DISPLASIAS

DISPLASIAS
Dr. Zúniga
Presentado por:
Sandra Castillo
Anatomía
Anatomíadel
delCuello
cuello Uterino
Uterino
 El cuello uterino está compuesto por epitelio cilíndrico,
que reviste al conducto endocervical, y epitelio
escamoso, que cubre la superficie de exocervix.
 El punto en el cual se unen estos dos epitelios de

denomina Unión Escamocilíndrica.
 La UEC queda restringida a la boca cervical externa.

Sin embargo, es un punto dinámico que cambia como
reacción a pubertad, embarazo, menopausia y
estimulación hormonal.
 En la niña RN, la UEC se encuentra localizada en el
exocervix.
 Antes de la pubertad el ambiente de la vagina es
alcalino, pero en el momento de la menarquia, la
producción de estrógenos hace que el epitelio vaginal se
llene de glucógeno. Los lactobacilos degradan el
glucógeno produciendo un ambiente vaginal ácido.
 Las celulas cilindricas del endocervix, sensibles al Ph
ácido sufren metaplasia escamosa. Generando una
Zona de Transformación entre los dos epitelios
originales.
 Conforme madura el epitelio metaplásico en la zona
de transformación, empieza a producir glucógeno y
acaba por parecerse desde los puntos de vista
colposcópico e histológico al epitelio escamoso
original.
 Una vez que el epiotelio metaplásico madura y

comienza a producir glucógeno, se denomina Zona
de Transformación Curada y es relativamente
resistente a los estímulos oncógennos.
 Sin embargo, toda la UEC con células metaplásicas
tempranas es más susceptibles a los factores
oncógenos, que pueden hacer que estas células se
transformen en neoplasia cervical intraepitelial.
 Por tanto, la CIN tiende más a iniciarse durante la

menarquia o despúes del embarazo, época en que
es más activa la metaplasia.
Zona
Zonade
de Transformación Normal
transformación normal.
1. El epitelio escamoso tiene cuatro capas:
1. Basal
2. Parabasal
3. Intermedia
4. Superficial
2. Epitelio Cilíndrico constituido por una

sola capa de células cilíndricas con moco.
3. Epitelio metaplásico: Se encuentra a nivel de
la unión escamocilíndrica.
Bajo la estimulación de la ácidez de la parte baja

de la vagina, las células de reserva proliferan
y elevan el epitelio cilíndrico. Conforme estas
células maduran de manera normal producen
glucógeno y acaban por formar las cuatro
capas del epitelio.
DISPLASIAS
Displasias
 Maduración celular anormal.
 Todas las displasias tiene el potencial de

progreso = Lesiones premalignas.
 NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical

Criterios Histológicos de NIC
1. Inmadurez celular
2. Desorganización celular
3. Anomalías nucleares
4. Aumento de la actividad mitótica

DISPLASIAS
• Se pueden distinguir 3 formas de displasia:
Leve = NIC I
Moderada = NIC 2
Severa = NIC 3
 Hay mitosis y células inmaduras solo en el
tercio inferior del epitelio…………..NIC1
 Afección del tercio medio…………….NIC2
 Afección del tercio superior…………..NIC3

Sistema de Bethesda
 Lesiones potencialmente malignas:
1. Celulas Escamosas Atípicas
2. Lesiones Inraepiteliales de bajo grado

1. NIC 1
2. Atipia Coilocitotica
3. Lesiones Intraepiteliales de alto grado

1. CIN 1 y 2
2. Carcinoma in Situ
CUELLO UTERINO (CERVIX) NORMAL DISPLASIA LEVE (NIC I) O LESION DE BAJO
GRADO
DISPLASIA MODERADA (NIC 2 ) O NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LESION DE

LESION DE ALTO GRADO ALTO GRADO
ETIOLOGÍA
 Se ha establecido que los factores oncogenos se introducen
mediante el coito.
 VPH
 Existen 13 VPH sexualmente transmitidos, llamados «de

alto riesgo»
 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
 Pueden favorecen el desarrollo de NIC en un 90%
 El VPH 16 es el mas frecuente en el cáncer invasivo y en las

