La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Cirugía y Ortopedia
Hospital General del Sur

Abdomen Agudo
Perforativo.
Elaborado por:
Aizpurua Ricardo
Pérez William
Quevedo María
 Abdomen Agudo Quirúrgico
I. DEFINICION:
• Síndrome que se desarrolla en la cavidad abdominal.
• Representado por el DOLOR.
• Corta evolución.
• Reciente y brusca aparición.
• No retrocede, Agrava.
• Requiere de Intervención Quirúrgica para evitar complicaciones
graves o la muerte.
 Abdomen Agudo Perforativo
I. DEFINICION:
Es un cuadro de abdomen agudo que surge de una perforación visceral.
Puede llevar a:

Peritonitis
Peritonitis Sepsis
Sepsis Muerte
Muerte
 Abdomen Agudo Perforativo
II. ETILOGIA: Corresponden a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales :
 Abdomen Agudo Perforativo
II. ETILOGIA:
• Otras causas:
 Procesos inflamatorios.

 Oclusión Intestinal.

 Iatrogénicas.

 Traumáticas.
 III. FISIOPATOLOGIA:

Perforación visceral Peritonitis

1. Primaria
• Respiratoria
Contaminación peritoneal • Otitis
•Materia fecal • Cirrosis
•Jugo gástrico 2. Secundaria
•Orina • Inflamatorio
•sangre No son tan irritantes
• Perforativo
3. Terciaria
• Sepsis abdominal crónica
Reacción inflamatoria
•Vasodilatación
Íleo •Aumenta la permeabilidad
Tercer espacio
vascular
•Exudado proteico Altera la barrera
•fibrina mucosa: sepsis

Hipovolemia Muerte
 Abdomen Agudo Perforativo
IV. CUADRO CLINICO:
• Dolor abdominal penetrante.
• Fiebre.
• Deshidratación.
• Taquicardia.
• Vomito.
 Abdomen Agudo Perforativo
IV. CUADRO CLINICO:
INSPECCION:
• Facie dolorosa.
• Facie Hipocrática (sepsis)
• Disnea.
• Desviación del ombligo.
• Ausencia de movimientos respiratorios
abdominales.
• Abdomen en tabla :
“Contractura muscular de la
región anterolateral del abdomen”
Se caracteriza por:
 Permanente
 Involuntaria
 Extrema
 Abdomen Agudo Perforativo
IV. CUADRO CLINICO:
AUSCULTACION:
• Silencio Abdominal.

PERCUSION:
• Perdida de matidez hepática:
Signo de Jobert (Acumulación de aire en
hemitorax derecho.
 Abdomen Agudo Perforativo
IV. CUADRO CLINICO:
PALPACION:
• Pulso
• Hipotensión
• Temperatura: Inicio; normal. Etapa avanzada:
• Defensa:
“Reacción involuntaria ante la palpación
profunda en caso de irritación peritoneal”
• Signo Gueneau de Mussy:
“Dolor a la descompresión en cualquier parte del
abdomen menos en fosa iliaca derecha”
 Abdomen Agudo Perforativo
V. DIAGNOSTICO:
 Historia clínica
• Interrogatorio: Detallado.
• Antecedentes patológicos y no
patológicos: (enfermedades, intervenciones
quirúrgicas)
• Antecedentes Traumáticos.
• Tratamientos que realice o haya realizado
en los últimos días o semanas (AINES,
corticoides, inmunosupresores,
Anticoagulantes, entre otros)
• En mujeres: breve historia ginecológica
 Abdomen Agudo Perforativo
V. DIAGNOSTICO:
 Exámenes Complementarios:
• Laboratorio: sangre, orina y heces
• Radiografía simple de abdomen:
 Decúbito dorsal 56%
 De pie 76%
 Decúbito lateral izquierdo 90%
Podemos encontrar:
 Signo Popper:
“Evidencia de sombra que representa
aire debajo del diafragma”
(Neumoperitoneo)
 Abdomen Agudo Perforativo
V. DIAGNOSTICO:
 Exámenes Complementarios:
 Signo de Passman:
“Liquido interpuesto entre asas”
• Ultrasonido.
• Tomografía Axial Computarizada.
• Laparotomía.
• Laparoscopia.
 Abdomen Agudo Perforativo
VI. CAUSAS PERFORATIVAS:
Mas frecuente en la actualidad:
1. Ulcera Péptica.
2. Enfermedad divertícular.
 Úlcera Péptica.
1. ANATOMIA GASTRICA:
 Porción Dilatada del Tubo Digestivo
situado entre la porción abdominal del
esófago y el duodeno.
 Ocupa gran parte de Epigastrio y casi todo
el Hipocondrio Izquierdo.
 Úlcera Péptica.
1. ANATOMIA GASTRICA:
 Constituida por 4 túnicas:
a) Túnica Serosa.
b) Túnica Muscular.
c) Túnica Submucosa.
d) Túnica Mucosa.
 Úlcera Péptica.
1. ANATOMIA GASTRICA:
 Esta dividido en 6 áreas:
a) Curvatura Menor.
b) Curvatura Mayor.
c) Cardias.
d) Fundus.
e) Cuerpo.
f) Antro
g) Píloro
Úlcera Péptica.
 Úlcera Péptica.
2. GLANDULAS GASTRICAS:

Células Oxinticas Células Pilóricas

• Acido • Moco
clorhídrico • Gastrina
• Pepsinogeno
• Pepsinogeno
• Factor
intrínseco
• Moco
 Úlcera Péptica.
3. VASCULARIZACION GASTRICA:
 Arteria Gástrica Izq.: Parte proximal de
(Rama de tronco celiaco) Curvatura menor.

 Arteria Gástrica Der.: Parte distal de Curvatura

(Rama de arteria hepática) Menor.

 Arterias Gástricas Corta:

Fondo.
(Rama de arteria esplénica)

 A. Gástroepiploica Der.
E Izq.:
Curvatura Mayor.
(Rama de A.
Gastroduodenal y esplénic)
Úlcera Péptica.
Úlcera Péptica.
4.5.Defensas
Factoresdeagresivos
la mucosa
• • ácido
Mocoy pepsina
gástrico
• Iones bicarbonato
• Barrera epitelial
de la
mucosa gástrica
• Flujo sanguíneo
• Prostaglandinas
 Úlcera Péptica.
6. ULCERA:
“ Es toda Lesión abierta de piel o
membrana mucosa con forma de cráter y
con escasa o nula cicatrización”

7. ULCERA PÉPTICA:
“ Son defectos focales de la mucosa
Gástrica o duodenal que se extiende
hasta la submucosa o hasta una capa mas
profunda”
 Úlcera Péptica.
7. ULCERA PÉPTICA:

Meecca
M anniissm
Deeffeenn mooss
D
ssoorreess

M
Meeccaan
niissm
Aggrreesso mooss
A
orreess
 Úlcera Péptica.
7. ULCERA PÉPTICA:

Úlcera duodenal Úlcera gástrica

 Úlcera Péptica.
8. ETIOLOGIA:
• Infección por Helicobacter pylori
• AINES y antibióticos
• Tabaco y Alcohol
• Reflujo Gastroduodenal
 Úlcera Péptica.
9. ULCERA GÁSTRICA:
• Parece ser fundamental una
disminución de los factores
defensivos, vaciamiento gástrico
• Se localizan distal a la unión
antro – cuerpo (curvatura
menor).
• H. pylori sigue siendo la causa
más frecuente 60-70%
• Los AINE son la segunda causa
 Úlcera Péptica.
9. ULCERA GÁSTRICA:
 Existe 3 tipos de Ulceras
Gástricas según la clasificación
de Josephson:
 Úlcera Péptica.
10. ULCERA DUODENAL:

• Se localizan en la 1ra porción del

duodeno (pared anterior)
• 95 . 100 % de los pacientes (+) H. pylori.
• 85 – 100 % presentan gastritis crónica.
• Por aumento de los factores agresivos
11. Cuadro Clínico

10-20 minutos
El dolor agrava o se
desencadena con el alimento,
sin claro alivio con
antiácidos

