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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN – LEON
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PARA OPTAR A TÍTULO DE MEDICO Y CIRUJANO

Tema: Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello
(HEODRA) enero 2011- junio 2014.
Autores:
Sintya Elizabeth Cruz Cruz.
Abigail del Socorro López Martínez.
Tutor: Asesor:
___________________________ __________________________
Dr.Marcio Mendoza Espinoza.
Lic. Haroldo Argeñal
Médico y Cirujano.
Metodología de la investigación
Especialista en Medicina Interna.
UNAN-LEÓN UNAN-LEÓN
Asesor:
______________________
Dra.: Aurora Aragón
Msc Epidemiologia Ocupacional
PHD en medicina Ocupacional
León, Mayo del 2017.
ÍNDICE
SECCIÓN……………………………………………………….....N° de página
Dedicatoria …………………………………………………………………..I
Agradecimiento……………………………………………………………...II
Resumen……………………………………………………………………...III
Introducción…………………………………………………………………..1
Antecedentes…………………………………………………………………3
Justificación…………………………………………………………………..6
Planteamiento del problema…………………………………...................7
Objetivos………………………………………………………………………8
Marco Teórico………………………………………………………………..9
Diseño metodológico………………………………………………………15
Resultados…………………………………………………………………..20
Discusión……………………………………………………………………27
Conclusiones………………………………………………………………31
Recomendaciones y
limitaciones………………………………………………………………...32
Referencias Bibliográficas……………………………………………....33
Anexos (instrumentos)……………………………………………….....36
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-León.
I. DEDICATORIA
A Dios quien con su divina gracia espiritual nos ha ayudado.
A nuestros padres, hermanos, y amigos, por habernos brindado la oportunidad,

esa confianza y el apoyo en los momentos más difíciles de la carrera y por ser
nuestra familia.
A nuestros maestros por sus enseñanzas en las distintas áreas, desde nuestras
bases como fisiología, farmacología, microbiología, bioquímica, histología,
anatomía, semiología, y en la clínica, a todos nuestros docentes quienes nos han
brindado de su conocimiento para formarnos como futuros profesionales.
Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

enero 2011- junio 2014
II. AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso por darnos salud, sabiduría y fortaleza para seguir

formándonos profesionalmente.
A nuestros tutores de investigación a Dra. Aurora Aragón, Dr. Marcio Mendoza, y

Lic. Haroldo Argeñal por habernos aportado su inestimable ayuda y su experiencia
en forma desinteresada desde el comienzo de este largo proceso.
A nuestras familias por acompañarnos a pesar de la distancia, por su afecto, por

su consejo, por su guía, por su apoyo.
A doña Yahaira y todo el personal de estadística del Hospital Escuela Oscar

Danilo Rosales por su paciencia y siempre valiosa colaboración en el estudio.

III.RESUMEN
Esta tesis consiste en un estudio de Rabdomiólisis en pacientes ingresados al

departamento de Medicina Interna del HEODRA-León, enero 2011 – junio 2014.
Se estudiaron las principales características sociodemográficas, factores de riesgo
predisponentes, manifestaciones clínicas, complicaciones en pacientes, estancia
intrahospitalaria e ingreso a UCI con dicha patología.
El estudio es de tipo descriptivo de los casos que fueron atendidos en la sala de

de Medicina Interna del HEODRA en el período de estudio; que reunieron los
criterios de inclusión. El Procedimiento de Recolección de los datos se dio na
través de los expedientes, mediante un formulario que contenía las variables y el.
Se calcularon porcentajes, determinando que la mayoría de la población
pertenecía al sexo masculino (97%) relativamente joven en edad productiva
afectando de los 21-41 años (50%), de procedencia urbana (71%), siendo el Golpe
de calor el factor (64%) predisponente más importante. Las principales
manifestaciones clínicas fueron debilidad muscular (81%), coluria (76%), mialgias
(68%) y la complicación más relevante Insuficiencia renal aguda (53%), con una
estancia intrahospitalaria menor de 5 días (81%) y pocos ingresos a UCI (6%).

Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua UNAN -León
INTRODUCCIÓN
La Rabdomiólisis constituye un importante problema de salud. Su importancia está

dada por las complicaciones que puede tener y el impacto que tiene su atención
para los servicios de salud. Esta enfermedad se presenta como una de las
principales causas de insuficiencia renal aguda (una de las complicaciones mas
graves), que ocurre en 4 a 33% de los casos de Rabdomiólisis e implica
mortalidad de 3 a 50%, siendo mucho mayor en pacientes que presentan fallo
multiorgánico, donde puede alcanzar un 70%.1
Además es una patología de distribución mundial. En países como Estados

Unidos, la Encuesta Nacional de Altas Hospitalarias informa unos 26.000 casos al
año.2Un gran número de pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal y
Rabdomiólisis durante desastres como los terremotos.A partir de 1988, varios
desastres sísmicos causaron un gran número de pacientes con IRA dependiente
de diálisis. Los ejemplos más destacados son el terremoto de Spitak en Armenia
en 1988 (323 pacientes que necesitaron diálisis), el gran terremoto de Hanshin en
Japón en 1995) (n = 156), y el terremoto de Mármara, en Turquía en 1999. En
países de América latina y América central se ha descrito casos relacionados a
diferentes etiologías.3, 4.
Por otro lado, en la actualidad se conoce muchos problemas médicos que
pueden ocasionar Rabdomiólisis. Ha sido reportada después de daños musculares
traumáticos, como ocurre con lesiones aplastantes, y después de daño muscular
no-traumático, causas de índole médica tales como intoxicación alcohólica o
sobredosis de drogas, causas metabólicas, causas infecciosas, ejercicio físico
extenuante, enfermedades por calor, entre otras.5 Sin embargo, en ausencia de un
desencadenante claro el diagnóstico es difícil y suele requerir un alto grado de
sospecha, siendo de origen multifactorial en un 60% de los casos.6.

Enero 2011-junio 2014. Página 1
Con respecto a lo anterior con este trabajo se pretende describir los casos de
pacientes con este padecimiento, que se presentaron al Servicio de medicina
interna del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA), haciendo
énfasis en las complicaciones y en la descripción del perfil de casos con mayor
riesgo con el objeto de ampliar el conocimiento sobre dicha patología y como base
bibliográfica en la realización de guías de manejo.