NIC 2 y 3
 La Displasia leve es la forma más frecuente,
frecuente se puede
considerar una respuesta tisular a la agresión del virus
 70 % de los casos se cura sin ningún tratamiento; pero
puede transformarse en una lesión más grave.
 Entre los factores que pueden tener una función en
este progreso están:
1. Tabaquismo
2. Uso de anticonceptivos
3. Infección por otras enfermedades de transmisión sexual
4. Malnutrición.
DIAGNOSTICO
Prueba de Papanicolaou
Prueba de Papanicolaou
Recomendaciones a la paciente:
 No administrarse duchas vaginales durante 48 horas antes de someterse a la prueba.
 No emplear cremas vaginales durante una semana antes de la prueba
 Abstenerse del coito durante las 24 horas previas.
Técnica.
 No emplear lubricante en el espéculo vaginal.
 La prueba de Papanicolaou debe incluir 2 muestras:
1. Endocérvix
2. Exocérvix.
Se pueden utilizar:
 Hisopos
 Cepillo endocervicales
 Espátula de Ayre
 Brocha
Los resultados de la prueba de
Papanicolau pueden ser:
1. Negativo a lesiones intraepiteliales o cáncer.

2. Anomalías de las células epiteliales:
 Células escamosas atípicas.
 Displasia leve /NIC 1.
 Displasia moderada/ NIC 2.
 Neoplasia Grave o Cáncer “in situ”/ NIC 3.
3. Otras neoplasias malignas: melanomas,
sarcomas y linfomas (afectan raras veces
al cuello uterino).
 En el caso de hallazgo de células escamosas
atípicas,
atípicas se repite el frotis a los 4-6 meses, hasta
obtener 3 resultados negativos consecutivos,
momento en el que se volverá a los controles
normales.
 Si hay inflamación importante se repite la
citología a los 2-3 meses.
 Se hará lo mismo en el caso de diagnóstico de

NIC 1 o displasia leve,
leve ya que el 60% de estas
lesiones regresan espontáneamente.
 En el caso de que no regresen y se quiera hacer

tratamiento, es necesario realizar biopsia
dirigida por colposcopía.
 Si el resultado de la citología es de NIC 2 ,
NIC 3, o carcinoma in situ, será necesario
realizar pruebas adiccionales (colposcopia y
biopsia)
Las mujeres VIH positivas o embarazadas con células

escamosas atípicas o displasia de cualquier grado
deben ser evaluadas mediante colposcopia
Colposcopía
 Es la observación microscópica del epitelio
cuello uterino, paredes vaginales así como
entrada a la vagina, que permite identificar
lesiones precancerosas con gran precisión.
Patrones colposcopicos anormales.
Epitelio aceto-blanco:
 Es el epitelio que se vuelve blanco despues
de la aplicación de ácido acetico = Epitelio
displásico.
 El ácido acético no afecta al epitelio

producto de glucógeno maduro porque no
penetra.
Según la intensidad de la reacción
Cambios Menores Cambios Mayores
1. Epitelio blanco 1. Epitelio blanco
delgado grueso y nacarado
2. Superficie regular 2. Superficie irregular
3. Bordes bien definidos 3. Bordes mal
definidos).
Punteado
 Capilares dilatados que terminan en la
superficie.
Mosaico
 Lesión con aspecto de empedrado o
adoquinado, delimitadas por bordes rojizos,
correspondientes a vasos que discurren
paralelamente a la superficie en el interior de
tabiques de tejido conectivo.
 Tiene a vincularse con displasias de alto

grado.
Leucoplaquia
 Es el epitelio blanco
visible antes de la
aplicación de ácido
acético.
 Se debe a una capa de

queratina sobre la
superficie del epitelio.
Test de Schiller o del Lugol
 El epitelio escamoso contiene glucógeno, en tanto

que las lesiones precancerosas y el cáncer invasor
contienen poco o nada de glucógeno.
 El yodo es glucofílico, por lo cual el epitelio

escamoso lo capta y adquiere una coloración caoba
o negra.
 La metaplasia
inmadura o
incipiente y las
lesiones
inflamatorias tienen
un contenido parcial
de glucógeno
 Al teñirse aparecen
como áreas de
captación dispersas
y mal definidas.
 Las lesiones
precancerosas y el
cáncer invasor no
captan el yodo
 Aparecen como áreas

bien definidas y gruesas
coloreadas de amarillo
azafran o marrón.
TRATAMIENTO
Criocirugía:
 El equipo consiste en una criosonda en la que se expande nitrógeno
alcanzando - 60 Cº que se aplica sobre el cervix. Se va produciendo la
congelación de la lesión, formándose una bola de hielo.
 El procedimiento es indoloro.
 En los días sucesivos a la actuación terapéutica, se ira eliminando el area

