SDR Respiratorio Aguda Del Rn-1

SDR, NEUMONIA Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
DRA. ARIANA RUIZ

RESIDENTE DE PEDIATRÍA DE HFVP
Definición
Es el estado clínico en el que no se
logra satisfacer o se satisfacen con
gran incremento en el esfuerzo
respiratorio, los requerimientos de
oxigeno de las células para su
metabolismo aeróbico y la
eliminación del dióxido de carbono
producido.
La función coordinada de la respiración comprende tres fases:
Ventilación: Es el intercambio de gases entre la atmósfera y los

pulmones (Oxigeno) y entre los pulmones y la atmósfera (dióxido de
carbono).
Perfusión: Es el paso de sangre por los capilares alveolares (pulmón) y

de todos los tejidos del organismo.
Difusión: Es el paso de gases (O2 y CO2) en ambas direcciones a

través de la membrana alveolo-capilar del pulmón y de los capilares a
las células en la circulación periférica (hacia todos los tejidos).
La alteración de cualquiera de estas fases de la función respiratoria

puede originar una insuficiencia respiratoria
Factores Predisponentes para
Insuficiencia Respiratoria
 Caja Torácica: Esternón Débil e inestable, costillas horizontalizadas y músculos
intercostales poco desarrollados.
 Vías Respiratorias: Respiración nasal, diámetro subglótico proporcionalmente
reducido.
 Reservas Energéticas reducidas, fatiga y apnea
 Alveolos en menor numero y tamaño, poca ventilación colateral y poco surfactante,
tendencia al desarrollo de atelectasia.
 Sistema inmunológico en desarrollo.
La patología respiratoria es la mayor causa de morbilidad en el período neonatal:
afecta al 2 - 3% de los recién nacidos y a más del 20% de los prematuros.
CRITERIOS DIAGNOSTICO
La Presencia de uno o más de los siguientes signos respirando aire ambiental hacen el
diagnostico:
 Frecuencia respiratoria mayor de 60 x minuto en condiciones Basales (sin fiebre,
sin llanto, ni estimulación)
 El Silverman- Anderson mayor de 2
 Esfuerzo Respiratorio débil o Boqueadas, Apnea
 Cianosis central recurrente que no responde a O2 ni estimulación
 Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, tórax o generalizada)
 Gasometría: PaO2 < 60 mm Hg., Paco2 > 40 mm Hg y pH< 7.30
STORNOS RESPIRATORIOS EN EL RECIEN NACIDO PREMATUR
En recién nacidos extremadamente prematuros con trastorno respiratorios el síndrome
de dificultad respiratoria (SDR) es con diferencia el diagnostico mas común
Cuando hay hipercapnia grave inmediatamente después del parto apunta a uno de
los siguiente diagnostico:
 Hipoplasia pulmonar
 Neumotorax a tensión
 hernia diafragmática congénita
 Obstruccion grave de la vías respiratorias
 Hemorragia pulmonar
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Se define como SDR al cuadro clínico
caracterizado por dificultad respiratoria
progresiva en el RNP secundaria a deficiencia de
factor tensoactivo pulmonar en ausencia de una
malformación congénita, que en su curso natural
puede iniciar tan pronto como al nacer o pocas
horas después del mismo y evolucionar en
gravedad en los 2 primeros días de vida
extrauterina. RN que tiene un PaO2 < 50 mm Hg
en aire ambiente.
Factores de riesgo
 El principal factor de riesgo es la prematuridad

 Asfixia perinatal
 Diabetes materna
 Ausencia de trabajo de parto
 Ausencia de administración de esteroides prenatales a la madre
 Sexo masculino
 Raza blanca.
Fisiopatogenia
Alteraciones funcionales
Disminución de la distensibilidad pulmonar
Disminución de la capacidad residual funcional
Alteración de la relación ventilación/perfusión
Aparición de un exudado rico en fibrina y proteínas
Mayor disminución de la síntesis de surfactante u alteración del intercambio

