Accidente de Transito y Soat

ACCIDENTE DE TRANSITO Y SOAT
ASPECTOS PRACTICOS
DECRETO 056 DE 2015

RESOLUCIÓN 3823 DE 2016
ACCIDENTE DE TRANSITO
Suceso ocasionado o en el que haya
intervenido al menos un vehículo
automotor en movimiento, en una vía
pública o privada con acceso al público,
destinada al tránsito de vehículos,
personas y/o animales, y que como
consecuencia de su circulación o tránsito,
o que por violación de un precepto legal
o reglamentario de tránsito, cause daño
en la integridad física de las personas.
No se entiende como
accidente de tránsito aquel
producido por la participación
del vehículo en actividades o
competencias deportivas, por
lo cual los daños causados a
las personas en tales eventos
serán asegurados y cubiertos
por una póliza
independiente.
 Intervención de al menos, un
vehículo automotor en movimiento
 En una vía pública o privada con
acceso al público
 A consecuencia de su circulación, o
violación de una norma de tránsito
 Cause daño en la integridad física
de las personas.
• En cambio de llanta, ésta explota.
• Caída desde capota, estacionado.
• Caída de la tapa del motor.
•
•
Lesiones con un vehículo en el garaje.
Lesiones al reparar un vehículo. NO ES
• Caída en bicicleta sin participación de un
vehículo.
• Lesiones por armas.
• Lesiones por compuerta de volqueta
estacionada.
VEHICULO AUTOMOTOR
Todo aparato provisto de motor propulsor
destinado a circular por el suelo para el
transporte de personas o de bienes, incluyendo
cualquier elemento montado sobre ruedas que
le sea acoplado.
NO quedan incluidos dentro de esta definición :
- Vehículos que circulan sobre rieles.

- Vehículos agrícolas o industriales, siempre y
cuando no circulen por las vías o lugares
públicos por sus propios medios.
CERTIFICACION DE LA OCURRENCIA DEL
ACCIDENTE
1. SERVICIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
a) Formulario único de reclamación de los prestadores de

servicios de salud por servicios prestados a víctimas de
accidentes de tránsito en el formato FURIPS establecido por
el Ministerio de la Protección Social.
b) Certificado médico, documento en el cual el médico o

profesional de la salud que lo suscribe, certifica que por el
interrogatorio y los hallazgos clínicos y paraclínicos se
deduce que la causa de los daños sufridos por la
persona, fue un accidente de tránsito.
c) Resumen de historia clínica o epicrisis.
• Orden médica.
• Fórmula médica.
• Resultados de ayudas diagnósticas o terapéuticas.
d) Informe de atención inicial de urgencias o atención de urgencias.
En el caso de que la atención para una víctima requiera prestaciones sucesivas, posteriores a la
primera atención, no será necesario allegar esta certificación en cada ocasión, una vez se
encuentre en operación el sistema de información que permita hacer seguimiento a toda la
atención médico-quirúrgica mediante un código o número único que identifique del siniestro.
e) Informe Policial de Accidentes de Tránsito, el cual corresponde al adoptado por la Resolución

1814 de 2005 del Ministerio de Transporte o las normas que lo modifiquen, adicionen o
sustituyan.
• El informe será necesario en los casos en que el paciente ingrese inconsciente y no haya
testigos.
• De no contar con el informe policial, el prestador de servicios de salud estará facultado para
recibir una declaración de la víctima, bajo la gravedad de juramento, si está en condiciones
de hacerla, o del acompañante o testigo del accidente, en el formato que para el efecto
adopte el Ministerio de la Protección Social. El formato contendrá como mínimo:
• Información de la persona que hace la declaración: nombres y apellidos, tipo y número de

documento de identidad y dirección, teléfono, departamento y municipio de residencia.
• Información de la víctima: nombres y apellidos y tipo y número de documento de identidad.

• Dirección donde ocurrió el accidente, indicando el municipio y
departamento.
• Fecha y hora del accidente.

• Descripción del accidente.
f) Los demás soportes serán los establecidos, según el tipo de servicio, en el Anexo Técnico
número 5 de la
Resolución 3047 de 2008, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
g) Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, RIPS, los cuales si bien son
obligatorios, su no presentación o validación, no será causal de devolución de la factura o no
pago en la oportunidad establecida.
SOAT
Es un seguro obligatorio para todos los
vehículos que transiten por el territorio
nacional, que ampara los daños
corporales que se causen a las
personas en accidentes de tránsito :
CONDUCTORES, PASAJEROS O
PEATONES.
BENEFICIOS DEL SOAT
 Servicios médico quirúrgicos,
farmacéuticos y hospitalarios por
lesiones.
 Indemnización por incapacidad
permanente.
 Indemnización por muerte
 Gastos funerarios
 Transporte y movilización de la víctima.
a) Atención inicial de urgencias y atención de
urgencias
b) Hospitalización
e) Suministro de material médico-quirúrgico,
osteosíntesis, órtesis y prótesis.
d) Suministro de medicamentos
e) Tratamientos y procedimientos quirúrgicos
f) Servicios de diagnóstico
g) Rehabilitación, por una duración máxima de seis
(6) meses, salvo el suministro de prótesis.
DERECHO A LOS
BENEFICIOS
 LOS OCUPANTES DEL VEHICULO
AUTOMOTOR AL CUAL PERTENECE EL SOAT
 LOS PEATONES
QUE CUBRE LA
POLIZA SOAT?
POLIZA VIGENTE (ASEGURADORA)
 GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS: 800 SMDLV
 TRASLADO PRIMARIO: 10 SMDLV
POLIZA FALSA, VENCIDA, NO
ASEGURADO O VEHICULO
FANTASMA (ADRES )
 GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS: 800

