Panel 2010 Actualizado 25 de Enero

HOSPITAL
“ARZOBISPO LOAYZA”
Servicio de
Psicología
Departamento de Salud Mental
Consulta Externa Psiquiatría Hospitalizados
Interconsultas
FUNCIONES DEL SERVICIO DE PSICOLOGIA
INVESTIGACIÓN
HOSPITAL “HERMILIO VALDIZÁN”
Líder en Psiquiatría y Salud Mental
3.5Km. Carretera Central - Santa Anita

•PROMOCIÓN Servicios de Adultos y Gerontes
Servicios de Niños y Adolescentes
Servicios de DAMOC
•PREVENCIÓN Servicios de Familia
Servicios de Psicología
•RECUPERACIÓN
Servicios de Medicina Interna
Servicios de Odontología
* REHABILITACIÓN Servicios de Hospitalización

Servicios de Emergencia
ASESORES:
APUMAYTA ROSAS, María Elena.
BONIFACIO GUTIERREZ, Sixto.
GELDRES VILLAFUERTE, Nélida.
BLANCO TERCERO, Mariela.
INTERNOS:
FREITAS PÉREZ, Leandro Ademir.
PORTILLA GAMBOA, Kelly Roxana.
Departamento de Apoyo al Diagnóstico y Servicio de Patología Clínica
Servicio de Psicología - Diagnóstico

 Lic. Giovanna
Galarza Torres
pertenece
Dpto. de Psicología Dpto. de Salud Mental
Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento
Orientación y
consejería
Prevencion y
Promocion
Investigación
Evaluación a pacientes del
programa TARGA Talleres para el
Acompañamiento a
personal de
pacientes hospitalizados
salud
ACTIVIDADES REALIZADAS
Dinámicas para
Evaluación, diagnóstico y
Orientación y consejería a pacientes
tratamiento
pacientes y familiares hospitalizados
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
Jr. Ancash 1271 - Barrios Altos NEUROLOGÍA Y
Lima Cercado NEUROCIRUGÍA
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y
ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN
NEUROLOGÍA DE LA
CONDUCTA
NEUROPSICOLOGÍ
A
CONSULTA HOSPITALIZACIÓ
EXTERNA N
Asesorada por:
Lic. José Rodríguez Encalada
ACTIVIDADES
PSICOLÓGICO Y
NEUROPSICOLÓGICO
INSM “HD - HN”
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
INSM “HD - HN”
Director del Instituto: Dr. Enrique Macher Ostolaza
Jefe del Dep. de Psicología: Lic. Merle Santos León
INSM “HD - HN”
Después de una etapa de indagación sobre las necesidades del país en materia de ayuda
económica y técnica en el campo de la Salud Mental durante el año 1979, se suscribió
un Convenio de Cooperación firmado el 20 de mayo de 1980 entre los Gobiernos de
Perú y Japón, a través de la Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA),
asignándose una Misión Japonesa para el cumplimiento de este propósito
Los epónimos del Instituto fueron elegidos para simbolizar los lazos de
amistad de los pueblos del Perú y Japón con las señeras imágenes de dos
hombres de ciencia: Honorio Delgado, una de las principales figuras de la
psiquiatría peruana y de las Américas, e Hideyo Noguchi, quien está
vinculado al estudio de las enfermedades mentales por el aislamiento del
Treponema Pallidum del cerebro de pacientes con parálisis general
progresiva
INSM “HD - HN”
El departamento de Psicología del Instituto Nacional de Salud Mental

“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” se creo con el propósito de apoyar en el
diagnostico y tratamiento de los pacientes y personas que lo soliciten.
INSM “HD - HN”
Rehabilitación
Ad
M ulto
ay
or y A Niños y
d ult
o
Adolescentes
DEPARTAMENTO
PSICOLOGIA
t i va
l ec
Adicciones
Co
ud
l
Sa
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
Internas
Otero Tavara, Mayra
Asesor: Fernando Alvarado Cirilo Saldaña López, Mariel
Vargas Segovia, Giuliana
Hospital San Bartolomé
Av. Alfonso Ugarte Nº 825 Lima

HOSPITAL NACIONAL
DOCENTE MADRE – NIÑO
SAN BARTOLOMÉ
Especialidades
Gineco- Obstetricia Dermatología
Pediatría Odontoestomatología
Cirugía Pediátrica Apoyo al Diagnóstico
Enfermería Apoyo al tratamiento
Servicio de Psicología Servicio de Trabajo Social
Servicio de Nutrición y Dietética Servicio de Farmacia

ACTIVIDADES DEL SERVICIO DE PSICOLOGÍA
Evaluación
Orientación y Consejería
Entrevista
Informe Psicológico Tratamiento
Diagnóstico Prevención
Promoción
Internos:
S e r v a t , A lonso
Bedoya , Fiorella
la R a m ír e z
Cainice , M i lagros
n r i q u e
Cuadros Ma
í az H e rr e r a , Cesar
D t a, Paola
B a r b a g e l a
Molina Karen
ia Y l l a p u m a
Valenc H ugo
a s D io s e s ,
Veneg z , S andy
u t ié r r e
Yurivilca G
Diagn
óstico
Int r
e v e nc
Informe psico ió
a ció n psicológico lógic n
nt a
Orie erjería
ns
y Co
a s a la p ro m oc ió n, prevención.
ad
Actividades destin
S O D E EV AL U ACI ÓN Y DIAGNÓSTICO
PROCE
Consulta Derivados de otras

o
externa especialidades médicas
Servicio de Psicología
Entrevista y
observación
Psicométrica Aplicación de
pruebas
Proyectiva
Consejería o tratamiento Comunicar resultados

psicológico
as co gnit ivos, afec tivos y conductuales
ades y problem
Adecuado a las necesid
ROLES Y FUNCIONES
DEL PSICÓLOGO
CLÍNICO
Estabilidad emocional
Vocación de servicio
Liderazgo
Sensibilidad social
Asertividad
Capacidad de empatía.
Tolerancia a frustración
Evaluación Diagnóstico
Tratamiento e Intervención
Prevención y Promoción Investigación
de la Salud
Enseñanza y Supervisión Dirección, Administración

y Gestión
ANTECEDENTES DEL MODELO
COGNITIVO CONDUCTUAL
PSICOLOGIA CONDUCTUAL
MODELOS NO
MEDIACIONALES
Relación
Eventos
Conductismo
antecedentes y
consecuentes
Método inductivo
Contingencias
E–O–K–R–C
E–O–R –C
MODELOS
MEDIACIONALES
Reciprocidad
triádica
C – O – AMBIENTE
Fernandez &
Carrobles (1987)
Persona
productor de su Modelo Introduce el aspecto
ambiente secuencial cognitivo
integrativo
Procesamiento de la Información
Estructuras Cognitivas
Surgimiento del Enfoque Cognitivo Conductual
Principios del modelo cognitivo-
conductual
EMOCION
CONDUCTA PENSAMIENTO
Cognitivo Aprendizaje
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
CLASIFICACIÓN
Terapias de
Reestructuración
Cognitiva
Terapia Racional Emotiva
 (1958) Creación modelo
A B C
(Hecho activador) (Creencias) (Consecuencias emocionales)
 Creencias Irracionales:
Aprobación – Éxito – Bienestar
Tremendismo – Insoportabilidad - Condena
Terapia Cognitiva
Uno mismo
Mundo Futuro
La percepción de las experiencias del individuo

determinan sus emociones y conductas.
Entrenamiento Autoinstruccional
Lenguaje director
conducta
 Procedimiento:
1) Terapeuta como modelo
2) Guía externa en voz alta
3) Autoinstrucciones en voz alta
4) Autoinstrucciones enmascaradas
5) Autoinstrucciones encubiertas
Terapias de
Habilidades de
Afrontamiento
Modelado encubierto
Repetición conducta
modelo imaginado.
 Etapas:
1) Imaginación de un modelo diferente a sí
2) Imaginación de un modelo semejante a sí
3) Imaginación de sí mismo
Control de la ansiedad
Reconocimiento de síntomas
empleo
Relajación
evitar
Niveles elevados
Inoculación del estrés
Afronte Relajación
experiencias estresantes.
 Pasos:
1) Aprender a relajarse
2) Jerarquía de hechos estresores
3) Pensamientos de afrontamiento
4) Afrontamiento en vida real
Terapias de
Solución de
Problemas
Solución de problemas
Estrategia
finalidad
Resolución problemas .
 Pasos:
1) Definir el problema
2) Soluciones alternativas
3) Toma de decisión y Ejecución
4) Evaluación
Solución de Problemas
Interpersonales
Pensamiento alternativo
Pensamiento causal
Pensamiento consecuencial
Pensamiento medio - fines

Ciencia Personal
 S (specify)
 C (collect)
 I (identify)
 E (examine)
 N (narrow)
 C (compare)
 E (extend)
DISTRIBUCIÓN POR PRUEBAS APLICADAS EN EL PERIODO
INTERNADO I - II
300
272 275
255
250
200
150
150
103 99 105
100
65 76
48
50 30
15
0
DISTRIBUCIÓN POR PRUEBAS APLICADAS PERIODO
INTERNADO I - II
PRUEBAS APLICADAS
PERIODO INTERNADO I -
II
40 35
35
33 33
29 27
30
25
20
15
10 5 4 4 4
5
0
PRUEBAS APLICADAS
PERIODO INTERNADO I - II
Pruebas Aplicadas Periodo
Internado I - II
100
90
80
70
60
50 52
43 45
40 36
38
30 20 20
20 15 13 12
10
0 WISC-R Stanford Lizet- Test Vineland Machover Millon II STAI IDB WAIS
Binet Brunet de la
Familia
ESTADÍSTICO POR PRUEBA APLICADA
PERIODO INTERNADO I - II
250
222
200
172
150
100
58
47
46 33
50 32 29 20 16 13 13
0
Pruebas aplicadas Periodo
Internado I – II.
DISTRIBUCIÓN POR DIAGNOSTICOS EN EL PERIODO
INTERNADO I - II
160 150
137
140
120
94 98
100
84
76
80
60 51 47
40
20
0
DISTRIBUCIÓN POR DIAGNÓSTICOS PERIODO
INTERNADO I - II
DIAGNÓSTICOS PERIODO
INTERNADO I - II
16 15 15
14
12
10 7
8 6
6 4
4 2 2 1
2
0
DIAGNOSTICOS PERIODO
INTERNADO I –II
DIAGNOSTICOS PERIODO
INTERNADO I - II
25
24%
23
tdah
21%20
20 depresión
18% t. de conducta
17,1
autismo
TOC
15 15%
14,2
RM
T.de Pánico
T. de ansiedad
10
Encopresis
Otros
6%
5,7
6%
5,7
5
3% 3% 3%
2,8 2,8 2,8
1%
1
0
tdah depresión Trastorno de autismo TOC RM T. Pánico T. de Encopresis otros
conducta ansiedad
DIAGNOSTICO S PERIODO
INTERNADO I - II
100
90
80
71
70
60
50 48
40 30
30
20
10
10
0 Trast. Trast. Trast. psicóticos
Trast.
Deprrsivo personalidad
afectivos
DIÁGNOSTICOS POR
SEDE PERIODO
INTERNADO I - II
100
100
T. de adaptación
90
Prob. Relacionados con el
80
70 69 grupo de apoyo
70 Episodios depresivos
60 51 T. Depresivo recurrente
50
40 36 T. de ansiedad
30 T. de Ansiedad fobica
17
20 13 Otros
10
0
Número de Atendidos y atenciones
en las 7 sedes
NÚMERO DE ATENDIDOS
664
NÚMERO DE ATENCIONES
2335
350
330 SAN JOSE
310 VALDIZAN
290 LOAYZA
NEUROLOGICO
270 NOGUCHI
250 NEOPLASICAS
230 BARTOLOME
210
190 229
170 205
150
130
110
90
70
50
30 72 58
10 18 57 25
-10
3200
3000 SAN JOSE
2800 VALDIZAN
2600 LOAYZA
2400 NEUROLOGICO
2200
NOGUCHI
2000
1800 NEOPLASICAS
1600 BARTOLOME
1400
1200
1000 687 759
800
600 291
400 228
200 103 174
103 174 93
0
120
SAN JOSE
107
VALDIZAN
100
LOAYZA
NEUROLOGICO
80
NOGUCHI
NEOPLASICAS
60 BARTOLOME 56
54
51
40
32
29 30
24 23
21
18
20 12 17
15
12 11 13 12 12
9 10 10
7 7 6 6
5 7 5 6 4 4 5
3 3 2 0 13 1
00 0 0
0 0 0 0 0 00 00 0 0 00
Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Problemas Otros
Afectivos Ansiosos mixtos de psicóticos adaptativos de Conducta
Personalidad
Reestructuración Cognitiva
Técnicas de Relajación
Tareas para la casa
Dominio y Agrado
Inoculación al Estrés
Aserción Encubierta
Psicoeducación
Contrato de contingencias
Desensibilización Sistemática
508
500
400 360
325
300
200 152
88
100 45
12 15 18
0
Entrenamiento Asertivo
Modelado
Ensayo conductual
Programa de Refuerzos
Economia de Fichas
Coste de Respuesta
Control de estímulos
HHSS
Otros
500
400
300
200
96 93 81
100 68
30 15 29
9 3
0
Programa de Intervención
Preventivo – Promocional
“LA RESILIENCIA”
PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL: RESILIENCIA
I. JUSTIFICACION
Enfatizar las
Centrarse en cada potencialidades y
individuo como los recursos
alguien único personales
enfrentar situaciones adversas y

salir fortalecido,
A pesar de estar
expuesto a factores
de riesgo.
aumentar la calidad de vida y la
sensación de bienestar.
Autoestima
Empatía
FACTORES
Creatividad
Autonomía
Sentido del
humor
RESILIENCIA EN VARONES
EVALUACION con Cuestionario de Resiliencia

– Muestra: 88 Alumnos de 6to de Primaria
RESILIENCIA EN MUJERES
76%
32%
EVALUACION con Cuestionario de Resiliencia

– Muestra: 88 Alumnos de 6to de Primaria
FACTORES
OBJETIVOS
CUMPLIDOS
CONCLUSIONES
 Se encuentra mayor porcentaje de Resiliencia en
las mujeres que en varones.
 Se encontró incremento en la categoria alto en
todos los factores en ambos sexos.
 En el factor Autoestima se observó mayor mejoria
encontrandose un incremento significativo en la
categoria alto, disminuyendo las categorias bajo e
intermedio.
PROGRAMA DE INTERVENCION
DE HH.SS.
 OMS
OPS
OBJETIVOS
PROGRAMA II:
HABILIDADES
SOCIALES
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar en niños de 10 a 12 años de ambos sexos
Centro Educativo
Nuestra Señora
del Carmen
Desarrollo
Habilidades
interpersonales
Comunicación Asertiva Autoestima

OBJETIVO ESPECÍFICO
 Conocer la importancia de la
comunicación, y combatir las
barreras que existen.
 Que los participantes diferencien
los estilos de comunicación, para

así generar el empleo de la
asertividad.
 Fomentar en los participantes la
importancia de utilizar la Aceptación
Asertiva de los elogios.
Fortalecer en los integrantes la

práctica de la Aserción Negativa
 Lograr que los partícipes tengan un

conocimiento adecuado de si mismos.
Resultados del Programa de HH.SS.
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10% HH.SS. IN ICIAL
HH.SS. FIN AL
5%
0%
JO JO IO T O T O T O
A A D
B B E AL AL AL
IO M IO Y
D O D U
E PR E M
M M
RO O
P PR
Resultados de Asertividad
60%
50%
40%
30%
Inicial
20%
Final
10%
0%
to
jo
to
io
to
jo
Ba
Al
ed
al
al
ba
uy
om
io
io
ed
M
ed
Pr
om
om
Pr
Pr
Resultados de Comunicación
45%
40%
35%
30% Comunicación
inicial
25%
Comunicación
20% final
15%
10%
5%
0%
jo jo io to to to
B a ba e d al Al al
io om io uy
ed Pr ed M
rom rom
P P
Resultados de Autoestima
35%
30%
25% Autoestima
inicial
20%
Autoestima
15% final
10%
5%
0%
jo jo io to to to
B a ba ed al Al al
io om io uy
e d P r ed M
rom rom
P P
Resultados de Toma de
decisiones
50%
45%
40%
35% Toma de
30% decisiones inicial
25%
20% Toma de
15% decisiones final
10%
5%
0%
jo
io
jo
to
to
to
ba
ed
Ba
al
Al
al
om
io
uy
io
ed
ed
M
Pr
om
om
Pr
Pr
Integrantes
1. Altamirano Garay, Janet. 13. Macedo Valdivieso, Guiliana
2. Avila Vera, Luis Alberto.
14. Molina Barbagelata, Paola
3. Bedoya Servat, Luis
4. Cainicela Ramirez, Fiorella 15. Oliva De Puga, María Esther.
5. Cuadros Manrique, Milagros 16. Otero Tavara, Mayra
6. Díaz Herrera, Cesar
17. Pinglo Matos, Luis Alberto.
7. Espichan Espichan, Nadhir.
8. Freitas Pérez, Leandro Ademir. 18. Portilla Gamboa, Kelly Roxana
9. Hinostroza Haaker, Gerardo, 19. Saldaña López, Mariel
10. Huaranca Encalada, Milagros
20. Valencia Yllapuma, Karen
11. Jaramillo Cueva, Isabel.
12. Jordán Delgado, Silvana. 21. Vargas Segovia, Giuliana
22. Venegas Dioses, Hugo
23. Yurivilca Gutierrez, Sandy
CASO CLÍNICO
Janet Altamirano Garay

HISTORIA PSICOLÓGICA
DATOS DE FILIACIÓN
 Apellidos y nombres : Joselyn
 Edad : 26 años
 Sexo : Femenino
 Lugar de nacimiento : Lima
 Fecha de nacimiento : 13/05/1983
 Grado de instrucción : Superior (9º ciclo –
Marketing)
 Ocupación : Practicante en área de
ventas de empresa
(microempresaria)
 Estado civil : Soltera
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente acude a consulta debido a problemas en la relación con sus

padres, sobretodo porque hasta ahora no ha terminado su carrera y
existe preocupación por la que universidad, la cual demanda excesivo
gastos.
Además, desde hace 6 meses presenta problemas en su relación de
pareja con mayor intensificación desde hace 8 semanas. Al respecto
refiere: “me siento triste, lloro por cualquier motivo principalmente
cuando pienso en mi relación, pienso mucho en el pasado, en los
problemas que tuve, en mis errores, me canso con facilidad, y no puedo
concentrarme en mi trabajo o estudios como antes. No tengo ganas de
salir y prefiero estar en mi cuarto sin hacer nada, a veces quisiera
desaparecer”.
Por otro lado, menciona que siente tensión, preocupación, se despierta
antes de lo habitual, desde que descubrió que cada fin de semana el
consume alcohol en exceso.
ANTECEDENTES
HISTORIA PERSONAL
Madre saludable, control médico,
Condiciones del embarazo deseada por ambos padres
Parto Parto normal, a los 9 meses, sin complicaciones
Lactancia: 0-12 meses
Desarrollo del habla: 10 meses

Etapa postnatal
Marcha: 1 año 6 meses
Control de esfínteres: 2 años 6 meses
Enfermedades durante Resfríos, varicela, hernia inguinal

la infancia
Inicial: 4 años
Primaria 6-11 años (Rendimiento promedio)
Secundaria 12 -16 años (Rendimiento promedio)

Escolaridad Estudios universitarios: Actualmente en noveno ciclo
Relación con compañeros: sin dificultad en la socialización

Participa en eventos sociales con amigos del colegio
y universidad.
Instrucción sexual dada

por la tía a los 8 años
Menarquia: 12 años
( Se encontraba informada por su tía)
Interés por el sexo opuesto
Desarrollo psicosexual
12 años
1er enamorado-12 años
1ra relación sexual-17 años

(culpa)
Identificada con su rol sexual

HISTORIA FAMILIAR
madre (48) padre (52)
Preocupada Hermano Cariñoso,

, sensible, (30) trabajador,
ansiosa, responsable
pasiva
Comprensivo, Separación de
cariñoso, madre cuando
protector, tenía 17 años
alegre,
responsable
Reagrupación
familiar cuando
tenía 24 años
Técnica: Observación Técnica: Entrevista
SIGNOS: SÍNTOMAS:
 Tristeza
 Marcha lenta  Culpa
 Postura encorvada  Preocupación
 Insomnio final
 Tono de voz bajo  Aislamiento social
 Llanto  Irritabilidad
 Actitud colaboradora  Disminución de la capacidad de
disfrute
 Arreglo personal  Dificultad para tomar decisiones
adecuado  Sentimientos de inutilidad
 Hiporexia
 Fatiga
 Dolor de cabeza
 Tensión muscular
 Ideas de muerte
Examen mental
Examen mental
Porte, comportamiento 1.65 mts, 62 kg, vestimenta acorde

y actitud a la estación, actitud colaboradora
Conciencia Orientada en las tres esferas
Apetito Hiporexia
Sueño Insomnio final
Afectividad Tristeza, preocupación, sentimientos de

inutilidad, irritabilidad
Lenguaje El tono de voz bajo,
articulación y curso adecuado
Percepción No presenta alteraciones
Praxia No presenta alteraciones
Memoria No presenta alteraciones
Pensamiento Lógico, coherente
Presenta conciencia
Conciencia de enfermedad de enfermedad
Pruebas Aplicadas
Escala de depresión de Beck Sentimientos de inutilidad, falta de confianza

en si misma, inseguridad, temor
Inventario Clínico Multiaxial

de Personalidad de Millon II.
Inestabilidad, inseguridad
Necesidad de aprobación,
Dependencia
Escala de Ansiedad
Estado-Rasgo Ansiedad estado: moderada
(STAI)
Criterio clínico Depresión
Escala de depresión de Beck

Sentimientos de inutilidad, falta de confianza
en si misma, inseguridad, temor
Criterio psicométrico
Inventario Clínico Multiaxial de
Personalidad de Millon II
Inestabilidad, inseguridad,
Necesidad de aprobación,
Dependencia
Escala de Ansiedad Estado-Rasgo

(STAI)
Ansiedad estado: moderada
Diagnostico Trastorno depresivo recurrente,

episodio actual moderado
ANÁLISIS FUNCIONAL
ESTÍMULO ANTECEDENTE CONDUCTA ESTÍMULO CONSECUENTE
Externos: Cognitivo: Externos:

Sus padres dicen: “ya tienes 26 “Soy una fracasada” Encontrarse con sus
años y aún no terminas la “Soy una tonta” compañeros del colegio y le
universidad” “Todo lo hago mal” cuentan que ya son
Su padre dice: “no nos tienes “No soporto que mis profesionales.
consideración, date cuenta de padres me critiquen” Ver que los compañeros del
cuantos años pagamos esa “Soy una mala hija” trabajo de su misma edad
universidad que es cara”. “Mi enamorado no me tienen cargos superiores.
Sus amigos le comentan que valora porque igual Algunos hombres la miran
vieron a su enamorado tomando continúa tomando” cuando camina por la calle
Al encontrarse con su “Seguro mi enamorado Su enamorado la llama y le
enamorado presenta signos de me engaña” promete que no volverá a
estado etílico. “Seguro sigue tomando” beber alcohol en exceso
Al revisar el celular de su “Todos los hombres son
enamorado encuentra la foto o infieles”
mensaje de una amiga
Obtener menos de 15 en un
examen
ANÁLISIS FUNCIONAL
ESTÍMULO ANTECEDENTE CONDUCTA ESTÍMULO CONSECUENTE
Internos: Emocional: Internos:

Recordar que se cambió de Tristeza “Soy incapaz de hacer bien
carrera a los 19 años Ansiedad las cosas”
Recordar la conducta de “Siempre tengo que
infidelidad de su padre y tíos. Fisiológico depender de alguien”
Recordar la separación de Dolor de cabeza “Nunca me sentiré cómoda
sus padres. Tensión muscular con los hombres”

Motor
Llanto
Aislamiento social

Frecuencia:
Diaria

Intensidad:
7/10
PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN
I. JUSTIFICACIÓN
En el presente caso se diagnóstico a la paciente con trastorno depresivo recurrente,

episodio actual moderado. Se ha considerado trabajar con técnicas cognitivo-
conductuales, con la finalidad de que la paciente comprenda y evalúe el modo en que
construye los significados de sus experiencias y que dicha interpretación del medio
repercute en su desempeño a nivel personal, social, laboral y académico.
En primer lugar, se explicarán los aspectos teóricos básicos de la terapia cognitivo-
conductual y el cuadro que presenta de acuerdo a este modelo con la finalidad de motivar
la participación activa en el proceso de recuperación.
Asimismo, se buscará la detección de las pensamientos disfuncionales con la finalidad de
reestructurarlos buscando evidencias en situaciones reales, empleando la reatribución y
examinando las desventajas de mantenerlas y las ventajas de modificarlas por
pensamientos realistas.
Además, se aplicará la técnica del dominio y agrado, programando actividades junto con
la paciente que incrementen la gratificación o actúen como distractoras en momentos de
malestar.
Por otro lado, se le entrenará en técnicas de respiración abdominal, relajación muscular
progresiva y de relajación imaginal, para así reducir los síntomas de ansiedad que
acompañan al problema actual.
También, se realizará el entrenamiento en habilidades sociales, brindándole información
sobre los estilos de comunicación, aserción positiva y negativa, mediante el role-playing,
lo que permitirá que la cliente manifieste adecuadamente sus opiniones y derechos,
incrementando así su interacción social.
Finalmente, se le entrenará en la técnica de solución de problemas con la finalidad de que
ante situaciones adversas genere posibles soluciones a ellas, las evalúe y aplique la más
favorable.
PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN
II. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
2.1Objetivo general
Reducir los síntomas depresivos y ansiosos
mediante el uso de técnicas cognitivas
conductuales, mejorando la calidad de vida de la
cliente.
 Aprender estrategias de afronte a nuevas
situaciones estresantes
PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN
2.2Objetivos Específicos
 Explicar el problema actual y los componentes que intervienen de acuerdo al
modelo cognitivo-conductual.
 Identificar la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta para
detectar los pensamientos automáticos que presenta.
 Debatir los pensamientos irracionales fomentando la comprobación de su validez
mediante la búsqueda de evidencias en situaciones reales.
 Modificar las creencias irracionales por pensamientos realistas.
 Lograr el aprendizaje en la técnica de respiración abdominal.
 Entrenar en técnicas de relajación muscular e imaginal para el control de la
ansiedad.
 Entrenar en la técnica de dominio-agrado incrementando el autorrefuerzo.
 Conocer los estilos de comunicación e identificar el que predomina en sí misma.
 Aprender la aserción positiva, aserción negativa y habilidades conversacionales.
METODOLOGÍA
Se establecerá un contrato conductual con la paciente, en el que
se estipula la participación activa por parte del terapeuta y
cliente, con la finalidad de cumplir los objetivos planteados y
alcanzar el bienestar del cliente, quien se compromete a realizar
las tareas estipuladas en el proceso terapéutico.
La ejecución del programa de intervención se llevará a cabo en
aproximadamente 18 sesiones, una vez por semana, las que
tendrán una duración de 45 minutos, en donde se aplicarán las
técnicas previamente expuestas para lograr los objetivos
propuestos.
SESIÓN OBJETIVOS TÉCNICAS RESULTADOS
1 Explicar los aspectos básicos de la terapia Dialogo expositivo Se lograron los

cognitivo - conductual a través del marco Columnas paralelas objetivos
teórico de la misma. planteados.
Explicar a la paciente su problema y los factores
que lo mantienen de acuerdo al modelo
cognitivo-conductual
2 Explicar el ABC de Ellis Diálogo expositivo Se lograron los
Identificar y reemplazar pensamientos Columnas paralelas objetivos
disfuncionales junto con la paciente. ABC de Ellis planteados.
Reestructuración
cognitiva
3 Debatir y reemplazar pensamientos Dialogo expositivo No se lograron

disfuncionales junto con la paciente. ABC de Ellis los objetivos
Explicar la importancia de las técnicas de Columnas paralelas planteados.
relajación Reestructuración
Aprender la técnica de respiración abdominal cognitiva
Charla psicoeducativa
Respiración abdominal
4 Debatir y reemplazar pensamientos Reestructuración Se lograron los
disfuncionales junto con la paciente. cognitiva objetivos
Explicar la importancia de las técnicas de Charla psicoeducativa planteados.
relajación Respiración abdominal
Aprender la técnica de respiración abdominal Modelado
Identificar y registrar los niveles de ansiedad. Autorregistros
5 Debatir y reemplazar pensamientos disfuncionales junto con Reestructuración Se lograron los

la paciente. cognitiva objetivos
Afianzar la técnica de respiración abdominal a través del Charla planteados.
repaso. psicoeducativa
Explicar las bases teóricas de la técnica de relajación Modelado
muscular progresiva.
Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva en el
grupo de músculos de las extremidades superiores
6 Explicar la técnica de dominio y agrado. Charla Se lograron los
Programar junto con la paciente actividades diarias psicoeducativa objetivos
gratificantes. Reestructuración planteados.
Afianzar la técnica de relajación muscular progresiva en el cognitiva
grupo de músculos de las extremidades superiores. Modelado
Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva en el Dominio y agrado
grupo de músculos de la cara. Tareas para la casa
7 Verificar realización de tareas para la casa y valorar el Reestructuración Se lograron los

dominio y agrado. cognitiva objetivos
Implementar el autorrefuerzo. Modelado planteados.
Afianzar la técnica de relajación muscular progresiva en el Dominio y agrado
grupo de músculos de la cara. Tareas para la casa
Enseñar la técnica en el grupo de músculos del tronco.
8 Explicar las creencias irracionales, su adquisición y Charla Se lograron los
mantenimiento. psicoeducativa objetivos
Verificar el desarrollo de la tareas para la casa. Diálogo socrático planteados.
Afianzar la técnica de relajación muscular progresiva en el Reestructuración
grupo de músculos del tronco. cognitiva
Enseñar la técnica en el grupo de músculos de las Modelado
extremidades inferiores. Tareas para la casa
9 Lograr que la paciente identifique sus principales Diálogo socrático Se lograron los
creencias irracionales y evalúe las consecuencias de Reestructuración objetivos
mantenerlas. cognitiva planteados.
Enseñar el autorregistro de pensamientos Columnas paralelas
automáticos. Tareas para la casa
Verificar el desarrollo de la tareas para la casa. Autorregistros
Afianzar la técnica de relajación muscular progresiva
en el grupo de músculos de las extremidades
inferiores.
10 Explicar los estilos de comunicación. Charla psicoeducativa Se lograron los
Lograr que la paciente identifique su estilo de Modelado objetivos
comunicación predominante. Role-playing planteados.
Explicar la importancia del empleo del estilo Tareas para la casa
asertivo. Autorregistros
Verificar el desarrollo de autorregistros de
pensamientos automáticos.
inferiores.
11 Verificar aplicación del estilo de comunicación Charla psicoeducativa Se lograron los
asertivo en situaciones de la vida cotidiana. Role-playing objetivos
Explicar los derechos asertivos. Reestructuración planteados.
Verificar el desarrollo de autorregistros de cognitiva
pensamientos automáticos. Tareas para la casa
Debatir creencias irracionales de la paciente Autorregistros
en los cuatro grupos musculares.
SESIÓ OBJETIVOS TÉCNICAS RESULTADO
N S
12 Explicar los derechos asertivos. Charla Se lograron los
Verificar el desarrollo de autorregistros de psicoeducativa objetivos
pensamientos automáticos. Columnas paralelas planteados.
Desarrollar pensamientos automáticos alternativos Relajación imaginal
en los autorregistros. Modelado
Explicar y enseñar la técnica de relajación imaginal. Tareas para la casa
Autorregistros
13 Explicar la aserción positiva. Charla Se lograron los
Ensayar la aserción positiva para aplicarla en psicoeducativa objetivos
situaciones de la vida cotidiana. Relajación imaginal planteados.
Verificar el desarrollo de autorregistros de Modelado
pensamientos automáticos y alternativos. Role-playing
Afianzar la técnica de relajación imaginal. Tareas para la casa
Autorregistros
14 Verificar el empleo de la aserción positiva en Charla Se lograron los
situaciones de la vida cotidiana. psicoeducativa objetivos
Explicar la aserción negativa. Role-playing planteados.
Ensayar la aserción negativa para aplicarla en Modelado
situaciones de la vida cotidiana. Tareas para la casa
Verificar el desarrollo de autorregistros de Autorregistros
pensamientos automáticos y alternativos.
15 Verificar el empleo de la aserción negativa en Role-playing Se lograron los

situaciones de la vida cotidiana. Charla objetivos
Explicar la técnica de solución de problemas y las psicoeducativa planteados.
ventajas de su aplicación. Tareas para la casa
Lograr que la paciente defina un problema y su modo Autorregistros
de respuesta habitual.
SESIÓ OBJETIVOS TÉCNICAS RESULTAD
N OS
16 Lograr que la paciente elabore un listado de soluciones Charla Se lograron
alternativas al problema prviamente seleccionado. psicoeducativa los objetivos
Lograr que la paciente evalúe las consecuencias de las Tareas para la casa planteados.
posibles soluciones al problema.
Lograr que la paciente aplique la solución elegida en la
vida cotidiana.
17 Lograr que la paciente evalúe los resultados de la Charla psicoedutiva Se lograron

solución elegida tras aplicarla en la vida cotidiana. Diálogo didáctico los objetivos
Lograr que la paciente evalúe la utilidad de lo aprendido Retroalimentación planteados.
a lo largo de la intervención.
18 Verificar la continuidad en la aplicación de lo aprendido Diálogo didáctico Se lograron

por la paciente en la vida cotidiana. los objetivos
Verificar el estado actual de la paciente. planteados.
SESIÓN II
Objetivos:
 Explicar el ABC de Ellis
 Reemplazar creencias perturbadoras propuestas por la paciente por otras más racionales.
Técnicas:
 Dialogo expositivo
 ABC de Ellis
 Columnas paralelas
 Reestructuración cognitiva
Desarrollo de la sesión
Se inició la sesión dándole la bienvenida a la paciente, preguntándole como se había sentido durante la semana,
donde manifestó haberse sentido afectada por una discusión con su padre, en la que le reclamó el no
terminar la universidad. Al respecto, expresó sentirse cansada de esta situación y sus deseos de sentirse
mejor.
Seguidamente, se le preguntó respecto a lo desarrollado en la sesión anterior, ante lo cual recordó el ejemplo y
la situación real trabajada. A partir de ello se inició la explicación del ABC de Ellis, mediante columnas
paralelas, desarrollando cada uno de sus componentes.
Luego se tomo la situación inicialmente propuesta por la paciente, con la finalidad de proponerle reemplazar el
pensamiento perturbado por un pensamiento racional que genere emociones y conductas más adaptativas.
 A: Su padre le dice: “ya tienes 26 años y aún no terminas la universidad”,
 B: Piensa “Ahora debería ser una profesional exitosa y no estudiante”
 C: Se siente triste y se encierra en su habitación
 A: Su padre le dice: “ya tienes 26 años y aún no terminas la universidad”

