
    Separadores automáticos (tiempo de exposición)

    Adson Weitlaner

    Gosset
    Finochietto
    Separadores automáticos (tiempo de exposición)

    Balfour

    Tuffier O’Sullivan-O’Connor
    TRACCIÓN
    Permite la exposición de los tejidos y órganos para llevar a
    cabo la disección subsecuente o la sutura y
    reconstrucción.

    Instrumental para tracción (tiempo de exposición)


    Pinza Allis

    Pinza Foerster Pinza Babcock


    Instrumental para tracción (tiempo de exposición)

    Pinza Duval

    Pinza Backhaus Pinza Jones


    LIMPIEZA DEL CAMPO OPERATORIO
    Se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante
    aspirador eléctrico o aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de
    aspiración como las de Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa de asepto
    para irrigación y lavado.

    Cánula de Adson Poole

    Yankahuer

    Jeringa asepto
    DISECCIÓN
    Tiempo fundamental de la técnica quirúrgica, que consiste
    en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que
    las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o
    resectivo indicado.
    DISECCIÓN

    Roma

    Cortante
    DISECCIÓN ROMA
    Es la que se ejecuta por medio de un instrumento obtuso,
    como puede ser el dorso del bisturí, una pinza, un
    disector o una gasa montada en una pinza.

    DISECCIÓN CORTANTE
    Se ejecuta por medio de un instrumento con filo que puede
    ser un bisturí o tijera.
    El cirujano, además del bisturí o tijera, se auxiliará para
    este tiempo con las pinzas de disección.
    Pinzas para disección
    Disección con dientes y sin dientes

    Rochester-Russian

    Adson sin dientes y con dientes Potts-Smith


    SUTURA O SÍNTESIS
    Aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el
    proceso de cicatrización.
    Diferentes modelos de portaagujas

    Mayo-Hegar
    Masson Baumgartner
    Diferentes modelos de portaagujas

    Pinzas Bulldog Pinzas Satinsky


    PUNTOS DE SUTURA

    Existen diversas técnicas de aplicación de puntos de sutura,


    cada una de ellas con indicaciones precisas, dependiendo
    del plano anatómico que se deba afrontar y las
    circunstancias especiales de cada caso clínico.

    Sutura
    Continua

    Separada
    • Hermeticidad
    Sutura del plano que se
    continua une.

    • Mayor
    Puntos
    separados
    fuerza tensil.
    Suturas Suturas
    Invaginantes
    separadas continuas

    Simples Surgete simple

    En “U” (colchonero Connel-Mayo


    horizontal)
    Surgete anclado

    Sarnoff (colchonero
    vertical)
    Surgete intradérmico o
    subdérmico
    Lembert

    Greca
    Halsted Jareta

    En “X”, en ocho Cushing


    EN ENDOSCOPÍA
     La incisión de la piel varía y es más pequeña para
    permitir la introducción de la cámara y de lo trocares
    (puentes), así como de pinzas, separadores y agujas que
    se introducen a través de ellos.
    GRACIAS

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