1-3 horas
El dolor se desencadena
después de las comidas
y por la noche, calmando
con alimentos
o antiácidos.
 Úlcera Péptica.
12. DIAGNOSTICO: Úlcera Péptica
Existen Diversos Métodos como:
 Pruebas Serológicas (H. Pilory).
 Determinación de Ureasa en el
alimento.
 Determinación de antígenos en heces.
 Endoscopia: Observación directa y
toma de biopsia. (De elección)
 Úlcera Péptica.
13. COMPLICACIONES:
 PERFORACION:
• El proceso Ulceroso puede atravesar
todo el grosor de la pared, abriéndose
a cavidad peritoneal.
• En 75% de pacientes existen
antecedentes:
 Ulcerosos.
 Consumo de alcohol.
 Habito Tabáquico.
 Uso de AINEs
 Úlcera Péptica.
13. COMPLICACIONES:
 PERFORACION:
• Para que la perforación ocurra. Son
necesarios 2 factores:
1) Localización anterior de ulcera en
la pared gastroduodenal.
2) Evolución hacia crisis severa de la
enfermedad ulcerosa.
 Úlcera Péptica.
13. COMPLICACIONES:
 DIAGNOSTICO: Hallazgos positivos.
• Dolor de inicio súbito.
• Defensa.
• Abdomen en tabla.
• Signo de Popper.
• Laboratorio:
 Hemoconcentración: Secundaria a
deshidratación, desequilibrio
electrolítico, entre otras causas.
Signo de
Popper
 Enfermedad Diverticular.
1. Definición:
 Divertículo: Son formaciones saculares
ciegas que cuelgan hacia fuera del tubo
digestivo, tienen un diámetro que oscila
entre 0.5 y 1 cm, están revestidas por mucosa
y se comunican con la luz intestinal.
 Diverticulosis: Presencia de uno o mas
divertículos en intestino delgado y colon,
mas frecuente en adultos mayores.
 Diverticulitis: Inflamación de uno o mas
divertículos.
Enfermedad Diverticular.

 Son relativamente comunes.

 Se presentan como
divertículos verdaderos o
falsos.
 los divertículos falsos
constan de mucosa y
submucosa, que sobresale a
través de un defecto en la
capa muscular
 Enfermedad Diverticular.
2. Divertículos de Intestino Delgado:

 Divertículos adquiridos:

 Divertículos duodenales

 Divertículos yeyunales e ileales

 Divertículos verdadero:

 Divertículo de Meckel
 Enfermedad Diverticular.
3. Divertículos Duodenales:
 Representando el segundo sitio mas frecuente para la
formación de divertículos después del colon.
 Su frecuencia varia dependiendo de la edad del paciente y el
método de diagnostico.
 Ocurren con el doble de frecuencia en mujeres que en varones
y son raros en personas menores de 40 años.
 Si bien la localización típica es en la segunda porción del
duodeno aproximadamente 10% de ellos se desarrollan en una
parte mas distal y lateral.
 Enfermedad Diverticular.
3. Manifestaciones Clínicas:
 Es importante recordar que la mayor parte de los divertículos
duodenales es asintomática.
 Entre las principales complicaciones del los divertículos
duodenales están:
 Obstrucciones de las vías biliares o pancreáticas que

contribuyen a colangitis y pancreatitis respectivamente,

hemorragia, perforación, síndrome
de asa ciega y malabsorción.
 Diagnostico Tratamiento
{
Los métodos utilizados son:
{Los
 divertículos
adquiridos asintomáticos
no deben tocarse.
 Imágenes radiológicas.  El crecimiento bacteriano

excesivo secundario a
 Endoscopia. divertículos adquiridos se
trata con antibióticos.
 Ultrasonido  Otras complicaciones