ANTECEDENTES
Son pocos los estudios sobre Rabdomiólisis en el mundo y en nuestro país aun no
se ha realizado ninguno. La mayoría de estudios realizados se deben a reportes y
series de casos y más frecuentemente se hace descripción de la Rabdomiólisis
inducida por ejercicio y ocasionada por compresión muscular.
En 1997 en el hospital San Agustín de Asturias se presenta un caso de

Rabdomiólisis asociado al consumo de crack de un varón de 39 años de edad, en
el que se exponen los aspectos etiopatogénicos y clínicos de dicho caso.7
En el año 2001 en el hospital de La Paz de Madrid, España se reporta un caso de

Rabdomiólisis leve de un varón de 38 años de edad de oficio bombero y gran
deportista, que tras entrenar para una carrera de ciclismo acude con dolores
musculares, encontrándose una CPK de 2453 U/L.8
En el año 2003 en Barcelona, España se reporta un caso de Rabdomiólisis

asociada al consumo de cocaína, en el cual un hombre de 37 años con historia de
consumo de cocaína es ingresado con alteración de la consciencia con una CPK
de 201 900 UI/L y con creatinina de 4.8 mg/dl.9
En el año 2004 en Venezuela se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo

de casos control en el que se revisaron 2083 historias clínicas de pacientes
admitidos por trauma entre 1997 y 2002 en el cual 1771 pacientes desarrollaron
Rabdomiólisis, dicho estudio se realizó con el objetivo de identificar si el manitol y
el bicarbonato eran útiles en la prevención del fallo renal agudo.Se encontró
elevación de la CPK en 1771 pacientes (85%), con un valor entre 521 a 258.900
U/L, en promedio 4923 U/L. Además 217 pacientes desarrollaron falla renal, de los
cuales 97 requirieron diálisis.10

En el año 2005 en un hospital de Málaga, España se presenta un caso de una

paciente de 50 años de edad en tratamiento con cerivastatina y gemfibrozilo que
desarrolló un cuadro de Rabdomiólisis con una CPK mayor de 50 000 y fallo renal
agudo posterior con una creatinina de 8 mg/dl.11
En ese mismo año en la revista colombiana de reumatología se reporta un caso de

Rabdomiólisis en un hombre de 34 años con dislipidemia tratado con lovastatina
en el cual 7 meses después de iniciado el tratamiento inició cuadro compatible con
miopatía inflamatoria y con elevación sérica de CPK total.12
También en México en ese mismo año se reporta un caso de Rabdomiólisis en

una mujer de 59 años de edad tratada con fenoverina durante 3 dias por dolor
abdominal.13
En el año 2006 en el hospital clínico universitario de Zaragoza se presenta un

caso de Rabdomiólisis relacionada con el tratamiento con olanzapina, en el cual
una mujer de 36 años con el diagnóstico de esquizofrenia y tratada con olanzapina
desarrolló una CPK de 46 600 U/L.14
Siempre en el 2006 la Universidad Peruana reporta un caso de polidipsia

psicógena de un paciente masculino esquizofrénico, tratado con haloperidol que
desarrolló hiponatremia, convulsiones y Rabdomiólisis con una CPK de 137 900
U/L.15
En el año 2007 en la Revista Médica de Costa Rica se describen dos casos de

pacientes femeninas que desarrollaron Rabdomiólisis inducida por spinning.16
En el año 2008 en Perú se reporta un caso de Rabdomiólisis asociada a infección

por virus del dengue en el que una paciente con cuadro clínico compatible con
dengue, confirmado por serología, presenta una CPK de 6931u/L.17

En ese mismo año la Universidad Mayor de San Andrés de La Paz, Bolivia reporta
un caso de Rabdomiólisis postraumática compresiva, en el que un paciente del
sexo masculino de 52 años, de oficio minero sufre un accidente laboral donde se
lesiona el miembro inferior derecho desarrollando Rabdomiólisis que se complica
con insuficiencia renal aguda.18
Finalmente el año 2009 en Buenos Aires Argentina, se realizó un estudio

retrospectivo que evaluó la presentación clínica y complicaciones ocurridas en 9
pacientes que desarrollaron Rabdomiólisis por pedaleo sobre bicicleta fija. 19

JUSTIFICACIÓN
Siendo Nicaragua un país tropical y cuyas principales actividades económicas

son la agricultura y la ganadería, indica que la población está expuesta a altas
temperaturas y ejercicio físico extenuante, factores de riesgo para desarrollar
Rabdomiólisis; propiciando un aumento del número de casos en diferentes
regiones del país.
Ante esta situación, se hace imperativo realizar un estudio que permita mostrar la
frecuencia de Rabdomiólisis y los factores de riesgos demográficos,
ocupacionales y ambientales que podrían estar implicados en la aparición de
Rabdomiólisis. Esta enfermedad está afectando la calidad de vida y el desarrollo
humano sostenible de las familias . Se espera que este estudio pueda contribuir a
fomentar el desarrollo de nuevos estudios relacionados a este padecimiento,
además promover la elaboración de políticas de prevención, e incidir en la
disminución del impacto de esta patología a nivel individual y comunitario.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
La Rabdomiólisis es un síndrome clínico cuya expresión clínica puede variar

desde un cuadro asintomático, hasta un cuadro grave asociado a fracaso
multiorgánico con alteraciones electrolíticas, síndrome de distrés respiratorio
agudo, fallo renal agudo y coagulación intravascular diseminada. El fracaso renal
agudo es una de las consecuencias más importantes de la Rabdomiólisis,
presentándose en un 4%-33% de los casos. La tasa de mortalidadvaría entre 3%-
50%, siendo mucho mayor enpacientes que presentan fallo multiorgánico, donde
puede alcanzar un 70%. Diversas situaciones tales como el sexo masculino,
ejercicio intenso, esfuerzos extenuantes, el uso de fármacos y toxinas y ciertas
condiciones climáticas extremas (golpe de calor) predisponen a esta patología.
Con respecto a Nicaragua, un país tropical, donde su población se dedica

principalmente a la agricultura exponiéndose a altas temperaturas en períodos
prolongados, esta enfermedad adquiere gran relevancia, sin embargo aún no se
han realizado estudios para determinar su prevalencia. Además se ha observado
en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello un aumento de la frecuencia
de casos de Rabdomiólisis, en el área de Medicina interna.
Este estudio pretende responder a la pregunta:
¿Cuál es la frecuencia y caracterización clínico-epidemiológica de

Rabdomiólisis en pacientes ingresados a la sala de Medicina Interna del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello?

OBJETIVOS
Objetivo general:
• Determinar la frecuencia y caracterización clínico-epidemiológica de

Rabdomiólisis en pacientes ingresados a la sala de Medicina Interna del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en el período comprendido
entre enero 2011 – junio 2014.
Objetivos específicos:
• Describir las principales características socio-demográficas en pacientes

ingresados a la sala de Medicina Interna del HEODRA
• Identificar las manifestaciones clínicas y las complicaciones de los

pacientes con Rabdomiólisis en el estudio.
• Identificar factores predisponentes de Rabdomiólisis en la población de

estudio.
• Investigar el tiempo de estancia intrahospitalaria de los pacientes y el
porcentaje de estos que necesitó ingreso a UCI.