 B: Piensa “Sólo falta un ciclo para terminar mi carrera y si me esfuerzo podré ser una profesional exitosa”
 C: Se decide a conversar con su padre respecto a sus planes al finalizar la carrera.
Luego se procedió a trabajar con el pensamiento: “Soy una fracasada”

Se planteó la búsqueda de datos a favor y en contra del pensamiento, cuestionando su utilidad, para luego
desarrollar junto con la paciente un pensamiento alternativo más adaptativo con respecto a este
acontecimiento.
 A: Recordar que se cambió de carrera a los 19 años
 B: “He obtenido logros practicando en mi carrera, además el Marketing me gusta”
 C: Prepararse para sus exámenes

Finalmente, se le agradeció su participación y se le invitó a participar de la siguiente sesión.
Conclusión: Se lograron los objetivos planteados.
_________________________
Janet Altamirano Garay
Interna II – Psicología
V. CONCLUSIONES
A lo largo de las 18 sesiones se logro reestructurar

los pensamientos distorsionados que causaban
malestar al paciente. Se observan cambios
conductuales y cognitivos. La evaluación
psicométrica muestra niveles de depresión dentro de
lo normal, así como, sus niveles de ansiedad y un
mejor manejo de su inteligencia emocional.
UNIVERSIDAD DE
SAN MARTÍN DE PORRES
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Intr. Ps. Luis Avila

CASO CLINICO
I. DATOS DE FILIACION
Nombre : Martín C. Y.
Edad : 21
Lugar de Nacimiento : Lima
Fecha de Nacimiento : 17/04/88
Grado de Instrucción : Superior Incompleta
Ocupación : Estudiante
Estado Civil : Soltero
Domicilio : Comas
HISTORIA PSICOLOGICA
Paciente que llega a consulta acompañado de su madre refiriendo
sentirse desanimado que no sabe que hacer y se encuentra muy mal
en los estudios. Menciona; “ Mis ganas de hacer las cosas se
encuentran en cero, no duerno y la comida parece que no tuviera
sabor, por las noches paro en blanco y no puedo dormir hasta
las 3am, despertándome muy tarde sin ganas de levantarme de
la cama.” Así mismo, refiere; “He perdido mis ganas de estudiar,
cuando estoy en clases pienso en los problemas que tengo en
casa y me pongo a llorar de la nada, muchas veces he faltado a
clases por lo que me han expulsado de la universidad por
deficiencia académica”
Todos estos problemas se presentan desde hace 2 años y han
generado en el paciente inseguridad, desinterés por la actividades
que antes le eran placenteras, incluso conflictos con su pareja quien
se encuentra desconforme con la actitud del evaluado.
TECNICAS DE OBSERVACIÓN Y LA
ENTREVISTA
Signos: Sintomas:
• Aliño personal •Tristeza

• Postura encorvada •Abulia
• Poco contacto visual •Ruborizacion
• Actitud colaboradora •Disnea
• Tono de voz bajo •Sudoracion palmar
•Lenguaje fluido •Dolor de cabeza
• Facies de tristeza •Insominio intermedio
•Marcha lenta •Fatiga
•Orientado en las 3 esferas •Pensamientos culposos
•Irritabilidad
Síndrome: •Llanto
•Pensamiento suicida
•Síndrome Depresivo •Hiporexia
•Síndrome Ansioso •Miedo a la verguenza
•Agresividad
•Baja autoestima
•Dificultad para atender y concentrarse
HISTORIA FAMILIAR
Padre Hermanos Madre
Alex (26) Orlando (19)

Protectora, Cariñosa,
Frío, Distante Amorosa, amable.
Independientes
Lo cuida y protege
No llevan una
siempre
buena relación
Cada uno hace su vida
por su lado Mantienen una buena
relación
Problemas familiares
El padre tiene un hijo fuera del

matrimonio y hace 2 años se enteran
EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento Vestido

y actitud acorde a la situación y estación.
Buena disposición ante la evaluación
Conciencia Lúcido
Orientación Orientado en las tres esferas
Lenguaje Claro, comprensible, fluido,

tono de voz bajo
.
Afectividad Ánimo decaído
Sueño Insomnio intermedio

amnésicas
Pensamiento Coherente en curso y

contenido
Conciencia de enfermedad Presenta conciencia

de enfermedad
TEST PSICOLÓGICOS
Escala de Autoevaluación
1. Ansiedad Leve
de la Ansiedad de Zung
Inventario de Depresión
de Beck 1. Depresión Moderada
TEST PSICOLÓGICOS
1. Patrones Clínicos
Inventario Clínico • Dependiente
Multiaxial de Millon • Evitativo
Criterio Clínico Trastorno Depresivo Recurrente
episodio actual Moderado con
síntomas somáticos
1. Personalidad dependiente,
Criterio Psicométrico evitativo.
2. Ansiedad Leve
3. Depresión Moderada
Diagnostico Trastorno Depresivo Recurrente

episodio actual Moderado con
síntomas somáticos.
ANALISIS FUNCIONAL
E antecedentes C onsecuencias E consecuentes
Externos Cognitivo Externos
Llamada de atención de los profesores
“Todo es por mi culpa” Ver a su madre llorar por haber sido
Ver a sus papas peleando “Jamás seré un profesional” expulsado de la universidad.
Ver su record académico “Soy un bruto que no sirve para nada” Que su padre le diga que lo decepcionó.
Que la universidad lo retire aduciendo
“ Es mi culpa que mis padre discutan”
deficiencia académica. “Nunca cambiará”
“No quiero salir a la calle, tengo miedo Internos
Internos que se burlen” “Decirse a si mismo que las cosas no
“Recordar que era el primer puesto “Me siento solo” tienen solución”
desde la primaria” “Me siento mal por mi mamá” “Pensar que nunca saldrá adelante y
“Recordar que lo expulsaron de la “Mi padre solo piensa en el” lamentarse por lo que ha pasado”
universidad” “Nunca le importé” “Pensar en su futuro”
Pensar en su fracaso universitario” “Porque no puedo ser feliz”
“Siempre será así nunca cambiará”
“Jamás nos quiso”
Fisiológico
Dolor de Cabeza
Llanto.
Ruborización
Insomnio Intermedio
Falta de Apetito
Motor
Movimiento de manos
Emocional
Tristeza
Angustia
Pena
Frecuencia: Diaria
Duración: Variable.
Intensidad: Tristeza 9/10
Latencia: Inmediata
PROGRAMA
DE
INTERVENCION
I. JUSTIFICACIÓN
El presente programa se realizará debido a que el paciente presenta
un cuadro clínico de Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual
Moderado con síntomas somáticos teniendo como factores
predisponentes sus rasgos de personalidad de tipo Dependiente,
asumiendo conductas de pasividad buscando personas que puedan
darle afecto, seguridad y consejo. Así mismo, sus carencias tanto de
iniciativa como autonomía limitan su interactuar diario, ello adicionado
a los problemas que presenta en la dinámica familiar y ámbito
académico, lo que nos lleva a proponer trabajar una psicoterapia de
corte cognitiva-conductual, tales como técnicas de relajación para
prevenir la aparición de sintomatología ansiosa; así mismo, la
reestructuración cognitiva para que el paciente logre modificar sus
pensamientos distorsionados que le generan tristeza y auto
descalificación. Así también, el entrenamiento en habilidades
sociales, con el fin de brindarle herramientas que le permitan
relacionarse de forma asertiva con su entorno y familiares. Del mismo
modo haremos uso de técnicas de actividades gratificantes.
Igualmente se reforzará la autoestima y se realizaran trabajos para la
casa para reforzar los objetivos establecidos.
II. OBJETIVOS
Objetivo General
Reducir los niveles de depresión y ansiedad en el paciente a través de la

psicoterapia cognitiva conductual.
Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
Objetivos Específicos
•Explicar su problemática desde los aspectos básicos de la terapia cognitiva-
conductual.
•Prevenir la aparición de sintomatología ansiosa a través de la técnica de relajación.
•Conseguir que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y
conducta, para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que
presenta y modificarlos con pensamientos más racionales a la situación.
•Lograr un desarrollo de sus habilidades sociales mediante estilos de comunicación,
haciendo las distinciones entre ellos y priorizando el entrenamiento asertivo.
•Incrementar los niveles de autoestima.
•Lograr un adiestramiento en técnicas de resolución de problemas.
•Acrecentar el nivel de actividad y funcionalidad del paciente que le permita
desenvolverse mejor en su entorno asumiendo sus habilidades y debilidades.
III. METODOLOGIA
Se establece un contrato conductual en el cual se estipula la

participación activa por parte del terapeuta, quien asumirá sus
funciones en el desarrollo de cada sesión en busca de cumplir los
objetivos planteados. Asimismo, por parte del paciente, se asume
un compromiso, basado en la realización de las tareas dejadas
para la casa y la adherencia a todo aquello que tenga relevancia
para la superación de las dificultades y la ejecución del programa.
El paciente acudirá a una sesión de 45 minutos una vez a la
semana durante 16 sesiones. En cada sesión se aplicara las
técnicas mencionadas anteriormente de manera correlativa. Se
evaluará los avances obtenidos a nivel afectivo, cognitivo y
conductual.
IV. DESARROLLO DE LAS SESIONES
Nº de Sesión Objetivos Técnicas Aplicadas Conclusiones
Sesión I Establecer el contrato terapéutico. Dialogoexpositivo. Se lograron los

Explicar a la paciente la terapia cognitivo-conductual a Columnas Paralelas. objetivos propuestos
través del marco teórico de la misma.
Explicar al paciente sobre la influencia que tienen los
pensamientos en sus emociones y conductas..
ABC de Ellis
Sesión II Explicar el ABC de Ellis y brindar Dialogo expositivo Se lograron los
ejemplos. Reestructuración objetivos propuestos
Rebatir creencias a partir de pensamientos propuestos Cognitiva
por la paciente Columnas paralelas
Reestructuracióncognitiva
Sesión III Rebatir creencias a partir de pensamientos propuestos Columnas paralelas Se lograron los
por el paciente. objetivos propuestos
Realizar listado de pensamientos que le ocasionan
bienestar.
Trabajar la autoestima de la paciente en situaciones
favorables
Sesión IV  Dialogo expositivo

Se lograron los
 Reestructuración cognitiva
Rebatir pensamientos propuestos por la paciente. objetivos planteados
 Autorregistro
Continuar con la elaboración del listado de situaciones
agradables.
 Columnas paralelas
Explicar la importancia de pensamientos positivos
mediante situaciones presentadas por la paciente.
Explicar en que consiste un Autorregistro y su utilidad
para detectar pensamientos automáticos
Sesión V Explicar en que consisten las creencias irracionales y  Charla Psicoeducativa Se lograron los
el malestar que nos ocasionan en nuestra vida diaria objetivos planteados
 Tarea para casa
Lograr que la paciente identifique en que parte del
A-B-C se encuentran las creencias irracionales
Explicar las principales tipos de creencias irracionales
Explicar los pasos para detectar las
creencias irracionales
Sesión VI Lograr que la paciente identifique sus creencias  Charla Psicoeducativa Se lograron los
irracionales objetivos planteados
 Tarea para casa
Explicar los pasos para detectar las creencias
irracionales
Sesión VII Debatir las creencias irracionales presentadas por la Debate Socrático Se lograron los
paciente objetivos planteados.

Reestructuración cognitiva
Reemplazar las creencias irracionales por creencias
racionales ajustadas a la realidad
Sesión VIII Debatir las creencias irracionales presentadas por la Debate Socrático Se lograron los
paciente objetivos planteados.

Reestructuración cognitiva
Reemplazar las creencias irracionales por creencias
racionales ajustadas a la realidad
Explicación de la técnica de respiración abdominal

Sesión IX así como su utilidad frente a situaciones que Charla Psicoeducativa Se lograron los
generen ansiedad. objetivos planteados.
Enseñar los pasos de la técnica de respiración
Modelado
abdominal al paciente
Autorregistro
Enseñarle a la paciente el uso de autorregistro
referidos a la técnica de respiración abdominal
Sesión XII Afianzarla técnica de relajación muscular progresiva del Dialogo Expositivo Se lograron los
grupo de músculos del tronco  Modelado objetivos planteados.
 Enseñar la técnica del grupo de músculos de las  Relajación Muscular Progresiva
extremidades inferiores.  Restructuración Cognitiva
 Lograr que el paciente identifique y diferencie las
 Tareas para la casa
sensaciones de tensión y relajación en dichos músculos.
 Debatir las creencias irracionales presentadas por la
paciente
Sesión XIII Explicar estilos de comunicación pasivo, agresivo, Charla Psicoeducativa Se lograron los
asertivo  Modelado objetivos planteados.
 Explicar en que consiste la asertividad Tareas para la casa
 Lograr que la paciente identifique el estilo de Matriz del Foda
comunicación asertivo adecuado para desenvolvernos en
situaciones de la vida cotidiana.
 Fomentar la autoaceptación en el paciente.
Sesión XIV  Explicar estilos de comunicación pasivo, agresivo, Charla Psicoeducativa Se lograron los
asertivo  Modelado objetivos planteados.

 Explicar en que consiste la asertividad Tareas para la casa
 Lograr que la paciente identifique el estilo de Matriz del Foda
 Fomentar la autoaceptación en el paciente.
Sesión XV Explorar el estado actual de la paciente Dialogo Expositivo Se lograron los
Seguimiento Comprobar el éxito de la terapia
Evaluación objetivos planteados.
Post test
Prevenir recaídas
Sesión XIV  Finalizar el tratamiento  Dialogo Expositivo Se lograron los

Alta  Prevenir recaídas objetivos planteados.
Martín C.
1ra sesión
Objetivos:
•Explicar al paciente la terapia cognitivo-conductual a través del marco teórico de

la misma.
•Explicar al paciente sobre la influencia que tienen los pensamientos en sus
emociones y conductas.
Técnica:
•Dialogo expositivo.
•Columnas Paralelas.
Desarrollo de la Sesión
Se inicio la sesión dándole la bienvenida al paciente a esta nueva etapa de
intervención. Seguidamente, se procedió a explicar el programa de intervención
haciendo énfasis en la importancia de la ejecución de éste, para incrementar el
bienestar del evaluado, a su vez, se dieron a conocer los objetivos que se esperan
lograr al realizar su implementación, los cuales se estiman adecuados y
alcanzables.
Luego de esto se procedió a explicar acerca del modelo cognitivo conductual, el
cual remarca que no son las situaciones en sí, las que ocasionan nuestras
emociones y conductas sino la interpretación o procesamiento que hagamos de
estas acerca de las situaciones de la vida diaria; se le dio el ejemplo de una pareja
que se encontraba en el cine y que de un momento a otro la chica le lanza una
bofetada a su pareja y ella se va raudamente, causando conmoción en las
personas, Seguidamente se le preguntó al paciente que hubiera pensado el si se
encontraría cerca de dicha pareja, a lo que dio como respuesta “Que
posiblemente ella lo abofeteó porque se enteró que le fue infiel”, en ese
momento se le hizo saber que la misma situación puede tener un sin fin de
interpretaciones que son propias de la de la individualidad de cada persona ya que
la emoción de cada observador es consecuencia de sus pensamientos sobre la
situación.
Terminada dicha explicación se le dieron a conocer el trabajo que se realizará, la
duración de las sesiones y el tiempo del mismo, así mismo; de lo que se pretende
conseguir y la motivación que debe presentar el paciente.
Finalmente se incito al paciente a seguir asistiendo a la terapia ya que de ello
dependerá su mejoría.
Conclusión:
Se lograron los objetivos planificados apreciándose una motivación para el cambio
Int. Ps. Luis Ávila

V. CONCLUSIONES
A lo largo de las 16 sesiones se logro reestructurar

malestar al paciente. Se observan cambios
psicométrica muestra niveles de depresión dentro de
lo normal, así como, sus niveles de ansiedad y un
mejor manejo de su inteligencia emocional.
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Alonso Bedoya Servat
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Leslie
Edad : 29
Estado Civil : Soltera
Grado de Instrucción : Superior
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta y refiere: “Vengo porque emocionalmente no he estado bien, el
papá de mi hijo sale con una pareja actualmente y eso me pone triste, me choco bastante la
separación con él, esto pasó hace 6 meses; desde ahí estuve llorando algunas veces por
cualquier cosa, no tenia ganas de nada, me sentía fracasada, además como si todo esto fuera
un castigo de la vida. Pienso que en la relación yo tuve parte de la culpa de que terminara,
porque era muy inmadura, y eso originaba las constantes peleas, a partir de esto disminuí mi
apetito, no dormía y me sentía inquieta por todo lo que pasaba.
Creo que también influyó que él ha sido mi única pareja, ya que lo conocí desde que yo tenía
17 años, quizás por esto también me hice muy dependiente de él. En realidad los problemas
comenzaron porque a él le gusta salir mucho y yo me quedaba en casa haciendo todas las
cosas; por ello tenía episodios de tristeza que me daban fuertes cada 3 meses y duran como
máximo dos semanas. En lo personal creo que soy muy conformista y me acomodo a los
demás, por eso también soy engreída.
Actualmente la relación con él no esta bien, ya que él sale con una pareja que trabaja con él,
asimismo por periodos vuelve a mi lado o me busca para salir, y me dice que aun no se
decide por ninguna de las dos y que esta confundido; no obstante creo que yo estoy dolida,
resentida con él, porque no es justo que este así conmigo, es más cuando me entero cosas
de la chica con la cual sale, me pongo fría, a temblar hasta se me acelera el corazón, con solo
imaginármelo. Por otro lado un gran problema es mi hijo, que aunque mis papás me ayudan,
siento que él se da cuenta de las peleas que tengo con su papá.”
Antecedentes previos
1er episodio depresivo 2do episodio depresivo Episodio depresivo actual

(Diciembre, 2008) (Abril, 2009) (Septiembre, 2009)
Discusiones con
la pareja, sobre Separación de su pareja Problemas de relación
temas de trabajo por los distintos problemas con su ex pareja.
y superación
Historia familiar
Padre (60) Leslie (29) Madre (57)
Distante, se fue
al extranjero Sobre protectora, confidente,
cuando era Hija única En ocasiones se pone de lado
pequeña, cierto De su ex - pareja y discuten.
resentimiento
hacia él.
No existen antecedentes clínicos en su familia
Técnicas: Observación
Signos:
 Postura encorvada
 Marcha lenta
 Fascies que denotan tristeza
 Tono de voz bajo
 Lenguaje pausado
 Actitud colaboradora
 Aliño personal adecuado
 Inestabilidad emocional
 Mirada evitativa
Técnicas: Entrevista
Síntomas:
 Insomnio inicial
 Hipobulia
 Hiporexia
 Aislamiento
 Pérdida de peso
 Tristeza
 Pensamientos culpógenos
 Pensamientos de inferioridad
 Ansiedad
Instrumentos
 Test de ansiedad, estado rasgo STAI

 Inventario de Depresión de Beck
 Inventario de personalidad Eysenck y
Eysenck
 Inventario Clínico Multiaxial Millon II
Examen mental
Porte, comportamiento Vestida de

y actitud Acorde con la estación,

(tiempo, espacio y persona)
Lenguaje pausado, tono de voz bajo,

Lenguaje Denota coherencia, adecuado
vocabulario
Afectividad Depresión moderada

Sueño Insomnio

mnésicas
Pensamiento No presenta alteraciones
Presenta conciencia
Conciencia de enfermedad De enfermedad
Test Psicológicos
Inventario de Depresión de Depresión moderada
Beck
Rasgos de Personalidad Dependiente,

Inventario Clínico Multiaxial indicador moderado de depresión
Millon II
Inventario de Ansiedad Ansiedad estado: moderado

Estado Rasgo (STAI) Ansiedad rasgo: moderado
Inventario de personalidad Tendencia a la inestabilidad + tendencia

Eysenck y Eysenck a la introversión (melancólica)
Criterio clínico Episodio depresivo moderado
Beck: Depresión moderada
Millon : Personalidad dependiente

Eysenck : melancólico
Ansiedad : Moderada
Trastorno Depresivo Recurrente

Impresión Diagnóstica
Episodio Actual Moderado
 I. JUSTIFICACION
 Teniendo en cuenta la información recopilada en el proceso de
evaluación respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el
área afectiva y emocional, se precisa trabajar, a nivel del área afectiva
la depresión que presenta donde se aprecia tristeza cada vez que
piensa, discute o se encuentra con algún problema referido a su ex –
pareja, además de sus pensamientos de inutilidad con respecto a su
situación laboral actual. Por otro lado, también se trabajará el área
emocional, en donde se aprecia una ansiedad moderada frente a las
situaciones anteriormente mencionadas y que imposibilita un
adecuado afronte ante estas.
 Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia
con técnicas de intervención cognitivo – conductuales, lo cual permitirá
que la evaluada se percate y evalúe las formas como construye los
significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de
responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales.
 Dichos objetivos se lograrán con técnicas de relajación abdominal e
imaginaria; se trabajará la reestructuración de sus sistema de
creencias, identificando las creencias irracionales, logrando el debate
lógico y racional para buscar una nueva manera de interpretar el
mundo, que conduzcan a la paciente a adoptar nuevos pensamiento
mas saludables que la predispongan a un mejor desempeño personal,
familiar y social. Así mismo, se trabajará en la distribución de horarios
y planteamiento de actividades para un adecuado uso del tiempo libre,
además se trabajará con la paciente la técnica de toma de decisiones,
para así poder disminuir la dependencia que dificulta su desempeño.
Finalmente se realizará un entrenamiento en habilidades sociales para
lograr un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales.
II. OBJETIVOS
 2.1 Objetivos Generales:
 Reducir los niveles de ansiedad
 Reducir los niveles de depresión.
 Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
 2.2 Objetivos Específicos

 Explicación de la terapia cognitivo-conductual a través del marco teórico de la
misma
 Explicación de su problemática desde el modelo cognitivo-conductual
 Lograr el aprendizaje de técnicas de relajación de tipo imaginaria
 Entrenamiento en respiración abdominal
 Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo
y ansioso, a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre
las emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos.
 Incrementar sus niveles de autoestima
 Entrenar a la paciente en solución de problemas
 Entrenar a la paciente en técnicas de domino y agrado, para lograr un
reconocimiento de la propia valía
 Entrenamiento en habilidades sociales mediante estilos de comunicación,
haciendo las distinciones entre los estilos y resaltando el estilo asertivo
 Lograr prevenir recaídas futuras
III. METODOLOGIA
 Se establece un contrato conductual dentro del cual se estipula

participación activa del terapeuta mediante procedimientos, técnicas
que conlleven a un mejoramiento del paciente, tanto a nivel
intrapersonal como interpersonal; así mismo se espera la participación
activa del paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le
pida realizar.
 El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 16
sesiones, las cuales durarán 45 minutos, una vez por semana, en donde
se aplicarán las diversas técnicas expuestas para lograr los objetivos
propuestos.
Análisis Funcional
Estimulo Antecedente Respuesta Estimulo Consecuente
Externo Cognitivo: Externo

“Discutir con mi ex pareja” “El es un tonto” Reforzador
“Darme cuenta que mi ex pareja “El es malo” Su ex pareja la llama y le dice
sigue con la otra chica” “Ellos no deberían estar juntos” que no se decide y que aun
“Que mi ex pareja me haga “Yo soy una tonta” quiere estar con ella.
recordar que no tengo trabajo”
Emocional: Su hijo le dice que ya no trate
“Que me de cuenta que está
Tristeza mal a su papá.
manipulando a mi hijo”
Irritabilidad Seguir sin conseguir trabajo.
“Cuando mi mamá se pone de su
lado” Ansiedad Su ex pareja le imputa llamadas
Interno Cólera realizadas a su pareja actual.
“Pensar en mi situación actual (no Fisiológico: Interno
tengo trabajo)” Enrojecimiento facial Reforzador
“Pensar en que ellos siguen Llanto Pensar que esta sola.
juntos” Motor: Pensar en que ellos siguen
Intranquilidad motora juntos.
F: Diario Pensar en que están poniendo
I: 7 de 10 a su hijo en su contra.
Sesión Objetivos Desarrollo Conclusiones
Naturaleza del problema Bienvenida Se cumplieron los objetivos
1 Emoción – pensamiento – ABC (ejemplo personal)
conducta (ABC) Pautas de higiene del sueño
Higiene de sueño
Diariode pensamiento Explicación y encargo del diario Se cumplieron los objetivos

2 Respiración abdominal de pensamiento de la sesión
Explicación y ejercicios de
respiración abdominal
Revisiónde diario Pensamientos: soy una tonta, el Se cumplieron con los

3 Cambio de cogniciones erróneas es un tonto, el es malo, ellos no objetivos de la sesión
deberían estar juntos.
Restructuración de la idea el es
un tonto
Reestructuración cognitiva Reestructuración de la idea : “el Se cumplieron los objetivos

4 es malo”. Debate socrático. de la sesión.
Reestructuración cognitiva Reestructuración de la idea : “yo Se cumplieron los objetivos

5 Explicación de la relajación soy una tonta”. Debate socrático. de la sesión.
imaginaria Explicación de los conceptos e
importancia de la relajación
imaginaria.
Ejercicios de relajación Se llevaron acabo utilizando imágenes Se cumplieron los
6 imaginaria propuestas por la paciente. objetivos de la sesión.
Comprobar los avances en Inventario de depresión de Beck
el área afectiva
Incrementar los niveles de Paciente llega a consulta con No se cumplieron los

7 autoestima problemas laborales. objetivos trazados para la
Análisis FODA Restructuración cognitiva de idea: las sesión, pero se trabajó un
(autoconocimiento) cosas deben ser perfectas. tema importante.
Incrementar los niveles de Análisis FODA realizado con la Se cumplieron los

8 autoestima paciente objetivos de la sesión.
Análisis FODA
(autoconocimiento)
Incrementar los niveles de Se realizó en sesión una composición Se cumplieron los
9 autoestima sobre el análisis FODA de la semana objetivos de la sesión.
Trabajar autoconcepto anterior generando el concepto de sí
misma.
Incrementar los niveles de Psicoeducación Se cumplieron los

10 autoestima Reestructuración cognitiva objetivos de la sesión
Trabajar autoevaluación y
auto aceptación
Incrementar los niveles de Psicoeducación Se cumplieron los
11
autoestima Reestructuración cognitiva objetivos de la
Trabajar auto respeto y autoestima sesión
en sí.
Re atribuir la culpa de la paciente. Re atribución de Rhem Se cumplieron los

12
Mejorar su capacidad en solución Toma de decisiones: definir
el objetivos de la
de problemas problema y buscar soluciones sesión
Mejorar su capacidad en solución Toma de decisiones: elegir la mejor Se cumplieron los

13
de problemas opción, ponerla en práctica y evaluar objetivos de la
los resultados sesión.
Prevenir recaídas Psicoeducación Se cumplieron los

14
Repaso de lo realizado a lo largo objetivos de la
de las sesiones sesión.
Evaluar el mantenimiento Entrevista Se cumplieron los

15
saludable de la paciente Tests psicológicos objetivos de la
sesión.
Evaluar el mantenimiento Entrevista Se cumplieron los

16
saludable de la paciente Tests psicológicos objetivos de la
sesión.
sesión Leslie

Sesión 3

Objetivos de la sesión:

Revisar el diario de pensamiento realizado en la semana.
Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo y ansioso, a partir de la comprensión de la influencia de los
pensamientos sobre las emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos.

Técnicas

-Diario de pensamiento
-Reestructuración cognitiva
-Flecha descendente

Descripción de la sesión:

Se procedió a hacer ingresar a la paciente y darle la bienvenida, prosiguiendo, se le preguntó a la paciente como se había sentido en la semana en
la semana a lo que contestó que le ayudó mucho el hecho de escribir lo que estaba sintiendo y reaccionaba mejor ya que se daba cuenta en la
noche que no eran tan graves los eventos que le sucedían.
Luego se prosiguió a revisar el diario de pensamientos, se hallaron emociones tales como tristeza, frustración y cólera; situaciones precipitantes
tales como el creer que su pareja estaba manipulando a su hijo, el darse cuenta que su ex - pareja sigue viéndose con otra chica aún cuando el le
dice que no, y que su ex – pareja le haga ver que ella no produce nada económicamente; encontrando 4 pensamientos distorsionados principales,
luego de indagar mediante el uso de la flecha descendente, “el es un tonto”, “el malo”, “yo soy una tonta” y “ellos no deberían estar juntos”.
Iniciando con el proceso se procedió a realizar la restructuración de la idea “el es un tonto”, derivado de la idea
irracional “los demás deben tratarme tal y como yo los trato” y se hizo uso de la confrontación empírica, lógica y
pragmática:
T: ¿Por qué crees que es un tonto?
L: Porque no se decide y a cada rato me dice que no sabe que hacer; me llama para contarme cosas que no
me hacen bien…
T: Ok, esa es una evidencia de que probablemente no sea la persona mas inteligente del mundo en cuanto
a las relaciones, pero ¿qué otras evidencias tienes de que es un completo tonto?
L: Bueno no ninguna…
T: Entonces ¿te parece lógico pensar que el es un completo tonto solo teniendo esa evidencias?
L: Bueno, no, derepente solo lo pienso en esos momentos cuando estoy molesta
T: entonces de repente no necesariamente es un tonto, sino que tu le confieres ese adjetivo por algunas
acciones que el hace que no te parecen bien a ti…
L: Puede ser…
T: ¿Por último, de qué te sirve pensar que el es un tonto, cómo te ayuda esto?
L: Bueno, de nada.