gaseoso.
Evolución clínica
Gases arteriales
 Respirando aire ambiente muestra: hipoxemia, con CO2 al inicio normal o bajo,
pero puede estar alto (retención de CO2) a medida que se agrava la enfermedad, y
acidosis mixta.
 Parámetros de oxigenación y ventilación, se obtiene directamente del análisis
de gases arteriales:
 Presión arterial de oxígeno (PaO2).
 RN Pretérmino - PaO2: 50-60 mm Hg: Saturación: 88-93%.
 Hipoxemia absoluta: PaO2 < 50 mm Hg.
 Indice Arterio-alveolar: < 0.22: Indicación de surfactante en EMH.
 Diferencia Alveolo-Arterial de Oxígeno (DA-a) > 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.
 Índice Oxigenación (IO): 15 a 30 SDR severa.
TRATAMIENTO DEL
SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIO
Tratamiento preventivo Uso de esteroides prenatales
El efecto bioquímico mejor descrito es la inducción de células alveolares tipo II que
incrementan la producción de surfactante. Las proteínas del surfactante aumentan, así como las
enzimas necesarias para la síntesis de fosfolípidos. Se han observado mejores resultados si la
administración es en más de 24 horas y menos de 7 días antes del nacimiento.
Funciones del surfactante
 Disminuye la tensión superficial del alvéolo.
 Aumenta la distensibilidad pulmonar.
 Estabiliza al alvéolo y previene el colapso alveolar y las atelectasias.
 Mantiene un volumen residual efectivo.
 Facilita la expansión en la inspiración.
 Favorece la ventilación/perfusión (V/Q).
 Mantiene la superficie alveolar sin líquido, ya que disminuye la filtración de proteínas
y agua.
 Modula algunos mediadores de la respuesta inflamatoria, mejorando la actividad
antimicrobiana.
 Mejora el transporte mucociliar, facilitando la remoción de partículas fuera del
alvéolo durante la espiración.
Cuando tratar con surfactante
 Bebes que nacen con datos clínicos de SDR, que requiren intubación para su estabilización.
 Todo bb < 26SG que amerite FiO2 > del 30% o que sea >26SG y amerite FiO2 >40%
 Dosis de poractant alfa de 200mg/kg es mejor que 100mg/kg para terapia de rescate.
 El método INSURE se debe considerar para el fallo de CPAP
 método LISA o MIST alternativas para RN con respiraciones espontaneas.
 Se pueden utilizar una 2da o 3era dosis en RN que lo requieran (que amerite > FiO2 o
necesidad de ventilación mecanica.
TRATAMIENTO EN SALA DE PARTO PACIENTE
PREMATURO
Presión positiva continua de la vía aérea
CPAP
Incrementa la capacidad funcional residual
Mejora distensibilidad pulmonar y

oxigenacion
Disminuye alteración V/Q

Manejo de los liquidos
 La mayoría de los bebés deben comenzar con fluidos intravenosos de 70-80 ml / kg

/ día, mientras que se mantiene en una incubadora humidificada aunque algunos
bebés muy inmaduros pueden necesitar más. Los líquidos deben adaptarse
individualmente de acuerdo con los niveles electrolitos y la pérdida de peso.
 La nutrición parenteral debe iniciarse desde el nacimiento. Proteína se puede

iniciar en 2-2,5 g / kg / día desde el día 1. Los lípidos también se deben comenzar
desde el día 1 y rápidamente aumentar hasta 3,0 g / kg / día.
 Alimentación enteral con leche materna debe iniciarse desde el primer día si el
bebé está hemodinámicamente estable.
Cuidados de apoyo
Mantener T° Alimentacion
Liquidos y NPT
corporal enteral
Mantener HB
Restringir Controlar
en rango
electrolitos presión arterial
aceptable
Rx de tórax anteroposterior (a) y lateral (b) con opacidad difusa del hemitórax
izquierdo, desplazamiento del mediastino hacia ese lado, ascenso del diafragma
ipsilateral e hiperinsuflación del pulmón derecho. HIPOPLASIA DE PULMON
ASTORNOS RESPIRATORIOS EN EL RECIEN NACIDO A TERMIN
Se debe considerar un amplio diagnostico diferencial en
recién nacidos que presentan insuficiencia respiratorio se
debe conocer completamente y considerar la posible
contribución de hipertensión pulmonar a los síntoma de
presentación.
En los recién nacidos la hipoxemia marcada se puede deberá

enfermedad parenquimatosa pulmonar, enfermedad vascular
pulmonar o cardiopatía congénita.
La taquipnea Transitoria del recién nacido es una de las

causas mas frecuentes de la dificultad respiratoria en recién
nacido a termino.
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN), ha sido también conocida como
síndrome de pulmón húmedo, o síndrome de dificultad respiratoria tipo II. Fue
descrita por primera vez por Avery, en 1966.
Se trata de una enfermedad respiratoria que se presenta desde el momento del

nacimiento del niño, secundario a la inadecuada movilización del líquido
pulmonar en la transición de la vida intrauterina y extrauterina.
Se caracteriza por la presencia de aumento de la frecuencia respiratoria y se

pueden agregar algunos otros datos de incremento en el trabajo respiratorio
como puede ser: tiraje, quejido, aleteo nasal y cianosis.
GRACIAS

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Ventilación: Es el intercambio de gases entre la atmósfera y los

Perfusión: Es el paso de sangre por los capilares alveolares (pulmón) y

Difusión: Es el paso de gases (O2 y CO2) en ambas direcciones a

La alteración de cualquiera de estas fases de la función respiratoria

 El principal factor de riesgo es la prematuridad

Disminución de la distensibilidad pulmonar

Disminución de la capacidad residual funcional

Alteración de la relación ventilación/perfusión

Aparición de un exudado rico en fibrina y proteínas

Mayor disminución de la síntesis de surfactante u alteración del intercambio

Incrementa la capacidad funcional residual

Mejora distensibilidad pulmonar y

Disminuye alteración V/Q

 La mayoría de los bebés deben comenzar con fluidos intravenosos de 70-80 ml / kg

 La nutrición parenteral debe iniciarse desde el nacimiento. Proteína se puede

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