MARCO TEÓRICO
RABDOMIÓLISIS.
Definición:
Rabdomiólisis se define como destrucción del músculo estriado. Esta expresada

por la desestructuración y posterior necrosis del músculo esquelético, lo que
produce un aumento de sus componentes intracelulares (electrolitos, mioglobina,
creatincinasa, aldolasa, lactato deshidrogenasa, alaninoaminotransferasa,
aspartatoaminotransferasa)en la circulación sanguínea.1
La Rabdomiólisis puede no expresar mucha sintomatología , pero en ocasiones

puede cursar con elevación en los niveles enzimáticos de creatincinasa (CK), un
cuadro grave asociado a fracaso multiorgánico (FMO) con alteraciones
electrolíticas importantes, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), fallo
renal agudo (FRA), síndrome compartimental y coagulación intravascular
diseminada (CID).1
Etiología
Es conocida la existencia de diversos factores de forma directa o indirecta

provocan un efecto lesivo muscular.20La etiología del síndrome comprende una
lista interminable de causas, que pueden clasificarse en hereditarias y
adquiridas.21, 22.
La lesión muscular, independiente del mecanismo de base, es consecuencia de

una cascada de sucesos que conducen a la entrada de iones de calcio
extracelular al espacio intracelular, causando interacción patológica entre la actina
y la miosina con la destrucción final del músculo y la consecuente fibrosis de la
fibra muscular, las cuales alteran la integridad del sarcolema muscular y

ocasionan liberación al torrente sanguíneo de diferentes componentes

intracelulares.20
Por otro lado, las denominadas causas adquiridas comprenden:
➢ Las traumáticas, como síndrome de aplastamiento, lesión por compresión

muscular prolongada, síndrome compartimental, descargas por rayo,
electrocución, hipotermias, quemaduras de tercer grado, inyecciones
intramusculares, contracción muscular y cardioversión eléctrica, son las
más frecuentes.5, 11, 20, 21, 23, 24, 25.
➢ Isquémicas como oclusión arterial en vasos de pequeño y mediano

calibre, tromboembolia pulmonar, coagulación intravascular diseminada ,
por torniquete, el ejercicio intenso, esfuerzos extenuantes y ciertas
condiciones climáticas extremas (golpe de calor), son factores
desencadenantes que conducen a una deshidratación extracelular y por
consiguiente una reducción del volumen circulante eficaz y anomalías
micro circulatorias son las responsables de isquemias musculares.5, 11, 20,
21, 23, 24, 25.
➢ Causas infecciosas, por infecciones bacterianas, más a menudo

enfermedad de los legionarios, streptococcus, salmonella, staphylococcus
y especies de listeria; por infecciones virales como las causadas por el
virus de la influenza B, parainfluenza, adenovirus, virus coxsackie, virus
ECHO, virus del herpes simple, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, VIH;
infecciones micόticas como cándida y aspergillus, malaria, entre otras.5, 11,
20, 21, 23, 24, 25
➢ Causas inflamatorias e inmunitarias como polimiositis, dermatomiositis,

síndrome de fuga capilar, mordedura de serpiente.5, 11, 20, 21, 23, 24, 25

➢ Causas metabólicas y endocrinológicas como alteraciones

hidroelectrolíticas tales como hipopotasemia, hipofosfatemia, hipo e
hipernatremia, coma hiperosmolar y cetoacidosis, hipotiroidismo,
tirotoxicosis, acidosis metabólica, síndrome de Cushing, insuficiencia
suprarrenal,dislipidemia y diabetes mellitus. 5, 11, 20, 21, 23, 24, 25
➢ Causada por drogas como alcohol, cocaína, heroína, metadona,

fenilciclidina, anfetaminas.5, 11, 20, 21, 23, 24, 25.
➢ Causas medicamentosas como clofibrato, estatinas, genfibrozil, halotano,

succinilcolina, fenotiazinas, butirofenonas, teofilinas, benzodiacepinas,
antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, IECAS, corticoides, colchicina,
isoniacida, litio, IMAO; tóxicos como etanol, etilenglicol, monóxido de
carbono, alcohol isopropílico, solventes orgánicos, metales tóxicos,
tolueno.5, 11, 20, 21, 23, 24, 25
Entre las causas hereditarias se conocen al menos 13 variedades

distintas, siendo las más importantes el déficit de fosforilasa, de
fosfofructocinasa y de carnitina-palmitoiltransferasa.5, 11, 20, 21, 23, 24, 25
Otras causas como Rabdomiólisis idiopática recurrente, metástasis

muscular neoplásica, invasión muscular neoplásica directa, sarcomas
óseos, melanomas cutáneos, mieloma múltiple, pos cirugía bariátrica.5, 11,
20, 21, 23, 24, 25

FISIOPATOGENIA
La Rabdomiólisis se da por dos mecanismos, el primero es la lesión directa de la
membrana celular muscular, y el segundo, la alteración en el aporte energético
para mantener la integridad de esta membrana.20
El daño muscular grave debido a problemas de perfusión proporciona el

fundamento fisiopatológicos de la Rabdomiólisis. La producción inadecuada de
energía por insuficiencia de oxígeno detona las alteraciones para mantener los
gradientes iónicos adecuados, lo que crea un ambiente anaerobio.5La lesión del
sarcolema provoca depleción de ATP dentro del miocito, lo que conlleva a una
entrada incontrolable del calcio intracelular.24
Otro aspecto es el alto contenido de calcio intracelular el cual ocasiona

activación de proteasas y fosfolipasas neutras dependientes de calcio, con la
destrucción posterior de las proteínas miofibrilares y la digestión lisosόmica del
contenido de las fibras.5, 24
Posteriormente se da un episodio quimiotáctico para los neutrόfilos. Estos generan

una serie de enzimas proteolíticas que continúan la lesión en el proceso en el cual
se da la formación de radicales libres que desencadenan el proceso de
peroxidaciόn de lípidos en las membranas; por último hay muerte celular con la
consecuente liberación del contenido intracelular hacia la circulación general. La
mioglobina liberada a la circulación no se reabsorbe en los túbulos renales, esta
junto con la orina acida propician la formación de cilindros y la obstrucción
tubular.5, 24.
En resumen, cualquiera que sea el mecanismo desencadenante inicial, en todos
los casos tiene lugar: Un aumento de calcio intracelular debido a un fallo de la
proteína transportadora de Ca++, y bomba Na+/K+-ATPasa; Liberación
mitocondrial de especies reactivas oxigenadas tóxicas y por consiguiente daño
celular.5, 24.

