Clasif Neer
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Rpida
Diagnstico y Tratamiento de
la Fractura Cerrada de Hmero Proximal
en el Adulto
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-576-12
Diagnstico y Tratamiento de la Fractura Cerrada de Hmero Proximal en el Adulto
DEFINICIN
Fractura de Humero proximal cerrada: Lesin sea caracterizada por una solucin de continuidad
a nivel del tercio proximal del humero que puede incluir lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad
mayor y menor, as como la porcin diafisiaria proximal del mismo.
DIAGNSTICO
Realizar una evaluacin clnica completa que incluya: historia clnica (edad y mecanismo de
lesin) y la exploracin fsica del hombro afectado, poniendo atencin al edema, limitacin
funcional y la actitud de la extremidad que puede orientar hacia una lesin sea con
desplazamiento.
Realizar una exploracin neurovascular detallada del miembro superior, comprobando los pulsos
perifricos e interrogando al paciente sobre la aparicin o no de parestesias y prdida de la
sensibilidad en la porcin distal del miembro.
Solicitar radiografas en proyeccin anteroposterior del hombro (perpendicular al plano de la
escpula)y proyeccin transtorcica, o el perfil escapular.
En caso de duda en cuanto a la fragmentacin y desplazamiento de la fractura del hmero
proximal, realizar una Tomografa Axial Computarizada (TAC).
Efectuar Resonancia Magntica Nuclear (RMN), cuando las radiografas simples no demuestran
una fractura del hmero proximal y exista sospecha clnica de lesin sea oculta (sin
desplazamiento) intra o extra articular, as como para descartar el desgarro del manguito
rotador.
Categorizar las fracturas del hmero proximal de acuerdo a la clasificacin de Neer, (Cuadro 1).
TRATAMIENTO
Establecer la modalidad del tratamiento de acuerdo a:
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TRATAMIENTO CONSERVADOR:
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
1. Seleccionar la modalidad del tratamiento quirrgico con base a lo especificado en el cuadro II.
2. Vigilar en los primeros meses del postoperatorio datos clnicos de infeccin del sitio quirrgico,
as como datos compatibles con lesiones neurovasculares, y en los controles radiogrficos datos
de prdida de la reduccin. En un periodo de 6 meses en adelante vigilar la presencia de datos
clnicos de: necrosis avascular de la cabeza humeral, migracin del material de osteosntesis,
consolidacin viciosa, seudoartrosis, capsulitis adhesiva y artrosis gleno-humeral.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
En pacientes con tratamiento conservador: los ejercicios de movilizacin activa iniciar a las 3
semanas con movimientos de circunduccin pasiva y activa de la articulacin glenohumeral; y
movilizacin activa de codo, mueca y mano.
Cuando exista evidencia de consolidacin sea: realizar ejercicios activos asistidos con
abduccin del brazo a ms de 90 y la rotacin externa iniciarla a las 6 u 8 semanas e iniciar con
movilizacin activa posterior a 4 o 6 semanas de ocurrida la fractura.
En pacientes con tratamiento quirrgico: inmovilizacin por 4 semanas, iniciar movilizacin
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activa a la quinta semana y enviar al especialista en rehabilitacin los casos que ameriten.
En pacientes con osteosntesis estables: indicar movilizacin activa gentil, con movimientos en
pndulo y elevacin anterior del brazo.
En pacientes con fracturas de 3 y 4 fragmentos: inmovilizar por 4 a 6 semanas, haciendo
hincapi al paciente que deber realizar movimientos activos de codo, mueca y mano.
Movilizacin activa posterior a la intervencin al contar con evidencia radiogrfica de
consolidacin, a las 8 semanas del procedimiento quirrgico.
En pacientes sometidos a hemiartroplasta la movilizacin precoz, inicia con movimientos
pasivos de circunduccin del hombro; y movilizacin activa iniciar a las 6-8 semanas, con
evidencia de consolidacin de las tuberosidades.
DIAS DE INCAPACIDAD
El tiempo del certificado temporal del trabajo de un paciente con fractura cerrada de hmero
proximal, comprende un periodo de 28 a 119 das, dependiendo del tipo del tratamiento y actividad
laboral.
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CUADRO I
Cuadro I. Clasificacin de Neer Para Fracturas del Hmero Proximal.
Categora Descripcin
Grupo I No desplazadas
Grupo III Fractura del cuello quirrgico con desplazamiento y angulacin o fragmentada
Grupo IV Fractura del troquter:
- Con desplazamiento (dos segmentos)
- Con desplazamiento y fractura del cuello quirrgico (tres
segmentos)
- Con desplazamiento y fractura del cuello quirrgico y del troqun (cuatro
segmentos)
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ALGORITMOS