SMDLV
 TRASLADO PRIMARIO:10 SMDLV
DOCUMENTACION PARA
PRESENTACION DE RECLAMACIONES
ACCIDENTES DE TRANSITO
 FURIPS (formulario único)
 Denuncio o croquis de la autoridad
de transito
Cuenta de cobro o factura
RIPS *
EPICRISIS*
 ANEXO PARA TRASLADO Y
MOVILIZACION DE VICTIMAS
(AMBULANCIA)
FURIPS
Formulario Único de Reclamación de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud por servicios prestados a víctimas de eventos catastróficos y
accidentes de tránsito.
 Datos del Accidentado: Verificar que los nombres del paciente sean los mismos
en la factura, detalle de cargos, certificado medico, soportes, etc.
 Condición del accidentado; Verificar que, ya sea ocupante o peatón, tenga

relación con la Versión de los hechos. Es decir, si iba como conductor que diga
ocupante, si fue atropellado que diga peatón, analizar que la versión no se preste a
confusiones, que sea breve y concisa.
 Identificación del accidente:
Las fechas y hora del accidente

deben ser las mismas que en el
certificado Médico. El lugar del
accidente debe ser lo mas claro
posible, NO SIRVE barrio. Si el
accidente fue en una vereda o
autopista se puede mencionar el
Kilómetro o la vía.
 información del Vehículo:
Todos los datos completos, si es asegurado
deben tener marca, placa, tipo, nombre de la
aseguradora, numero de póliza, vigencia de la
póliza, sucursal que expide la póliza, nombres
del conductor, identificación, dirección completa
(NO SIRVE solo el barrio) y teléfono. Verificar
que los datos de la póliza correspondan, para
esto se exige fotocopia de esta en las primeras
cuentas.
 Datos Sobre la atención del accidente:
Las fechas del ingreso y egreso deben coincidir
con las fechas de ingreso y egreso de la factura,
además, deben coincidir los días de hospitalización
registrados en la factura con los registrados en el
formulario único.
 Concordancia en los diagnósticos:
Verificar que los diagnósticos registrados en el FURIPS tengan
relación con los procedimientos, Cirugías, Consultas realizadas
o Ayudas Diagnosticas (rx, Laboratorios).
Ejemplo: si en un FURIPS digitamos como diagnostico fractura
de tibia y peroné y facturamos un Tac de Cráneo obviamente
la entidad la glosara, caso contrario si digitamos: Fractura de
tibia y peroné y TEC.
 En los casos de superación de los topes del SOAT el FURIPS debe
estar diligenciado Con el respectivo nombre de la aseguradora y las
palabras EXCEDENTE , SIN borrar la información del vehículo,
placas, marca, tipo, Vigencia y numero de póliza, así mismo si es
POLIZA FALSA, esto con el fin de identificarlas y no las devuelva
diciendo que todavía tienen póliza vigente.
 Firma y sellos Autorizados: se diligenciara por la persona autorizada

por la institución
FACTURACION
Póliza falsa:
Anexar constancia de la Aseguradora sobre el vencimiento o “fotocopia

de la póliza”.
Póliza vencida:
Anexar fotocopia de la misma o constancia de la Aseguradora sobre el

vencimiento. El FURIPS debe ir completo: No. de la póliza y vigencia.
Todos los datos deben coincidir entre todos los documentos FURIPS
– EPICRISIS – Factura Cargos – Póliza - Historia
Ejemplos:
Nombres y apellidos del paciente.
Fecha y hora del accidente.
Fecha y hora de ingreso a la institución.
Número de documento de identidad.
Ocupante vs. Peatón: FURIPS.
Documento de identidad vs. Número de historia clínica.
- FORMATO DE REMISION COMPLETA QUE INCLUYA
Historia completa
Diagnóstico
Tratamiento realizado
Especialidad o servicio al cual se remite
- FOTOCOPIA DEL FURIPS

- RELACION DE GASTOS GENERADOS EN LAS OTRAS IPS
(Hospitales, clínicas, centros de salud, profesionales particulares.
- FOTOCOPIA DE LA POLIZA
- COPIA DE EPICRISIS (Para servicios ambulatorios).
E.P.S. y SOAT
 La E.P.S asume la atención de las victimas una
vez se supere el tope.
 Desde el ingreso del paciente al servicio de
urgencias se debe hacer el respectivo reporte a
la E.P.S. según sea el caso
 Todos los procedimientos a cargo de la E.P.S
requieren de autorización.
 Una vez superados los topes entra a aplicarse el
PB con cargo a la UPC.

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DECRETO 056 DE 2015

NO quedan incluidos dentro de esta definición :

- Vehículos que circulan sobre rieles.

a) Formulario único de reclamación de los prestadores de

b) Certificado médico, documento en el cual el médico o

d) Informe de atención inicial de urgencias o atención de urgencias.

e) Informe Policial de Accidentes de Tránsito, el cual corresponde al adoptado por la Resolución

• Información de la persona que hace la declaración: nombres y apellidos, tipo y número de

• Información de la víctima: nombres y apellidos y tipo y número de documento de identidad.

• Fecha y hora del accidente.

 GASTOS MEDICOS Y QUIRURGICOS: 800

 Condición del accidentado; Verificar que, ya sea ocupante o peatón, tenga

Las fechas y hora del accidente

 Firma y sellos Autorizados: se diligenciara por la persona autorizada

Anexar constancia de la Aseguradora sobre el vencimiento o “fotocopia

Anexar fotocopia de la misma o constancia de la Aseguradora sobre el

- FOTOCOPIA DEL FURIPS

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