Diagnóstico:
Aunque la historia clínica y el examen físico del paciente pueden orientar el

diagnóstico de Rabdomiólisis, éste debe ser confirmado por exámenes de
laboratorio y se basa en la detección en la circulación general de los componentes
normalmente incluidos en la célula muscular. Estos son principalmente las
enzimas musculares (CK) y la mioglobina.1
La Rabdomiólisis produce una clínica variable e inespecífica. 3 Se puede

manifestar por sensibilidad muscular (25-50%), rigidez, calambres, debilidad y
pérdida de la función, podemos encontrar fiebre, malestar general, nauseas,
vómitos, confusión, agitación, delirio, y orina oscura (35-65%), taquicardia, dolor
abdominal. Pese a que un alto porcentaje de las Rabdomiólisis no presentan
dolor muscular en adultos, se describe por su triada característica: debilidad
muscular, mialgias y orina de color “del té”, siendo los músculos más afectados los
gastrocnemios y la zona lumbar.5, 11, 21.
La exploración complementaria para el diagnóstico de Rabdomiólisis requiere

bioquímica sanguínea la cual debe incluir determinación de glucosa, Creatinina,
ácido úrico, sodio, potasio, calcio (podemos encontrar hipercalemia, Hipocalcemia,
hiperfosfatemia), proteínas totales, bilirrubina directa y total, creatincinasa (para su
diagnóstico se requiere un incremento mayor de cinco veces el límite superior de
la normalidad a expensas de la fracción MM), creatincinasa fracción MB (inferior al
6% en ausencia de infarto y accidente cerebro vascular), lactato deshidrogenasa,
alaninaaminotransferasa y aspartatoaminotransferasa (se encuentran elevadas),
mioglobinemia (aunque esta no es un buen marcador debido a su corta vida
media.22, 23, 25.
En la bioquímica urinaria debe solicitarse orina completa con sedimento,

especificando la determinación del pH, densidad, urea, creatinina, sodio, potasio y
mioglobinuria.22

Otras exploraciones de utilidad son hematimetría con fórmula y recuento

leucocitario en la cual podemos encontrar leucocitosis con neutrofilia, la desviación
a la izquierda orienta hacia un proceso infeccioso como causante del cuadro.
Bioquímica básica y coagulación. En ella se podrá encontrar en mayor o menor
grado hemoconcentración por hipovolemia asociada, hiperfosfatemia,
Hiperpotasemia, Hipocalcemia, hiperuricemia e hipoalbuminemia. Habrá que
monitorizar de forma exhaustiva la función renal.22
Si se sospecha de deshidratación asociada o trastornos en el equilibrio ácido-

base realizar una gasometría y si los trastornos electrolíticos son evidentes, habrá
que solicitar un Electrocardiograma.20
COMPLICACIONES
La Rabdomiólisis puede derivar complicaciones tempranas y tardías. Entre las

primeras las más representativas son entre ellos los trastornos hidroelectrolíticos
la hipercalemia grave que puede deberse a la lesión masiva muscular y ocasionar
arritmias graves o incluso paro cardiaco. La Hipocalcemia es otra complicación
temprana la cual puede potenciarse por la liberación de grandes cantidades de
fosfato desde las células musculares afectadas,Hiperfosfatemia, Hiperpotasemia,
etc.5
Dentro las segundas cabe destacar la insuficiencia renal aguda, la cual es la

complicación más grave de la Rabdomiólisis y ocurre en el 15% de los pacientes;
otras complicaciones son la coagulación intravascular diseminada y el síndrome
compartimental.5

DISEÑO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO:
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos.
ÁREA DE ESTUDIO:
Instalaciones del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA), en

el centro de la ciudad de León, Nicaragua.
El Departamento de Medicina Interna está ubicado en el costado noreste del

cuarto piso de dicha institución.
POBLACIÓN:
Se estudió el total de 150pacientes mayores de 12 años ingresados con el

diagnóstico de Rabdomiólisis al departamento de Medicina Interna del HEODRA,
León, en el período comprendido desde Enero 2011 - Junio 2014.
UNIDAD DE ANÁLISIS:
Cada paciente que fue ingresado al Departamento de Medicina Interna del

HEODRA con el diagnóstico de Rabdomiólisis en el período de estudio.
FUENTE DE OBTENCIÓN DE DATOS:
Secundaria, ya que los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos

archivados en la sala del Departamento de Estadísticas del HEODRA.
En la presente investigación, se tomaron en cuenta criterios de inclusión y

exclusión para una adecuada captación de los individuos:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
▪ Pacientes mayores de 12 años, que fueron ingresados al departamento de

medicina interna del HEODRA con el diagnóstico de Rabdomiólisis.
▪ Paciente ingresado en el período de estudio.

▪ Paciente con Rabdomiólisis registrado con la información completa en su

respectivo expediente.
RECOLECCIÓN DE DATOS:
La recolección de la información para este estudio, se realizó mediante un

instrumento, el cual consiste en un formulario con preguntas diseñadas para ser
respondidas con los datos obtenidos de los expedientes -fuente secundaria- y
tomó en cuenta los principales datos sociodemográficos y brindó información
adicional sobre algunos aspectos relacionados con la patología de Rabdomiólisis
en la población estudiada.
Para la aplicación del instrumento y obtención de los datos provenientes de los

expedientes ubicados en el hospital, se solicitó permiso por escrito a las
autoridades competentes del HEODRA para ingresar en el turno vespertino de
dicha institución a su respectivo departamento de Estadísticas, obteniendo así, los
expedientes de los pacientes que forman parte de la población según la lista de
ingresos para el período establecido en esta investigación.
Al ingresar a las salas de Estadísticas, nos presentamos como estudiantes de VI

Año de la carrera de Medicina en la Facultad de Ciencias médicas de la UNAN
LEÓN, y que estábamos realizando una investigación sobre la patología de
Rabdomiólisis y ahí brindamos una breve explicación sobre los propósitos de
nuestro trabajo. Luego, realizamos el correcto llenado del instrumento de
recolección de la información, extrayendo cuidadosamente cada dato
proporcionado por los expedientes y de interés para dar cumplimiento a los
objetivos planteados.

CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Al momento de solicitar permiso a la dirección del Hospital para obtener los

expedientes clínicos, también se dio una explicación de los fines del estudio y de
los procedimientos realizados, garantizando que una vez dentro del departamento
de estadísticas se procedería con toda disciplina al llenado individual de cada
formulario y haciendo énfasis en el siguiente aspecto ético:
▪ Debido a la naturaleza privada y confidencial de la información, los datos

recolectados fueron protegidos por el colectivo de investigadores y no
fueron expuestos a nadie más; dicha información fue utilizada únicamente
con fines científicos, asegurando que fue totalmente anónima y que en
ningún momento se extrajeron o registraron datos que revelen la identidad
de los pacientes.
Al concluir el estudio, los resultados fueron mostrados a las autoridades del

HEODRA y a la universidad, para lo cual, al finalizar esta investigación se solicitó
permiso a las autoridades correspondientes para exponer los resultados y brindar
información general sobre este padecimiento.
PLAN DE ANÁLISIS:
Para el análisis de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS versión

19. 0 se presentan los resultados en distribución de frecuencias según las
categorías epidemiológicas de sexo, edad y ocupación; así también la variable
año, factores predisponentes manifestaciones clínicas complicaciones y otras
variables que se detallan en la operacionalización.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN VALOR
AÑO Año en que se presento el caso 2011
2012
2013
2014
Tiempo que una persona ha >de 12 años
EDAD vivido desde que nació
SEXO División del género humano en Masculino

hombre o mujer.
Femenino
PROCEDENCIA Lugar donde reside actualmente Urbano
según su ubicación geográfica Rural
OCUPACIÓN Existencia de una profesión, Jornalero
LABORAL oficio o trabajo a través del cual Obrero
recibe ingresos económicos. Triciclero
Comerciante
Estudiante
Ama de casa
Desempleado
Otros(licenciados,
ingenieros)
RABDOMIOLISIS Síndrome debido a lesiones del Si
músculo esquelético que alteran
la integridad del sarcolema No
liberándose el contenido
intracelular de las células
musculares en el plasma
incluyendo CPK, con
manifestaciones clínicas de
coluria y dolor muscular.
FACTORES Diversas situaciones clínicas que Traumatismos
PREDISPONENTES en un momento determinado Infecciones.
DE RABDOMIÓLISIS pueden predisponer a la aparición Problemas metabólicos y
de Rabdomiólisis endocrinológicos: Diabetes
Mellitus, Dislipidemia, IRC.
Isquémicos: ejercicio
intenso, HTA ,
Medicamentos.
Tóxicos: alcohol.
Enfermedad por calor.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN VALOR
MANIFESTACIONES Conjunto de datos clínicos • Mialgia
CLÍNICAS DE presentes en los pacientes con • Fiebre
RABDOMIÓLISIS Rabdomiólisis en el transcurso • Debilidad muscular
clínico de su enfermedad. • Fatiga
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Agitación psicomotriz
• Orina oscura
• Deshidratación
• Edema
• Disminución o
ausencia de reflejos
• Convulsiones
• Escalofríos
• Cefalea
COMPLICACIONES DE Agravamiento de la • Insuficiencia renal

LA RABDOMIÓLISIS enfermedad con deterioro de aguda
las funciones sistémicas • Alteraciones
incluyendo la muerte hidroelectrolíticos:
Hiperfosfatemia, hipo
e Hiperpotasemia,
Hipocalcemia,
Hiperuricemia,
Hipoalbuminemia.
• Arritmias Cardiacas
• Paro cardiaco
• Convulsiones
• Hipovolemia
• Coagulación
intravascular
diseminada.
• Síndrome
compartimental.
• Ninguna reportada
ESTANCIA Número de días que Menos de 3 días

INTRAHOSPITALARIA transcurren durante toda la De 3 a 5 días
POR RABDOMIÓLISIS hospitalización del paciente De 6 a 7 días
con Rabdomiólisis, desde su Más de 7 días
ingreso hasta su alta.
INGRESADO A UCI Paciente trasladado a la Sí
POR RABDOMIOLISIS unidad de cuidados intensivos. No

RESULTADOS
Se estudiaron 150 pacientes con diagnóstico de Rabdomiólisis que ingresaron al

servicio de medicina interna en el periodo comprendido entre enero del 2011 y
junio del 2014 de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados:
Grafico 1.Distribucion de casos de Rabdomiólisis por año de estudio.*
Fuente: expediente clínico.
_________________
* En el año 2014 se registro hasta el mes de Junio.

En los resultados obtenidos en este estudio, se muestra que los casos de

Rabdomiólisis han venido en aumento desde el año 2011 con 18% al año 2013
con 39 % de los pacientes estudiados, y sólo hasta junio del 2014 un 20.7%.
Tabla 1. Distribución por grupos etarios, sexo, procedencia y ocupación de

pacientes ingresados con diagnóstico de Rabdomiólisis en el departamento
de medicina interna del HEODRA. Enero 2011 – junio 2014.
VARIABLE N° Porcentaje (%)

EDAD 12-21 15 10
22-31 37 25
32-41 37 25
42-51 16 10
52-61 21 14
> 61 24 16
SEXO Masculino 145 97

Femenino 5 3
PROCEDENCIA Urbano 107 71

Rural 43 29
OCUPACION Jornalero 35 23
Obrero 21 14
Estudiante 14 9
Ama de casa 4 3
Triciclero 11 7
Desempleado 33 22
Comerciantes 7 5
Otra 25 17
Fuente: Expediente clínico.
Con respecto a las características socio-demográficas de los pacientes

estudiados, el 97% pertenecen al sexo masculino siendo los grupos de edades
que predominaron los de 22-31 años (25%) y 32-41años (25%), seguido de los
mayores de 61 años con un 16%. Además el 71% de la población estudiada
procede del área urbana y las principales ocupaciones encontradas en orden de

frecuencia fueron: jornalero (23) , obrero (14%), 17% realizaba otras actividades
laborales y un 22% se encontraba desempleado. Ver Tabla 1.
Grafico 2. Factores de riesgo predisponentes en pacientes ingresados con

diagnóstico de Rabdomiólisis en el departamento de medicina interna del
HEODRA. Enero 2011 – junio 2014.
70% 64%
60%
50%
39%
40% 36%
31%
30%
21%
19%
20% 14%
11% 10%
10% 5%
0%
En relación a los factores de riesgo, se identificó que un 64% de la población

estudiada presentó enfermedad por calor, seguida de ejercicio físico intenso
(39%), hipertensión arterial (36%), el consumo de alcohol (31%) y la diabetes
mellitus (21%). Ver grafico 2.

Tabla 2.Distribucion según ocupación en la enfermedad por calor.
Enfermedad
Calor
Si No
Ocupación Jornalero 29 6
Obrero 19 2
Estudiante 12 2
Ama de casa 0 4
Triciclero 2 9
Desempleado 6 27
Comerciantes 5 2
Otra 23 2
La enfermedad por calor se presento en 96 de los pacientes estudiados, siendo

jornaleros(29),los obreros (17), y estudiantes (12) los que fueron más propensos a
sufrir Rabdomiólisis por esta causa, y en los desempleados afectos a 27
pacientes. Ver tabla 3.