necrótica, a modo de leucorrea, de aspecto acuoso inicial y finalmente
purulento por la infiltración leucocitaria, y hasta fétida, por la digestión
anaerobia de los detritus por la flora vaginal.
 Ventajas: No se produce fibrosis cicatricial.
 Desventaja
 La necrosis del tejido criocoagulado se logra por la formación de cristales de
hielo groseros a partir del agua intracelular, que al formarse, destruyen la célula.
 Es un proceso destructivo que no proporciona muestra para estudio
histopatológico.
Electrocoagulación
 Es una técnica simple pero que logra la destrucción del tejido en una
profundidad limitada.
 La desventaja es que necesita anestesia, general o al menos pericervical o

paracervical.
 La lesión a destruir se identifica mediante colposcopia, y mediante electrodo

de bola se va electrocoagulando el cervix hasta una profundidad entre 7 y 10
mm.
 La hemorragia así como la leucorrea son frecuentes. Si se sobreinfecta son

posibles infecciones ascendentes por lo que se aconseja protección
antibiótica.
 Como complicación tardía la estenosis cervical por fibrosis es mas frecuente

Escisión con asa de diatermica:
 Una corriente eléctrica diatérmica permite el
corte y coagulación al mismo tiempo, lo que
logra la escisión y hemostasia de la base de la
biopsia, obteniendo muestras valorables
anatomopatológicamente.
 El procedimiento genera dolor significativo,

por lo que está indicado la anestesia general o
local.
 Finalizado el procedimiento con el asa

cortante, se sustituye por un electrodo tipo
bola y se coagulan los pequeños puntos
sangrantes en la base de la exéresis.
 Las complicaciones hemorrágicas y de fibrosis

son similares a los métodos ablativos, pero en
éste, se obtienen biopsias.
Conización con bisturí
 Es la exéresis de una porción en forma de cono, que abarque toda la
unión escamo cilíndrica.
 Se requiere anestesia general.
 Los puntos sangrantes se coagulan con electrodo de bola.
 Las complicaciones postoperatorias son la hemorragia que suele

aparecer a los 7-10 días del procedimiento al desprenderse la escara
cicatricial, y los defectos de cierre del cuello uterino (la estenosis es
muy rara) que pueden condicionar futuras gestaciones con la
aparición de abortos tardíos , partos inmaduros, y distocias de
dilatación por fibrosis cervical.

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 El punto en el cual se unen estos dos epitelios de

 La UEC queda restringida a la boca cervical externa.

 Una vez que el epiotelio metaplásico madura y

 Por tanto, la CIN tiende más a iniciarse durante la

2. Epitelio Cilíndrico constituido por una

Bajo la estimulación de la ácidez de la parte baja

 Todas las displasias tiene el potencial de

 NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical

4. Aumento de la actividad mitótica

 Afección del tercio medio…………….NIC2

 Afección del tercio superior…………..NIC3

2. Lesiones Inraepiteliales de bajo grado

3. Lesiones Intraepiteliales de alto grado

DISPLASIA MODERADA (NIC 2 ) O NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LESION DE

 Existen 13 VPH sexualmente transmitidos, llamados «de

 Pueden favorecen el desarrollo de NIC en un 90%

 El VPH 16 es el mas frecuente en el cáncer invasivo y en las

1. Negativo a lesiones intraepiteliales o cáncer.

 Se hará lo mismo en el caso de diagnóstico de

 En el caso de que no regresen y se quiera hacer

Las mujeres VIH positivas o embarazadas con células

 El ácido acético no afecta al epitelio

 Tiene a vincularse con displasias de alto

 Se debe a una capa de

 El epitelio escamoso contiene glucógeno, en tanto

 El yodo es glucofílico, por lo cual el epitelio

 Aparecen como áreas

 En los días sucesivos a la actuación terapéutica, se ira eliminando el area

 Ventajas: No se produce fibrosis cicatricial.

 La desventaja es que necesita anestesia, general o al menos pericervical o

 La lesión a destruir se identifica mediante colposcopia, y mediante electrodo

 La hemorragia así como la leucorrea son frecuentes. Si se sobreinfecta son

 Como complicación tardía la estenosis cervical por fibrosis es mas frecuente

 El procedimiento genera dolor significativo,

 Finalizado el procedimiento con el asa

 Las complicaciones hemorrágicas y de fibrosis

 Se requiere anestesia general.

 Los puntos sangrantes se coagulan con electrodo de bola.

 Las complicaciones postoperatorias son la hemorragia que suele

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