como hemorragia y
 Tomografía computarizada. diverticulitis se tratan
mediante recepción
 Exploración quirúrgica. quirúrgica del segmento
afectado.
 Enfermedad Diverticular.
4. Divertículos yeyunales e ileales:
 Son mas comunes y de mayor tamaño que
los que se encuentran en el íleo.
 Son divertículos falsos que ocurren
principalmente en un grupo de edad mas
avanzada. Mayor de 50 años.
 Estos divertículos son múltiples y por lo
general sobresalen por el borde mesentérico
del intestino.
 Enfermedad Diverticular.
5. Manifestaciones Clínicas:
 La sintomatología crónica incluye:
 Dolor abdominal crónico vago, absorción
deficiente, seudoobstruccion funcional y
hemorragia gastrointestinal crónica de bajo
grado.
 Las complicaciones son:
 Diverticulitis con o sin absceso o
perforación, hemorragia gastrointestinal y
obstrucción. ( síndrome de asa ciega)
 Diagnostico Tratamiento
{ {
 No se requiere tratamiento
 Imágenes radiológicas.
para los divertículos
 Endoscopia. asintomáticos.
 El tratamiento para los
 Ultrasonido
divertículos complicados
 Tomografía consiste en la resecciones

computarizada. intestinal y anastomosis

terminoterminal .
 Exploración quirúrgica
 Enfermedad Diverticular.
6. Divertículo de Meckel:

 Es la anomalía congénita mas

común en el intestino
delgado.
 Esta situado en el borde
antimesentérico de íleon y es
resultado del cierre
incompleto del conducto
onfalomesentérico vitelino.
 Enfermedad Diverticular.
7.Caracteristicas:
 Es un divertículo de boca relativamente amplia
que mide cerca de 5 cm de longitud, con un
diámetro de hasta 2cm.
 Las células que visten el conducto vitelino son
pluripotenciales, por tanto, no es raro encontrar
tejido heterotropico dentro del divertículo.
 ( Mucosa gástrica, pancreática, colonica)
 Enfermedad Diverticular.
8. Manifestaciones Clínicas:

 La presentación clínica mas común es la

hemorragia gastrointestinal con complicaciones
como: Anemia crónica o como un evento
episódico recurrente.
 Complicaciones importantes : Obstrucción
intestinal, diverticulitis, neoplasias, tumores
benignos , entre otros.
 Diagnostico tratamiento


{ { Quirúrgico: Consiste en

Imágenes radiológicas.
 Endoscopia. una diverticulectomia con


extirpación de las bandas
TC muy baja.
que unen el divertículo a
 Enteroclisis 75%.
la pared del abdomen o el
 Gammagrama con
mesenterio intestinal.
radionúclidos, precisión
del 90%
{ {
 Etiología
Son causados debido al 
Epidemiologia
La relación mujeres-hombres
es de 3-2, con una mayor
aumento de la presión
frecuencia en
intraluminal, hombres mayores de 50 años
generalmente secundaria y en mujeres sobre los 70
a disminución de la fibra años.
dietaría.  Son poco frecuente en

 Por la debilidad focal de pacientes menores de 35 años

y su incidencia, aumenta con
la pared intestinal.
la edad.

Divertículos del intestino

grueso
 Enfermedad Diverticular.
9.Ubicacion:
Los divertículos de colón se ubican, a lo largo de las tenias
colónicas:
 un 75% en el colón izquierdo (descendente y sigmoides).

 12% en colón ascendente.

 2% en colón transverso .

 0.5 en apéndice ileocecal.

Aunque no es infrecuente
encontrarlos diseminados en
cualquier otra parte del intestino
grueso.
 Enfermedad Diverticular.
10.Sintomas:

 La Divertículosis cursa
Asintomática en la mayoría
de los casos. Sin embargo,
alrededor del 40% de los
pacientes refiere síntomas
como distensión y dolor
abdominal o cambios en el
ritmo evacuatorio.
 Diagnostico Tratamiento
{ {Consiste básicamente en


 El diagnostico se realiza el reposo digestivo y la

utilización de antibióticos.
mediante la Radiografía
de contraste (Colon por  La utilización de dietas
enema), ricas en fibras después del
primer ataque, previene
Videocolonoscopia, donde nuevas crisis en
se pone en evidencia la numerosos pacientes. El
50% de los casos que tiene
presencia de divertículos una segunda crisis, hace
a nivel colónico. complicaciones graves
que requieren cirugía.
Por su atención.
Gracias!