Tabla 3. Manifestaciones clínicas presentadas en pacientes ingresados con

el diagnostico de Rabdomiólisis en el departamento de medicina interna del
HEODRA.Enero 2011-Junio 2014.
Variable N° %
Mialgias 102 68
Fiebre 70 47
Debilidad Muscular 121 81
Fatiga 32 21
Nauseas 101 67
Vómitos 99 66
Diarrea 17 11
Manifestaciones Clínicas
Agitación psicomotriz 23 15
Coluria 114 76
Deshidración 15 10
Edema 4 3
Disminución ausencia 3 2
reflejos
Convulsiones 5 3
Cefalea 12 8
Escalofríos 9 6
Mareos 27 18
La manifestación que se presento con mayor frecuencia en los pacientes

diagnosticados con Rabdomiólisis fue la debilidad muscular (80.7%), siendo en
conjunto con la coluria (76%), mialgias (68%) y nauseas (67%) en orden de
frecuencia los 4 primeros signos y síntomas que mas aquejaron los pacientes. Ver
tabla 2.

Grafico 3.Complicaciones identificadas en pacientes diagnosticados con

Rabdomiólisis en el departamento de medicina interna del HEODRA.Enero
2011-junio 2014.
60%
53%
51%
50%
40%
34%
30% 28% 26%
20%
10% 7% 5% 4% 3% 3%
1%
0%
La mayoría de pacientes con Rabdomiólisis presentaron como principal

complicación alteraciones hidroelectrolíticos (81%) y dentro de estos la que más
representativa fue la hiponatremia; la insuficiencia renal aguda (53%), fue la
segunda complicación que más afecto a los pacientes estudiados. Ver grafico 3.

Tabla 4. Tiempo de estancia hospitalaria y porcentaje de estos que ameritó

ingreso a UCI de los pacientes diagnosticados con Rabdomiólisis en el
departamento de medicina interna.
Variable N0 %
Estancia Menos de 3 días 40 27
Hospitalaria De 3 a 5 días 81 54
De 6 a 7 días 5 3
Más de 7 días 24 16
Ingreso a UCI Si 9 6
No 141 94
El 54% de los pacientes diagnosticados con Rabdomiólisis estuvieron

hospitalizados de 3-5, el 27% menos de 3 días y el 16% más de 7 días, siendo
solo el 6% los que fueron trasladados a UCI. Ver tabla 4.

DISCUSIÓN
En los resultados obtenidos en el estudio se muestra un claro aumento del

número de casos en el transcurso del período, esto podría relacionarse a lo
planteado, que el cambio climático continua aumentando la temperatura ambiente
y, el calor resultante expone al estrés a los trabajadores, en entornos no
controlados por el clima, en los países de ingresos bajos y, medios.
El panel intergubernamental de expertos sobre cambio climático en su cuarta

informe de evaluación, estima un aumento de 1.8 a 4 grados centígrados en la
temperatura superficial media para finales del siglo XXI26, 28. No obstante en un
artículo publicado por la PRENSA –Nicaragua se menciona que en los últimos 5
años el aumento ha sido de 0.7 grados centígrados*.Según el índice de riesgo
climático 2015, elaborado por el organismo alemán German Watch desde 1993,
Nicaragua es el cuarto país más afectado en el mundo por eventos climáticos,
solamente superada por Honduras, Myanmar y Haití, en el orden; facilitando el
desarrollo de Rabdomiólisis en pacientes ya predispuestos que trabajan a
temperaturas inadecuadas**.
Esto podría explicar el comportamiento del aumento de la frecuencia que se

observa en el estudio, cabe destacar que en año 2014 la frecuencia disminuyó
debido a que solamente se estudió hasta el mes de junio, por tal razón se observa
el menor número de casos que en el año anterior.Basados en las tendencias,si se
hubiese registrado todo el año,probablemente las cifras de 2014 hubiesen
superado las del 2013, confirmando la tendencia que se observo desde el 2011.
__________________
*RezayeAlvarez M. Temperatura en aumento en Nicaragua. La Prensa.20/09/16; Disponible en:

www.laprensa.com.ni˃nacionales.
**Valenzuela M. Cambio Climático produce variaciones extremas de temperatura en Nicaragua.la

Prensa.24/04/15;disponible en :www.laprensa.com.ni ˃nacionales.

La mayoría de los pacientes con Rabdomiólisis ingresados a medicina interna del

HEODRA fueron del sexo masculino, lo cual coincide con diversas series de
casos donde son hombres los reportados8.Un estudio realizado en el hospital de
Salamanca-España presentó resultados semejantes (69% fueron del sexo
masculino); esto se explica porque la mayoría de ocupaciones que requieren
esfuerzo físico extenuante son realizada por este sexo ,reflejando la mayor
probabilidad del desarrollo de esta patología.
Así mismo se encontró que los grupos etáreos más afectadas fueron los
comprendidos entre 22-31 años y 32-41años ambas con el 25% respectivamente,
esto concuerda con un estudio de serie de casos sobre Rabdomiólisis y spinning
en el cual las edades afectadas fueron entre 32 y 41 años, lo que puede ser
atribuido a la mayor actividad física de los pacientes jóvenes.19, 28
La población estudiada en su mayoría proceden de área urbana, en las revisiones

realizadas no se hace referencia en cuanto a la procedencia de los pacientes, sin
embargo a pesar de que el trabajo físico realizado en el campo es más intenso, lo
más probable es que acudan poco al hospital por la inaccesibilidad a los servicios
de salud, y al movimiento migratorio de la población rural al sector urbano en la
última década *. A pesar de estos datos no podemos asegurar si el tipo de trabajo
en el área urbana pudiese estar asociado a la aparición de Rabdomiólisis, los
empleos mas importantes citados fueron obreros, tricicleros comerciantes, y los
mas altos fueron desempleados (N: 30), que no puede indicar los mecanismos
posibles para el desarrollo de la enfermedad. Faltó mayor descripción de
actividades realizadas antes de enfermar, para poder entender mejor el fenómeno,
que quedaría para futuros estudios.
___________________
*Vivas E. Migración interna en Nicaragua: descripción actualizada e implicadas de políticas, con énfasis en flujo urbano.
Publicación de las naciones unidas .CELADE –División de población de la CEPAL. Santiago de Chile. Diciembre 2012. Pag
39-42.