Conclusión:

Se lograron los objetivos planificados, apreciándose una motivación para el cambio por parte de la paciente

______________________________
Alonso Bedoya Servat
Interno II-Psicología
Conclusiones
Disminuyeron los niveles de depresión

Disminuyeron los niveles de ansiedad
Incrementaron sus niveles de autoestima
Adquirió formas más eficaces de comunicarse
Aprendió formas mas efectivas de solucionar
sus problemas.
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Fiorella Cainicela Ramirez

1. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre : Jenny
Edad : 27años
Sexo : Femenino
Grado de Instrucción : Superior
Ocupación : Estudiante de VIII ciclo de
Ingeniería Civil en la
Universidad Nacional del
Callao.
Informante : Madre de la paciente
Domicilio : Callao
2. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente acude a consulta refiriendo: “ En diciembre del año

pasado, cuando llegó de viaje la madre de mi novio, comencé a
tener pequeñas peleas con él, las cuales trataba de solucionar
adecuadamente, sin embargo, la situación se ha vuelto insostenible
desde hace dos meses, ahora estoy segura que su mamá no me
acepta, siempre trata de compararme con sus hijas, para que mi
novio se decepcione de mí, ya no puedo más con la relación, veo
un futuro incierto, siento mucha tristeza, no puedo dormir, pienso en
separarme porque siento que mi novio no me comprende, no me
defiende, me deja sola. Cada vez que voy a su casa me siento mal,
por eso evito ir; a veces pienso que soy yo la culpable porque soy
inferior a mi novio, él trabaja y yo no.
Mi falta de motivación me ha llevado a jalar varios exámenes, no
tengo ganas de hacer nada, no me concentro porque pienso
mucho en los problemas con él, me olvido lo que estudio, no confío
en mi misma, me siento insegura, cansada, me amargo de todo y
después tengo muchas ganas de llorar, además, me duele
constantemente la cabeza y siempre cuando llego a casa, me
encierro en mi cuarto y me pongo a recordar sucesos tristes.
Actualmente, pienso en hacerme daño cortándome las venas pero
sé que no lo haría, solo lo pienso cuando me siento mal y trato de
distraerme, saliendo a caminar.”
3. Episodios previos
A los 14 años de edad, la paciente fue victima de constantes
agresiones físicas por parte del padrastro, tras
comprometerse con su madre. Fue en ese momento donde
1er episodio depresivo intentó acabar con su vida, cortándose las venas, sin
(Marzo de 1996) embargo, el corte fue superficial y su madre al percatarse de
que la paciente se había encerrado en el baño forzó la
puerta y rápidamente la auxilió.
La paciente refiere haber mantenido este cuadro depresivo todo un

año, afectando todas sus interacciones, llegando incluso a estar a
punto de repetir el año escolar hasta el momento que decide ir a
vivir a casa de su abuela en Febrero de 1997, lugar en el que
mejoró su estado de ánimo, sintiendo la misma motivación de antes
hacia el estudio y actividades que había dejado de disfrutar.
A los 18 años de edad, su segundo enamorado le
fue infiel. Fue en ese momento donde intentó
nuevamente acabar con su vida, tomando 13
pastillas para dormir (diazepan), que eran de su
madre.
2do episodio depresivo El padrastro fue el primero en darse cuenta
llevándola consiente al hospital, donde le hicieron un
lavado gástrico permaneciendo una semana
internada. En el hospital fue derivada a psiquiatría y
le recetan fármacos, sin embargo, no cumplió con la
medicación.
La paciente refiere haber mantenido el cuadro

depresivo durante 6 meses, siendo necesaria la
ayuda de un psicólogo particular, sin embargo deja
la terapia por sentirse mejor tras conocer a su
actual pareja.
A los 27 años de edad, empieza a tener fuertes
Episodio depresivo actual peleas con su novio que no logra solucionar,
presentando pensamientos suicidas, recurriendo
Junio-2009
al servicio de psicología en el mes de agosto.
4. HISTORIA PERSONAL
Condiciones del embarazo Optimas condiciones y deseada por ambos padres
Condiciones del niño Saludable
Lactancia-06 meses
Etapa postnatal Desarrollo del habla-09 meses
Caminó-1 año
Control de esfínteres-02 años aprox.
Enfermedades durante
la infancia Sarampión y tifoidea
Inicial-05 años
Primaria 06-11 años (Buenas notas)
Secundaria 12 -16 años ( Bajas notas)
Estudios universitarios: Actualmente en octavo ciclo
Escolaridad Relación con compañeros: Adecuada, con dos mejores amigas

Relación con profesores: Adecuada, aunque algunos
problemas con profesores en la Universidad por bajas notas
este año.

por la madre a los 10 años
Menarquia: 12 años
( Se encontraba informada por su madre)
13 años

( sentimiento de culpabilidad)

No ha desempeñado
Aspecto laboral ningún trabajo
hasta la actualidad
Leer libros y
Hábitos Hacer ejercicios en la noche
Estilo de comunicación
Relaciones interpersonales
agresivo y pasivo con
personas significativas
Características de personalidad
Dependiente
Evitativa, responsable,
insegura,
Desconfiada, sensible
HISTORIA FAMILIAR
Padre: 48 años Separados, peleas Madre: 48 años
constantes
Grado de Instrucción: Superior Grado de instrucción: Superior
Ocupación: Ingeniero civil Ocupación: Ama de Casa

Jenny
Estado de salud: 27 años
Estado de salud: Óptima
Sufre de cáncer a la piel hace 1 año.
Personalidad: dominante, autoritaria,

Personalidad: Irritable, autoritario necesidad de afecto,
baja tolerancia a la frustración, facilidad
poco expresivo dependiente,
para el llanto
sensible,
responsable
Relación con la paciente: Indiferencia, Relación con la paciente: Preocupada
poco contacto con la paciente por su hija, estricta en sus correcciones
a través de castigos físicos
Antecedentes de enfermedad mental Antecedentes de enfermedad mental

No conoce Ninguno, sin historia de depresión.
EXAMEN MENTAL
vestida de
Porte, comportamiento
acuerdo a la estación, actitud
y actitud colaboradora
Lenguaje fluido y coherente,

Lenguaje tono de voz bajo
Afectividad Tristeza, llanto, irritabilidad

Sueño Insomnio inicial
Memoria Olvidos durante los exámenes
Pensamiento Pensamiento de contenido depresivo

de enfermedad
 Signos:
-Contextura gruesa
-Estatura alta
-Vestimenta adecuada a la estación y situación.
-Adecuado aliño e higiene personal.
-Marcha lenta
-Poco contacto visual
-Postura encorvada.
-Movimientos constantes de manos.
-Tono de voz bajo
-Lenguaje expresivo y coherente.
-Orientada en las 3 esferas
 Síntomas:
-Autocríticas
- Tristeza -Cansancio
- Irritabilidad
-Llanto
- Insomnio inicial
- Hipoabulia -Pensamientos culposos
- Disminución de la concentración. -Sentimiento de inferioridad
- Perdida de memoria -Pensamiento suicida
- Cefaleas constantes. -Inseguridad
- Perspectiva sombría del futuro.
- Sentimientos de soledad.
- Perdida de confianza en sí misma.
• SINDROMES:
Síndrome depresivo y Síndrome ansioso

Instrumentos
- Inventario de depresión de Beck.
- Escala de Ansiedad Estado – Rasgo ( STAI)
- Inventario clínico multiaxial de Millon
- Test de la Figura Humana de Karen Machover

Test Psicológicos
Criterio Clínico Episodio depresivo moderado
Inventario de Depresión Depresión Moderada

de Beck
Ansiedad Leve
Escala de Ansiedad Estado
Rasgo (STAI)
Evitativo, dependiente
Inventario Clínico
Multiaxial de Millom
Inseguridad, ansiedad
Reacción a la critica, dificultades en
Test de la Figura Humana de sus relaciones interpersonales,
dependencia
Karen Machover
I.D Beck: Depresión Moderada
STAI: Ansiedad Moderada
Millon: Evitativo, dependiente,

autoderrotista
Diagnóstico Trastorno depresivo recurrente

Episodio actual moderado
ANÁLISIS FUNCIONAL
E (antecedentes) C (Respuesta) E(consecuentes)
Externo: Externo
“Mi novio no me defiende porque seguro piensa Reforzador
-Discusiones con su novio. que es verdad lo que dicen de mí ”.
-Estar sola en su cuarto. ( Interpretación del pensamiento) - No hay nadie en casa a quien
-Bajas notas en universidad. “Todo lo malo me pasa a mí.” pedirle consejos.
( Sobregeneralización)
-Comparaciones y críticas de - Su novio sonríe y le pide que no
“Yo tengo la culpa por ser inferior a mi novio” le dé importancia a los
la madre de su novio. ( Culpabilidad) comentarios.
“Él no debería llevarme a su casa” (Los - Su desempeño en la universidad
Internos: deberías). es bajo.
“Nunca terminaré la universidad si sigo así con - La madre de su novio sigue
- Pensar en la falta de esas notas. ” comentando las cualidades de
comprensión de su novio. ( Sobregeneralización) sus hijas.
- Pensar en recuerdos tristes. “ No puedo resistir que la madre de mi novio me
- Pensar en su desempeño trate mal” ( Filtraje) Interno
en la universidad. “Yo debería terminar con él porque siento que Reforzador
me deja sola.” ( Los deberías)
- Pensar en las comparaciones
“No es justo sentirme siempre sola.”
de la madre de su novio. - “Nunca mejorará la
( Falacia de justicia)
-Pensar que no es aceptada por la situación.”
“Ella debería ser mejor persona” (los deberías).
madre de su novio. -“Pensar que la madre de
-Pensar que todo se puede
“Nadie me ha tratado bien en la vida.”
(Sobregeneralización). su novio sigue sin aceptarla.”
acabar.
“Nunca podré olvidar mis recuerdos” - “ Pensar que es mejor no ir
( Sobregeneralización.) nunca más a la casa de su novio.”
-“Pensar que su novio no
“ Me siento muy triste y deprimida, la vida no
tiene sentido” ( Razonamiento emocional) va a cambiar por más que la vea
triste.”
Emocional:
Tristeza
inseguridad
Hipoabulia
Irritabilidad
Sentimientos de soledad
Pesimismo
Pensamientos suicidas
Pensamientos culposos.
Sentimientos de inferioridad

Fisiológico:
Dolor de Cabeza
 Alteraciones del sueño.

Motriz:
Llanto
Encerrarse en su cuarto
Salir a caminar

•Frecuencia: Todos los días
•Intensidad: 8/10
•Duración: Variable
•Latencia: Inmediata
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
COGNITIVO - CONDUCTUAL
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COGNITIVO – CONDUCTUAL
I.JUSTIFICACION
El presente caso se manejará teniendo en cuenta la información recopilada en el proceso de evaluación.

Así, se precisa trabajar, a nivel del área afectiva la depresión que exhibe, donde se aprecia tristeza patológica, llanto
frecuente, autocríticas, irritabilidad, pensamientos suicidas, sentimientos de soledad, culpa e inferioridad, así como,
pesimismo frente a la situación y perdida de interés en las actividades que realiza. Y a nivel del área emocional por la
ansiedad presentada, la cual se manifiesta en la preocupación por su problemática.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de intervención
cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe las formas como construye los
significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales.
Así mismo, la intervención en el área emocional se realizará mediante la utilización de técnicas de relajación que
contribuyan a la disminución de los niveles de ansiedad presentados en la evaluada.
Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración de los pensamientos erróneos,

identificando los pensamientos automáticos, logrando el debate lógico y racional que permitan combatir los
pensamientos deformados, buscando adoptar nuevos estilos de pensamiento que la predispongan a un mejor
desempeño personal, familiar y social. También se trabajará con técnicas de relajación tales como respiración
abdominal y relajación muscular progresiva de Jacobson.
Finalmente, se realizará un incremento de sus habilidades sociales para lograr un mejor

desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales, mejorar los niveles de autoestima y la comunicación asertiva,
buscando además, elevar la confianza en sí misma.

II. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General:
- Lograr en la paciente una disminución de la sintomatología depresiva y ansiosa, así como, un incremento en sus
habilidades sociales que la lleven a un mejor desempeño personal, familiar y social.
Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
2.2 Objetivos Específicos:
- Explicar su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual, describiendo los componentes implicados.
- Facilitar la comprensión e identificación de la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para que
de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos adecuados
a la situación.
- Identificar y modificar los errores cognitivos a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las
emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos.
-Lograr el aprendizaje de los ejercicios de respiración abdominal.
- Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular, para su aplicación en el manejo efectivo de
la ansiedad.
- Lograr un aprendizaje de las diferencias entre los estilos de comunicación facilitando conductas asertivas e
incrementando habilidades sociales.
- Incrementar los niveles de autoestima.

III. METODOLOGIA

Se establece un contrato conductual en el cual se estipula la participación activa del terapeuta, quien asumirá sus funciones en el
desarrollo de cada sesión en búsqueda de cumplir los objetivos planteados y garantizar el bienestar de la paciente, así mismo se espera
la participación activa de la paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le pida realizar.
El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 13 sesiones, las cuales durarán 45 minutos, una vez por semana, en
donde se aplicarán las diversas técnicas expuestas para lograr los objetivos propuestos.

IV. DESARROLLO DEL PROGRAMA:
Sesión Objetivos de la sesión Técnicas Resultados
1 -Explicar a la paciente la naturaleza de su problema, - Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

sus causas y los factores que lo mantienen. planificados, apreciándose una
-Explicar a la paciente acerca de la influencia que - Columnas paralelas motivación para el cambio por
tienen los pensamientos en sus emociones y parte de la paciente
conductas
2
-Explicarel ABC de Ellis y brindar ejemplos - ABC de Ellis Se lograron los objetivos
-Rebatir creencias a partir de pensamientos -Dialogo expositivo planificados, logrando que la
propuestos por la paciente -Reestructuración Cognitiva paciente se percate que no son
las situaciones sino los
-Columnas paralelas
pensamientos que tenemos
acerca de estas lo que motiva
nuestra conducta.
-Rebatir creencias a partir de pensamientos Se lograron los objetivos

3 propuestos por la paciente. -Reestructuración cognitiva propuestos, logrando que la
-Realizar listado de pensamientos que le ocasionan - Columnas paralelas paciente tenga certeza del
bienestar. problema que padece y centre
-Trabajar la autoestima de la paciente mediante sus esfuerzos a recuperarse.
situaciones donde se apreció un adecuado
desempeño.
4 -Rebatir pensamientos propuestos por la paciente. Se lograron los objetivos

-Continuar con la elaboración del listado de -Dialogo expositivo planteados para esta sesión,
situaciones agradables -Reestructuración logrando en la paciente un
cognitiva.
-Explicar la importancia de pensamientos positivos mayor conocimiento acerca de
-Autoregistro (diseño)
mediante situaciones presentadas por la paciente. la importancia de mantener
-Columnas paralelas pensamientos positivos; así
-Explicar en que consiste un autorregistro y su
mismo la paciente aprendió en
utilidad para detectar pensamientos automáticos. que consistía un autorregisto.
-Explicar en que consisten las creencias irracionales - Se lograron los objetivos

5 y el malestar que nos ocasionan en nuestra vida -Charla psicoeducativa planteados, logrando que el
diaria paciente conozca en que
- Tarea para casa
-Lograr que la paciente identifique en que parte del consisten las creencias
A-B-C se encuentran las creencias irracionales irracionales, los tipos de
-Explicar creencias irracionales, y las
los principales tipos de creencias
irracionales consecuencias desadaptativas
que nos generan este tipo de
-Explicar los pasos para detectar las creencias
creencias.
irracionales
-Se lograron los objetivos planteados

6 -Afianzar el aprendizaje de las principales creencias -Charla Psicoeducativa reemplazando la creencia irracional
irracionales. -Debate Socrático. por una creencia racional mas
-Lograr que la paciente identifique sus creencias ajustada a la realidad.
-Tarea para casa
irracionales
-Debatir las creencias irracionales presentadas por la
paciente
7
-Verificar
que la paciente este aplicando el ABCDE -Debate socrático
-Reemplazar las creencias irracionales por creencias -Reestructuración Se lograron los objetivos planificados
racionales ajustadas a la realidad. cognitiva
-Tarea para casa
8
-Debatir las creencias irracionales presentadas por la -Debate Socrático
paciente -Reestructuración
-Explicar e implementar la técnica de dominio y agrado. Cognitiva Se lograron los objetivos planificados
-Explicar la técnica y los pasos de respiración -Técnica de dominio y
abdominal así como su utilidad frente a situaciones agrado.
que generen ansiedad. -Charla psicoeducativa
-Enseñar a la paciente el uso de autoregistros referidos -Respiración abdominal
a la técnica de respiración abdominal -Modelado
-Autoregistro
9 -Verificarla técnica de dominio y agrado Relajación abdominal. -Se lograron los objetivos propuestos,
-Verificar el aprendizaje de relajación abdominal, toma Modelado logrando que el paciente identifique y
de pulso y sud. Ensayo conductual discrimine las sensaciones musculares
-Explicar acerca de la técnica de relajación muscular de tensión y relajación
Dominio y agrado.
progresiva así como las bases fisiológicas que la Relajación muscular.
sustentan
-Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva
superiores; manos, antebrazos y brazo
-Lograr que la paciente identifique y diferencie las
sensaciones de tensión y relajación en las
extremidades superiores.
10
-Afianzarmediante el repaso de la técnica de relajación -Charla psicoeducativa
muscular progresiva los músculos de las extremidades -Modelado
superiores; manos, antebrazos y brazos Se lograron los objetivos planificados
-Relajación muscular
-Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la progresiva
cabeza y el cuello.
-Lograr que el paciente identifique y diferencie las
sensaciones de tensión y relajación en los músculos de
la cabeza y el cuello
11 - Afianzar mediante el repaso de la técnica de Charla psicoeducativa -Se lograron los objetivos propuestos,
relajación muscular progresiva el grupo de músculos de Modelado logrando que el paciente identifique y
la cabeza y el cuello discrimine las sensaciones musculares
Relajación muscular
- Enseñar la técnica en el grupo de músculos del tronco progresiva de tensión y relajación
-Lograr que el paciente identifique y diferencia las
sensaciones de tensión y relajación en los músculos
del tronco
12
-Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación -Charla psicoeducativa
muscular progresiva los músculos de las extremidades -Modelado
superiores; manos, antebrazos y brazos Se lograron los objetivos planificados
-Relajación muscular
-Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la progresiva
cabeza y el cuello.
-Lograr que el paciente identifique y diferencie las
sensaciones de tensión y relajación en los músculos de
la cabeza y el cuello
- Explicar estilos de comunicación pasivo, agresivo,
asertivo
-Explicar en que consiste la asertividad
-Lograr que la paciente identifique el estilo de
comunicación asertivo.
13 -Verificarmanejo del estilo de comunicación asertivo en Charla psicoeducativa -Se lograron los objetivos propuestos,
la paciente mediante situaciones de la vida cotidiana. buscando afianzar el aprendizaje de la
-Lograr el aprendizaje de la escalera de la autoestima. autoestima.
-Aplicar el post test
14
-Realizar seguimiento de proceso terapéutico.
-Afianzar el aprendizaje de la escalera de la autoestima -Dialogo participativo Se lograron los objetivos planificados
con ejemplos propios de la paciente.
15 -Realizar seguimiento de proceso terapéutico.

-Verificar la aplicación de diversas técnicas aprendida a - Dialogo participativo Se lograron los objetivos planificados
la vida diaria de la paciente.

SESION II
Objetivos:
-Explicar el ABC de Ellis y brindar ejemplos.

-Rebatir creencias a partir de pensamientos propuestos por la paciente

Técnicas:
- ABC de Ellis
- Dialogo expositivo
-Reestructuración Cognitiva
- Columnas paralelas
Se hizo ingresar a la paciente dándole la respectiva bienvenida a esta sesión, así como, preguntándole como se
había sentido durante la semana, donde manifestó sentirse un poco afectada por la última pelea con su novio
debido a la indiferencia que mostró ante la situación incomoda que vivió en su casa.
Seguidamente, se procedió a enseñar el ABC de Ellis a la paciente, explicándole los componentes del mismo, el
componente A referido a los acontecimientos activadores, los sucesos o hechos, el componente B referido a las
autocharlas, al sistema de creencias, que incluye todo el contenido del sistema cognitivo: pensamientos, recuerdos,
imágenes, supuestos, inferencias, actitudes, atribuciones, normas, valores, etc. y el componente C referido a las
emociones. Y como las personas generalmente creen que sus emociones maladaptativamente exacerbadas son
producto de los acontecimientos externos a ellos, cuando en realidad son producto de sus interpretaciones y sobre
todo sus valoraciones y exigencias personales.
Luego de esta explicación, a través de columnas paralelas, se tomó como ejemplo la situación de conflicto expresada inicialmente por la
paciente, brindándole pensamientos más adaptativos para un mejor manejo frente a estos eventos, buscando que la paciente observe
cómo el B (pensamientos positivos) influyen en el C (consecuencias) para lograr evitar una depresión y tener una conducta de acción
positiva, a pesar de un A (situación adversa).
A. Tiene una pelea con su pareja.
B. Piensa que nunca hace nada correctamente, que ya no se entienden.
C. Se siente mal, se deprime, tiene sensación de fracaso.
A. Tiene una pelea con su pareja.

B. Piensa que siempre se pueden aclarar las cosas.
C. Se decide a conversar con su pareja y aclarar lo sucedido.
Posteriormente se trabajó con la idea perturbadora de “Mi novio no me defiende porque seguro piensa que es verdad lo que dicen de mi”
para realizar la reestructuración cognitiva acerca de la misma. Se procedió a plantear la validez de este pensamiento, buscando datos a
favor del pensamiento y datos en contra de este. Luego se cuestionó la utilidad de este pensamiento y las consecuencias tanto positivas
como negativas que nos ofrece. Por último, se realizó junto con la paciente un pensamiento alternativo más adaptativo con respecto a
esta situación.
Finalmente, se le agradeció a la paciente por su participación en la sesión y se le pidió una breve explicación acerca de los temas tratados
en la sesión.
Conclusiones:
Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente se percate que no son las situaciones sino los pensamientos que
tenemos acerca de estas lo que motiva nuestra conducta; así mismo se logró que la paciente modifique la idea que le causaba malestar
con respecto a su problema.
________________________________
Fiorella Cainicela Ramirez
Interna II-Psicología

Conclusión final:
- En el caso presentado, la valoración de los resultados se efectuó de un modo continuo, lo que
permitió ir guiando las intervenciones efectuadas y comprobando su eficacia.
-Aunque el criterio de la mejoría subjetiva de la paciente fue fundamental, también se atendió a

otros criterios.
-Los criterios múltiples empleados a lo largo del tratamiento avalaron la elección del momento más
adecuado de finalización del tratamiento. Estos criterios para los que se emplearon medidas
diversas, fueron:
Disminución de síntomas.
Logro de objetivos terapéuticos acordados
Valoración del terapeuta.
CASO CLINICO
Milagros J. Cuadros Manrique

Datos de Filiación
 Nombre : A.J.M
 Edad : 49 años
 Sexo : Femenino
 Lugar de nacimiento : Lima
 Fecha de nacimiento : 25/08/59
 Grado de instrucción : Superior
 Ocupación : Trabaja en un negocio en casa
 Estado Civil : Casada
 Referido por : Voluntad propia
Motivo de Consulta
Paciente acude a consulta y refiere: “Me siento mal debido a que
desde hace ya bastante tiempo no puedo salir sola, ya que tengo
mucho miedo a desmayarme en la calle y que nadie me ayude, nunca
camino sola tengo siempre que salir acompañada ya sea de mis hijas o
mi esposo, a inicios del año pasado me dirigía a mi trabajo y solo pude
caminar unas cuadras hasta que no pude moverme, en esos momentos
me faltaba el aire, sentía mi corazón latir muy fuerte, sentía que en
cualquier momento me iba a caer y tenia ganas de gritar que me
ayudaran pero no podía, así que hice un gran esfuerzo por controlarme
y regresar a mi casa, eh dejado de trabajar como secretaria y de salir
con amigos o a reuniones de la iglesia; actualmente trabajo en mi casa
en un negocio de bufetes lo cual me agrada mucho hacer y me
mantiene pensando en otras cosas, porque cuando me pongo a pensar
en que me pueda ocurrir nuevamente es cuando
me siento mal, también cuando salgo a la calle y veo a personas que
están mal o tiradas en el suelo me pongo a pensar pobrecitas como se
sentirán y comienzo a sentirme mal, creo que la situación esta
empeorando porque antes me sentía segura saliendo a la calle
acompañada pero ahora aun saliendo con alguien tengo mucho miedo
y angustia, de que me pueda suceder nuevamente, esto también me ah
sucedido últimamente cuando me eh quedado sola en casa, y lo que
hago es llamar a mi esposo ya que el es la única persona que sabe de
mi situación y que me puede ayudar si me desmayo, así que solo
cuando escucho su voz me calmo un poco”.
Antecedentes Previos
1974: A los quince años presencia y se ve
obligada a asistir sola a su prima cuando le daba
un ataque de epilepsia. Desde ese momento
comenzó a presentar síntomas de ansiedad, sin
llegar a ataques de pánico, según lo que refiere la
paciente “eran controlables”, pero siempre estaba
con temor de enfermarse o que le ocurra lo
mismo que a su prima.
2008: Le da su primer ataque de pánico, caminando por
la calle, “sentí que me iba a desmayar, mi corazón
empezó a latirme muy fuerte, tuve mucho miedo de
morir, quería gritar que me ayuden las personas de la
calle pero n podía, así que tuve que tratar d controlarme
para poder regresar a casa sola”. Desde entonces
comienza a alejarse de la sociedad, deja su trabajo y de
salir sola, sin compañía. A mediados de ese año al ver
que sus crisis de ansiedad eran muy seguidas, busca
ayuda en el Instituto Noguchi – Psiquiatría, le recetan
ansiolíticos sin embargo según refiere la paciente deja de
tomarlos porque le producían mucho sueño y no podía
hacer sus cosas en la casa.
2009 – Junio: Vuelve a buscar ayuda al Hospital
San José, al percibir que sus crisis ya eran
demasiado seguidas, que solo podía salir con sus
esposo, y que incluso empezaba a tener miedo de
quedarse en casa sola.
HISTORIA PERSONAL
Parto normal, sin
Condiciones del complicaciones
nacimiento Fue deseada por ambos
padres
Desarrollo normal
Presenta enfermedades de la
niñez, como sarampión.
Nunca estuvo internada en un
hospital
Ningún accidente
Etapa Postnatal Su desarrollo motor adecuado:
Aprende a caminar
aproximadamente al año
Control de esfínteres adecuados.
No tuvo dificultades para
aprender a hablar
Primaria y Secundaria lo realiza en
un colegio de monjas y de
mujeres, en Lima
Rendimiento Académico óptimo,
Escolaridad era muy buena alumna.
Le gustaba ir al colegio.
Se relacionaba bien con sus
compañeras, con dos de las cuales
aun mantiene amistad.
No recibe orientación por parte de

sus padres. La información que
recibe es por parte de sus
profesoras y amigas (os).
Desarrollo
Interés desde los 17 años
Psicosexual Tiene su primer enamorado a los
17 con quien duró 3 años.
Tenía pensamientos de culpa por
actividades sexuales que tuvo con
su primer enamorado, según
refiere la paciente por su estilo de
crianza
.
Características de Personalidad
Sumisa
Según lo que refiere la Responsable
paciente (pasado y Obediente
Alegre
presente) No tenía dificultad para
establecer amistades
Reservada
Evitativa
Por observación y Alta búsqueda de aprobación
entrevista clínica social – Miedo a la evaluación
negativa
Poco asertiva
HISTORIA FAMILIAR
Padre Madre
Fallecido en el Ana Carlos María
año 2008 Fallecida en el
año 2002
Trabajador, serio, Hija buena madre y

de poco hablar, Viven en
mayor Venezuela esposa
reservado,
exigente desde el 2000
Reservada,
tranquila,
relación con el amable
era de respeto y Muy unidos
buen trato Muy unida a
sus hijos, en
especial con
había poca Constantes discusiones Ana
confianza entre por motivos
el y sus hijos económicos
Relación basada en el respeto, no hay mucha
confianza, incomodidad por presencia constante
de familia del esposo
Esposo Julio Ana
Buen padre y Buena relación

esposo con sus hijos
24 años 21 años 17 años 7 años
Respetuoso Evita
responsable confrontacione
s con esposo
No quiere dejar
de vivir en la Quiere vivir en otro
casa de su lado, mayor
madre Se casaron hace 25 años independencia y
privacidad
EXAMEN MENTAL
Porte, Comportamiento y Semiencorvada, camina lento
colaboradora, muy interesada
Actitud
en su mejoría
Fluido, coherente
Lenguaje Voz baja
Afectividad Ansiedad, preocupación, tristeza

Sueño No presenta alteraciones
Tiene conciencia de
Conciencia de enfermedad
enfermedad
 Signos:
-Aliño e higiene personal adecuada

-Marcha adecuada
-Postura semiencorvada
-Contextura media
-Tono de voz bajo
-Lenguaje coherente
-Actitud colaboradora
-Adecuado contacto visual
-Movimiento de piernas y manos
-Orientada (3 esferas)
-Facies denotan preocupación
 Síntomas:
- Ansiedad - Visión catastrófica.

-Pensamientos de
- Temor a morir culpauscular
- Temor a volverse loca -Conductas evitativas
- Disnea
- Mareos
- Hiperventilación
- Sudoración de manos
- Aumento de la frecuencia cardiaca
SINDROMES:
- Sensación de desmayo
- Tensión muscular Síndrome depresivo y
- Dificultades en la concentración Síndrome ansioso
Instrumentos
- Inventario de Depresión de Beck.
- Inventario de Personalidad de Eysenck (B)

Test Psicológicos
Criterio Clínico Trastorno de Pánico con Agorafobia
Inventario de Depresión Ausencia de Depresión

de Beck
Ansiedad alta
Rasgo (STAI)
Inventario de Personalidad Presenta inestabilidad

y introversión,
de Eysenck (B) Temperamento Melancólico
.
I.D Beck: Ausencia de Depresión
STAI: Ansiedad alta
Eysenck: Temperamento Melancólico
Diagnóstico
Trastorno de Pánico con Agorafobia
ANÁLISIS FUNCIONAL
ANALISIS FUNCIONAL
E. Antecedente Conducta E. Consecuente
E. externos: Externos:
R. emocional:
Quedarse sola en la Asistir a emergencia,
casa -Ansiedad ante la presencia de
Ir al paradero -Temor los síntomas
Mirar a indigentes en Llevar consigo su
la calle R. fisiológica: celular para
Sensación de ahogo comunicarse con su
-E. internos: Aceleración del ritmo cardiaco esposo.
Mareo
Hiperventilación
Permanecer
-“En cualquier Sensación de desmayo acompañada de
momento puedo Presión en el pecho familiares o
sufrir un ataque” Sudoración de manos amistades en especial
-” Me puedo asfixiar de su esposo en caso
y si estoy sola nadie R. Motor de salir
podrá ayudarme” -Agitación
-Tensión Muscular
-Taquicardia Internos:
-Hiperventilación R. Cognitiva: -“Mientras alguien se
-“ Esta sensación es mantenga a mi lado,
insoportable” podre controlarlo”
“Me puede dar un infarto” -”No puedo
“me voy a morir” controlarlo sola”
“no puedo controlarlo”
“nadie me va ayudar”
COGNITIVO CONDUCTUAL
 JUSTIFICACIÓN
Teniendo como base los resultados obtenidos a lo largo del proceso de evaluación,
con respecto a las dificultades de la paciente, que la llevan a presentar respuestas
de tipo neurovegetativas propias de la ansiedad, tales como hiperventilación,
aceleración del ritmo cardiaco, sensación de asfixia, presión cordial, mareo,
hiperhidrosis palmar, agitación; se vio necesario la intervención psicoterapéutica ya
que se esta viendo afectado su desarrollo personal y desempeño profesional, puesto
que a consecuencia de lo antes expuesto la paciente evita las situaciones en las que
se presentaron las crisis de pánico, o similares; reduciendo de esta manera su
ámbito de desplazamiento, pues teme la aparición de dichos síntomas, los mismos
que están siendo dados por pensamientos anticipatorios que sesgan la
interpretación de la información, que recibe del entorno.
Se creyó conveniente la utilización de técnicas cognitivo conductuales, puesto que
permitirán que la cliente aprenda a controlar sus síntomas neurovegetativos a
través de la modificación de sus pensamientos anticipatorios de tipo catastróficos
que contribuyen a la génesis de sus crisis. Dentro de las técnicas se incluirá:
reestructuración cognitiva, reentrenamiento en respiración, relajación progresiva e
imaginal, reatribución de sensaciones internas y flecha descendente.
OBJETIVOS
General
Lograr que la cliente interiorice las estrategias que le permitan disminuir sus
síntomas neurovegetativos de ansiedad (pánico), a través de la
Reestructuración Cognitiva de sus pensamientos Anticipatorios de tipo
Catastróficos, para de esta manera fomentar su sana interacción con el medio
circundante.
Específicos
 Conocer la manera en la que se interrelacionan a raíz de una situación, el
pensamiento, la emoción y la conducta.
 Lograr que aprenda a controlar su respiración así como el relajarse ante
situaciones que considere estresantes.
 Aprender a identificar y cuestionar sus pensamientos erróneos, para que de
esta forma logre generarse pensamientos alternativos más productivos.
 Propiciar la participación activa del paciente en cada una de las sesiones
planteadas
METODOLOGÍA
El proceso terapéutico se realizará en un promedio de 15

sesiones que se realizaran 1 vez por semana, siendo cada
sesión de 45 minutos en las cuales se hará uso de las
técnicas necesarias para el cumplimiento de los
objetivos trazados, con la autorización y participación
activa de la cliente así como del terapeuta. Se utilizaran
técnicas Cognitivo-Conductuales; la evaluación será
permanente para observar el progreso presentado tanto
a nivel cognitivo, afectivo y conductual.
ESQUEMAS COMPROMETIDOS
 Esquemas referidos a si misma
 Esquemas referidos al entorno
Errores Cognitivos
 “Esta sensación es insoportable”
 “Estas crisis pueden terminar en un infarto y puedo morir”
 “ Si no puedo respirar y me empiezo a marear, es por que estoy a
punto de tener una crisis”
 “De una vez que empieza la crisis no puedo detenerla”
 “Si no hay alguien que me auxilie durante la crisis puedo perder el
control”
 “Las crisis pueden repetirse en las mismas situaciones en las que
ocurrieron”
DIAGNOSTICO NOSOGRÁFICO
Trastorno de Pánico con Agorafobia
Sesión Técnicas Objetivos Conclusiones
-Proporcionar y explicar los
- Se lograron los objetivos
I -Dialogo expositivo resultados del proceso de evaluación
en base al modelo planeados.
cognitivo conductual
Explicar y describir en que
consiste el tratamiento, así como las
técnicas a utilizar.
Establecer el contrato terapéutico
-Columnas paralelas Establecer la relación entre - Se lograron los objetivos

II - Reentrenamiento en respiración pensamiento, emoción y conducta planeados.
- Entrenar en el proceso de
respiración así como exponer los
beneficios de dicho procedimiento.
- Dialogo expositivo - Reafirmar la relación entre - Se lograron los objetivos

III pensamiento, emoción y conducta. planeados.
- Columnas paralelas - Explicar como llevar a cabo los
auto registros diarios.
- Relajación por respiración - Explicar la escala de SUD
diafragmática
-Autorregistros de Pensamientos - Explicar las características de los - Se lograron los objetivos

IV Diario pensamientos automáticos. planeados.
-Diálogo expositivo. - Entrenamiento en Relajación
-Relajación Progresiva de Progresiva de
Jacobson Jacobson
-Flecha Descendente - Revisión de Registros de
V pensamiento - Se lograron los objetivos
- Reestructuración Cognitiva planeados.
- Reestructuración cognitiva
- Relajación Progresiva de Jacobson
- Entrenamiento en relajación
Progresiva de Jacobson
-Flecha Descendente - Revisar la tarea asignada - Se lograron los objetivos

VI -Reestructuración Cognitiva - Reestructuración cognitiva planeados.
- Relajación Progresiva de Jacobson - Entrenamiento en relajación
Progresiva de Jacobson

-Diálogo expositivo -Revisión de la tarea encomendada. - Se lograron los objetivos

VII -Técnica de relajación imaginal -Explicar y describir la fisiología de planeados.
la hiperventilación
-- Entrenamiento en relajación
imaginal
-Diálogo expositivo -Revisión de la tarea asignada - Se lograron los objetivos

VIII -Técnica de hiperventilación -Explicar el concepto de planeados.
-Retribución de las sensaciones condicionamiento interoceptivo
-Relajación por respiración --Debatir los pensamientos
diafragmática irracionales
-Reestructuración cognitiva -Disminuir los niveles de ansiedad a
través de la técnica de relajación por
respiración diafragmática.
- Tareas para la casa -Revisar las tareas asignada - Se lograron los objetivos
IX -Exposición interoceptiva -Continuar con la exposición planeados.
-Reestructuración Cognitiva interoceptiva
-Relajación por respiración --Reestructurar los pensamientos
-Disminuir los niveles de ansiedad
-Tareas para la casa -Revisar tarea asignada - Se lograron los objetivos

X -Relajación por respiración -Reestructurar los pensamientos planeados.
-Focalización sensorial -Practicar la técnica de relajación
por respiración Diafragmática
-Dialogo expositivo por parte de -Revisar que las explicaciones - Se lograron los objetivos
XI la cliente dadas a lo largo del proceso hallan planeados.
-Dialogo expositivo por parte del sido interiorizadas de manera
terapeuta adecuada por la cliente - Repasar
-Relajación por respiración las estrategias de afronte
diafragmática - Reestructuración Cognitiva


XII - Charla Psicoeducativa
Trabajar autoestima planeados.
(autoconocimiento y
autoevaluación)
-Fomentar el autoconocimiento,
XIII FODA auto concepto y autoaceptacion - Se lograron los objetivos
planeados.
-Psicoeducación
Charla Psicoeducativa - Fomentar el autorrespeto y la - Se lograron los objetivos

XIV autorealizacion. planeados.
Charla psicoeducativa Explicar los distintos estilos de - Se lograron los objetivos

XV comunicación planeados.
Trabajar asertividad
Sesiones de seguimiento
Diálogo expositivo -Indagar sobre el estado afectivo de la - Se lograron los objetivos
I paciente planteados
-Reforzar técnicas si fuera necesario

II paciente planteados
Sesión 2
 Objetivos: Establecer la relación entre pensamiento, emoción y conducta

Entrenar en el proceso de respiración así como exponer los beneficios de dicho
procedimiento.
 Técnicas: Columnas paralelas

Reentrenamiento en respiración
 Resumen:
Se dio inicio a la sesión, recibiendo cordialmente a la cliente, seguidamente se le pregunta sobre su estado
emocional actual, a lo que refiere: “me siento fastidiada por que acabo de discutir con mi esposo…” Con respecto a
dicha situación se le alentó a analizar con mayor detenimiento su conducta. Consecutivamente a esto se inicia la
explicación de la TREC indicándole el supuesto básico el cual plantea que “las personas no se ven perturbadas por
los acontecimientos, si no mas bien por la interpretación que hacen de estos…”, reforzando lo expuesto a través de la
técnica de columnas paralelas en la cual se cito una situación propia de la cliente.
SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCION CONDUCTA
Me dispongo a salir Es una metiche •Cólera Le respondo y me

rumbo al hospital y Siempre se fija en lo •Fastidio salgo rápido de la
discuto con mi que hago y dejo de casa tirando la puerta
suegra por que me •Frustración
hacer
dice que me demoro
demasiado y que
llegaré tarde a la cita
 Tomando lo plasmado en la tabla anterior, se explicó que las emociones
experimentadas durante la situación eran producto de la interpretación de
la misma; por tanto si se desea reemplazar nuestras emociones y
conductas, lo optimo es reestructurar nuestros pensamientos.
 Luego de esto se dio inicio a la técnica de reentrenamiento en respiración

la cual se aclaró sería de suma importancia en el desarrollo de las sesiones
posteriores. Se indicó que el procedimiento a seguir “la mayoría de las
veces al inspirar el aire hinchamos el pecho disminuyéndolo tras su
expulsión siendo este procedimiento estresante y desfavorable, siendo mas
productivo el procedimiento de respiración abdominal, ya que aumenta el
control parasimpático ….
 Iniciándose seguidamente el entrenamiento propiamente dicho:”
Vamos a inspirar profundamente tratando de dirigir el aire hacia nuestro
abdomen de tal manera que este se hinche a la vez que vamos contando
mentalmente hasta seis, luego lo contendremos por algunos segundos y lo
expulsamos suavemente por la boca contando Nuevamente seis…”
Asimismo se agrego ” Para lograr un mayor nivel de relajación es
importante repetirnos a nivel mental las siguientes frases: calmada,
confianza, me siento relajada. En los primeros ensayos fue el terapeuta el
que proporcionó las frases de aliento delegando posteriormente la labor a
la cliente. Se realizó el ejercicio 4 veces logrando un promedio de 4
respiraciones por minuto en decremento a la cantidad inicial que era de
16.
 Se concluyó la sesión dejando como tarea el practicar la técnica en casa y
se le invito a continuar con el proceso terapéutico.
Conclusiones:
 Se obtuvieron cambios a nivel tanto cognitivo como afectivo,
logrando que la paciente sea capaz de afrontar las situaciones que le
generaban ansiedad, aprovechando sus recursos como herramientas.
 Se observó que el estado de ánimo de la paciente ha mejorado,
reflejado en las actividades que realiza para su desarrollo personal.
PRESENTACION DE CASO
CLÍNICO
INTEGRANTE:
César Antonio Díaz Herrera

DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre : Angel
 Edad : 16 años
 Fecha de Nacimiento : 11 de agosto de 1993
 Lugar de Nacimiento : Lima
 Estado Civil : Soltero
 Grado de Instrucción : Quinto grado de
secundaria
El paciente refiere que siente se siente solo, se va acrecentando esta
tristeza, llorando, se muestra irritable, disminuye su sueño. Paciente refiere
que aproximadamente en estas ultimas dos semanas se siente triste, llora,
sus ganas de hacer las cosas han disminuido pero las hace, en el colegio,
dedicándose a los estudios, prefiere estudiar que ir una fiesta, se molesta
por cualquier cosa sin importancia, tiene emociones negativas hacia si
mismo y hacia los demás, cuando esta ansioso le sudan las manos, su
corazón late más rápido, camina en su cuarto pensando en sus
preocupaciones. Por otro lado el evaluado refiere que a los 14 años
empiezan las discusiones con su madre, porque de niño le limitaba salir
con sus amigos por temor a que adquiera malos comportamientos, después
se siente culpable. Por o que actualmente tiene dificultad para establecer
amistades como el desea, lo que le genera aislarse de los demás y sentirse
triste.
 ANTECEDENTES PREVIOS
El paciente no presenta antecedentes previos de alguna
enfermedad mental o perturbación psicológica de
importancia.
Signos:
 Marcha lenta
 Facies que denotan tristeza
 Facies que denotan preocupación
 Poco contacto visual
Técnicas:
SINTOMAS
Entrevista
 Tristeza
 Pesimismo
 Pensamiento de culpa
 Pensamiento de soledad
 Disminución del placer en las actividades que realiza
 Preocupación
 Tensión
 Llanto
 Irritabilidad
 disminución del sueño
 Aumento del ritmo cardiaco
 Sudor en la manos
Instrumentos
 Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)
 Inventario de Personalidad de Eysenck & Eysenck
(Forma B)
HISTORIA PERSONAL
Condiciones del nacimiento Parto normal, sin complicaciones
Lactancia-06 meses
Desarrollo del habla-08 meses
Etapa postnatal Caminó-12 meses
Control de esfínteres-02 años

Inicial-05 años
Primaria 06-11 años
Escolaridad 16 años
Quinto grado de Secundario

14años aprox.
instrucción sexual
en el hogar
8 y 9 años
sale a la calle y hace amigos
10 y 11 años La madre limita

salir a la calle y salir con amigos
por temor a que le pase algo y
adquiera malos comportamientos
12 y 13 años se une a los testigos
de Jehová, conoce mas personas,
pero no establece amistades
14 años, discusiones con su madre por

las limitaciones para hacer amigos y salir
HISTORIA FAMILIAR
Padre (45) Madre (47)
Hermano (18)
Irritable, malhumor, Ordenada, intolerante, exigente
incomprensivo
Amable y confiable Le dio una buena educación,

Proporciona todo lo lo unió a la religión de testigo de Jehová,
necesario materialmente, pero limito sus relaciones amicales
no hay mucha comunicación
Es universitario, se llevan bien,
se confían muchas cosas, castigos con correa, gritos
y existe aprecio entre ambos
Examen mental
Porte, comportamiento Vestido de

Conciencia Orientado en las tres esferas
tono de voz bajo,

vocabulario
Afectividad Tristeza, ansiedad

Sueño Disminución

mnésicas
Presenta conciencia
Test Psicológicos
Inventario de Depresión de Beck Depresión leve

Rasgo (STAI) Ansiedad Moderada
Inventario de Personalidad temperamento de tipo

de Eysenck & Eysenck Forma B Melancólico
Tipicidad: Introvertido - Inestable
Criterio clínico Depresión leve
I.D Beck: Depresión leve
STAI: Ansiedad moderada
Temperamento melancólico
Diagnóstico Episodio depresivo leve


I. JUSTIFICACION
De acuerdo con la información recopilada en el proceso de evaluación relacionada a las
dificultades que presenta el evaluado en el área afectiva y emocional, se opta trabajar el área
afectiva por presentar depresión leve, debido a la tristeza que presenta por su dificultad de
establecer relaciones interpersonales adecuadas, asimismo en el área emocional donde denota un
nivel moderado de ansiedad, caracterizado por la tensión, intranquilidad, preocupación.
Por lo mencionado previamente, se utilizaran técnicas de intervención cognitivo – conductual, lo
cual permitirá al evaluado analizar sus pensamiento dándose cuenta de la influencia de estos en sus
emociones y conductas, asimismo de la interpretación de sus experiencias y reconocer sus
esquemas cognitivos que reflejan sus creencias más básicas, lo que mantiene el proceso de
distorsión y no poder extraer datos de su entorno que lo contradigan, todo ello lo llevará a aprender
nuevas formas de pensamientos lógicos, racionales, flexibles y beneficiosos para afrontar las
diversas situaciones de su vida tanto cognitivo, como conductualmente. además del uso técnicas
de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles de ansiedad.
Por otro lado se trabajará la autoestima para la aceptación incondicional de sí mismo, además se
realizará el entrenamiento en habilidades sociales para lograr un mejor desenvolvimiento en sus
relaciones interpersonales.
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivos Generales:
 Reducir los niveles de depresión.
 Reducir los niveles de ansiedad.
2.2 Objetivos Específicos

 Explicar su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual.
 Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta.
 Identificar y modificar las creencias irracionales que mantienen su estado de malestar psicológico.
 Entrenar en técnicas de relajación abdominal, muscular.
 Incrementar la autoestima.
 Lograr el aprendizaje de los estilos de comunicación y fomentar la conducta asertiva.
 Entrenar en habilidades sociales.
III. METODOLOGIA
Establecer el consentimiento informado dentro del cual se estipula participación activa

del terapeuta mediante procedimientos, técnicas que conlleven a un mejoramiento del
paciente, tanto a nivel intrapersonal como interpersonal; así mismo se espera la
participación activa del paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le pida
realizar. El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 12 sesiones,
las cuales durarán 45 minutos, una vez por semana, en donde se aplicarán las diversas
técnicas expuestas para lograr los objetivos propuestos.
ANALISIS FUNCIONAL

Estimulo Antecedente Conducta Estimulo Consecuente

“no le caigo a nadie por eso no tengo
Querer iniciar conversación con amigos” Reforzador
un grupo de conocidos ‘’es la culpa de mi madre por criarme de esta no muestran interés en hablar
manera’’
Cuando mi madre me dice que ‘‘si me acerco y no tengo tema de conmigo
sea más desenvuelto conversación y confianza con ellos me van a Me aparto
rechazar’’
Interno ‘‘debería tener más amigos para sentirme

mejor’’
Recuerdo que soy así por mi ‘‘si no fuera introvertido tendría más amigos Interno
y podría acercarme’’
forma de crianza ‘‘pienso que no puedo cambiar porque es mi
me siento mejor al hablar con
Recuerdo algo vergonzoso que manera de ser y siempre voy a ser así’’ una persona a la vez
hice ‘‘Los demás piensan que no me acerco es mejor no verlos todo los días
porque soy creído’’
‘‘siempre hago y digo cosas vergonzosas’’ para tener de qué conversar de
más cosas.
Emocional: Tristeza , ansiedad

Fisiológico: Aumento de ritmo cardiaco,
disminución de sueño, sudor

Motor: Camino en mi cuarto, Tensión
muscular, Llorar, me quedo a un lado
N° objetivos Técnicas Resultados
sesiones
Explicar de su problemática desde la perspectiva Dialogo expositivo, columnas Se aprecia una motivación y
1 cognitivo-conductual. paralelas participación activa para el cambio
Lograr que identifique la relación entre situación,
pensamiento, emociones y conducta
Explicar el ABC de Ellis así como brindar ejemplos ABC de Ellis y Dialogo expositivo el paciente se percata que los
2 mediante diferentes situaciones pensamientos son los que influyen
en las emociones, conductas y no
las situaciones.
Reestructurar ideas erróneas del paciente identificadas ABC de Ellis, Dialogo expositivo, comprende la importancia de esta
3 en la lista del análisis funcional y generar modelado, ensayo conductual, nueva manera de pensar realista y
pensamientos alternativos relajación abdominal. objetivamente, además de la
Explicar la técnica de relajación útil ante la ansiedad y inhibición reciproca.
entrenar en relajación abdominal
Revisar la relajación abdominal dialogo expositivo, modelado, Se lograron los objetivos

4 Explicar y entrenar en la técnica de relajación ensayo, relajación abdominal y planificados
muscular muscular
Lograr el aprendizaje de los estilos de comunicación, dialogo expositivo Se lograron los objetivos
5 fomentando la comunicación asertiva para el planificados
incremento de las habilidades sociales.
Revisar lo aprendido sobre la técnica de relajación Dialogo expositivo, técnica de Se lograron los objetivos
6 muscular relajación. planificados.
fomentar la conducta asertiva para el incremento de
las habilidades sociales
N° sesión objetivo Técnica resultados
Revisar lo aprendido sobre la técnica de relajación dialogo expositivo, técnica de Se lograron los objetivos
7 muscular relajación planificados.
Reestructurar ideas erróneas del paciente
identificadas en la lista del análisis funcional y
generar pensamientos alternativos.
Practicar técnica de relajación muscular dialogo expositivo, técnica de Se lograron los objetivos
8 Reestructurar ideas erróneas del paciente relajación, columna paralelas planificados.
generar pensamientos alternativos
Practicar técnica de relajación muscular dialogo expositivo, técnica de Se lograron los objetivos
9 Reestructurar ideas erróneas del paciente relajación, columna paralelas planificados.
generar pensamientos alternativos
Incrementar autoestima Técnica del espejo, dialogo Se lograron los objetivos

10 Entrenar en habilidades sociales, a través de expositivo, modelado, ensayo planificados.
conductas asertivas
Practicar técnica de relajación muscular dialogo expositivo, modelado, Se lograron los objetivos
11 Entrenar en habilidades sociales, a través de ensayo planificados.
conductas asertivas
Seguimiento de conductas asertivas dialogo expositivo, modelado, Se lograron los objetivos

12 Ensayar conductas asertivas en situaciones ensayo planificados.
conflictivas dentro del ambiente familiar
Situación Creencias Emociones -conducta
La novia se va de viaje a trabajar por ‘‘Mi novia siempre debe estar Tristeza
unas semanas en otro lugar. conmigo y es terrible que se separe de Llorar, aislarse
mi porque puede enamorarse de otro’’
La novia se va de viaje a trabajar por ‘‘Es injusto siempre me hace lo Cólera

unas semanas en otro lugar. mismo, no piensa en mí, sólo piensa Gritar, discutir
en ella’’
La novia se va de viaje a trabajar por ‘‘Me gustaría que mi novia no se vaya Al inicio algo de enojo, nostalgia
unas semanas en otro lugar. tan lejos de mí, pero es sólo por unos Después indiferencia. Desaparece
días, además el hecho de que este lejos
no significa que deje de quererme y no
puedo asegurar lo que suceda en el
futuro, por otro lado no podemos
controlar a las personas para que
hagan o dejen hacer determinadas
conductas, ya que cada uno es
responsable de las consecuencias de
sus actos’’
1ra Sesión

 Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo-conductual.

 Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, de esta manera iniciar el debate acerca de las
creencias irracionales que presenta y pueda modificarlos con pensamientos razonables y más adecuados a la situación.
Técnicas:
Dialogo expositivo, comunas paralelas

Se inicio dándole la bienvenida al paciente a esta parte del proceso terapéutico; después se le explico su problemática desde la
perspectiva cognitivo-conductual, en la cual los esquemas cognitivos que son las creencias o ideas acerca de la realidad que hemos
aprendido a lo largo de la vida, en nuestras experiencia tempranas, dirigen nuestros procesos cognitivos de percepción, codificación,
almacenamiento, recuperación de la información del entorno, por lo que nos pueden inducir a errores en la interpretación de la
realidad que nos llevan a una alteración emocional y comportamental, ya que estos esquemas son rígidos, perfeccionistas, siendo
activados ante eventos estresantes. Por otro lado también lo explica la deficiencia en el repertorio conductual para hacer frente ante
determinadas situaciones.
A continuación se procedió a explicar acerca del modelo cognitivo conductual así como la importancia de los pensamientos que
influyen en sus emociones y su conducta, así como en su desempeño personal, familiar y social que se ve reflejado en su problemática.
A través de un ejemplo.
Posteriormente se explico que en los dos primeros ejemplos se interpreta una misma situación de manera diferente
pero no realista y no objetiva, en forma de exigencia, tremendista e insoportable; por otro lado en el tercer ejemplo
se interpretar la misma situación de una manera más realista y objetiva por lo que tendremos pensamientos que
generen emociones y conductas más apropiadas a la situación. Desde la perspectiva cognitivo conductual se debe
al procesamiento de la información que se hace de una situación de manera errónea, tomando en cuenta sólo esos
estímulos del ambiente que refuerzan nuestras propias creencias. De la misma manera ocurre con las conductas
que realizamos al ser reforzadas por el entorno y las creencias.

Conclusión:
Se lograron los objetivos planificados, apreciándose una motivación y participación activa para el cambio por parte
del paciente, se percata que los pensamientos son los que influyen en las emociones, conductas y no las
situaciones.
Conclusiones
 Mejoramiento de la relación con los miembros de la familia
 Mayor integración en su grupo de testigos de Jehová.
 Comprensión de la influencia de los pensamientos en las emociones y
conductas
 Comprensión de los factores que desencadenaron y mantienen su nivel de
depresión
 Sentirse mejor consigo mismo y aceptar sus limitaciones y virtudes
 Aprendizaje e importancia de la técnica de relajación para contrarrestar los
niveles de ansiedad
PRESENTACION DE
CASO CLÍNICO
Nadhir Espichán Espichán

DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre : Allison
Edad : 18 años
Sexo : Femenino
Grado de Instrucción : Cursando 2 ciclo
de computación
Domicilio : S.J.L
MOTIVO DE CONSULTA
 Paciente refiere tener dificultades para concentrarse y retener información al

estudiar desde hace 6 meses. Por otro lado manifiesta tener conflictos con su
familia, especialmente con su hermano desde que su cuñada se mudó a su casa,
no confía en ella y según la paciente no colabora con las labores del hogar. Las
peleas son constantes , ya que su hermano defiende a su pareja, su madre
defiende a ambos. Debido a esta situación Allison se mudó con su padre hace 1
mes, refiere sentirse más tranquila en ese hogar. Refiere “Extraño a mi mamá,
aunque no siento afecto ni comprensión por parte de ella, eso hace que me
ponga triste y llore; no tengo hambre, me siento sola y he perdido el sueño”
1er episodio: 12 años, cuando sus padres se

separaron.
HISTORIA PERSONAL
Lactancia-2 años
Papillas 03 meses-sólidos 06 meses
Caminó-11 meses

Jardin: 3 años
Secundaria completa
Escolaridad
Primera menstruación :11 años
Instrucción sexual:
Colegio
HISTORIA FAMILIAR
Separados hace 6 años
Madre Padre
Javier Allison
Rígida 18 años Expresivo
21 años
Intolerante, poco expresiva
Comunicación agresiva Buena comunicación

Poco contacto con Peleas constantes con la hija
la paciente Entre los 2
Desacuerdos constantes
con la hija
Signos:
 Contextura delgada
 Estatura normal
 Aliño y aseo personal adecuado
 Lenguaje Fluido
 Marcha lenta
 Orientada en las 3 esferas
Síntomas:
 Sudoración palmar
 Llanto
 Tristeza
 Insomnio intermedio
 Sentimientos de soledad
 Disminución en el apetito
 Dificultad para atender y concentrarse
Instrumentos

forma B
EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento 1.55 mts, 50 kg, vestida de

y actitud acuerdo a la estación, actitud
colaboradora

Afectividad Tristeza
Memoria Dificultad para concentrarse

de enfermedad
Test Psicológicos
Inventario de Personalidad de Temperamento Melancólico
Eysenck & Eysenck
Inventario de Depresión de Beck Depresión Leve a Moderada

Tx. Depresivo Recurrente episodio
Criterio clínico actual moderado
Eysenck & Eysenck:

Temperamento Melancólico
Inventario de Depresión de Beck
Depresión Leve a Moderada
Tx. Depresivo Recurrente episodio

Diagnostico actual moderado
ANÁLISIS FUNCIONAL
E (Antecedentes) C (Respuesta) E(consecuentes)
La madre deja que la “El único que me quiere es mi padre”  Que su padre refuerce los
enamorada de su hijo viva en “Mi madre no me quiere” pensamientos de la paciente.
casa. “ No soy importante”  Que su madre no le exprese
La madre no hizo nada cuando “No soporto a la enamorada de mi hermano” afecto.
la paciente se fue de la casa. “No puedo vivir con ellos”
Discusiones con la enamorada
de su hermano. Emocional:
Discusiones con su hermano Tristeza
Ansiedad
Cólera
Sentimiento de soledad
Internos:
Fisiológico: “ Estoy mejor sola”
Sudoración palmar “ Que mi madre se quede con mi
Internos: Llanto
hermano y su pareja”
“Mi madre no me quiere” Insomnio
 “Mi madre prefiere a la
enamorada de mi hermano” Motriz:
“Mi hermano no me quiere” Huir de la casa
“No soy importante para ellos”
DIMENSIONES
Frecuencia: Diaria.
Duración: Variable.
Intensidad: 8/10.
Latencia: Inmediata.
Programa de intervención Cognitivo – Conductual
I. Justificación
Teniendo como base la información recopilada en el proceso de evaluación respecto a

las dificultades que presenta la evaluada, se precisó que era necesario trabajar la
Terapia Cognitiva Conductual, ya que la paciente presenta depresión como cuadro
clínico, así mismo en las respuestas de ansiedad. A nivel del área cognitiva la
percepción acerca de la figura materna y a nivel conductual la evasión ante los
conflictos que pueda enfrentarlos posteriormente. De la misma manera se trabajará la
percepción que tiene acerca de la figura fraterna para poder mejorar las relaciones con
él. A nivel afectivo se buscará disminuir o eliminar los síntomas depresivos que
presenta la paciente como consecuencia de las relaciones inadecuadas existentes en su
entorno familiar.
Se trabajará con técnicas cognitivas como búsqueda de evidencia para concretar la
validez. A nivel conductual, específicamente las técnicas de role playing y
entrenamiento asertivo. Estas técnicas tienen como fundamento los principios de
modificación de conducta por los cuales las consecuencias de la conducta determinan
el comportamiento de un individuo.
De otra parte, se hará uso de técnicas de relajación, tanto de tipo diafragmática y
muscular, a fin de hacerle frente a la ansiedad que exhibe.
Por otro lado se enseñara estilos de comunicación para lograr una adecuada
comunicación en los diversos ambientes donde se desenvuelve.
II. Objetivos:
2.1 Objetivos generales
 Reducir los niveles de depresión y ansiedad que presenta la paciente de
manera que pueda recuperar su funcionalidad en todos los ámbitos de su vida.
2.2 Objetivos específicos

 Explicar los aspectos básicos de la terapia cognitivo-conductual a través del
marco teórico de la misma
 Explicar su problemática desde el modelo cognitivo-conductual
 Lograr el aprendizaje de técnicas de relajación para hacer frente a la ansiedad.
 Modificar la conducta evasiva.
 Incrementar las habilidades sociales.
 Reestructurar cognitivamente a la paciente.
 Orientar a la paciente en cuanto a sus relaciones interpersonales.
III. Metodología
 Se estableció un contrato terapéutico dentro del cual se estipulo la
participación activa de la terapeuta mediante procedimientos, técnicas
activa de la paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le
pidió realizar.
 El desarrollo de la terapia se llevó a cabo en 12 sesiones y 2 de

seguimiento, las cuales duraron 45 minutos, una vez por semana, en
donde se aplicaron las diversas técnicas expuestas para lograr los
objetivos propuestos.
Sesión I Explicación acerca del programa de Dialogo expositivo Se lograron los
intervención, justificación, objetivos y Análisis funcional objetivos
metodología. Tareas para la casa propuestos
Explicar los aspectos básicos de la Terapia
Cognitivo - conductual a través del marco
teórico de la misma.
Explicación del cuadro que presenta de
acuerdo al modelo cognitivo – conductual.
Sesión II Explicación de la importancia de las técnicas Dialogo expositivo

de relajación. Respiración abdominal Se lograron los
Lograr el aprendizaje de la técnica de Tareas para la casa objetivos
respiración abdominal. propuestos
Sesión III Reducir los niveles de depresión de la  Detección de creencias

paciente. irracionales. Se lograron los
Identificar cogniciones erróneas sobre sí  Clasificación de las objetivos
misma. distorsiones. propuestos
Realizar la reestructuración cognitiva de  Búsqueda de evidencias
que comprueben validez.
pensamientos distorsionados.  Debate

Sesión IV  Detección de creencias Se lograron los objetivos

 Reducir los niveles de depresión de irracionales. planteados.
la paciente.  Clasificación de las
 Identificar cogniciones erróneas distorsiones.
sobre su relación con la madre.  Búsqueda de evidencias
 Realizar la reestructuración que comprueben validez.
cognitiva de pensamientos
distorsionados.
Sesión V  Explicar a la paciente la  Diálogo expositivo Se lograron los objetivos

importancia de las Habilidades  Role playing planteados
Sociales.
 Explicar a la paciente acerca de los
estilos de comunicación.
 Explicar a la paciente acerca de los
derechos asertivos que tiene cada
individuo.
Sesión VI  Reestructurar cognitivamente a la  Diálogo socrático Se lograron los objetivos

paciente.  Reestructuración planteados
 Debatir creencias irracionales. cognitiva
 Escalera de la autoestima  Escalera de la autoestima.
Sesión VII Incrementar los niveles de Diálogo expositivo Se lograron los objetivos
autoestima de la paciente. Debate planteados.
Lograr la autoevaluación y Autocontrol.
autoaceptación en la
paciente.
Controlar impulsos.
Sesión VIII Incrementar los niveles de Diálogo expositivo Se lograron los objetivos
autoestima de la paciente. Escalera de la autoestima. planteados.
Lograr el autorespeto
Sesión IX  Mejorar la capacidad de Diálogo socrático. Se lograron los objetivos

concentración y Técnicas de estudio planteados.
atención. Tarea para la casa.
Sesión X Disminuir los niveles de Diálogo socrático Se lograron los objetivos
ansiedad. Relajación planteados.
Aumentar los niveles de Técnicas de estudio
concentración.
Sesión XI Verificar el cambio en las  Diálogo socrático Se lograron los objetivos
relaciones con su madre planteados.
Sesión XII  Verificar el cambio en las Diálogo didáctico Se lograron los objetivos
relaciones con su madre planteados.
 Verificar mejorías a nivel
académico.
SESIONES DE SEGUIMIENTO
Sesión XI Verificar el estado de Se lograron los objetivos

ánimo de la paciente. Diálogo expositivo planteados.
 Verificar como está
afrontando sus
problemáticas.
Sesión XII Verificar el estado de Diálogo expositivo Se lograron los objetivos
ánimo de la paciente. planteados.
 Verificar como está
afrontando sus
problemáticas.
SESION III

Objetivos

Reducir los niveles de depresión de la paciente.
Identificar
cogniciones erróneas sobre sí misma.
Realizar
la reestructuración cognitiva de pensamientos distorsionados.
Técnicas:

Detección de creencias irracionales.
Clasificación de las distorsiones.
Búsqueda de evidencias que comprueben validez.
Debate

Resumen:
Se inició la sesión dando la bienvenida a la paciente y explicando que muchas veces
las personas tendemos a ver de manera negativa algunas situaciones y que dichas
percepciones generan en nosotros malestar e incomodidad, al punto de afectar nuestro
desenvolvimiento natural y nuestras actividades cotidianas.
Por otro lado, se explicó la relación directa que existe entre las cogniciones
(pensamientos), emociones y conductas.
Se procedió a hacer una lista de todos los pensamientos negativos que tiene la paciente
con respecto a sí misma, como por ejemplo “Nadie me quiere”, “A nadie le importo,
“ No tengo familia”, etc.
Luego se le pidió que analice cada frase y que demuestre de alguna manera que lo que
piensa es cierto. Se le preguntó ¿qué pruebas tienes para decir eso?. Al no poder
sustentarlo, la paciente se dio cuenta de que sus ideas no están basadas en la realidad.
Se le pidió que cada vez que tenga un pensamiento de este tipo, trate de contrastarlo con la
realidad y verificar si hay hechos concretos que sustenten los pensamientos negativos que
tiene con respecto a ella misma.
Conclusiones:
-Se lograron los objetivos planificados.
__________________________________
Nadhir Espichán Espichán
Interna II
Conclusiones:
 Se obtuvieron cambios a nivel tanto cognitivo como afectivo,
logrando que la paciente sea capaz de afrontar las situaciones que le
generaban tristeza, aprovechando sus recursos como herramientas.
 Se observó que el estado de ánimo de la paciente ha mejorado,
reflejado en las actividades que realiza para su desarrollo personal, así
como la relación con su madre .
PRESENTACION DE
CASO CLÍNICO
 DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre : Ana C.
 Edad : 53 años.
 Fecha de Nacimiento : 04 de enero de 1956.
 Lugar de Nacimiento : Callao.
 Estado Civil : Soltera.
 Grado de Instrucción : Secundaria Completa.
 Ocupación : Ama de Casa.
 Domicilio : El Agustino.
MOTIVO DE CONSULTA
La examinada se presenta a evaluación psicológica refiriendo que ya no soporta la

situación que vive en su casa, se siente mal, se siente culpable de todo los problemas
que actualmente acontecen en su hogar, llora constantemente. Nos menciona; “Me
encuentro decaída, triste, mi apetito aumenta y disminuye por días. Siento desgano,
nostalgia y pena, todo esto me causa insomnio; esto debido a la situación que estoy
pasando con dos de mis hijos, por lo que toman mucho; me da pena por mis nietos, y
algunas discusiones que tengo con mi hija, me ponen mal”. Todo esto le ha generado
la pérdida de la confianza en si misma, fatiga, pérdida del disfrute de las cosas y
dificultad para mantenerse concentrada y atenta en sus labores diarias.
HISTORIA PERSONAL
Creció en compañía de sus 5 hermanos, y con su madre; quién se
encontraba enferma físicamente, impidiéndole realizar con facilidad las
labores diarias de la casa y el cuidado de sus hijos; a lo cual la
examinada con ayuda de sus hermanos comienza a trabajar para
sustentar los alimentos y necesidades básicas, así como los
medicamentos de la madre. La figura paterna se encuentra ausente, por
motivos de fallecimiento. Recuerda a su infancia como algo infeliz y
sufrida por la condición materna y por tener que trabajar, pero a pesar
de ello guarda momentos alegres que pasó junto a ella y sus hermanos,
y lo mucho que está les demostraba su cariño, cuando podía. Se muestra
siendo tímida, con inseguridad para tomar decisiones, sin que por
medio exista el temor a la crítica o a la burla.
No gusta mucho de salir con amigos, por sus deberes en casa y porque
sus compañeros se burlaban porque ella tenía menos recursos que
algunos de ellos, por lo cual esta situación sentía explosiones
emocionales de cólera e ira. Con respecto en al ámbito escolar, se
mantenía dentro de la normalidad.
Durante la época adolescente y parte de su juventud se muestra con
mayor apertura para entablar y mantener relaciones interpersonales
estrechas, siendo estas su fuente de apoyo. La búsqueda de soporte,
seguridad personal y económica se ven cubiertos mediante la ocupación
laboral. Comienza su vida sexual con el padre de sus hijos, quién es
mayor que ella.
Sus relaciones de pareja se manifiestan presentarse disfuncionales

(conflictivas y castrantes) en donde la examinada opta por tomar
actitudes pasivas, siendo la ultima pareja quien le ocasionaba maltratos
tanto físicos y verbales. Es acá mismo que inicia el consumo de alcohol
en forma constante. Su dinámica familiar se torna muy conflictiva y se ve
deteriorada, llegando el divorcio hace 3 años. Desde esa época, los
problemas con sus hijos se han presentado (su hijo mayor está en
tratamiento por consumo de SPA, sus dos hijos menores con quienes vive
están con problemas de consumo de alcohol, con una de sus hijas tiene
problemas en la convivencia). Trabaja de administradora en su propio
negocio de hospedaje. Existe la predominancia de la búsqueda de afecto
y seguridad en sus decisiones y comportamientos de los demás.
Síntomas:
 Tristeza
 Apatía
 Abulia
 Insomnio inicial.
 Pensamiento de culpa.
 Hiperoxia.
 Hiperexia.
 Sentimientos de inutilidad.
 Sentimientos de desesperanza.
 Sentimientos de desamparo.
 Dificultad para atender
 Dificultad para concentrarse
 Fatiga.
 Irritabilidad.
HISTORIA FAMILIAR
Padre Madre Hermanos

Disfuncional
De escasa
economía
Ausente Inestable
Fuente de
apoyo
Separación
Trabajo Infantil
Examen mental
y actitud Adecuado
Lenguaje cumple su objetivo,

Lenguaje ritmo pausado y
Tono de voz bajo
Afectividad Expresivo (Preocupación - Tristeza)

No presenta alteraciones
Percepción
Sueño Insomnio
inicial
Memoria Presenta alteraciones

amnésicas
Pensamiento No hay alteraciones
Presenta parcial conciencia

Tests Psicológicos
Dependencia, necesidad de afecto, búsqueda
de un soporte afectivo – emocional,
inseguridad, evitación, pasividad, poca
Test de la Figura Humana iniciativa, tendencia depresiva.
Inv. de Personalidad Eysenck Temperamento melancólico

Introvertido – inestable
Desvaloración personal,
Test de Frases Incompletas
frustración, sentimiento de culpa ,
conflicto con la dinámica familiar
Inventario Clínico Multiaxial Personalidad: Dependiente, evitante,

Millon II Autoderrotista. Síndrome Clínico: Distimia,
Dependencia al alcohol
Criterio clínico Síndrome Depresivo
F33.1.Trastorno depresivo
Diagnóstico recurrente episodio actual
moderado
ANÁLISIS
ANÁLISIS FUNCIONAL
FUNCIONAL
PACIENTE
PACIENTE ANA
ANA C.
C.
E antecedentes Consecuencias E consecuentes
Externos Motor Externos

Hija le comenta problemas personales. Encerrarse en su cuarto. Que sus hijos le recuerden su pasado.
Ver a sus hijos embriagados. Fisiológico Ver llegar al día siguiente a uno de sus
Internos Dificultad para la respiración. hijos, en estado de embriaguez.
Pensar que sus nietos sufren estando Llanto. Que su hija le grite.
solos. Se sonroja. Internos
Recordar cuando ella bebía. Cognitivo Pensamiento sobre su pasado dentro
Imaginarse que sus hijos pueden matar “Todo es mi culpa” del consumo de alcohol.
a sus parejas estando ebrios. “Debo de cuidar a mis nietos” Pensamientos negativos sobre el futuro
Pensar que sus hijos nunca van a “Tengo que estar pendiente de ellos” de sus hijos.
cambiar “ Porque tienen que tomar mis hijos”
“Nunca van a cambiar”
“A mis nietos pueden violarlos”
“Les puede pasar algo”
“Me siento mal por mis hijos”
“Me dan pena mis nietos”
“Es mi culpa porque mi hija pelea
conmigo”
“Que he hecho mal”
“Siempre todo será así”
“Ellos aprendieron de mí, cuando
bebía”
“Todo lo que pasa es mi culpa”
Emocional
Tristeza
Pena
Preocupación
Frecuencia: Interdiaria.
Intensidad: Tristeza 7/10
Latencia: Inmediata
PROGRAMA DE
I.
INTERVENCIÓN
JUSTIFICACIÓN:
 El presente programa se llevará a cabo debido a que la paciente presenta
un cuadro clínico de Trastorno depresivo recurrente, episodio actual
moderado; teniendo como factores predisponentes sus rasgos de
personalidad de tipo dependiente, sumados a los problemas de con su
familia que le afectan generándole tristeza, desgano, abatimiento y
dificultando sus relaciones interpersonales y funcionamiento personal.
Considerando lo anterior mencionado, se precisa realizar una
psicoterapia bajo el enfoque cognitivo-conductual para lograr una
mejora en su salud mental, para ello haremos uso de técnicas tales como
la relajación muscular progresiva para que la paciente aprenda a
diferenciar diversos estados de tensión-distensión, de la reestructuración
cognitiva para que pueda modificar distorsiones y creencias irracionales
por unas más racionales; asimismo, el entrenamiento en habilidades
sociales, con el objetivo de enseñarla a poder expresarse de un modo
asertivo en su interacción con su medio. De igual manera, nos
validaremos del uso de actividades gratificantes para contrarrestar los
factores conductuales de la depresión, asimismo una mejora y trabajo en
su autoestima, tareas para la casa para el logro de los objetivos
planteados y por último la aserción encubierta en función de enseñarla a
manifestar mas pensamientos positivos para afrontar sus problemas.
II. OBJETIVOS:
Objetivo General
Reducir los niveles de depresión en la paciente a través de la psicoterapia cognitiva
conductual.
Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes

√ Producir un incremento en el nivel de su actividad del paciente, modificando su apatía,
pasividad y falta de gratificación personal.
√ Lograr el aprendizaje de técnicas de relajación
√ Aprender a identificar la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para
que de esta forma pueda comprobar el grado de validez de sus pensamientos automáticos que
presenta y modificarlos por pensamientos más racionales a la situación.
√ Identificar, comprobar y modificar sus supuestos personales frente a las situaciones
consideradas problemáticas.
√ Poder identificar y modificar sus creencias disfuncionales por otras más funcionales.
√ Lograr un mejor funcionamiento personal y social, mediante el entrenamiento en
habilidades sociales haciendo uso estilos de comunicación de forma asertiva.
√ Lograr un mayor desempeño en el entrenamiento asertivo.
√ Lograr entrenamiento en técnicas de resolución de problemas
III. METODOLOGIA
 Se establece un contrato terapéutico en el cual se estipula la participación activa
por parte del terapeuta, quien asumirá sus funciones en el desarrollo de cada sesión
en búsqueda de cumplir los objetivos planteados. Asimismo, por parte de la paciente,
se asume un compromiso, basado en la realización de las tareas para la casa y la
adherencia a todo aquello que tenga relevancia para la ejecución del programa.
La paciente acudirá a una sesión de 50 minutos una vez a la semana durante
aproximadamente 15 sesiones.
En cada sesión se aplicarán las diversas técnicas expuestas para lograr los objetivos
propuestos anteriormente de manera combinada y en secuencia correlativa.
Se realiza el seguimiento entre sesiones evaluará los avances obtenidos a nivel
afectivo, cognitivo y conductual.