Existe una gran heterogeneidad en cuanto a los factores de riesgo

predisponentes, con respecto a esto se encontró una mayor frecuencia tanto de
enfermedad por calor como ejercicio físico intenso,a diferencia de los resultados
obtenidos por el estudio de Salamanca en donde el trauma y Sepsis fueron las
etiologías más frecuentes (24 y 19% respectivamente), mientras que la
enfermedad por calor representó el 1% y el ejercicio físico intenso 11.4%. 28.
Otro estudio en el hospital general de ciudad Real demostró que los factores de
riesgo fueron daño muscular directo y ejercicio físico intenso (57 y 13%
respectivamente).29
En cuanto a los datos demostrados en relación a la ocupación y la enfermedad

por calor , no existen estudios que hagan esta comparación ,sin embargo un
estudio realizado en Nicaragua que comparaba los datos registrados por el índice
de temperatura húmeda de globo (WBGT) , según la base de datos de la Hothaps
–Soft de los Estados Unidos y el Ministerio de trabajo e Instituto Nacional de
Estudios Territoriales ,mostraba que estos últimos reportaban subestimaciones de
las temperaturas a las que se exponían los trabajadores en áreas controladas
como industrias y manufactureras,lo cual podría demostrar que los trabajadores
que laboran en áreas no controladas( jornaleros ,obreros ,Triciclero ) se exponen
a mayores temperaturas.
Teniendo en cuenta los impactos del cambio climático en las próximas décadas,
la exposición al estrés térmico probablemente aumente, provocando un 14%
más que exceda el umbral de trabajo a nivel moderado con repercusiones en
salud con enfermedades como rabdomiolisis.27
Según literatura consultada, hay una amplia variación en la presentación. La triada

clásica de síntomas incluye: dolor muscular (25-50%), debilidad, y orina oscura
(35-65%), estando en dependencia con la etiología involucrada; lo cual
concuerda con los resultados obtenidos en este estudio el cual demuestra que las
principales manifestaciones clínicas en los pacientes diagnosticados con

Rabdomiólisis fueron debilidad muscular, coluria, mialgias, náuseas, vómitos y en

menor frecuencia fiebre, fatiga y mareos.3, 5, 11, 21,30
La mayoría de pacientes con Rabdomiólisis presentaron como principal

complicación, alteraciones hidroelectrolíticosy dentro de estos las más
representativas fueron la hiponatremia e Hipocalemia, esta última tal vez
relacionada a encontrar al paciente en fase poliúrica de insuficiencia renalaguda
siendo esta última la otra la complicación que más afecto a los pacientes
estudiados,que se manifiesta inicialmente con hipercalemia, las cuales son
semejantes a las complicaciones reportadas en el estudio realizado en el hospital
general de Salamanca : la insuficiencia renal aguda(39%), y trastornos
hidroelectrolíticos (hiperkalemia en segundo lugar 27.6%).5,28
Cabe destacar que las literaturas consultadas la hiponatremia generalmente no

suele presentarse como consecuencia de la Rabdomiólisis sino que es en
algunos casos causa de la misma, no se puede decir si los pacientes presentaron
antes o después de la enfermedad la hiponatremia, quizá esté ligado a la etiología,
golpe de calor y ejercicio físico intenso, pues la Deshidratación que se manifiesta
en estos padecimientos favorece la aparición de trastornos hidroelectrolíticos entre
ellos la hiponatremia. 5,26, 30.
La mayoría de los de los pacientes diagnosticados con Rabdomiólisis estuvieron

hospitalizados menos de 5 días, lo cual probablemente esté relacionado con la
severidad de la patología, tratamiento instaurado y desde luego también por la
propia situación económica del paciente, el cual decide en última instancia
abandonar del hospital.
A pesar de la falta de estudios bien organizados, la evidencia disponible sugiere

que la Rabdomiólisis, cuando tiene tratamiento temprano y agresivo, tiene un
pronóstico excelente al igual que la recuperación, lo cual disminuye el porcentaje
de pacientes ingresados a cuidados intensivos (UCI), lo cual concuerda con
nuestros resultados siendo solo un 6% los que requirieron ingreso a UCI. 30

CONCLUSIONES
1. La mayoría de los pacientes con Rabdomiólisis ingresados a medicina

interna del HEODRA fueron del sexo masculino, siendo los pacientes de
22-41 años los más afectados, además la mayor parte de los pacientes
proceden de área urbana.
2. Se encontró una mayor frecuencia tanto de enfermedad por calor como

ejercicio físico intenso como factores predisponentes para Rabdomiólisis.
3. Las principales manifestaciones clínicas en los pacientes diagnosticados

con Rabdomiólisis fueron debilidad muscular, coluria, mialgias, náuseas,
vómitos y en menor frecuencia fiebre, fatiga y mareos.Presentaron como
principal complicación alteraciones hidroelectrolíticos (Hiponatremia
principalmente) e insuficiencia renal aguda.
4. Una pequeña proporción de los pacientes requirieron ingreso a UCI.

RECOMENDACIONES
➢ Realizar investigaciones analíticas sobre factores de riesgo, criterios

diagnósticos y tratamiento, con el fin de realizar un manejo más adecuado
de la Rabdomiólisis.
➢ Fomentar la elaboración de protocolos para el abordaje de pacientes con

Rabdomiólisis.
➢ Promover en los pacientes medidas de prevención y preparación para

evitar, la deshidratación, el daño muscular y la repercusión sistémica que
puede tener la exposición a altas temperaturas y el ejercicio físico
extenuante.
➢ En otros estudios definir actividad estaba realizando antes del desarrollo de

la enfermedad.
LIMITACIONES
No haberse descrito las actividades realizadas antes y durante la aparición de

Rabdomiólisis en la población de estudio.
Los datos no fueron obtenidos directamente del paciente, sino de fuente

secundaria (expediente clínico) .

BIBLIOGRAFÍA
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HEAT STRESS IN NICARAGUAN WORK PLACES UNDER CHANGING
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of Medicine , USA ; Center for Research on healthwork and enviroment
(CISTA) Faculty of medical Sciences, UNAN – León Receivedseptember
16, 2012 ; and accepednovember 7, 2012.
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casosrelacionados con esfuerzo y revision de la bibliografia.Mexico
2013 :410-423.g


INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

El presente formulario está diseñado con una serie de 9 preguntas destinadas a
dar solución a los objetivos del estudio titulado: RABDOMIOLISIS EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ESCUELA
OSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO (HEODRA) EN EL PERIODO DE ENERO
2011- JUNIO 2014.
NO de ficha: ________N° de expediente__________ Fecha de Ingreso:

________ Fecha de Egreso: _________
I. EDAD: ______ años
II. SEXO:Masculino____Femenino____
III. PROCEDENCIA:Urbano____ Rural____
IV. OCUPACIÓN LABORAL:
➢ Agricultor: SI__NO__
➢ Jornalero: SI__NO__
➢ Obrero: SI__NO__
➢ Triciclero: SI__NO__
➢ Comerciante: SI__NO__
➢ Estudiante: SI__NO__
➢ Ama de casa: SI__NO__
➢ Desempleado: SI__NO__
➢ Otra(licenciados, ingenieros): SI__NO__
V. FACTORES PREDISPONENTES DE RABDOMIOLISIS:

Traumatismos SI__ NO__
Infecciones:SI__ NO__
Problemas metabólicos y endocrinológicos:SI__ NO__
Diabetes Mellitus:Si__ NO__
Dislipidemia:SI__ NO__
Problemas isquémicos:SI__ NO__
Hipertensión arterial:SI__ NO__
Medicamentos:SI__ NO__
Tóxicos:
1. Cocaína SI__NO__
2. Anfetaminas SI__NO__
3. AlcoholSI__NO__
Enfermedad por calor. SI_NO__

VI. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE RABDOMIÓLISIS:
• Mialgia: SI__NO__ • Deshidratación:

• Fiebre: SI__NO__ SI__NO__
• Debilidad muscular: SI__NO__ • Edema: SI__NO__
• Fatiga: SI__NO__ • Disminución o ausencia
• Nauseas: SI__NO__ de reflejos: SI__NO__
• Vómitos: SI__NO__ • Convulsiones: SI__NO__
• Diarrea: SI__NO__ • Escalofríos: SI__NO__
• Agitación psicomotriz: • Cefalea: SI__NO__
SI__NO__ • Mareos: SI__NO__
• Orina oscura: SI__NO__
VII. COMPLICACIONES DE RABDOMIÓLISIS:

-Insuficiencia renal aguda:
SI__NO__ -Arritmias cardiacas SI__NO__
-Alteraciones hidroelectrolíticas: -Paro cardiaco SI__NO__
SI__NO__ Hiperfosfatemia: -Convulsiones SI__NO__
SI__NO__ Hipofosfatemia: -Hipovolemia SI__NO__
SI__NO__Hipernatremia: -Coagulación intravascular
SI__NO__ Hiponatremia: diseminada SI__NO__
SI__NO__ Hipercalcemia: -Síndrome compartimental
SI__NO__ Hipocalcemia: SI__NO__
SI__NO__ Hipercalemia:
SI__NO__ Hipocalemia:
SI__NO__ Hiperuricemia:
SI__NO__ Hipoalbuminemia:
SI__NO__
VIII. DÍAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA:
• Menos de 3 días___
• De 3 a 5 días___
• De 6 a 7 días___
• Más de 7 días___
IX. INGRESADO A UCI:SI__NO__

Ref.: Carrera de Medicina

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Facultad de Ciencias Médicas
UNAN-León
León, Agosto del 2014.
Dr.: Ricardo Cuadra Solórzano
Director del HEODRA
Su despacho.
Estimado doctor:
Reciba de la UNAN-León nuestros más sinceros saludos y bendiciones en sus labores.
Por este medio le estamos solicitando su autorización para que un grupo de estudiantes
realice una investigación en el hospital que usted dirige. El estudio se titula:
“Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello (HEODRA) enero 2011- junio
2014.”. Este estudio será realizado por alumnos del sexto año de la carrera de medicina
y dicho grupo está conformado por los siguientes estudiantes: Sintya Elizabeth Cruz Cruz
(N° 27 ) y Abigail del Socorro LópezMartínez (N° 27 ).
Dicha investigación será utilizada confidencialmente y únicamente para fines académicos,

respetando en todo momento los datos proporcionados, por lo que, formalmente
solicitamos su aprobación para incursionar en el departamento de estadísticas de dicho
Centro de Salud; y así poder llevar a cabo la elaboración de este estudio.
Sin más a que hacer referencia, agradecemos su comprensión y apoyo.
Atentamente
___________________________
Dr. Marcio Mendoza Espinoza

Especialista en Medicina InternaTutor de Investigación Facultad de Ciencias Médicas
UNAN – LEÓN


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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

TESIS PARA OPTAR A TÍTULO DE MEDICO Y CIRUJANO

Planteamiento del problema…………………………………...................7

A Dios quien con su divina gracia espiritual nos ha ayudado.

A nuestros padres, hermanos, y amigos, por habernos brindado la oportunidad,

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

A Dios Todopoderoso por darnos salud, sabiduría y fortaleza para seguir

A nuestros tutores de investigación a Dra. Aurora Aragón, Dr. Marcio Mendoza, y

A nuestras familias por acompañarnos a pesar de la distancia, por su afecto, por

A doña Yahaira y todo el personal de estadística del Hospital Escuela Oscar

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

Esta tesis consiste en un estudio de Rabdomiólisis en pacientes ingresados al

El estudio es de tipo descriptivo de los casos que fueron atendidos en la sala de

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

La Rabdomiólisis constituye un importante problema de salud. Su importancia está

Además es una patología de distribución mundial. En países como Estados

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

En 1997 en el hospital San Agustín de Asturias se presenta un caso de

En el año 2001 en el hospital de La Paz de Madrid, España se reporta un caso de

En el año 2003 en Barcelona, España se reporta un caso de Rabdomiólisis

En el año 2004 en Venezuela se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

En el año 2005 en un hospital de Málaga, España se presenta un caso de una

En ese mismo año en la revista colombiana de reumatología se reporta un caso de

También en México en ese mismo año se reporta un caso de Rabdomiólisis en

En el año 2006 en el hospital clínico universitario de Zaragoza se presenta un

Siempre en el 2006 la Universidad Peruana reporta un caso de polidipsia

En el año 2007 en la Revista Médica de Costa Rica se describen dos casos de

En el año 2008 en Perú se reporta un caso de Rabdomiólisis asociada a infección

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

Finalmente el año 2009 en Buenos Aires Argentina, se realizó un estudio

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

Siendo Nicaragua un país tropical y cuyas principales actividades económicas

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

La Rabdomiólisis es un síndrome clínico cuya expresión clínica puede variar

Con respecto a Nicaragua, un país tropical, donde su población se dedica

Este estudio pretende responder a la pregunta:

¿Cuál es la frecuencia y caracterización clínico-epidemiológica de

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

• Determinar la frecuencia y caracterización clínico-epidemiológica de

• Describir las principales características socio-demográficas en pacientes

• Identificar las manifestaciones clínicas y las complicaciones de los

• Identificar factores predisponentes de Rabdomiólisis en la población de

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

Rabdomiólisis se define como destrucción del músculo estriado. Esta expresada

La Rabdomiólisis puede no expresar mucha sintomatología , pero en ocasiones

Es conocida la existencia de diversos factores de forma directa o indirecta

La lesión muscular, independiente del mecanismo de base, es consecuencia de

Rabdomiólisis en pacientes ingresados al departamento de Medicina Interna del HEODRA

ocasionan liberación al torrente sanguíneo de diferentes componentes

Por otro lado, las denominadas causas adquiridas comprenden:

➢ Las traumáticas, como síndrome de aplastamiento, lesión por compresión

➢ Isquémicas como oclusión arterial en vasos de pequeño y mediano

➢ Causas infecciosas, por infecciones bacterianas, más a menudo

➢ Causas inflamatorias e inmunitarias como polimiositis, dermatomiositis,

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➢ Causas metabólicas y endocrinológicas como alteraciones