I Explicar acerca del programa de intervención, justificación, Se cumplió los objetivos

Diálogo expositivo. objetivos y metodología. planificados apreciándos
Tareas para la casa. Explicacar al cliente acerca del cuadro que actualmente presenta. una motivación para el
Explicar los aspectos básicos de la Terapia Cognitivo - Conductual cambio, por parte del
a través del marco teórico del mismo. cliente.
II Diálogo expositivo. Explicar a la paciente los principios de las técnicas de relajación Se cumplió los objetivos
Planificación de actividades gratificantes. para disminuir los síntomas de ansiedad. planificados apreciándos
Técnica de relajación muscular. Instruir a la paciente en la técnica de respiración abdominal. una motivación para el
Tareas para la casa. Explicar el concepto y uso de los SUD, para medir la ansiedad. cambio, por parte del
Explicar y entrenar a la paciente en la técnica de relajación cliente.
muscular progresiva con un grupo muscular (miembros superiores)
III Diálogo expositivo. Revisión de las actividades dadas. Se cumplió los objetivos
Técnica de relajación muscular. Explicar y entrenar a la paciente en la técnica de relajación planificados apreciándos
Reestructuración cognitiva muscular progresiva con un grupo muscular (miembros superiores) una motivación para el
Planificación de actividades gratificantes. Debatir algunas creencias irracionales en base a pensamientos cambio, por parte del
Tareas para la casa. propuestos por el paciente. cliente.
IV Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas. Se cumplió los objetivos

Técnica de relajación muscular. Explicar y entrenar a la paciente en la técnica de relajación planificados apreciándos
Planificación de actividades gratificantes. muscular progresiva con un grupo muscular (miembros superiores, una motivación para el
Tareas para la casa. cabeza, cuello y espalda) cambio, por parte del
Motivar a la paciente en la práctica de las actividades gratificantes cliente.
y de la relajación muscular.
Explicar y enseñar al paciente en la toma de registro de situaciones.
V Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas y del registro de situaciones. No se cumplió con los
Técnica de relajación Retroalimentar a la paciente en las técnica de relajación objetivos planificados,
muscular. muscular progresiva con los grupos musculares aprendidos debido a que se tuvo que
Planificación de (incluyendo en esta oportunidad abdomen) intervenir en el momento
actividades gratificantes. Motivar a la paciente en la práctica de las actividades para solucionar una
Registro de situaciones gratificantes y de la relajación muscular. situación de la paciente
Tareas para la casa. Revisar y explicar al paciente en la toma de registro de que la desestabilizó
situaciones. emocionalmente.
VI Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas. Se cumplió los objetivos
Registro de situaciones. Motivar a la paciente en la práctica de las actividades planificados apreciándose
Restructuración gratificantes y de la relajación muscular. (zonas aprendidas) una motivación para el
cognitiva. Revisar y explicar al paciente en la toma de registro de cambio, por parte del
Tareas para la casa. situaciones. cliente.
Identificar los pensamientos automáticos y distorsiones
cognitivas.
VII Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas. Se cumplió los objetivos
Restructuración gratificantes y de la relajación muscular. una motivación para el
cognitiva. Motivar a la paciente en el trabajo del debate cognitivo. cambio, por parte del
Tareas para la casa. Revisar la toma de registro de situaciones. cliente.
Identificar los pensamientos automáticos
Identificar y reconocer los supuestos personales y distorsiones
cognitivas.
VIII Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas. Se cumplió los objetivos
Identificar los pensamientos automáticos.
Debatir los supuestos personales y distorsiones cognitivas.
IX Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas. Se cumplió los objetivos

cognitivas. Debatir los supuestos y distorsiones cognitivas.
X Diálogo expositivo. Revisión de las tareas dadas. Se cumplió los objetivos
cognitivas. Debatir los supuestos y distorsiones cognitivas.
Manejo de los supuestos y distorsiones cognitivas
XI Diálogo expositivo. Motivar a la paciente en la práctica de las técnicas de relajación. Se cumplió los objetivos
Registro de situaciones. Revisar el registro de situaciones. planificados apreciándose
Restructuración Identificar pensamientos automáticos y errores cognitivos una motivación para el
cognitiva. Debatir y someter a prueba de realidad estos pensamientos. cambio, por parte del
Método FODA Plantear pensamientos racionales que sean contrastables y no le cliente.
Tareas para la casa. generen depresión y ansiedad.
Evaluar y Trabajar su estima personal.
XII Diálogo expositivo. Motivar a la paciente en la práctica de las técnicas de relajación. Se cumplió los objetivos
Registro de situaciones. Revisar el registro de situaciones. planificados apreciándose
Restructuración Identificación de pensamientos automáticos y errores cognitivos una motivación para el
cognitiva. Debatir y someter a prueba de realidad estos pensamientos. cambio, por parte del
Escalera de la Plantear pensamientos racionales que sean contrastables y no le cliente.
autoestima generen depresión.
Tareas para la casa. Identificación y debate de creencias nucleares o centrales.
Trabajar su estima personal.
XIII Diálogo expositivo. Mantenimiento de las actividades gratificantes. Se cumplió los objetivos
Registro de situaciones. Motivar al paciente en la práctica de las técnicas de relajación. planificados apreciándose
Restructuración Revisar el registro de situaciones. una motivación para el
cognitiva. Identificar pensamientos automáticos y errores cognitivos cambio, por parte del
Tareas para la casa. Debatir y someter a prueba de realidad estos pensamientos. cliente.
Toma de decisiones y Plantear pensamientos racionales que sean contrastables y no le
solución de problemas. generen depresión.
Debatir creencias nucleares o centrales.
Entrenar en toma de decisiones y solución de problemas
XIV Diálogo expositivo. Mantenimiento de las actividades gratificantes. Se cumplió los objetivos
Registro de situaciones. Motivar al paciente en la práctica de las técnicas de relajación. planificados apreciándose
Restructuración Debatir creencias nucleares o centrales. una motivación para el
cognitiva. Generar interpretaciones alternativas mas racionales a la cambio, por parte del
Toma de decisiones y realidad. cliente.
solución de problemas. Entrenar en toma de decisiones y solución de problemas
XV Diálogo expositivo. Generar interpretaciones alternativas mas racionales a la Se cumplió los objetivos
Restructuración realidad. planificados apreciándose
cognitiva. Lograr la auto aceptación de la paciente. una motivación al cambio
en el cliente
Sesiones de Seguimiento
I Diálogo expositivo Consolidar y mantener los cambios logrados . Se cumplió los objetivos
Revisión de los objetivos propuestos al inicio y planificados
retroalimentación.
Disminuir la probabilidad de recaídas.
II Diálogo expositivo Consolidar y mantener los cambios logrados . Se cumplió los objetivos
Disminuir la probabilidad de recaídas. planificados
Finalizar el Tratamiento
Ana C.
5ta sesión Fecha 21/08/09

Revisión de las tareas dadas y del registro de situaciones.
Retroalimentar a la paciente en las técnica de relajación muscular progresiva
con los grupos musculares aprendidos (incluyendo en esta oportunidad
abdomen)
Motivar a la paciente en la práctica de las actividades gratificantes y de la
relajación muscular.
Revisar y explicar al paciente en la toma de registro de situaciones.

Técnicas:
Diálogo expositivo.
Técnica de relajación muscular.
Planificación de actividades gratificantes.
Registro de situaciones
Tareas para la casa.
Desarrollo de la Sesión:
En esta sesión se dio inicio con el debido saludo y agradeciendo su puntualidad a la cita
En esta sesión se dio inicio con el debido saludo y agradeciendo su puntualidad a la cita
respectiva. Seguidamente se paso a preguntarle como le fue en el cumplimiento de sus
respectiva. Seguidamente se paso a preguntarle como le fue en el cumplimiento de sus
actividades gratificantes y de las tareas asignadas (registro de situaciones); mencionando, que
actividades gratificantes y de las tareas asignadas (registro de situaciones); mencionando, que
le fue bien, pero con respecto al registro de situaciones, hubo una pelea entre su hijo y su
le fue bien, pero con respecto al registro de situaciones, hubo una pelea entre su hijo y su
nuera, inestabilizándola (en esos momentos llora explicando la situación y refiriendo varios
nuera, inestabilizándola (en esos momentos llora explicando la situación y refiriendo varios
pensamientos negativos en base al suceso). Aprovechando el caso que nos narra, procedemos
pensamientos negativos en base al suceso). Aprovechando el caso que nos narra, procedemos
a explicar la técnica del ABC de Ellis, mediante el gráfico de las columnas paralelas del ABC,
a explicar la técnica del ABC de Ellis, mediante el gráfico de las columnas paralelas del ABC,
con ayuda de la situación vivida: “Eran casi las 4 a 5 madrugada aproximadamente, y se
con ayuda de la situación vivida: “Eran casi las 4 a 5 madrugada aproximadamente, y se
despertó porque el teléfono estaba sonando; uno de sus hijos que vive con ella, le dijo que no
despertó porque el teléfono estaba sonando; uno de sus hijos que vive con ella, le dijo que no
se levantará, que él contestaría ya que era para él. Haciendo caso omiso, la paciente contesta
se levantará, que él contestaría ya que era para él. Haciendo caso omiso, la paciente contesta
el teléfono por medio de un anexo, escucha la conversación que su hijo tiene con su nuera, en
el teléfono por medio de un anexo, escucha la conversación que su hijo tiene con su nuera, en
donde esta le menciona que su hermano (su pareja) le quiere matar porque esta ebrio y han
donde esta le menciona que su hermano (su pareja) le quiere matar porque esta ebrio y han
discutido. En esos momentos la paciente se dirige a la casa de su hijo (al costado de la de ella)
discutido. En esos momentos la paciente se dirige a la casa de su hijo (al costado de la de ella)
y comienza a querer intervenir entre la pareja. Al tranquilizarse todo, ella quedó
y comienza a querer intervenir entre la pareja. Al tranquilizarse todo, ella quedó
emocionalmente inestable (lloró y ya no pudo dormir)”.
emocionalmente inestable (lloró y ya no pudo dormir)”.
Esta situación creo en ella, una tristeza, pena, ira y frustración según su SUD de 9/10 debido a
Esta situación creo en ella, una tristeza, pena, ira y frustración según su SUD de 9/10 debido a
que pensó: “Que todo eso es su culpa” “Que su hijo se esta convirtiendo en un alcohólico por su
que pensó: “Que todo eso es su culpa” “Que su hijo se esta convirtiendo en un alcohólico por su
culpa” “Que su hijo se convertirá en un asesino si la mata a su nuera” “Que su nuera tiene toda
culpa” “Que su hijo se convertirá en un asesino si la mata a su nuera” “Que su nuera tiene toda
la culpa por buscarle pleito de ebrio” “Que ella es una mala madre” “Que su hijo nunca va a
la culpa por buscarle pleito de ebrio” “Que ella es una mala madre” “Que su hijo nunca va a
cambiar” “Siempre va a sufrir con estas situaciones” “Su nuera nunca va a cambiar porque ella
cambiar” “Siempre va a sufrir con estas situaciones” “Su nuera nunca va a cambiar porque ella
sabe que es una mujer pleitista y siempre lo ha sido” “Que no se quieren y le da mucha pena”
sabe que es una mujer pleitista y siempre lo ha sido” “Que no se quieren y le da mucha pena”
“Que su hijo sufre mucho con una relación así” y pensamientos similares.
“Que su hijo sufre mucho con una relación así” y pensamientos similares.
Seguidamente se pasó a ordenar el suceso, diciendo que A es la situación, C son las
Seguidamente se pasó a ordenar el suceso, diciendo que A es la situación, C son las
emociones que experimenta en base a esa situación y que le causa un malestar el cual ella lo
emociones que experimenta en base a esa situación y que le causa un malestar el cual ella lo
determina como 9/10 intolerable, insoportable, muy “grande” y con mucho malestar,
determina como 9/10 intolerable, insoportable, muy “grande” y con mucho malestar,
seguidamente, se le pasa a decir si la situación que vivió en ese momento es acorde a las
seguidamente, se le pasa a decir si la situación que vivió en ese momento es acorde a las
emociones que experimenta; mencionando que “No” pero lo siente así. Se le pidió que se dará
emociones que experimenta; mencionando que “No” pero lo siente así. Se le pidió que se dará
cuenta de todos aquellos pensamientos escritos en la pizarra y que piense que tienen en común
cuenta de todos aquellos pensamientos escritos en la pizarra y que piense que tienen en común
con sus emociones; la paciente se dio cuenta diciendo que son “Negativos” y se le preguntó si
con sus emociones; la paciente se dio cuenta diciendo que son “Negativos” y se le preguntó si
quizás esos pensamientos negativos son los que pueden ocasionar emociones negativas,
quizás esos pensamientos negativos son los que pueden ocasionar emociones negativas,
mencionando que “Sí”, y que si son positivos se podría experimentar emociones positivas; es
mencionando que “Sí”, y que si son positivos se podría experimentar emociones positivas; es
ahí en donde se le dijo: A que es la situación no son lo que generan C que son las emociones,
ahí en donde se le dijo: A que es la situación no son lo que generan C que son las emociones,
sino, que existe un componente más que es B nuestros Pensamientos que vienen a ser los que
sino, que existe un componente más que es B nuestros Pensamientos que vienen a ser los que
generan C en base a cierta situación. Es así que se llegó a mostrarle el esquema del ABC de
generan C en base a cierta situación. Es así que se llegó a mostrarle el esquema del ABC de
manera completa.
manera completa.
Con esto explicado se pasó a la pizarra y con ayuda del esquema del ABC se trabajó el caso
Con esto explicado se pasó a la pizarra y con ayuda del esquema del ABC se trabajó el caso
con su hijo y la nuera, lográndole ubicar la situación, que pensamientos se dieron y que
con su hijo y la nuera, lográndole ubicar la situación, que pensamientos se dieron y que
emociones experimentó. Igualmente, se llegó a enseñarle que las situaciones pueden ser las
emociones experimentó. Igualmente, se llegó a enseñarle que las situaciones pueden ser las
mismas para muchas personas pero que los pensamientos que generamos en base a ella, que
mismas para muchas personas pero que los pensamientos que generamos en base a ella, que
pueden ser negativos o irracionales, o positivos o racionales, hacen que experimentemos
pueden ser negativos o irracionales, o positivos o racionales, hacen que experimentemos
emociones saludables o negativas, y si logramos ver eso podremos experimentar emociones de
emociones saludables o negativas, y si logramos ver eso podremos experimentar emociones de
acuerdo a la situación sin verlas catastróficas, insoportable o que no se puedan tolerar,
acuerdo a la situación sin verlas catastróficas, insoportable o que no se puedan tolerar,
pudiendo afrontar de manera mas sana el evento que se nos presente.
pudiendo afrontar de manera mas sana el evento que se nos presente.
Se pasó a debatir con ayuda de la paciente esos pensamientos irracionales que nos dijo sobre
Se pasó a debatir con ayuda de la paciente esos pensamientos irracionales que nos dijo sobre
su situación, por otros mas racionales, logrando mermar su llanto y su SUD a un 4/10,
su situación, por otros mas racionales, logrando mermar su llanto y su SUD a un 4/10,
calmándose y pudiendo sacar una conclusión: “Si doctor, me di cuenta que muchas veces me
calmándose y pudiendo sacar una conclusión: “Si doctor, me di cuenta que muchas veces me
dejó llevar por la situación, pero en realidad son mis pensamientos negativos que me provocan
dejó llevar por la situación, pero en realidad son mis pensamientos negativos que me provocan
malestar, ahora lo puedo ver mejor y me siento más tranquila”
malestar, ahora lo puedo ver mejor y me siento más tranquila”

Para finalizar la sesión se le recordó la utilización del autorregistro de situaciones que la
Para finalizar la sesión se le recordó la utilización del autorregistro de situaciones que la
deprimen; motivándola a identificar los pensamientos irracionales que puedan surgir en la
deprimen; motivándola a identificar los pensamientos irracionales que puedan surgir en la
semana en base a alguna situación. Igualmente se le indico a seguir practicando la relajación
semana en base a alguna situación. Igualmente se le indico a seguir practicando la relajación
con el fin de dominarla. Por último, se le incentivo para la siguiente terapia y con ayuda de la
con el fin de dominarla. Por último, se le incentivo para la siguiente terapia y con ayuda de la
misma, se planeó en esta oportunidad a las mismas actividades de gratificación anteriormente
misma, se planeó en esta oportunidad a las mismas actividades de gratificación anteriormente
encomendadas.
encomendadas.
Conclusión:
Conclusión:
No se cumplió con los objetivos planificados, debido a que se tuvo que intervenir en el momento
No se cumplió con los objetivos planificados, debido a que se tuvo que intervenir en el momento
para solucionar una situación de la paciente que la desestabilizó emocionalmente.
para solucionar una situación de la paciente que la desestabilizó emocionalmente.

PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Int. Gerardo Hinostroza Haaker

CASO CLINICO
Nombre : Guy
Edad : 10 años 6 meses
Grado de Instrucción : 5º primaria
Domicilio : San Martin de Porres

Madre refiere que Guy siempre ha sido muy renegón, nunca hace caso, siempre tira las cosas
cuando uno no le da lo que el quiere, además es violento e impulsivo desde pequeño. Siempre
quiere dar la contra en cualquier situación no interesa lo simple que esta sea. Grita, patea y llora
una y otra vez hasta conseguir lo que quiere.
Desde los 3 años ingresa a rehabilitación física, antes de entrar a esa institución era muy
impulsivo, tiraba las cosas con violencia, casi no hablaba. No controlaba esfínteres.
De niño no caminaba bien, tenía el pie en mala posición (Cabo), lo cual le producía múltiples
caídas, los niños se burlaban y el no se interrelacionaba con otros, teniendo continuas riñas con
sus compañeros. Mientras acudió a rehabilitación logro disminuir un poco si impulsividad, tiraba
las cosas en forma ocasional, lograba estar tranquilo un rato, se reunía con amigos aunque sus
juegos eran más rudos. Mejoró la marcha y logra caminar normalmente, mejorando
progresivamente el lenguaje pero no asi su comportamiento. Controlo esfínteres. Lo retiran de
rehabilitación a los 5 años porque consideran que ya supero su dificultad motora y ya esta en
condiciones de entar a un colegio, pero es retirado por la profesora acusado de comportamientos
inadecuados, agresivos, perturbadores y de no hacer caso en lo absoluto.
A los 3 años bisabuela por primera vez lo golpea e incentiva corrección a base de castigos físicos
“decía que estaba muy engreído”, se volvió más irritable. Por esta época comenzó a tocar el
trasero a las mujeres conocidas y desconocidas. Metiendo la mano a cuanta mujer veía y alzando
la falda, conductas que permanecieron aproximadamente un año. Cada vez que metía la mano se
le castigaba físicamente.
A los 4 años de edad su madre viaja a Francia y el lloraba sin consuelo, no comía decía “quiero a
mi mamá”, lanzaba cosas y no obedecía a nadie. La madre permaneció 22 días en Francia,
tiempo en el cual no llamó ni se comunico. Según la abuela, Guy durante el día tenía constantes
rabietas y por lo general estaba como colérico, mientras que en la noche buscaba a su mamá
para dormir y lloraba desconsoladamente. Se enfermo de los bronquios y adelgazo bastante.
A los 5 años de edad se torna más malhumorado, agresivo y oposicionista, sus emociones fluctúan
queriendo molestar en todo momento a las personas que le rodean. Empieza a irritarse con
facilidad, culpa a los demás de cualquier cosa, golpea a las personas sin razón aparente. El inicio
coincide con que un vecino lo asusta con una mascara y los cambio continuaron y se incrementaron
progresivamente.
Golpea a la gente, con patadas y manazos, amenaza a familiares y desconocidos, utiliza un lenguaje
obsceno y ofensivo cuando se frustra. Le molesta que alguien se acerque a su madre o a su abuela.
Se torna muy inquieto, no puede estar en un solo sitio, corre y se detiene bruscamente. Empieza a
disminuir su sueño levantándose a las 4 de la mañana. Disminuye su apetito aunque no baja de
peso, no tolera la música, y prefiere estar escondido. Inicia sus crisis coincidentemente dos días
después en que su madre en un momento de tensión se lanza al cuello de Guy ahorcándolo, abuela
la detiene y después de unos momentos madre se percata de lo ocurrido, llora y se siente muy
culpable.
HISTORIA PERSONAL
Parto no deseado, sin controles prenatales. Nació a las 34 semanas, con 45
cm. y 2900 Kg. A los 5 meses levanto la cabeza, al año empezó a caminar y
no gateo. Controlo esfínteres parcialmente a los 3 años. Presentó enuresis
nocturna hasta los 5 años. Múltiples problemas de salud desde los primeros
meses de vida. Acudió al colegio desde los 5 años pero al quinto día fue
separado y esto ha sido una constante, siendo expulsado en varias
ocasiones. Tiene temperamento difícil, demanda mucha atención de la
madre y abuela. De muy limitados recursos económicos, no contó con el
apoyo del padre. Interviene la bisabuela con un estilo castigador y existen
múltiples desacuerdos entre abuela y madre de cómo corregir a Guy.
Actualmente se despierta en la madrugada y ya no duerme.
HISTORIA PERSONAL
La abuela es más tolerante y sobreprotectora mientras que madre es hostil, rígida,
castigadora y con escaso cariño.
Madre menciona que siempre su hijo fue renegón, no le gusta hacer caso por las
buenas, se frustra rápido, tira las cosas y agrede. Dice que antes se le daba todo lo
que pedía, era muy insistente al pedir sino gritaba hasta que lo conseguía. Dormía
todo el día, tenía que despertarlo para que lactase, durante la noche no dormía y
lloraba desconsoladamente siendo difícil consolarlo. Nunca le gustaron los
animales.
Padre de 27 años nunca se hizo responsable de Guy, madre de 28 años natural de
Lima, con secundaria completa, estudio juguetería y trabajo en alguna oportunidad
en un colegio, es hija única. Actualmente se dedica a su casa. Abuela materna de 52
años secundaria incompleta, es muy nerviosa se enciende como fósforo, fue
abandonada a los 5 años, desde muy niña fue rebelde, el abuelo materno alcohólico,
murió en una pelea. Todos los tíos maternos son muy violentos, se golpean con
crueldad.
HISTORIA FAMILIAR
MADRE (28) ABUELA

PADRE (27) Irritable, poco Autoritaria,
Ausente Tolerante, impulsiva sobreprotectora
Guy (10)
Desobediente,
Oposicionista,
agresivo
TECNICAS DE OBSERVACIÓN Y LA ENTREVISTA
Signos: Sintomas:

• Postura recta •Sudoración
• Poco contacto visual •Insominio intermedio
• Actitud de enojo •Pensamientos culposos
• Poca colaboración •Irritabilidad
• Tono de voz bajo •Llanto
•Lenguaje fluido •Agresividad
• Facies de tristeza •Enrojecimiento facial
•Mirada desafiante •Dificultad para atender y concentrarse
•Orientado en las 3 esferas •Rabietas
•Desafiar reglas
Síndrome: •Culpar y reprochar a los demás
•Problemas académicos
•Síndrome Depresivo •Rencoroso y provocador
•Síndrome oposicionista •Mentiroso
•Lenguaje obsceno
EXAMEN MENTAL

Inadecuada actitud ante la evaluación
Conciencia Lúcido

tono de voz bajo
.

amnésicas

contenido
No presenta conciencia
de enfermedad
TEST PSICOLÓGICOS
1. CI. Total de 104 correspondiente a la

Escala de Inteligencia de categoría Normal Promedio.
David Weschler 2. Cociente Potencial de 120 .
1. Problemas de conducta
2. Agresividad
BASC (P 2 )
3. Adaptabilidad
4. Habilidades sociales
1. Actitud hostil hacia los demás
Test de Frases 2. Desvalorización
Estructuradas 3. Dificultades en su relación con las figuras de
De Forer autoridad.
1. Denota sensibilidad a la crítica

2. Agresividad
Test de la Figura Humana 3. Inseguridad
4. Dificultades en las relaciones
de Koppitz interpersonales
5. Impulsividad, desconfianza
CACIA 1. Escaso autocontrol
2. Retraso de la recompensa
Dibujo de la Familia 1. Sentimientos de tristeza.

De Corman 2. Deseo de cercanía.
3. Búsqueda de atención
4. Egocentrismo
5. Rivalidad y agresividad
Fases III Estilo punitivo

PEE Rigidamente aglutinada
Criterio Clínico Trastorno de Conducta
1. CI. Total de 104 correspondiente a la

Criterio Psicométrico categoría Normal Promedio.
2. Conducta oposicionista
3. Problemas de adaptabilidad
Diagnostico Trastorno de Conducta Desafiante y

Oposicionista
PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN
Eante Cond Econs
Cognitivo
Externo “y si no lo hago, ¿qué va pasar?” Externo
“lo que pasa es que ustedes no me Madre le hace la tarea
 Que las figuras de quieren” para que no baje sus
autoridad le den “no me da la gana de hacerlo” notas
una orden “estoy harto de ustedes”
 Que su madre le “ustedes no me mandan”
diga que haga sus “yo puedo hacer lo que quiero” Abuela le dicen que se
tareas “nadie me entiende” calle, que ya no
 Que la madre lo “qué pesados que es mi madre.” tendrá que hacer la
deje solo. Motor tarea que le dejaron.
Gritar
Tirar las cosas
Golpear a todos Madre y abuela lo
Llorar castigan físicamente
Hablar groserías
Fisiológico
Enrojecimiento facial
Sudoración
Disnea
Emocional
Cólera
Tristeza
Frecuencia
Diaria
Latencia
Inmediata
JUSTIFICACIÓN
El siguiente programa de intervención se basa en los resultados que se obtuvieron en la
evaluación del paciente donde se evidenció problemas de conducta, principalmente la
desobediencia y oposición a las figuras de autoridad, que afectan su desenvolvimiento
a nivel personal, académico, familiar y social por lo que se considera preciso aplicar
técnicas de tipo conductual que busquen reducir la frecuencia de aparición de las
conductas mencionadas.
Entre las principales técnicas conductuales a utilizarse están el refuerzo positivo, el
modelado, la extinción, el contrato conductual y el entrenamiento en habilidades
sociales, así como ejercicios de relajación para ser empleados en las situaciones de
mayor tensión emocional.
Es importante señalar que en el proceso terapéutico a iniciarse, la participación de la
madre y la abuela es considerada una parte fundamental para la aplicación de la
mayoría de las técnicas y para el seguimiento correspondiente.
OBJETIVOS
General
 Reducir la frecuencia de aparición de las conductas desadaptativas en el
paciente.
 Lograr un mejor ajuste familiar, académico y social .
Específicos
 Explicar a la madre las causas del problema así como los estímulos que lo
mantienen
 Explicar a la madre del paciente la metodología de trabajo uso de
refuerzos, extinción y tiempo fuera y la importancia de la participación de
la familia en éste
 Establecer un contrato conductual que comprometa a la madre y al niño
en el trabajo terapéutico
 Entrenar en respiración abdominal
 Enseñar relajación muscular
 Explicar al paciente los estilos de comunicación, diferenciando el estilo
pasivo, el agresivo y el asertivo
 Entrenar al paciente en habilidades sociales
METODOLOGÍA
Se realizará un trabajo de 12 sesiones, de 45 minutos cada una que se

realizarán una vez por semana, alternando sesiones con el paciente y
otras con su madre y abuela.
Al inicio del trabajo se hará firma de un contrato terapéutico con el

paciente y su madre en el que se estipulará que tanto ellos como el
terapeuta asumirán un papel activo en el trabajo en busca de conseguir
los objetivos propuestos.
Nº de sesión Objetivos Técnicas Resultados
1 Explicar a la madre las causas Dialogo expositivo Se cumplieron los
del comportamiento de su hijo objetivos propuestos
así como las contingencias que
lo mantienen
Lograr el compromiso de la
madre en el trabajo terapéutico
Identificar los refuerzos y
castigos a utilizar en la terapia
2 Elaborar un contrato conductual Contrato de contingencia Se cumplieron los

Refuerzos objetivos propuestos
Castigos
3 Enseñar al paciente los distintos Dialogo expositivo Se cumplieron los

estilos de comunicación. objetivos propuestos
Identificar estilo de
comunicación propio
4 Entrenar al paciente en Se cumplieron los

respiración abdominal Respiración abdominal objetivos propuestos
Entrenar al paciente en Relajación muscular
relajación muscular
5 Consolidar las técnicas de Respiración abdominal Se cumplieron los

respiración y relajación Relajación muscular objetivos propuestos
6 Comprobar el cumplimiento del Dialogo expositivo Se cumplieron los

contrato por parte del paciente objetivos propuestos
7 Enseñar modos de Modelado Se cumplieron los

comportamiento alternativos en objetivos propuestos
situaciones especificas
8 Incrementar conductas asertivas Juego de roles Se cumplieron los

en el repertorio del paciente objetivos propuestos
9 Incrementar el control de Entrenamiento Se cumplieron los

impulsos en el paciente autoinstruccional objetivos propuestos
10 Instaurar en el paciente Juego de roles Se cumplieron los

habilidades elementales que le objetivos propuestos
permitan aprender a escuchar a
los demas
11 Entrenar a la madre en anticipar Economia de fichas Se cumplieron los

y manejar la conducta Refuerzos objetivos propuestos
desadaptativa Castigos
12 Reforzar los logros y prevenir Retroalimentacion Se cumplieron los

recaidas objetivos propuestos
Sesión 3
Objetivos :
Enseñar al paciente los distintos estilos de comunicación
Identificar estilo de comunicación propio
Técnicas :
Diálogo expositivo
Sesión :
En la sesión se le explicó al paciente mediante el uso de simbolismos los estilos de comunicación y sus consecuencias a
nivel emocional, cognitivo y conductual; un ratón representaba al estilo pasivo, un león al estilo agresivo y una carita feliz al
estilo asertivo; luego de brindarle la explicación correspondiente diferenciando cada una de las consecuencias de emplear
esos estilos se le pidió al paciente que identifique cual estilo era el más parecido a su conducta a lo que respondió que el
león era el que más se le parecía; se le preguntó cómo se sentía, qué pensaba y cómo se comportaba cuando desafiaba a sus
padres identificando que el paciente siente mucha cólera cuando interactúa con sus padres y que presenta cogniciones del
tipo “no tengo por qué hacerles caso” “ellos no son nadie para mandarme”; se le pregunta al paciente cómo piensa que
respondería una persona que presenta un estilo más asertivo encontrando algunas dificultades para obtener su respuesta al
inicio, aunque luego logró identificar pensamientos, emociones y conductas acordes a dicho estilo como el pensar “me
gustaría que no me mandaran a hacer tantas cosas pero no lo hacen porque no me quieren”; se reforzó este avance de manera
verbal y luego se enfatizó la importancia de mantener este estilo en la mayoría de sus interacciones para evitar
consecuencias negativas.
Se concluye que se consiguieron los objetivos planteados.
CONCLUSIONES
 Las conductas desadaptativas del paciente
disminuyeron significativamente
 El paciente desarrollo formas de conductas mas
saludables y funcionales
 El compromiso de la familia fue un factor
elemental en el desarrollo del programa
 El logro de los objetivos planteados conllevo a un
mejor funcionamiento personal, social y familiar
del paciente
CASO CLÍNICO
Intr. HUARANCA ENCALADA,

Milagros gabriela.
DATOS DE FILIACION:
Historia Clínica : 1831762

Apellidos y Nombres : E. R. M.
Edad : 59 años.
Fecha de Nacimiento : 13 de Agosto de 1950.
Lugar de Nacimiento : Lima.
Grado de Instrucción : Secundaria Completa.
Sexo : F.
Estado Civil : Casada.
Domicilio : Lima.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente, acude a consulta afirmando sentirse preocupada por su
salud, debido a que desde que se realizó unos análisis urológicos, hace
un mes y medio; experimenta síntomas tales como: Sensación de frío
en los brazos, acompañados de debilidad, palpitaciones, problemas
estomacales; además, menciona tener apetito; sin embargo al ver los
alimentos, éstos le provocan nauseas, presentando también insomnio
inicial, generando en ella temor y tristeza, debido a que piensa que los
síntomas perdurarán y no se recuperará (llora). Agrega: “Quizás esa
sustancia que tomé para los análisis de laboratorio, fue la que me hizo
daño al estómago”.
EPISODIOS PREVIOS
A los 25, cuando sale embarazada,
1° Episodio y el médico diagnostica
hiperémesis
Paciente presenta sintomatología ansiosa,

aproximadamente todo su embarazo, a
pesar de que las nauseas habían
desaparecido al 7° mes.
Operación de Apendicitis,
2° Episodio
donde hubieron
complicaciones ante la
operación, por lo que se
vio obligada a
permanecer hospitalizada
durante 15.
La paciente refirió haber generado

síntomas ansiosos durante 2
meses por temor a complicaciones
post operatorias.
Setiembre del 2009, paciente
luego de realizarse exámenes
médicos, empieza a tener,
Episodio actual alteraciones del sueño, nauseas,
sensación de desmayo;
acudiendo a Psicología 1 mes y
medio después de generados los
síntomas.
HISTORIA PERSONAL
Condiciones del embarazo Optimas condiciones planificada y deseada
por ambos padres
Parto Parto normal, a los 9 meses, no complicaciones
Condiciones del niño Adecuado estado de Salud
6 meses de Lactancia materna
Etapa postnatal Desarrollo del habla a los 10 meses
Caminó a los 12 meses
Controló los esfínteres a los 02 años y

1/2 aprox.
la infancia Sarampión, papera, varicela.
ESCOLARIDAD
Inicial-05 años
Primaria 06-11 años (rendimiento regular)

Escolaridad
Secundaria 11 -16 años (rendimiento promedio)
Instrucción sexual aprendida en el colegio
Menarquia: 12 años
(encontrándose informada)
13 años
1er enamorado -18 años

(embarazo a los 24)
Se Identifica con su rol sexual

Ámbito laboral Ama de casa
Hábitos Tejidos y repostería
Relaciones interpersonales Estilo de comunicación

Pasivo
Dependiente, evitativa,
impulsiva, insegura.
HISTORIA FAMILIAR
Padre: Fallecido Madre: 75 años
Ocupación: Contador Ocupación: Ama de Casa
Estado de salud: Estado de salud: Buena

Sufrí de Hipertensión María
59 años
Personalidad:
Irritable, poco comunicativo. Personalidad:
Calmada, confiable.
2 hermanos.
Relación con la paciente: Hombre y mujer, cuya
poco contacto con la paciente relación es adecuada.
Relación con la paciente: Adecuada

Antecedentes de enfermedad mental Relación, en donde prima, la confianza
Ninguno
Antecedentes de enfermedad mental

Ninguno
EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento Adecuado aliño personal, actitud

Conciencia Orientada en tiempo, espacio y persona
Fluido y comprensible,
Ansiedad, temor, tristeza,

Afectividad Llanto.
Sueño Presenta insomnio inicial
Conciencia de enfermedad Conciente

de su enfermedad
TECNICAS: OBSERVACIÓN
Signos:
*Aliño e higiene personal adecuados

*Marcha lenta
*Postura semi - encorvada
*Contextura delgada
*Tono de voz bajo
*Lenguaje comprensible y fluido
*Actitud colaboradora
*Adecuado contacto visual
*Movimiento permanentes de manos.
*Orientado (3 esferas)
*Susceptible al llanto.
*Facies que denotan ánimo disminuido.
ENTREVISTA
Síntomas:
*Tristeza.
*Temor.
*Insomnio inicial.
*Hipobulia.
*Nauseas.
*Sensación de frío en los brazos.
*Taquicardia.
*Inseguridad.
*Llanto.
*Mareos.
*Aislamiento social.
Síndromes:
// Ansioso.
// Depresivo.
INSTRUMENTOS
 Escala de Ansiedad Zung.
 Inventario de depresión de Beck.
 Inventario de Personalidad de Eysenck forma B

TESTS PSICOLÓGICOS
Criterio Clínico Reacción Mixta de Ansiedad y depresión
Inventario de Depresión Depresión Leve

de Beck
Ansiedad Leve
Escala de Ansiedad Zung
Inventario de Personalidad Presenta tendencia al temperamento

sanguíneo, llegando a originar en ocasiones
de Eysenck (B) preocupación excesiva por
su salud, temor e intranquilidad
I.D Beck: Depresión Leve
Zung: Ansiedad Leve
Eysenck: Tendencia al
Temperamento Sanguíneo
Diagnóstico
Reacción Mixta de Ansiedad y depresión
ANALISIS FUNCIONAL
E. a. C E. c.
Internos: Cognitivo: Internos:
 Recordar la sintomatología.  “Y si no me recupero”.  Pensar que no se recuperará.

 Pensar que puede morir.  “Si salieron mal los exámenes y  Pensar que estará mal siempre.
 Pensar que no se recuperará. me ordenan otros de nuevo”  “Porque siempre me enfermo”.
 “Qué pasaría si me desmayo”.
Externos:  “Siempre voy a estar mal”. Externos:
 “Deberían brindarme la mejor
 Pasar por el laboratorio del atención”.  La compañía de su esposo.
hospital.  “Y si no puedo volver a  Conversar con una vecina de
 Escuchar el nombre Uroniron dormir”. las enfermedades.
(sustancia que ingirió).  Ver noticias de negligencia
Fisiológico: médica.
 Sensación de frío en los brazos.

 Debilidad.
 Nauseas. PARAMETROS:
 Insomnio inicial.
 Mareos. Frecuencia: Variable.
 Palpitaciones. Duración: 10 a 15 minutos.
 Problemas estomacales. Intensidad: Ansiedad 7/10 Tristeza
 Tensión. 7/10
Latencia: inmediata
Conductual:
Aislamiento.
Evita comer.
Llanto.
Fatiga.
Emocional:
Temor.
Tristeza.
Ansiedad.
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA:
Se iniciará y realizará la Psicoterapia con la evaluada, debido a que presenta un

diagnóstico de Reacción Mixta de Ansiedad y depresión; el mismo que le dificulta un
adecuado desempeño a nivel personal, y social; es por ello que enfatizaremos en
trabajar el área cognitiva – conductual haciendo uso de la reestructuración cognitiva,
para discutir y cambiar las distorsiones cognitivas que la conllevan a experimentar la
sintomatología propia de la ansiedad y depresión; además de la Terapia racional emotiva
de Ellis, donde realizaremos la explicación acerca de la influencia de nuestros
pensamientos, presentada una situación en nuestras emociones y donde obtendremos
como consecuencia determinadas conductas que se muestran desadaptativas,
cambiándolas por otras más adaptativas, y sobre todo que el paciente sea quien las
pueda identificar al finalizar el programa, poniendo en práctica lo aprendido en su vida
cotidiana. También haremos uso de las técnicas de relajación, iniciando con el
aprendizaje de la relajación a nivel abdominal, seguida por la muscular progresiva de
Jacobson, para controlar los síntomas ansiosos.
OBJETIVOS:
Objetivo General:
› Disminuir la sintomatología ansiogena y depresiva, logrando un mejor desenvolvimiento tanto

a nivel personal como social.
› Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
Objetivos Específicos:
› Establecer un contrato conductual.

› Lograr el aprendizaje de la paciente acerca de la sintomatología de la ansiedad y los efectos
que recaen en el organismo, a través de una terapia Psicoeducativa
› Realizar la explicación, acerca de los componentes del ABC, donde A son las situaciones, B
los pensamientos y C las emociones, experimentadas por la paciente.
› Educar a la paciente a crear las habilidades para identificar y cambiar esas creencias erróneas
reemplazándolas por unas más lógicas.
› Lograr el aprendizaje en técnicas de relajación, iniciando por la respiración abdominal
METODOLOGIA
Se iniciará la Terapia, estableciendo un contrato terapéutico; en el

cual estimularemos la participación activa de la evaluada en la
psicoterapia, la cual consiste en comprometerse a realizar las tareas
dejadas para la casa, y adherirse al tratamiento, que ayudarán a que
supere las dificultades que la trajeron a consulta. Igualmente, el
Terapeuta; asumirá el desarrollo de cada sesión; y poder así, lograr
los objetivos planteados. La paciente acudirá durante 9 sesiones de
45 minutos a la semana, cada una.
N° de Sesión Objetivos Técnicas Resultados
Explicar el contenido del programa de intervención,

1 Dialogo expositivo Pacientemuestra interés y
objetivos plateados para lograr los cambios y la adherencia al tratamiento.
metodología a seguir.
Lograr que la paciente identifique los aspectos básicos
de la Terapia Cognitivo - Conductual a través del marco
teórico.
Identificar con la paciente, la naturaleza del problema,
sus causas y cuáles son los factores que lo mantienen
según el modelo cognitivo-conductual.
Explicar acerca de la influencia de nuestros
pensamientos en las emociones y conductas.
2 Lograr el aprendizaje de la respiración abdominal. Diálogo expositivo. Paciente comprende los objetivos
Explicar el ABC de Ellis. Respiración abdominal. de la sesión.
3 Verificar el ensayo de la respiración abdominal. Diálogo expositivo

Revisar la tarea dejada la sesión anterior. Tarea para la casa Se logran los objetivos trazados
Instaurar en Técnicas de detención del pensamiento
4 Explicar los SUDs. Diálogo expositivo Paciente demuestra interés por

Lograr el aprendizaje de la primera parte de la relajación Relajación muscular interiorizar lo aprendido, y
muscular. Tarea para la casa. demuestra mejoría.
5 Lograr el aprendizaje del segundo grupo de la relajación Diálogo expositivo Paciente menciona sentirse mejor
muscular Relajación muscular anímicamente y que poco a poco se
Revisar el listado de pensamientos adaptativos. Tarea para la casa está mejorando.
N° de Sesión Objetivos Técnicas Resultados
6 Lograr el aprendizaje del tercer grupo de relajación Diálogo expositivo Paciente afirma haber tenido
muscular Relajación muscular dificultades, al olvidarse de relajar
Revisar el registro de situaciones Reestructuración cognitiva dos músculos de cara. Enfatizando
en practicar continuar con la
practica.
7 Lograr el aprendizaje del cuarto y quinto grupo de Relajación muscular

relajación muscular Se logran los objetivos trazados
8 Explorar el estado anímico actual de la paciente Diálogo expositivo

Prevenir recaídas Se logran los objetivos trazados
Comprobar los resultados de la terapia
9 Dar por finalizado el tratamiento Diálogo expositivo

Prevenir recaídas Se logran los objetivos trazados

DESARROLLO DEL PROGRAMA:
1° sesión:
 Explicar el contenido del programa de intervención, objetivos plateados para lograr los cambios y la metodología a seguir.
 Lograr que la paciente identifique los aspectos básicos de la Terapia Cognitivo - Conductual a través del marco teórico.
 Identificar con la paciente, la naturaleza del problema, sus causas y cuáles son los factores que lo mantienen según el modelo cognitivo-
conductual.
 Explicar acerca de la influencia de nuestros pensamientos en las emociones y conductas.
Técnicas:
 Dialogo expositivo
Se inicia la sesión dando la bienvenida a la paciente en esta etapa de intervención. Donde inmediatamente,
procederemos a la explicación del programa de intervención, enfatizando que es importante realizarla, para, poder así
lograr estados de bienestar y tranquilidad en la evaluada. Daremos a conocer los objetivos trazados con los cuales
esperamos lograr alcanzarlos, junto con la participación de la paciente.
Luego de ello pasaremos a explicar el modelo cognitivo conductual, el cual plantea que no son los hechos o
situaciones los que originan o desencadenan emociones y conductas sino la interpretación que realizamos acerca de
las situaciones, lo que genera emociones generalmente desagradables y conductas que influyen en nuestra forma
de actuar. Se dio el ejemplo de dos personas que tuvieron la misma reacción por la sustancia que ingirieron para
realizarse la prueba de orina (Uroniron), y ambas presentan la sintomatología, una de ellas piensa catastróficamente
que los síntomas son terribles, que no se va a recuperar, y que siempre estará mal, se sentía preocupada, y temerosa,
por lo que cayó en un cuadro ansioso; mientras que la otra persona que también ingirió la sustancia para la realización
de los exámenes pertinentes, y presentó igualmente la sintomatología piensa que los síntomas no van a durar por
siempre, que era necesario para que realicen los análisis adecuadamente, que con el paso del tiempo, los síntomas
irán disminuyendo progresivamente, por lo que pudo continuar su vida normal.
Asimismo se explica la naturaleza de su problema, el cual es una reacción ansiosa, donde la
persona se va a sentir constantemente preocupada, temerosa acerca de su salud o situación, los
cuales también se pueden deber por problemas de pareja, familiares, laborales; y hasta por
recuerdos de situaciones difíciles que haya pasado en algún momento, lo cual generará tristeza,
tensión, ansiedad, aislamiento, desesperanza, entre otras. Así también este trastorno, se expresaba
también en sintomatología somática, tales como dolor muscular, nauseas, palpitaciones, problemas
estomacales, etc.; así mismo se le explico las causas y los factores que mantienen el problema a
través del análisis funcional.
Finalmente se establecieron el número de las sesiones y su frecuencia (7 sesiones, una por semana)
al igual que la realización del contrato terapéutico explicando lo importante de su participación
activa, al igual que la del terapeuta, para lograr con éxito cada uno de los objetivos planteados para
la terapia.
Conclusión:
Se lograron los objetivos propuestos.
_____________________________
Milagros Huaranca Encalada
CONCLUSIONES
 A lo largo de las 9 sesiones se logro reestructurar
malestar a la paciente. Se observan cambios
psicométrica muestra niveles de depresión dentro
de lo normal, asi como en sus niveles de ansiedad
y un mejor manejo de su inteligencia emocional.
CASO CLINICO
ISABEL JARAMILLO CUEVA

• DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre : Maryori
Edad : 20 años.
Fecha de Nacimiento : 29 / 07 / 1990
Estado Civil : Soltera.
Grado de Instrucción : Ed.Secundaria
Ocupación : Empleada
Domicilio : San Martín de Porres.
MOTIVO DE CONSULTA
 Paciente llega a consulta refiriendo “ me encuentro muy mal”, “Pienso que no
sirvo para nada, yo tengo la culpa de todo, mi mundo se me cae”, “lloro
constantemente, ya no tengo ganas de trabajar”.
 Refiere que hace un mes terminó con su enamorado porque le fue infiel, y cada
vez que tomaba, sufría maltrato tanto físico como psicológico por parte de el.
 “Discuto constantemente con mi madre porque su vida es un desorden, sale con
dos hombres a la vez y cree que mi hermano ni yo nos damos cuenta”. Además
refiere tener un recuerdo muy triste de ella ya que en el mes de Febrero del
presente año le hizo abortar.
 La relación con personas de su entorno es muy poca pero adecuada.
 Se considera culpable, incapaz de lograr sus aspiraciones de independencia
económica, además refiere que está bajando de peso por la falta de apetito y
tiene dolores de cabeza.
 Su depresión empezó hace un mes cuando terminó la
relación con su enamorado, relación muy conflictiva
ya que el le era infiel y además cuando tomaba
bebidas alcohólicas la golpeaba.
 Manifiesta sentirse un poco ansiosa, sentimientos de
inferioridad y pensamientos culpógenos recurrentes
relacionados al pasado, de su relación de pareja y de
la infancia que vivió cuando su padre tomaba y
golpeaba a su madre.
 Sus intereses y motivaciones antes de su estado
depresivo eran de culminar sus estudios de cajera,
obtener un mejor trabajo, leer, conversar con sus
amigas, ver televisión, no con frecuencia pero si
asistía a reuniones sociales.
ANTECEDENTES PREVIOS
• La paciente presenta antecedente previos de enfermedades psicológicas:
*Depresión Grave 2007 – Problemas económicos. Intento suicida (tomo 25
pastillas).
*Depresión leve 2008 – 1er Rompimiento con su pareja.
*Depresión leve Febr2009 – Aborto inducido por parte de la madre.
El padre de la paciente es DX. Trastorno de dependencia al Alcohol. Se

separó de la madre cuando tenia 7 años ,no apoya económicamente a la
madre, sin embargo hay comunicación telefónica entre ellos.
Condiciones del embarazo Buenas condiciones y no planificado.
Condiciones de la niña Saludable
Lactancia-05 meses
Caminó-1 año
la infancia Sarampión y Hepatitis
Inicial-04 años
Secundaria 12 -16 años ( Regulares notas)
Estudios: Cajera
Escolaridad Relación con compañeros: Adecuada
Relación con profesores: Adecuada.

Menarquia: 13 años
(Informada por su madre)
Desarrollo psicosexual Interés por el sexo opuesto

15 años

Ha trabajado como cajera
Aspecto laboral durante 6 meses en el JP
Leer libros
Hábitos Cocinar

agresivo y pasivo
Dependiente, insegura
responsable,
desconfiada, sensible
HISTORIA FAMILIAR
PADRE. Agresivo, Dependiente al alcohol

Vive en Venezuela
Crítica y poco afectiva.

MADRE. Indiferente ante sus
problemas.
HERMANO Poco comunicativo

15 años Estudiante de 4to año
TECNICAS: OBSERVACION
• SIGNOS:
– Aliño personal. - Llanto
– Aseo adecuado. - Lenguaje fluido
– Tono de voz bajo.
– Contextura Delgada
- Estatura Promedio
– Postura encorvada.
– Marcha lenta.
– Orientada en las tres esferas
– Actitud colaboradora.
- Movimientos constantes de manos.
TECNICAS: ENTREVISTA
• SINTOMAS:
– Tristeza. - Llanto
– Irritabilidad - Hipersomnia
– Disminución del apetito. - Cansancio.
– Sentimiento de inferioridad - Autocríticas.
– Aislamiento social. - Inseguridad.
– Baja autoestima. - Cefaleas.
– Sentimientos de soledad. - Apatía.
– Visión negativa del futuro - Disminución de la
– Conflicto con la madre concentración.
– Pensamientos Culposos.
Síndromes: Depresivo y Ansioso
INSTRUMENTOS
 Inventario de Personalidad de Eysenck Eysenck.
 Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)
EXAMEN MENTAL
PORTE, COMPORTAMIENTO Contextura delgada.
Y ACITITUD Vestimenta acorde a la situación
y estación.
CONCIENCIA Lúcida.
Orientada en tiempo espacio

ORIENTACION
y persona
LENGUAJE Claro y comprensible.

Tono de voz bajo.
Afectividad Tristeza.
Percepción No presenta alteraciones.
Sueño Hipersomnia.
Memoria No presenta alteraciones.
Pensamiento Contenido depresivo
Conciencia de enfermedad Conciencia de enfermedad.

TESTS PSICOLOGICOS
Inventario de Personalidad -Temperamento Melancólico
de Eysenck Introvertido e Inestable
Inventario de Depresión de
Beck -Depresión Moderada
Inventario de Ansiedad -Estado: Leve

Estado-Rasgo (STAI) - Rasgo: No significtiva
CRITERIO CLINICO
 Episodio Depresivo Moderado
DIAGNOSTICO CLINICO
• Trastorno Depresivo Recurrente

Episodio Actual Moderado
ANALISIS FUNCIONAL
Cognitivo:
"Siento que no todo esta perdido
y que no puedo cambiar nada de mi vida“ Ec
“Porque todo lo malo me pasa a mi”
Ea (Sobregeneralización)
“Me siento muy mal, triste, mi mundo Externo:
se me cae, la vida no tiene sentido “
Externo: (razonamiento emocional) *Pasa su tiempo libre
“Yo tengo la culpa de todo lo que durmiendo.
*Terminar la relación con su me sucede” (culpabilidad) *No sale con sus
novio. Amigas.
*Critica de la madre. Fisiológico:
*Encontrarse sola en su cuarto *Cefaleas. * No hay nadie en casa a quien
*Apetito disminuido. le pueda contar sus problemas
*hipersomnia
Interno: *Llanto
*Únicamemte recibe criticas por
parte de la madre.
*Recordar el maltrato físico por parte Motor:
de su ex pareja. *Aislamiento
* Recordar su infancia infeliz Interno:
Emocional:
*Nadie mas me va a querer *Tristeza. *Pensar que nunca será feliz
•Soy tonta *Ansiedad * Pensar que se quedara sola
• *Inseguridad
Frecuencia: Diaria.
* Irritabilidad * Pensar en que la relación
• Duración: Variable. * Pesimismo se termino por su culpa.
• Intensidad: 8/10.
• Latencia: Inmediata.


I.- JUSTIFICACION
El presente caso se trabajará teniendo como base la información recopilada en la etapa de evaluación
respecto a las dificultades que presenta la evaluada. Se trabajará a nivel del área afectiva, por la
depresión que presenta, evidenciada a través de la tristeza, llanto, irritabilidad, sentimientos de soledad,
pensamientos culposos, asimismo; la intervención en el área emocional se realizará mediante la
utilización de técnicas de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles de ansiedad.
Por lo anteriormente descrito se procederá a realizar un programa de intervención con técnicas
cognitivo - conductuales, utilizando técnicas para el manejo adecuado de las creencias erróneas que la
llevan a tener una imagen negativa de sí misma y de los demás, lo cual permitirá que la evaluada
reconozca y evalúe las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas
formas de responder a éstas con el fin de lograr un desempeño óptimo a nivel personal, social y
familiar.
II.-OBJETIVOS
Objetivo general
 - Lograr en la paciente disminuir la sintomatología depresiva y ansiosa, asimismo incrementar su nivel de
habilidades sociales con el fin de que se desempeñe de manera optima a nivel social, familiar y personal.
Objetivos específicos
- Explicar su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual, describiendo los componentes implicados.
- Facilitar la comprensión e identificación de la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para
que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos
alternativos.
- Identificar y modificar los errores cognitivos a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos
sobre las emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos.
- Lograr el aprendizaje de los ejercicios de respiración abdominal.
- Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular, para su aplicación en el manejo de la
ansiedad.
- Lograr un aprendizaje de los estilos de comunicación facilitando conductas asertivas e incrementando sus
habilidades sociales.
- Lograr el aprendizaje de la técnica de solución de problemas.
- Mejorar su desempeño personal, familiar y social
III.-METODOLOGIA

• Se establece un contrato conductual dentro del cual se estipula la
participación activa del terapeuta mediante procedimientos, técnicas que
conlleven a un mejoramiento del paciente, tanto a nivel intrapersonal
como interpersonal; así mismo se espera la participación activa del
paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le pida realizar.
• El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 17

propuestos
Sesión I • Establecimiento del Contrato •Diálogo Expositivo Se lograron los

Terapéutico. objetivos propuestos
• Explicar la naturaleza del problema, •Columnas paralelas
causas y factores que mantienen este.
• Explicar la relación entre situación,
pensamiento, emoción y conducta.
Sesión II • Reforzar lo discutido en la sesión

anterior. • ABC de Ellis Se lograron los
• Explicar el ABC de Ellis-ejemplos • Dialogo Expositivo objetivos propuestos
• Rebatir creencias a partir de • Reestructuración Cognitiva
pensamientos propuestos por la • Columnas paralelas
paciente.
Sesión III • Realizar listado de pensamientos que • Reestructuración Cognitiva
le ocasionan bienestar. Se lograron los
• Trabajar autoestima • Columnas Paralelas objetivos propuestos
Sesión IV • Rebatir pensamientos propuestos

por la paciente  Dialogo Expositivo Se lograron los
• Realizar listado de situaciones objetivos propuestos
agradables.  Restructuración Cognitiva
• Explicar importancia de
pensamientos positivos  Autoregistro (diseño)
• Explicar utilidad de autoregistros
para detección de pensamientos  Columnas Paralelas
automáticos.
Sesión V - Charla psicoeducativa Se lograron los objetivos

• Explicar en que consisten las planteados.
creencias irracionales y su - Tarea para la casa
repercusión en la vida diaria.
• Lograr que indentifique la ubicación
de las creencias en el ABC.
• Explicar los tipos de creencias.
• Explicar pasos para la detección de
creencias irracionales.
Sesión VI • Afianzar el aprendizaje de las • Charla psicoeductiva Se lograron los objetivos

principales creencias irracionales. planteados
• Lograr que identifique sus propias • Dialogo Socrático
creencias irracionales.
• Debatir las creencias irracionales • Tarea para la casa
identificadas por la paciente.
Sesión VII • Verificar el aprendizaje y la Se lograron los objetivos

aplicación del ABC de Ellis. • Debate Socrático planteados
• Reemplazar las creencias • Restructuración
irracionales por racionales ajustadas Cognitiva.
a la realidad. • Tarea para la casa
Sesión VIII  Debatir las creencias • Debate Socrático •Se lograron los objetivos
irracionales presentadas por la planteados.
paciente. • Reestructuración Cognitiva.
• Explicar e implementar la • Técnica de Dominio/Agrado.

técnica de Dominio y Agrado.
Sesión IX  Verificar tareas de Dominio y • Técnica de Dominio y •Se lograron los objetivos
Agrado. Agrado. planteados.
Explicar técnica: Respiración
Abdominal, su utilidad frente a •Charla psicoeducativa.
situaciones que generan
ansiedad. •Respiración Abdominal
Enseñar pasos de la
respiración abdominal. •Modelado
Enseñar uso de autoregistros
referidos a la técnica de R.A. •Autoregistro
Sesión X Explicar técnica: Relajación • Charla Psicoeducativa •Se lograron los objetivos
Muscular Progresiva. planteados.
Enseñar la técnica en el grupo • Relajación Muscular
de músculos de las Progresiva de Jacobson.
extremidades superiores.
Lograr que identifique y
diferencie las sensaciones
entre tensión y relajación
en ese grupo de músculos.
Sesión XI • Afianzar mediante el repaso • Charla Psicoeducativa •Se lograron los objetivos
la Técnica: RMP. planteados.
• Enseñar la técnica en grupo • Modelado
de músculos de la cara.
• Lograr que diferencia entre • Relajación Muscular
tensión y relajación. Progresiva
Sesión XII • Charla psicoeducativa •Se lograron los objetivos

• Explicar los estilos de planteados.
comunicación: pasivo, • Modelado
agresivo, asertivo.
• Explicar en que consiste la • Tarea para la casa
Asertividad.
• Lograr que identifique el
estilo asertivo para que logre
un adecuado
desenvolvimiento en su vida
diaria.
Sesión XIII • Verificar el manejo del Estilo • Charla Psicoeducativa Se lograron los objetivos
Asertivo en situaciones de su planteados
vida diaria. • Tarea para la casa
• Lograr el aprendizaje de la
escalera de la Autoestima.
• Explicar la técnica de
Solución de problemas.
Sesión XIV . Afianzar el aprendizaje de la Se lograron los objetivos

escalera de la Autoestima. planteados.
Sesión XV • Seguimiento •Dialogo expositivo Se lograron los objetivo

• Elaborar lista de • Charla psicoeducativa •Se lograron los objetivos
problemas propuestas planteados.
por la propia paciente. • Tarea para la casa
• Lograr que valore las

consecuencias de las
mismas.
• Alta • Dialogo Expositivo •Se lograron los objetivos

Sesión XV planteados.
• Seguimiento • Dialogo Expositivo • Se lograron los objetivos

Sesión XVI • Evaluación planteados
• Seguimiento • Diálogo Expositivo • Se lograron los objetivos

Sesión XVII planteados.
DESARROLLO DEL PROGRAMA:
SESION 1
• Objetivos:
- Establecimiento del contrato terapéutico.
- Explicar la naturaleza del problema, sus causas y factores
que lo mantienen según la terapia cognitiva-conductual
- Explicar la relación que existe entre situación,
pensamiento, emoción y conducta.
 Técnicas:
• Diálogo expositivo.
• Columnas paralelas
Descripción de la Sesión:
– Al iniciar la sesión, se le dio la bienvenida a la paciente y se procedió a

establecer el contrato terapéutico.
– Luego de esto se le explicó acerca de su problemática, las causas del

inicio de su problema, así como los factores que lo mantienen actualmente.
– Posteriormente se explicó sobre el modelo cognitivo – conductual y la

importancia que tienen nuestros pensamientos en nuestras emociones y
conductas, llegando a la conclusión de que no es la situación la que origina
nuestras emociones, sino la forma en cómo interpretamos dicha situación,
para lo cual se explicó mediante un ejemplo y luego con el problema de la
paciente.
CONCLUSION :
Se lograron los objetivos planteados.
CONCLUSIONES
 A lo largo de las 17 sesiones se logró
reestructurar los pensamientos distorsionados que
causaban malestar a la paciente. Se observan
cambios conductuales y cognitivos. La evaluación
psicométrica muestra niveles de depresión dentro
de lo normal, así como en sus niveles de ansiedad
y un mejor manejo de la solución de problemas.
PRESENTACION DE CASO
CLÍNICO
Jordán Delgado, Silvana
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombre : Mercedes

Edad : 54.
Sexo :F
Grado de Instrucción : Técnico Completo-Enfermería.
Ocupación : Ama de casa.
Estado Civil : Soltera.
Informante : Paciente e Hija.

II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente viene a consulta derivada de psiquiatría, por el fallecimiento de su hijo, refiriendo: “Mataron a mi hijo, sin
ninguna piedad, lo mataron y yo no puedo vivir sin él, no se vivir sin él, el era mi hijo adorado el único que siempre
estaba ahí; fue mi culpa, si yo le hubiera dicho que no vaya al ejercito me hubiera hecho caso, pero no lo hice. Le
dispararon y lo mataron de la forma más cobarde hace como 7 meses, pero hace como 9 meses lo violaron tres asquerosos
soldados, el sufría mucho por eso, cambió un montón, siempre estaba deprimido, lloraba, no quería seguir ahí y yo no
hice nada para ayudarlo a salir, yo debí ayudarlo pero él me decía que tenía que esperar su baja, si yo le hubiera exigido,
si hubiera hablado, lo tendría ahora a mi lado, pero me quedé callada, no lo denuncié y lo mataron”. A su vez señala: “Me
siento culpable, desgraciada, a veces quisiera irme con él, mi hija mayor me ha traído porque lloro todo el día, mi ropa ya
no me queda, yo era gordita, pero no tengo hambre, no duermo, no salgo, mi hija me quiere llevar a pasear, me quiere
llevar a comer, pero yo no quiero nada, ya no me gusta nada, prefiero estar en mi cama”. Por otro lado manifestó que el
médico psiquiatra le recetó fluoxetina hace una semana.

III. HISTORIA PERSONAL
Condiciones del embarazo Optimas condiciones y
deseada por ambos padres
Condiciones de la niña Saludable
Lactancia - 06 meses aprox.
Etapa postnatal Desarrollo del habla - 10 meses aprox.
Caminó-1 año aprox.
Control de esfínteres-2 años y medio aprox.
la infancia Sarampión, varicela, paperas.
Inicial-05 años
Primaria 06-11 años (Alumna promedio)
Secundaria 12 -16 años ( Alumna promedio)
Estudios superiores: 18-20 años Técnica en enfermería

Escolaridad Relación con compañeros: Adecuada.
y estudios
superiores Relación con profesores: Adecuada.

Menarquía: 12 años

13 años

( padre de sus hijos)

Trabajó como técnica en
enfermería de manera
particular, cuidando
Aspecto laboral ancianos por 29 años,
hace 5 que no trabaja.
Almorzar los domingos

Hábitos en familia.
pasivo con
Dependiente
Evitativa, Responsable,
Sensible.
HISTORIA FAMILIAR
Padre: 84 años Viven juntos, mantienen Madre: 74 años
buena relación
Grado de Instrucción: Superior Grado de instrucción: Sec. Compl.
Ocupación: Jubilado dependiente, Ocupación: Ama de Casa

Mercedes sensible,
54 años responsable
Estado de salud: Estado de salud: Óptima
Óptima.
Relación Juan
Personalidad: Irritable, autoritario amical 60 años Personalidad: dominante, autoritaria,
poco expresivo de sus emociones. expresiva, sensible.
Relación con la paciente: Buena

relación Súsan Luis Relación con la paciente: Buena relación.
25 años 24 años
(fallecido)
Ninguno, sin historia Relación de enamorados
de 2 años tuvieron sus Ninguno, sin historia.
hijos, no quisieron casarse,
ambos se hicieron
responsables.
Aseo y vestimenta adecuada a la situación y estación.
Postura encorvada.
Porte, comportamiento Poco Contacto visual.
y actitud Actitud colaboradora.
Marcha lenta.
Lenguaje coherente en producción

Lenguaje y comprensión.
Volumen de voz adecuado
Afectividad Animo disminuido, denota

perturbación emocional
Facies expresivas de tristeza
Llanto en algunos momentos de la entrevista
Dificultad para conciliar el sueño,
Sueño por pensamientos culpógenos ,
que a su ves le generan tristeza .
No muestra alteraciones
Percepción
Memoria No muestra alteraciones
Coherente en curso,
Pensamiento
con distorsiones cognitiva
Presenta conciencia
Signos:
 Contextura delgada •Vestimenta adecuada a la estación

y situación.
 Estatura alta.
•Adecuado higiene personal.
 Tes blanca.
•Lenguaje coherente en producción
y comprensión.
 Postura encorvada.
•Pensamiento coherente curso y
 Poco contacto visual contenido.
 Marcha lenta. •Orientada en persona, tiempo y

espacio.
 Facies expresivas de tristeza. •Actitud colaboradora
 Llanto en algunos momentos de la entrevista.

Síntomas:
 Tristeza
• Pensamientos culposos.
 Insomnio inicial.
• Tensión
 Dolor de cabeza.
• Autocríticas.
 Disminución del apetito. • Dificultades en la atención y
 Hipobulia. concentración.
 Apatía • Cefaleas.
 Perspectiva sombría del futuro. • Sentimientos de inferioridad
 Sentimientos de soledad.
Síndrome :
 Cansancio.
• Depresivo.
 Malestar estomacal. • Ansiosos.
Instrumentos
- Cuestionario de Personalidad de Eysenck para adultos.

Test Psicológicos
Criterio Clínico Trastorno adaptativo (Duelo)
Inventario de Depresión Depresión Moderada

de Beck
Escala de Ansiedad Estado Ansiedad Leve

Rasgo (STAI)
Prueba válida
107 dependiente
Inventario Clínico 107 evitativo
Multiaxial de Millom 97 autoderrotista
Cuestionario de Temperamento melancólico: Da mucha

Personalidad Revisado de importancia a todo lo que le atañe, fácilmente
Eysenck para Adultos encuentran motivo de ansiedad, suele darse
cuenta primero de las dificultades, en las
situaciones, el contacto con otros le vuelve
preocupada, recelosa y pensativa.
Temperamento melancólico

STAI: Ansiedad Leve
Millon:
107 dependiente
107 evitativo
97 autoderrotista
Diagnóstico F43.2 Trastorno de Adaptación

(F43.21 Reacción Depresiva Prolongada)
ANÁLISIS
FUNCIONAL
ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENTES
Cognitivo:
Estímulos Externos: Refuerzos Externos::
Pensar.-
Estar sola en casa. “Nunca seré feliz de nuevo” Leer las cartas de su hijo
“Sin mi hijo no podre vivir” fallecido.
Estar en su cama. “Soy una mala madre”
“No hago nada bien, ni siquiera Ver la foto de su hijo en su
Sentarse a comer. pude proteger a mi hijo” velador.
“No sirvo para nada”
Ir al cuarto de su hijo. “No me debería divertir, cuando
mi hijo esta muerto”
Ver videos de cuando su hijo era “Por mi culpa lo mataron”
pequeño. “Yo debí protegerlo”
“Quiero irme con el”
Almorzar los domingos en familia. “Nadie me entiende, es
insoportable este dolor”
Aceptar salir con su hija a la calle, “Hubiera muerto yo, no el”
a pasear. “Porque a él”
“Que hice para merecer esto”
Escuchar a su hija que le gusta “Soy tonta”
verla sonreír. “Soy fea”
ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENTES
Afectivo:
Tristeza
Estímulos Internos: Apatías Refuerzos Internos::
 Recordar el fallecimiento de su hijo. Sentimientos de inferioridad. Soñar que su hijo esta vivo.
Angustia.
Recordar la violación de su hijo. Recordar a su hijo deprimido.
Fisiológico:
Llanto
Cefalea
Frecuencia: Todos los días Insomnio inicial
Intensidad: 8/10 Disminución del apetito
Duración: Variable Disminución del peso.
Latencia: Inmediata Ausencia del deseo sexual
Cansancio.
Malestar estomacal.
Motor:
Disminución de la realización de sus

actividades.
Enlentecimiento en la marcha .
Evitación
Hipobulia
PROGRAMA
DE
INTERVENCIÓN
COGNITIVO
CONDUCTUAL
PROGRAMA
I. JUSTIFICACIÓN
El presente programa se realizará debido a que la paciente presenta un Trastorno Adaptativo (Duelo); se
manejará teniendo en cuenta la información recopilada a lo largo del proceso de evaluación, ya que en el área
afectiva-emocional se aprecia tristeza patológica, llanto frecuente, autocríticas, sentimientos de soledad e inferioridad,
así como, pensamientos culpógenos y pesimistas, ansiedad, perdida del interés y del disfrute de las actividades que
realiza.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar una intervención psicoterapéutica con técnicas
cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la paciente se percate y evalúe las atribuciones y significados que le da a
sus experiencias y como estas influyen en sus emociones, conductas y valoración propia, para así aprender nuevas
formas de interpretar y afrontar las adversidades, debido a que se está viendo afectado su desempeño, personal,
familiar y social.
Dichos objetivos se lograrán por medio de una intervención psico-educativa sobre el duelo, así como también
con la reestructuración cognitiva, identificando pensamientos automáticos, logrando el debate lógico y racional que
permitan combatir los pensamientos distorsionados, buscando adoptar nuevos estilos de pensamiento que la
predispongan a un mejor desempeño personal, familiar y social. Del mismo modo se trabajará con técnicas de
relajación tales como la respiración abdominal y la relajación imaginal.
Finalmente se tratará la autoestima, mediante el reconocimiento de aspectos positivos de su persona y logros,

para combatir la percepción negativa de si mismo con el objetivo de contribuir al restablecimiento del equilibrio
biopsicosocial y mejora de la calidad de vida de la paciente.

II. OBJETIVOS
Objetivo generales:
 Lograr la disminución de la sintomatología depresiva, así como, un incremento en su capacidad de afronte de situaciones
adversas y de su autoestima, para contribuir a su equilibrio biopsicosocial y calidad de vida.
Objetivos específicos:
 Facilitar la comprensión de su situación actual mediante una intervención psicoeducativa sobre la respuestas psicológicas del Duelo.
 Lograr la comprensión de la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para que de esta forma pueda debatir los
pensamientos automáticos.
 Identificar y modificar sus errores cognitivos a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y las
conductas.
 Lograr el aprendizaje de las técnicas de respiración abdominal.
 Lograr el aprendizaje de las técnicas de relajación imaginal.
 Incrementar los niveles de autoestima.

III. METODOLOGÍA
El proceso terapéutico se realizará en un promedio de 11 sesiones que se realizaran 1 vez por
semana, siendo cada una de 60 minutos en las cuales se hará uso de las técnicas necesarias para el
cumplimiento de los objetivos trazados, con la autorización y participación activa de la cliente
así como del terapeuta. Se utilizaran técnicas Cognitivo-Conductuales; la evaluación será
permanente para observar el progreso presentado tanto a nivel cognitivo, afectivo y conductual.
Sesión I Proporcionar y explicar los resultados del proceso de evaluación Diálogo Expositivo Se lograron los
en base al modelo cognitivo conductual. objetivos planificados
Explicar y describir en que consiste el tratamiento, así como las
técnicas a utilizar.
Sesión II Proporcionar información sobre la respuestas psicológicas del Diálogo Expositivo Se lograron los
Duelo, para así facilitar la comprensión de su situación actual. objetivos planificados
Lograr la interiorización de que su estado emocional actual es un
proceso pasajero, que la llevará posteriormente a la aceptación
de su perdida y con ésta su recuperación.
Sesión III Explicar el ABC de Ellis. Diálogo Expositivo Se lograron los
Lograr la comprensión de la relación entre situación, Columnas paralelas objetivos planificados
pensamiento, emociones y conducta, tomando como ejemplo su ABC de Ellis
problemática. Reestructuración Cognitiva
Explicar en que consiste un autorregistro y su utilidad para Control de estímulo
detectar pensamientos automáticos.
Reforzar la comprensión de la relación entre situación, Diálogo Expositivo Se lograron los
Sesión IV
pensamiento y consecuencias, mediante un ejemplo de su Flecha descendente objetivos planificados
problemática. Detección de pensamientos
Explicar que son los pensamientos automáticos, distorsionados y automáticos.
alternativos. Búsqueda de evidencias para
Identificar, debatir y modificar los pensamientos automáticos, comprobar la validez de los
por pensamientos alternativos racionales. pensamientos automáticos
Ejercicios para la casa
Diálogo Expositivo Se lograron los

Detección de pensamientos objetivos planteados.
Sesión V
automáticos.
Reforzar que son los pensamientos automáticos, Flecha descendente
distorsionados y alternativos. Búsqueda de evidencias para comprobar
Debatirlos y modificar pensamientos automáticos, por la validez de los pensamientos
pensamientos alternativos racionales. automáticos
Entrenar en la técnica de respiración abdominal. Modelado.
Respiración abdominal.
Tarea para la casa.
Reatribución de la culpa.
Sesión VI Debatirlosy modificar pensamientos automáticos, por Diálogo Expositivo Se lograron los
pensamientos alternativos racionales. Flecha descendente. objetivos planteados
Reforzar el entrenar en la técnica de respiración Búsqueda de evidencias para comprobar
abdominal. la validez de los pensamientos
automáticos
Modelado.
Respiración abdominal.
Tarea para la casa.
Sesión VII Explicar que es la autoestima, y fortalecer su Se lograron los

conocimiento mediante la escalera de la autoestima Dialogo expositivo objetivos planteados
Identificar fortalezas, debilidades y logros, para  Columnas paralelas
combatir la percepción negativa de si mismo.  Diagrama de la escalera de la
autoestima.
Reforzar la explicación de la Dialogo expositivo Se lograron los objetivos
Sesión VIII 
autoestima . Detección de pensamientos planteados
Explicar como los automáticos.
pensamientos distorsionado Búsqueda de evidencias para
afectan la autoestima y comprobar la validez de los
reforzarlo mediante ejemplos pensamientos automáticos
Identificar y debatir las
distorsiones cognitivas que
contribuyen al deterioro de su
autoestima.
Comprobar los resultados de Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

Sesión IX intervención, mediante la Evaluación planteados
aplicación de las pruebas
psicométricas.
Entregar los resultados del Dialogo expositivo Se lograron los objetivos
Sesión X postest. planteados
Dar de alta.
Indagar el curso del estado Dialogo expositivo Se lograron los objetivos
Sesión XI anímico de la paciente. Prevención de recaída. planteados.
Comprobar que la paciente
aplique las técnicas aprendidas,
frente a situaciones adversas.
SESIONES
Sesión 1
Objetivos:
 Proporcionar y explicar los resultados del proceso de evaluación en base al modelo cognitivo conductual.
 Explicar y describir en que consiste el tratamiento, así como las técnicas a utilizar.
Técnicas:
 Diálogo Expositivo
Se inició la sesión dando la bienvenida a la cliente, luego se pregunto por su estado actual al cual respondió: “ a veces me sientotranquila, muy
pocas en realidad, normalmente estoy triste, no lo puedo superar”. Seguidamente se proporcionó la explicación
correspondiente a lo hallado durante el proceso de evaluación, resaltando el hecho de que su molestia es producida por los pensamientos en su mayoría
culpógenos, que la llevan a interpretar y atribuirse a sí misma los eventos o hechos desagradables,como la perdida sufrida, argumentando así la
importancia de iniciar la psicoterapia, la cual estará constituida por 11 sesiones en las cuales no sólo se realizará una intervención
psicoeducativa sobre la respuestas psicológicas del Duelo, para facilitar la comprensión de su situación actual, sino que también se utilizarán
diversas técnicas del modelo cognitivo- conductual, como la reestructuración cognitiva, la flecha descendente, técnicas de respiración
abdominal y relajación imaginal, finalmente setrabajará el incremento y fortalecimiento de su autoestima.
Finalmente se procedió a la despedida, no sin antes invitarla a participar de la siguiente sesión.
Conclusión:
Se lograron los objetivos planificados.

CONCLUSIONES
A lo largo de las 11 sesiones se logro que la paciente comprenda la
naturaleza de su problema, a su vez se logro reestructurar los
pensamientos distorsionados y que domine técnicas de índole
cognitivo conductual que le ayudarán a afrontar situaciones similares
o adversas en un futuro. Se han observado cambios cognitivos,
emocionales y conductuales lo cual nos ha ayudado a incrementar sus
niveles de autoestima y mejorar su calidad de vida.
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Guiliana B. Macedo Valdivieso

Nombre : Zoila
Edad : 58 años
Sexo : Femenino
Estado Civil : Casada
Grado de Instrucción : Secundaria
Ocupación : Ama de casa
Informante : Su hijo
Domicilio : La Victoria
La paciente es derivada al servicio de Psicología por el área de

Medicina Interna, ya que refiere sentirse muy preocupada la mayor
parte del tiempo, ansiosa por su salud, ya que esta tomando la
medicación hace ya 4 meses y sus dolencia no se reducido, lo que
le hace pensar que puede tener algo mas grave y los medico no lo
han detectado, se siente preocupada por sus hijos, que les pueda
pasar algo ya que no los ve muy seguido, cuando esta en casa
tiene temor que toquen la puerta y le den alguna noticia mala con
respecto a sus familiares, si tiene que salir hacer algún tramite
piensa en que todo le puede salir mal y es donde le incrementa los
dolores de cuello y espalda, cuando esta ansiosa presenta dolores
musculares, sequedad en la boca, sudoración, le falta la
respiración, hay días que no puede dormir pensando en que sus
hijos no la llaman porque ya no se interesan por ella.
En su adolescencia no recuerda la edad, cuando sufría de

1er episodio ansioso asma y la paciente tenia que ir a nebulizarse, se sentía muy
(adolescencia) asustada pensando que esta enfermedad la tendría para
toda su vida.
La paciente refiere haber mantenido este cuadro ansioso todo un

año, afectando todas sus interacciones, llegando incluso a evitar
hacer cosas que le ocasionaron la crisis asmática como evitar hacer
ejercicios en el colegio para no sudar y esto le produzca
enfriamiento en el cuerpo y cambios de temperaturas.
Cuando salió embarazada de su primer hijo,
manifiesta que su embarazo no fue de riesgo pero
2do episodio depresivo
ella estuvo en cama casi los 9 meses porque tenia la
idea que algo le podía pasar a ella y a su hijo.
La paciente refiere que esta ansiedad ya le están

generando molestias físicas, e incomodidad
porque siempre esta preocupada por algo, en
Episodio actual estos momentos esta preocupa por sus hijo que
mayo-2009 no la llaman y piensa que no es importante para
ellos.
Condiciones del embarazo Normal
Parto Tiempo, peso y talla adecuada
Etapa postnatal Normal.
Enfermedades durante Sarampión, rubiola, viruela, hepatitis, tifoidea.

la infancia
Inicial-05 años
Secundaria 12 -16 años ( Notas regulares)
Escolaridad Relación con compañeros: Adecuada, con dos mejores amigas.
Relación con profesores: Adecuada, era una alumna tranquila

Y algo tímida para hacer travesuras.

13 años

( su esposo actual)

A trabajado
independientemente
Aspecto laboral como costurera y luego
en una fabrica
Leer libros y
Hábitos tejer
pasivo con
personas significativas.
Dependiente
Evitativa, responsable,
insegura,
Desconfiada, sensible
HISTORIA FAMILIAR
Padre: fallecido Madre: 88años
Grado de Instrucción: Superior Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación: Agrónomo Ocupación: Ama de Casa

Zoila
Falleció de :
58 años
Estado de salud: Sufre de reuma titis
Cáncer al colon.
Personalidad: pasiva,
Personalidad: Irritable, autoritario necesidad de afecto,
baja tolerancia a la frustración, facilidad
poco expresivo dependiente,
para el llanto.
sensible,
responsable
Relación con la paciente: Indiferencia, Relación con la paciente: Preocupada
poco contacto con la paciente. por su hija, estricta en sus correcciones
a través de castigos verbal.

No conoce su madre sufría de nervios.
EXAMEN MENTAL
vestida de

Afectividad Animo bajo, irritable, tensa

Memoria Olvidos durante los exámenes
Pensamiento Pensamiento de contenido ansioso

de enfermedad
 Signos:
-Contextura gruesa
-Estatura mediana
-Vestimenta adecuada a la estación y situación.
-Marcha lenta
-Poco contacto visual en el inicio de la entrevista
-Postura encorvada.
-Movimientos constantes de manos y pie.
-Tono de voz bajo
-Lenguaje expresivo y coherente.
-Orientada en las 3 esferas
 Síntomas:
- Irritabilidad -Autocríticas.
- Ansiedad -Cansancio.
- Insomnio inicial
- Hipoabulia -Sentimiento de inferioridad.
- Inquietud.
- Disminución de la concentración. -Pensamientos negativos.
- Perdida de memoria. -Inseguridad.
- Cefaleas constantes.
- Tensión muscular.
- Perspectiva sombría del futuro.
- Perspectiva sombría de su salud.
- Sentimientos de soledad.
• SINDROMES:
Síndrome ansioso
Síndrome depresivo.
Instrumentos
- Test de personalidad Eysenck forma B

Test Psicológicos
de Beck Depresión leve
Escala de Ansiedad Estado Ansiedad estado rasgo moderada

Rasgo (STAI)
Personalidad: Evitante, dependiente,

Inventario Clínico Síndrome Clínico: Ansiedad, Depresión
Multiaxial de Millón
Test de personalidad de Eysenck Temperamento melancólico

Introvertido – inestable
B
Diagnóstico
Trastorno de Ansiedad Generalizada

ANÁLISIS FUNCIONAL
Estimulo
Estimulo Antecedente Conducta
Consecuente
Externo Cognitivo Externo
 Que mis hijos no me llamen.  Quiero dejar de sentir esto.  La psiquiatra le receta ansiolíticos.
 Cuando tiene que ir al hospital.  Los doctores no se interesan por mi caso.  Sus hijos y familiares le dice que no falte a
sus consulta
 Esta en su consulta.  Mis hijos se olvidaron de mi.
 Tomar la medicación y no sentir mejoría.
 Cuando tocan la puerta de su casa.  Las calles no son seguras y puede pasar algo.
 Que el medico diga que sigue igual. Emocional
Internos
Internos  Temor.
 Pensar que seguirá enferma.
 Acordarse de las ultimas veces que fue  Ansiedad.
al medico.  Pensar que sus familiares pueden
 Cólera.
 Pensar en cosas negativas. Sufrir alguna desgracia.
 Irritabilidad.
 Imaginar que su enfermedad puede ser  No voy a curarme nuca.
grave.
Fisiológico  No encontrarán cura para mi mal.
 Pensar que sus hijos no la quieren.
 Sudoración
 Sequedad en la boca.
 Dolor muscular.
 Dolor de cabeza.
 Alteración de sueño. (inicial)
Estimulo
Estimulo Antecedente Conducta
Consecuente
Motriz
 Intranquilidad.
 Sensaciones de mareo.
 Palpitaciones.
 Fatiga.
 Sudoración de manos.
 Movimientos de pies y manos.
Frecuencia: Diaria.
Intensidad: 7/10.
Latencia: Inmediata.
I.JUSTIFICACION
En base a la información obtenida, se determina que es necesario trabajar los

errores cognitivos con respecto a sus molestias de salud, ya que ella atribuye
dicha molestia a que los médicos no llegan a brindarle un tratamiento optimo y
adecuado para las molestias que ella presenta, teniendo como otro punto la
cuestión familiar, pensando que sus hijos no la quieren, porque no la llaman,
ni la visitan con frecuencia, lo que le produce pensamiento de fracaso como
madre.
Por lo encontrado en la evaluación psicológica, se percibe que estas
situaciones le están originando niveles altos de ansiedad lo que le lleva a no
tener estrategias para manejar las mismas de manera efectiva y eficaz,
conllevando así problemas de salud física y mental.
Luego de lograr identificar errores, se empieza a trabajar las técnicas de
respiración y relajación imaginaria, así como la terapia racional emotiva de Ellis
(TREC), entrenamiento en solución de problemas, reestructuración cognitiva,
detección de pensamientos automáticos y asignación de tareas para la casa.

II. OBJETIVOS

 Modificar los esquemas cognitivos que generan y mantienen la ansiedad.

Identificar los errores cognitivos de la paciente con la finalidad de modificarlos y
lograr una mejor adaptación a su entorno.
Incrementar su integración social y funcional.
Lograr que la paciente aprenda las técnicas de relajación como recurso para
afrontar situaciones ansiosas que le causen malestar físico y emocional
Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
- Facilitar la comprensión e identificación de la relación entre situación,

pensamiento, emociones y conducta, para que de esta forma pueda debatir los
pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos
adecuados a la situación.
- Identificar y modificar los errores cognitivos a partir de la comprensión de la
influencia de los pensamientos sobre las emociones y las conductas, así como la
mutua interacción con ellos.
 Lograr el aprendizaje de los ejercicios de respiración abdominal.
 Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación
imaginal, para su aplicación en el manejo efectivo de la ansiedad.
 Lograr un aprendizaje de las diferencias entre los estilos de
comunicación facilitando conductas asertivas e incrementando
habilidades sociales.
 Lograr el aprendizaje de la técnica de solución de problemas.
Metodologia
 El proceso de terapia duro 15 sesiones, para lo
cual cada una de ellas tuvo una duración de 45
minutos, una vez por semana.
 En cada una de estas sesiones se aplicaron las
diversas técnicas con las que se centra en el
modelo Cognitivo Conductual. El proceso tuvo
como requisito la participación activa de la
paciente.
Sesiones Objetivos Técnicas Resultados
1 Presentación formal de la terapia. Diálogo expositivo Se cumplió
Presentarel marco teórico de la terapia cognitivo
conductual, explicando los conceptos básico de esta.
2 Evaluar el estado actual de la paciente. Respiración diafragmática. Se cumplió

Establecer el contrato terapéutico. Relajación imaginal.
Lograr disminuir los niveles de ansiedad. Asignación de tareas para la casa.
3 Entrenara la evaluada en técnicas de relajación Relajación imaginaria Se cumplió

imaginaria
Detección de pensamientos automáticos
4 Lograr que el paciente identifique y reconozca la Dialogo expositivo Se cumplió

influencia de las cogniciones sobre las emociones y su Registro de columnas paralelas
conducta. Identificaciones de deberías
Modificar los errores cognitivos y pensamientos del Asignación de tareas para la casa
paciente mediante, la identificación y registro de estos.
5 Asociar las quejas al cuadro clínico Transformación de las quejas en síntomas objetivos Se cumplió
Lograr reestructurar sus cogniciones erróneas sobre la Asignación de tareas para a casa
naturaleza de sus problemas
6 Evaluar el estado actual de la paciente Detección de pensamientos automáticos Se cumplió

Lograr que la paciente identifique y reconozca la Someter a prueba de la realidad los pensamientos
influencia de las cogniciones sobre las emociones y su automáticos
conducta.
Solicitar evidencias que justifiquen sus cogniciones con
el fin de validarlas o no
7 Lograrque la evaluación pueda vivenciar ciertas Liberación de emociones Beck Se cumplió

emociones intensas y lograr reestructurar y de esta Dialogo expositivo
manera aprenda la relación directa existente entre
pensamiento y emoción.
8 Logra que la evaluada tenga una perspectiva más Distancia psicológica Se cumplió
objetiva de sus problemas Dialogo expositivo
9 Identificar los deberías que serán transformados Dialogo Se cumplió

por desearías Auto registros
Identificar las creencias irracionales las cuales Terapia racional emotiva de Ellis
están relacionadas con la circunstancia donde Restructuración cognitiva
presenta problema.
10 Identificación de los estilos de comunicación de la Dialogo Se cumplió

evaluada Retroalimentación
11 Realizar horarios de actividades Dialogo expositivo Se cumplió

Retroalimentación
Tareas para la casa.
12 Evaluar la situación actual del paciente Dialogo expositivo Se cumplió
13 Identificaralgunas alternativas de solución de Entrenamiento en solución de problemas Se cumplió

situaciones que atraviesa orientación hacia el problema, definición y
formulación de problema, generación de
alternativas
14 Identificaralternativas de solución de situaciones Entrenamiento en solución de problemas: Se cumplió

que atraviesa. toma de decisiones, puesta en práctica de
soluciones y verificar.
15 Evaluación el estado actual de la paciente Dialogo socrático Se cumplió
SEGUIMIENTO Conocer el desenvolvimiento de la Retroalimentación Se cumplió

1 evaluada. Dialogo expositivo
SEGUIMIENTO Conocer el desenvolviendo de la evaluada Retroalimentación Se cumplió

2 Dialogo expositivo
SEGUIMIENTO Conocer el desenvolviendo de la evaluada Retroalimentación Se cumplió

3 Dialogo expositivo

SESION I
Objetivos
Presentación formal de la terapia.

Presentar el marco teórico de la terapia cognitivo conductual, explicando los conceptos básico de esta.
Técnicas
Dialogo expositivo
Resumen
Se inicia la sesión dando la bienvenida a la paciente, en donde se aprecio a la evaluada un poco

ansiosa, ya que constantemente muestra movimientos estereotipados de manos y pies, no manteniendo
el contacto visual.
Por otro lado se explicaron los resultados del informe psicológico, ya que es necesario e importante que
el cliente comprenda su problemática, para que así pueda entender mejor muchas de sus ideas,
comportamientos y también demostrarle que su dificultad puede ser mejorada, luego de esto se le paso
a explicar las técnicas que se van a ver dentro del tratamiento y la duración de estas.
A continuación se continua con la explicación del modelo cognitivo conductual en el cual
se basara esta intervención, refiriéndonos sobre la influencia de nuestros pensamientos en
nuestras emociones y respuestas en el medio, explicándole que debido a la manera como
interpretamos las situaciones, estas ocasionaran emociones, sentimientos y
comportamientos determinados, por lo tanto los pensamientos o las creencias que
tenemos sobre la circunstancia influyen en nuestro sentir y actual.
Se culmina la sesión invitando al cliente a la próxima cita, poniendo énfasis en la
asistencia y participación constante, para obtener un mejor resultado y una recuperación
pronta de sus molestias.
Conclusiones
Se lograron los objetivos planteados para la sesión del día.

Conclusiones
• Se logró que la paciente identificara la relación entre sus pensamientos,
sus emociones y sus conductas.
• Así como también debatir sus pensamientos automáticos y cambiarlos por

otros más adaptativos.
• De igual forma se logró mejorar su funcionamiento y desempeño de

actividades diarias.
• Por otro lado, también pudo reestructurar aquellas distorsiones cognitivas

que le generaban malestar.
• De igual forma pudo aprender y dominar la técnica de respiración

abdominal y relajación muscular.
• Finalmente, también mejoró su solución de problemas y estilos de vida.
• Se determino la fase de seguimiento porque la evaluada ha incorporado lo

aprendido y lo lleva a la practica.
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Paola Molina Barbagelata

Nombre : Gianinna
Edad : 39 años
Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : Lima
Fecha de nacimiento : 07/02/1954
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación : Su casa
Evaluador : Paola Magaly Molina Barbagelata
Paciente acude a consulta refiriendo: “Últimamente estoy irritable,

no disfruto de las cosas, no tengo ganas de hacer nada, pero de todas
formas me dedico a hacer los quehaceres. Muchas veces hay
problemas en mi casa y me siento entre la espada y la pared, porque
no sé si ponerme del lado de mi hija o de mi esposo. Me pongo triste
cuando estoy sin hacer nada o cuando mis hijas están en el colegio
porque en esos momentos me siento sola y me pongo a pensar. A
veces me siento culpable porque le respondo mal a mi hija, me siento
inútil en ocasiones porque no colaboro con los gastos de mi hogar y
siento que nadie me dará trabajo a mi edad. A veces estoy
preocupada y tensa, cuando mis hijas salen, porque pienso que les
puede pasar cosas malas. MI sueño es normal y mi apetito ha
disminuido un poco.”
Episodio depresivo actual
Agosto del 2009, empieza a sentir que ha

envejecido, que ya va a cumplir 40 años, se
empieza a sentir culpable por la relación con su
hija mayor, ya que empiezan a tener peleas
constantes, y ella siente que no es la madre que
ellas desean, se siente culpable por los errores
que cometió en su crianza. Empieza a pasar mas
tiempo sola en casa y a cuestionarse sobre sus
logros y su futuro.
Parto Normal, a los 9 meses, sin complicaciones
Condiciones del niño Buen estado de salud
Lactancia- 6 meses
Caminó-1 año
Enfermedades durante Sarampión, tos convulsiva y rubeola.

No refiere haber tenido ningún tipo de
la infancia
accidentes.
Inicial- No asistió a educación inicial
Primaria 07-13 años Mantiene adecuadas relaciones

interpersonales y un promedio académico era bueno.
Escolaridad Participaba de actuaciones escolares
Secundaria 13-18 años Mantiene adecuadas relaciones

Interpersonales , el rendimiento académico adecuado,
Dificultades en matemáticas.
Instrucción sexual aprendida en la escuela
( Se encontraba informada)

15 años
Desarrollo psicosexual 1er enamorado-16 años

( embarazo)
Embarazo no planificado pero sin ninguna
Intención de aborto

Trabajo en una tienda. Y viajo
Aspecto laboral a Japón a trabajar con su
esposo en una fabrica
Hábitos Lectura, Deporte, Tejer

agresivo
Perfeccionista, autoritaria,
Dependiente, ansiosa.
HISTORIA FAMILIAR
Padre: 63 años Pocas peleas por motivos Madre: 62 años
económicos
Ocupación: Albañil Ocupación: Ama de Casa
Estado de salud: Estado de salud: Sufrió derrame cerebral

Optimo Gianinna
39 años
Personalidad:
Autoritario, exigente, sobreprotector Personalidad: Sumisa, comprensiva,
amorosa
Relación con la paciente: Cuenta con 4 hermanas.

poco contacto con la paciente ambos padres
Relación, basada en la confianza
Ninguno

Ninguno
EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento Aliño personal adecuado, actitud

y actitud colaboradora .

Lenguaje tono de voz adecuado
Afectividad Tristeza, llanto, irritabilidad, ansiedad


de enfermedad
 Signos:
-Aliño e higiene personal adecuada

-Marcha adecuada
-Postura erguida
-Contextura media
-Tono de voz adecuado
-Lenguaje coherente
-Movimiento de piernas
-Orientado (3 esferas)
-Facies denotan tristeza y preocupacion
 Síntomas:
- Tristeza -Tensión muscular

- Irritabilidad -Ansiedad
- Anhedonia -Sudoración (manos y pies)
- Hipoabulia -Aumento de la frecuencia
- Hipofagia cardiaca
- Dificultades en la concentración -Preocupaciones
- Disminución en patrón de sueño constantes
- Pensamientos de culpa
SINDROMES:

Instrumentos

Test Psicológicos
Criterio Clínico Episodio depresivo leve
Inventario de Depresión Depresión leve

de Beck
Ansiedad normal
Rasgo (STAI)
Presenta estabilidad
Inventario de Personalidad y extroversión,
de Eysenck (B) Temperamento Sanguíneo,
Disfruta la interacción con las personas y
le disgusta la rutina.
STAI: Ansiedad normal
Eysenck: Temperamento sanguíneo
Diagnóstico
Episodio depresivo leve
ANÁLISIS FUNCIONAL
Mi hija me contesta mal “No soy la madre que mis hijas quieren Reforzador
No concuerdo con mi esposo en los estilos de crianza tener” Esposo le brinda atención
Me encuentro sola en mi casa “Soy incapaz de cuidar un bebe” Su hija le dice para salir a pasear
Mis hijas me dicen vieja “Estoy vieja” Sus hijas le dicen que no obtendrán su
Termino de hacer mis labores domesticas y tengo “Soy culpable de muchas cosas” apoyo para cuidar al bebe.
tiempo libre “Debo ponerme del lado de mi esposo o Sus hijas le dicen que esta vieja
Interno de mi hija”
Pensar si tendré fuerzas para cuidar un nuevo hijo “Debo obtener la aprobación de mis Interno
Pensar que derrepente si estoy vieja hijas” Reforzador
Pensar que estarán haciendo mis hijas. “Todo debe estar bien hecho y ordenado”  “no lo hare bien”
Pensar que la pequeña se puede escapar del colegio “Soy incapaz de conseguir un trabajo de “no tengo fuerzas”
realizarlo adecuadamente”
“Valgo menos por no apoyar
económicamente en casa”
Emocional:
Tristeza
Intranquilidad
Hipobulia
Anhedonia
Fisiológico:
Fatiga
Hiporexia
Motor:
Aislamiento
No realiza actividades productivas
I.JUSTIFICACION

Considerando los resultados de la evaluación psicológica, en el presente caso, se va a trabajar el área afectiva
(depresión) donde se aprecia tristeza, disminución del placer y de las ganas de hacer sus obligaciones,
pensamientos de culpa, respecto a la relación con sus hijas, autocritica relacionada a su rol de madre,
irritabilidad, sentimientos de inutilidad, disminución del apetito, disminución de la concentración, fatiga y
disminución del interés sexual.
Así mismo, se trabajará a nivel del área emocional debido a los niveles de ansiedad que presenta.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de intervención cognitivo –
conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe las formas como construye los significados de
sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas, conductuales como
emocionales.
Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración cognitiva, logrando el debate lógico y racional
que permita combatir los pensamientos distorsionados, buscando adoptar nuevos estilos de pensamiento que
la predispongan a un mejor desempeño personal, familiar y social. También se trabajará con técnicas de
relajación tales como la respiración abdominal y la relajación muscular progresiva de Jacobson.
Finalmente, se realizará un incremento de las habilidades sociales de la paciente para lograr un mejor
desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales, mejorar los niveles de autoestima y la comunicación
asertiva, buscando además, elevar la confianza en sí misma y lograr una adecuada toma de decisiones.

II. OBJETIVOS


Reducir los niveles de depresión y ansiedad, así como incrementar sus habilidades sociales que la
lleven a un mejor desempeño personal, familiar y social evitando de este modo, además, las
recaídas.
Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes


Explicar los aspectos básicos de la terapia cognitivo-conductual a través del marco teórico de la
misma.
Explicar su problemática desde el modelo cognitivo-conductual.
Facilitar la comprensión de la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta, para
que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos por
pensamientos mas adaptativos.
Entrenar en ejercicios de respiración abdominal y de relajación muscular.
Incrementar los niveles de autoestima.
Entrenar en el empleo del estilo asertivo de comunicación.
Entrenar en el uso de la técnica de solución de problemas.
III.-METODOLOGIA

Se establece un contrato terapéutico entre el terapeuta y la paciente, comprometiéndose ambos a tener una
participación activa durante el proceso. Esperando de tal forma la ayuda por parte del terapeuta explicando y
llevando a cabo las diversas técnicas así como la participación del paciente en el desarrollo de las técnicas y en el
cumplimiento de las tareas que se le asignen.

El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 18 sesiones, las cuales durarán 45 minutos,
una vez por semana, en donde se aplicarán las diversas técnicas cognitivas - conductuales para lograr los objetivos
propuestos.
-Explicar los aspectos básicos de la - Se lograron los objetivos
I -Dialogo expositivo terapia cognitivo - conductual a planeados.
-Columnas paralelas través del marco teórico de la
-Hojas de autoayuda misma.
-Explicar el círculo vicioso de la
depresión.
-Charla Psicoeducativa -Verificar la comprensión de la - Se lograron los objetivos

II -Reestructuración Cognitiva técnica de columnas paralelas (Hojas planeados.
-Columnas paralelas de autoayuda)
-Relajación Muscular -Rebatir creencias a partir de
Progresiva de Jacobson (Brazos y pensamientos propuestos por la
manos) paciente
- Entrenar en relajación
-Charla Psicoeducativa -Verificar el cumplimiento de las - Se lograron los objetivos

III -Reestructuración cognitiva tareas asignadas para la casa planeados.
-Columnas paralelas (registro de pensamientos y de
-Dominio y Agrado relajación)
-Debatir las creencias irracionales
que le generen dichas situaciones.
-Iniciar en la técnica de dominio y
agrado
-Charla Psicoeducativa Verificar el cumplimiento de las - Se lograron los objetivos

IV -Reestructuración cognitiva tareas dejadas para la casa (Dominio planeados.
-Columnas paralelas y agrado)
-Dominio y Agrado Debatir las creencias negativas
generadas por dichas situaciones
-Relajación Muscular (Cabeza y -Verificar el cumplimiento de la
V Cuello) técnica de relajación muscular.
planeados.
-Reestructuración Cognitiva -Trabajar autoestima
-Charla Psicoeducativa (autoconocimiento y
autoevaluación)
-Relajación muscular progresiva -Verificar el cumplimiento de la - Se lograron los objetivos

VI (Tórax y abdomen) técnica de relajación muscular planeados.
-Reestructuración Cognitiva -Debatir las creencias negativas
-Dominio y Agrado generadas por dichas situaciones
-Verificar las tareas dejadas de
dominio y agrado
-Relajación Muscular -Verificar el cumplimento de la - Se lograron los objetivos

VII Progresiva (Piernas y pies) relajación muscular. planeados.
-Debatir las creencias negativas
-Reestructuración Cognitiva generadas por dichas situaciones
-Charla Psicoeducativa
-Relajación Muscular -Entrenar en relajación muscular. - Se lograron los objetivos

VIII Progresiva (Breve) -Fomentar el autoconocimiento, planeados.
auto concepto y autoaceptacion
-FODA
-Psicoeducación
-Charla Psicoeducativa -Verificar el cumplimiento de las - Se lograron los objetivos

IX -Dominio y Agrado tareas para la casa (Dominio y planeados.
-Aserción Encubierta agrado)
-Presentar la técnica de aserción
encubierta
-Charla Psicoeducativa -Fomentar el autorrespeto y la - Se lograron los objetivos

X -Relajación Imaginal autorealizacion. planeados.
-Elaborar de la escena para la
relajación imaginal
-Entrenar en relajación imaginal
-Inoculación al estrés -Elaborar de la jerarquía de escenas - Se lograron los objetivos

XI -Reestructuración Cognitiva para inoculación al estrés. planeados.
-Describir de escenas de la
jerarquía
-Debatir las creencias negativas
-Inoculación al estrés -Entrenaren Inoculación al estrés - Se lograron los objetivos

XII -Reestructuración cognitiva -Debatirlas creencias negativas planeados.
- Charla Psicoeducativa -Continuar con la reestructuración - Se lograron los objetivos
XIII - Reestructuración Cognitiva cognitiva planeados.
-Aplicar del post test
-Indagar el estado actual de la
paciente
Sesiones de seguimiento
I paciente planteados

II paciente planteados

SESION I
Fecha:

Objetivos de la sesión

Explicar los aspectos básicos de la terapia cognitivo - conductual a través del marco teórico de la misma.
Explicar el círculo vicioso de la depresión.

Técnicas:

Dialogo expositivo
Columnas paralelas
Hojas de autoayuda


Se procedió a explicar el modelo cognitivo conductual, así como la repercusión de sus pensamientos tanto en
sus emociones como en su conducta y como estos a su vez influyen en su problemática. Cabe mencionar que
esta técnica se realizó primero mediante un ejemplo general (pérdida del empleo) luego se realizo mediante
un ejemplo basado en su problemática logrando una mejor comprensión por parte de la paciente. En el
ejemplo se planteó una situación (proceso evolutivo) debido a que comentó que pensaba que era menos útil
por el hecho de que iba a cumplir 40 años. Ante ello se generaron una serie de pensamientos negativos los
que a su vez propiciaban emociones y conductas negativas o poco adaptadas.

.
Así mismo, se le propuso un pensamiento diferente, el cual generaba
emociones y conductas mas adaptadas. Llegando a la conclusión de que
nuestras emociones y conductas están provocadas por nuestros pensamientos
y no por las situaciones. La paciente se quedó con la idea de que ella sola
puede salir adelante y que no necesita depender de alguien para ser feliz, sin
embargo, por el momento, considera dicha idea un tanto utópica para
aplicarse a su situación
Situación Pensamiento Emoción Conducta
Pérdida del empleo “Soy un fracaso, nunca Depresión Llorar
conseguiré otro trabajo” “Es Ansiedad Permanecer en la cama
catastrófico” Intentar suicidarse
Pérdida del empleo “Es preocupante, pero Tristeza Buscar otro empleo
esforzándome encontrare otro Preocupación
trabajo”
Seguidamente se explicó el círculo vicioso de la depresión, se le indico que al sentirse deprimida y sin ganas de hacer las
cosas, entonces se siente menos útil, por lo tanto este sentimiento de inutilidad la lleva a ser menos activa y a seguir
sintiéndose deprimida.

Finalmente se le asignó como tarea para la casa (hojas de autoayuda) con la finalidad de verificar la comprensión de la
técnica de las columnas paralelas, por lo que se le pide el registro de los pensamientos que la perturban, identificando
las emociones y conductas que le generan.

Conclusión:
Se lograron los objetivos planificados, apreciándose una motivación para el cambio por parte de la paciente.

____________________
Paola Molina Barbagelata
Conclusión final:
En el caso presentado, la valoración de los resultados se efectuó de un modo continuo, lo que permitió ir guiando las
intervenciones efectuadas y comprobando su eficacia.
Aunque el criterio de la mejoría subjetiva de la paciente fue fundamental, también se atendió a otros criterios paralelos con los que
siempre hay coincidencia.
Los criterios múltiples empleados a lo largo del tratamiento avalaron la elección del momento más adecuado de finalización del
tratamiento. Estos criterios para los que se emplearon medidas diversas, fueron:
Remisión total de síntomas.
Logro de objetivos terapéuticos acordados

Generalización de resultados en contextos diferentes.
Percepción subjetiva del paciente de mejoría
Valoración del terapeuta.

Una remisión completa del cuadro exigirá el seguimiento hasta los 12 meses en los que se sigan manteniendo los criterios
antedichos.
En nuestro caso solo tenemos datos de la evaluación al mes de un proceso que esperamos dure al menos un año. Los datos del
seguimiento hasta este momento permiten avalar la consistencia de los resultados, pues su estado general sigue siendo satisfactorio
en todas las aéreas de funcionamiento.
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
 María Esther Oliva De Puga

DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre : Amélida
 Edad : 42 años
 Lugar de nacimiento : Piura
 Fecha de nacimiento : 15 de febrero de
1967
 Grado de instrucción : Secundaria
 Ocupación : Ama de casa
 Estado civil : Casada
 Informantes : Paciente y esposo
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta refiriendo “estoy muy preocupada por lo que me está
pasando, mi esposo está muy molesto conmigo porque dice que no me entiende; yo
estoy muy asustada, cada vez que salgo sola a la calle siento que me va a pasar algo,
que me voy a desmayar y que nadie me va a ayudar porque en esta ciudad nadie me
conoce, por eso ya no quiero salir de mi casa, prefiero estar sola metida en el cuarto
que hemos alquilado, cuando sé que me va a tocar cita y no tengo quien me
acompañe me da mucho miedo pues estoy segura que me va a volver a pasar lo que
pasó en el mercado pero nadie me va a ayudar, me da como temblor en mis manos y
me pongo a llorar porque me desespera saber que si no voy pierdo mi cita y el
tratamiento se alarga más;
quiero que todo esto termine rápido porque me quiero regresar a
Piura, al menos ahí mi hermana me pueden acompañar cuando
salgo, acá estoy sola y ya no puedo hacer nada, cada vez que
salgo siento que me va a dar algo o que me puedo morir porque el
corazón se me acelera mucho, sudo frío y me dan ganas de
vomitar, también me siento mareada, como cuando sientes
vértigo; el doctor ya me ha dicho que no tengo nada y que no es
por las medicinas pero cada vez tengo más miedo, sólo quiero que
alguien me acompañe cuando vengo a mis citas y que esto acabe
pronto para regresarme a Piura”
EPISODIOS PREVIOS
Presencia un robo en un bus
Interprovincial,
Septiembre del año 2008
desde esa fecha presenta el temor
de ser parte de un robo nuevamente
Paciente sale a comprar

Noviembre del 2008 con su hermana quien se aleja
para llamar por teléfono.
Se descarta afección médica
Diciembre del 2008 Episodio del mercado.

Evita salir sola a la calle
Actualidad Paciente tiene que ir

acompañada a las citas
HISTORIA PERSONAL
Nacimiento 9 meses, no complicaciones pre,

peri o pos natales
7 años se cae de escaleras,

Accidentes Pierde la conciencia por
Impacto emocional
Primaria y secundaria en colegio

Escolaridad De monjas, sólo mujeres,curso favorito :
Historia
Hábitos Se dedica a la repostería y

manualidades
No salía mucho, se distraía con

Televisión y cocina
1era pareja, 18 años, no le
Permiten casarse con él
Relaciones afectivas 2da pareja, 25 años, infidelidad
Actual pareja, esposo, primera pareja

Sexual,no pueden tener hijos
HISTORIA FAMILIAR
PADRE (+) MADRE

Autoritario, frío, Sumisa, pasiva,
Distante y rígido Comprensiva,
Amable
Pedro (47) Rufino (45) Amélida (42) Rebeca (39)

Casado, dos hijos. Casado, tres hijos. Casada hace Casada, dos hijas,
Alejado de la Buena relación con cuatro años Más cercana a la
familia La paciente sin hijos paciente
Técnica: Observación
Signos:
 Marcha lenta
 Fascies que denotan tristeza y preocupación
 Lenguaje pausado
 Mirada evitativa
 Movimiento de pies y manos
 Hiperhidrosis palmar
Técnica: Entrevista
Síntomas:
 Disnea
 Arritmia
 Mareos
 Náuseas
 Sudoración
 Desvanecimientos
 Mareos
 Sequedad de boca
 Miedo a morir
Síndromes
 Ansioso
 Depresivo
 Agorafóbico
Test Psicológicos
Inventario Ansiedad Estado Rasgo Ansiedad moderada

Stai
Inventario de Depresión de Beck Depresión leve
Ansiedad
Dependencia
Test de la Figura Humana de K. Inseguridad
Machover Evitación
Tendencia al aislamiento
Inventario Clínico Multiaxial Personalidad dependiente

Millon II Distimia
Trastorno
Criterio clínico
agorafobico
Stai : Ansiedad estado grave
Beck: Depresión moderada
Millon : Personalidad dependiente
Machover : ansiedad, evitación,

asilamiento
Diagnóstico Trastorno agorafobico

Examen mental
Porte, comportamiento Vestida

Orientación Orientada en las tres esferas
Conciencia Conciencia lúcida
Lenguaje pausado, tono de voz bajo,

vocabulario
Afectividad Síntomas ansiosos y depresivos

Sueño No hay alteraciones del

sueño

mnésicas
Presenta conciencia
Ea Co Ec
Interno Cognitivo Interno
Pensar “ya se acerca “estoy segura de que me voy a desmayar” Pensar “felizmente
otra cita” “nadie me va a ayudar” mi esposo pudo
 Pensar “no hay nadie “necesito estar con alguien” venir, sino perdía la
que me acompañe al “no puedo salir sola” cita”
hospital” “esto es horrible”
Recordar el episodio “nunca voy a poder salir sola” Externo
del mercado “no puedo soportar lo que me está pasando”
Imaginar lo que Esposo la
sucedería si estuviera Motor acompaña a sus citas
sola Temblor en las manos Contratan a un
Llanto señora cada vez que
Externo Aislamiento social tiene que salir a la
Estar sola en la calle calle
Posibilidad de Fisiológico En Piura, sus
quedarse sola en la sequedad de boca hermanas la
calle sudoración acompañan a todas
Que el esposo la disnea partes
llame para decirle que arritmia
tal vez no llegue para desvanecimiento
la fecha de la cita mareos
náuseas
Emocional
 Ansiedad
 Tristeza
Frecuencia
Cada vez que existe la
posibilidad de salir
sola a la calle
Duración
20 minutos
aproximadamente
Latencia
Inmediata
PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN
1. Justificación
El presente programa de intervención se fundamenta en los resultados obtenidos en el proceso

de evaluación realizados a la paciente donde se evidencia la presencia de síntomas
principalmente ansiosos característicos del trastorno agorafobico, acompañados de un fondo
depresivo que están afectando su funcionamiento personal y social interfiriendo actualmente con
su tratamiento médico; por lo tanto, se considera pertinente la aplicación de técnicas de
intervención cognitivo conductuales orientadas a reducir la aparición y frecuencia de dichas
manifestaciones.
Entre las principales técnicas a emplearse de encuentran los ejercicios de respiración abdominal
y relajación imaginaria orientados básicamente a reducir los síntomas ansiosos experimentados
por la paciente; así mismo, se hará uso de técnicas enfocadas a la identificación y modificación
de pensamientos que generan la alteración afectivo emocional en la paciente, entre las cuales
encontramos el registro de pensamientos y la reestructuración cognitiva.
2. Objetivos
General
 Reducir la aparición de síntomas ansiosos y depresivos en la paciente para lograr
una consecuente mejoría en su funcionamiento social y personal
Específicos
 Conseguir un adecuado nivel de motivación en la paciente para cumplir con el
programa de intervención a partir de la explicación de su problema y del
tratamiento de éste en base al modelo cognitivo conductual
 Lograr el entendimiento, por parte de la paciente, de la interrelación entre
pensamientos, emociones y conductas.
 Entrenar en la práctica de la respiración abdominal
 Realizar ejercicios de relajación de tipo imaginaria
 Lograr que la paciente sea capaz de identificar los pensamientos generadores de
ansiedad anticipatoria
 Debatir la funcionalidad y racionalidad de los pensamientos que la paciente
presenta en la actualidad
 Sustituirlos los pensamientos que mantienen el problema por otros más
adaptativos
 Aumentar las habilidades sociales de la paciente para así mejorar los niveles de
interacción social y disminuir el aislamiento social actual
3. Metodología
Se plantea un trabajo de 15 sesiones, cada una de las cuales presentará

una duración de 45 minutos y serán realizadas una vez a la semana; para
iniciar el trabajo se hará firma de un contrato terapéutico con la paciente
en el que tanto ella como la terapeuta se comprometan a participar de
manera activa en el trabajo con el fin de lograr los objetivos propuestos.
Nº de sesión •Objetivos Técnicas Resultados
1 •Brindar los resultados de la •Diálogoexpositivo Se cumplieron los

evaluación •Columnas paralelas objetivos propuestos
•Lograr el entendimiento del
problema bajo el enfoque C.C
2 •Enseñar respiración abdominal •Respiración abdominal Se cumplieron los
•Realizar ejercicios de relajación •Relajación imaginal objetivos propuestos
imaginal •ABC
•Trabajar la relación cognitiva,
afectiva y conductual
3 •Reforzar la respiración •Respiración
abdominal Se cumplieron los
abdominal •Columnas paralelas objetivos propuestos
•Generar pensamientos
alternativos a los que mantienen
la problemática actual
4 •Debatirla racionalidad de los •Debate
socrático Se cumplieron los
pensamientos ansiógenos •Columnas paralelas objetivos propuestos
•Ponderar evidencias a favor y
en contra de éstos
5 Identificar
el esquema central Flecha descendente Se cumplieron los
que mantiene el estilo de Respiración abdominal objetivos propuestos
pensamiento de la paciente
Continuar el entrenamiento en
respiración abdominal
6 Identificarla historia biográfica •Diálogo expositivo Se cumplieron los

que generó el esquema que objetivos propuestos
provoca el estilo de pensamiento
Explicar estas historia de
reforzamiento a la paciente
7 •Identificarlos reforzadores •Diálogo expositivo con Se cumplieron los
actuales que mantienen las informante objetivos propuestos
conductas actuales en la paciente •Tarea para la casa
8 Debatirlos pensamientos Debate socrático Se cumplieron los

ansiógenos identificados en el objetivos propuestos
registro
9 •Elaborar jerarquía de estímulos •Desensibilización Se cumplieron los

ansiógenos sistemática objetivos propuestos
•Practicar relajación imaginal •Relajación imaginal
10 Iniciar el desarrollo de la •Desensibilización Se cumplieron los

jerarquía de estímulos estresores sistemática objetivos propuestos
Practicar relajación imaginal •Relajación imaginal
11 Continuar el desarrollo de la •Desensibilización Se cumplieron los

jerarquía sistemática objetivos propuestos
Practicar la relajación imaginal •Relajación imaginal
12 Continuar el desarrollo de la •Desensibilización Se cumplieron los

Practicar la relajación imaginal •Relajación imaginal
Nº de •Objetivos Técnicas Resultados
sesión
13 Continuarel desarrollo de la •Desensibilización Se cumplieron los

Conseguir estados de relajación •Relajación imaginal
en la paciente
14 •Continuar el desarrollo de la •Desensibilización Se cumplieron los

•Relajación imaginal
15 •Conseguir el reconocimiento de •Retroalimentación Se cumplieron los

los logros conseguidos por la •Diálogo expositivo objetivos propuestos
paciente
16 •Verificarel estado de la paciente •Retroalimentación Se cumplieron los

luego de las sesiones de terapia objetivos propuestos
Sesión 2
Amélida
Objetivos :
 Enseñar a la paciente la respiración de tipo abdominal
 Realizar relajación de tipo imaginal
 Continuar trabajando en la relación cognitiva, afectiva y conductual
Técnicas :
 Respiración abdominal
 Relajación imaginaria
 ABC
Sesión :
Se dio la bienvenida a la paciente y se saludó su interés en seguir con el proceso terapéutico.
Se procedió a pedirle a la paciente que realice un ejercicio de inhalar-exhalar ante lo cual se comprobó un tipo de
respiración torácica; se le enseñó primero mediante la observación y luego mediante su propia práctica el tipo
de respiración a nivel de diafragma y luego se le explicó los beneficios de realizar la respiración de manera
diafragmática para lograr una mayor oxigenación de todo el cuerpo y evitar caer en un estado de
hiperventilación.
Luego de ello, se le preguntó a la paciente por un paisaje que fuera de su agrado, ante lo cual refirió la playa pues le
recordaba su infancia en Piura y su luna de miel con su esposo; se le solicitó que diera un nivel a su ansiedad
en ese momento mediante el uso de la escala SUD (refirió 7/10) para luego pedirle que se ponga cómoda en el
asiento y que cierre los ojos, se le instruyó para que respire de manera profunda cómo había estado
practicando y luego se procedió a aplicarla relajación imaginal; finalizada la técnica la paciente refirió sentirse
más tranquila que al llegar al consultorio.
Se le preguntó cual había sido el motivo de su nivel de ansiedad inicial ante lo cual la
paciente refirió que su esposo había salido a comprar y se demoró para llegar por lo
que ella pensó que tendría que salir a darle el alcance en el supermercado lo que le
empezó a generar mucha ansiedad; se aprovechó la situación de la paciente para
explicarle el ABC utilizando la situación concreta e identificando los pensamientos que
habían logrado que la paciente llegue a ese estado emocional. Al finalizar se le
preguntó su entendía cómo lo que había pensado había influenciado en lo que le había
pasado momentos antes y respondió que sí.
En conclusión, los objetivos propuestos para esta sesión se cumplieron.
CONCLUSIONES
 La paciente ha disminuido sus pensamientos ansiógenos
de manera progresiva, logrando ejercer un control
racional sobre ellos.
 Las conducta de evitación desarrolladas por la paciente
han desaparecido.
 Los sentimientos de angustia expresados por la paciente
son menores en la actualidad.
 La paciente presenta un mejor funcionamiento personal,
familiar y social actualmente.
OTERO TAVARA, Mayra Fiorella
1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Maryorith
Edad : 16 años
Sexo : Femenino
Fecha de Nacimiento : 30 de Marzo de 1993
Grado de Instrucción : 5to de Secundaria
Informante : Paciente - Madre
Domicilio : Cercado de Lima
2. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta acompañada de su madre refiriendo: “Estoy

preocupada por mi rendimiento en el colegio. Este año me ha tocado
exponer varias veces y mayormente cuando tengo que hacerlo me
pongo muy nerviosa y prefiero no ir a clases y por eso mis notas ya no
son como antes. Cuando la profesora dice que tenemos que exponer en
la siguiente clase me pongo a pensar como hacer para evitar salir a
exponer, llego a mi casa y empiezo a prepararme pero cuando llega el
día de exposición pienso que no lo podré hacer bien, que me voy a
poner nerviosa y olvidaré la información y todos se darán cuenta y se
burlarán . En el momento de exponer siento vergüenza, me pongo
tensa, me empieza a doler la cabeza, siento que mi corazón late más
rápido y fuerte, me tiembla el cuerpo, me duele el estómago, siento que
no puedo respirar bien, empiezo a sudar, siento presión en el pecho y
cuando hablo mi voz es temblorosa y me olvido de las cosas que ya
estudié. Luego de exponer me siento triste y me pongo a llorar porque
sé que lo he hecho mal y porque algunos compañeros se ríen al verme
tan nerviosa”.
Además la paciente informa que ella no tiene muchos amigos, ya que se le es
difícil interactuar con las personas. Refiere: “En el colegio sólo tengo una amiga a
las demás no les hablo porque son muy inquietas en cambio yo soy tranquila y
callada no sé que podría hablar con ellas. Con los chicos me pongo más nerviosa,
pienso que les parezco aburrida y tímida y no quiero que se burlen de mi por eso.
Además indica que no le agrada asistir a fiestas donde hay mucha gente y ella
pudiera llamar la atención de todos por ser menos divertida.
Por otro lado, la madre de la evaluada sostiene: “Mi hija es una niña tranquila y a
mi no me gustaría que se vuelva inquieta como otras chicas de su edad porque
hay muchos peligros ahora. Sin embargo me gustaría que cambie un poco y no
sea tan tímida porque por mi casa tampoco tiene amigos, ella prefiere estar
metida estudiando todo el día. Bueno yo no soy de dejarla salir mucho, aunque
ella tampoco me pide permiso pero si Ud. me dice que así ella mejorará yo
normal la dejaría salir, claro siempre con sus límites ”.
La paciente indica que anteriormente no le gustaba hablar en público o exponer

pero que no le tomaba importancia ya que no se daba con mucha frecuencia, sin
embargo actualmente sí, ya que está su rendimiento escolar ha disminuido.
3. EPISODIOS PREVIOS
Reacción a estrés agudo
A los siete años de edad la paciente observa

que su madre es amenazada por unos sujetos
que buscaban a su padre, quien horas antes
había sido capturado por la policía por motivo
de robo.
La paciente experimentó temor y dificultades
para dormir. La madre decide cambiar de
domicilio por seguridad y tranquilidad de sus
hijas.
Embarazo no planificado
Condiciones del embarazo Deseado por ambos padres.
Sin complicaciones
Natural, 40 semanas
Parto
Sin complicaciones
Lactancia - 10 meses
Etapa postnatal Desarrollo del habla 11 meses
Caminó al año de edad
Control de esfínteres: 02 años
la infancia Bronquitis, gripe
Inicial: 05 años
Primaria: Buen rendimiento
Escolaridad
Secundaria:1º- 4º Buen rendimiento
5º: Rendimiento disminuye
Experiencia laboral Ninguna
Hábitos Leer libros
Dificultades para interactuar con las

personas sobretodo del sexo opuesto
Evitativa, insegura, desconfiada,

Características de personalidad dependiente, desconfiada, pasiva,
introvertida, responsable, sensible a la
crítica.
5. HISTORIA FAMILIAR
Padre: 43 a Madre: 38 a
Hermana: 20 a Maryorith: 16a Hermano: 3 a
Secundaria Incompleta Secundaria

Inquieto, completa
Estudia Derecho cariñoso
Obrero de
Trabaja: caja
construcción Ventas
Detenido 5 Poco comunicativa, Buena, cariñosa,

años y dos triste, responsable. responsable,
años más. Poco ansiosa,
cariñoso, sobreprotectora.
Discuten por
renegón, grita, permisos
desconfiado.
Discusiones por problemas económicos

Porte, comportamiento Postura encorvada, vestimenta de
y actitud acuerdo a la estación , actitud
colaboradora
Lenguaje poco fluido y

Lenguaje
tono de voz bajo
Afectividad Tristeza, sentimientos de inferioridad,

Memoria Olvidos frente a exposiciones
Presenta conciencia
de enfermedad
SIGNOS
- Contextura y estatura promedio

- Vestimenta adecuada a la estación y
situación.
-Marcha lenta
-Postura encorvada
-Movimientos constantes de manos.
-Mirada evitativa
-Onicofagia
-Poca fluidez verbal
-Tono de voz bajo
-Sudoración palmar
- Orientada en las 3 esferas
SÍNTOMAS
-Ruborización
-Tensión muscular
- Palpitaciones
-Cefalea
-Dolor de estómago
-Disnea
- Sudoración corporal
- Conductas de evitación
- Voz temblorosa SINDROMES
-Temblor corporal Ansioso
-Opresión en el pecho Depresivo
-Olvidos Fóbico
-Insomnio inicial
-Sentimientos de inferioridad
-Inseguridad
-Tristeza
-Pensamientos de culpa
-Pensamiento anticipatorio
- Temor a ser criticada
Criterio Clínico Fobia Social
STAI: Ansiedad
Moderada
Criterio Psicométrico Millon: Evitativa,

dependiente, ansiedad.
Escala Eysenck&
Eysenck: Melancólica
Diagnóstico Fobia Social

Externo: Cognitivo: Externo
“Todo me sale mal ”
-Aviso de la profesora que tendrá que “No le agrado a nadie” - Burla de sus compañeros.
exponer la siguiente clase. “Es horrible que me olvide de la información que ya - Bajo rendimiento escolar
-Exposición en clases estudié”  - No exponer
Conversar con personas del sexo “Seguro que se ríen porque se han dado cuenta que - Evitar conversar con las personas
opuesto. estoy nerviosa” Interno
“Debería exponer bien”
Interno “Seguro están hablando de mi”

- Pensar: “Nunca podré hacer las
“Soy muy aburrida y nadie me aceptará así”
cosas bien”.
- Pensar que no lo hará bien. “ Todos pensarán que no sé nada” - Pensar: “Los demás son más
-Pensar que olvidará la información entretenidos que yo”
estudiada.
Motor: - Pensar: “No podré superar mi
- Pensar que se pondrá nerviosa. - Llanto problema”.
- Pensar en que todos se burlarán de - Pensar en como evitar salir a
- Onicofagia
ella. exponer.
-Temblor corporal
- No asistir a fiestas
- Se aleja cuando las personas del sexo opuesto le
hablan.-
- No acude a clases cuando tiene que exponer

Fisiológico:
 Ruborización
Tensión muscular
- Palpitaciones
Cefalea
Dolor de estómago
Disnea
Sudoración corporal
Insomnio
Opresión en el pecho
Emocional:
Inseguridad
Ansiedad
Sentimientos de inferioridad
Tristeza
Temor
Frecuencia : Cada vez que tiene que exponer o

conversar con las personas del sexo opuesto.
Intensidad: 8/10
Duración: Variable
Latencia: Inmediata
I. JUSTIFICACIÓN
El presente programa se trabajará considerando la información obtenida en el

proceso de evaluación en el cual se encontró que la paciente presenta dificultades
en el área emocional expresada a través de manifestaciones ansiosas ante
situaciones de interacción social como el exponer en clases y conversar con
personas del sexo opuesto. Asimismo a nivel del área afectiva se halló tristeza y
pensamientos de culpa por las dificultades que presenta en su interacción con las
personas lo cual afecta diferentes niveles de su vida como el personal, social y
académico.
Por lo expuesto anteriormente, se considera conveniente trabajar la terapia con

técnicas de intervención cognitivo – conductual, la cual le permitirá identificar
pensamientos erróneos que limitan su desenvolvimiento y reemplazarlos por
pensamientos acordes a la situación. Además se trabajará con técnicas de
relajación que le permitirán reducir los niveles de ansiedad.
Finalmente se realizará el incremento de habilidades sociales y de autoestima

para lograr un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales.
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
-Reducir los niveles de ansiedad y eliminar la conductas de evitación en la paciente a

través de la psicoterapia cognitiva conductual.
-Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
- Explicar su problemática desde la perspectiva de la terapia cognitiva-conductual.

- Prevenir y disminuir respuestas ansiosas a través de la técnica de relajación.
- Identificar y reemplazar los pensamientos irracionales por pensamientos más
adaptativos que le permitan afrontar adecuadamente situaciones aversivas.
- Eliminar las conductas de evitación a través de la técnica de desensibilización
sistemática.
- Fomentar el estilo de comunicación asertivo
III. METODOLOGÍA
Se establece un contrato terapéutico en el cual se estipula la

participación activa del terapeuta, quien asumirá sus funciones en el
desarrollo de cada sesión en busca de cumplir los objetivos
planteados. Asimismo se espera la participación activa de la paciente
en la práctica de las técnicas y el cumplimiento de la realización de
las tareas para casa.
El desarrollo del programa se llevará a cabo en 17 sesiones, una vez

por semana con una duración de 45 minutos por sesión en las cuales
propuestos.
Nº Sesión Objetivos Técnicas Resultados
Explicar a la paciente la naturaleza de su
 Dialogo
problema, sus causas y los factores que lo Se lograron los
expositivo
1 mantienen. objetivos
- Columnas Paralela
Explicar a la paciente acerca de la influencia que establecidos
tienen los pensamientos en sus emociones y conducta
Explicarla técnica de respiración abdominal y la - Charla
importancia de la práctica de la misma. psicoeducativa
- Entrenamiento en el empleo de la escala de SUDS. Se lograron los
- Respiración
2 objetivos
- Entrenar a la paciente en las técnicas de abdominal establecidos
relajación abdominal. - Modelado
Reforzar la técnica de respiración abdominal

- Charla
Explicar acerca de las habilidades sociales y su Se lograron los
psicoeducativa
3 importancia. objetivos
Explicar y ejemplificar la definición, tipos y estilos - Modelado establecidos
de comunicación.
 ABC de Ellis
 Charla
Explicar psicoeducativa
y ejemplificar el modelo ABC de Ellis Se lograron los
4 .Identificar y reemplazar pensamientos irracionales
 Reestructuración objetivos
Cognitiva establecidos
por pensamientos más adaptativos
Explicar acerca de autoestima y su importancia
Identificar las fortalezas o cualidades de la paciente  Charla Se lograron los
5
Identificar y reemplazar pensamientos irracionales por psicoeducativa objetivos establecidos
pensamientos más adaptativos.
Explicar los derechos humanos básicos. Charla psicoeducativa
Se lograron los
6 Identificar y reemplazar pensamientos irracionales por Modelado objetivos establecidos
Explicar la técnica de relajación muscular progresiva y
las bases fisiológicas que la sustentan
Entrenar a la paciente en la técnica de relajación -Charla
muscular progresiva aplicada en el grupo de músculos psicoeducativa
Se lograron los
7 de las extremidades superiores: manos, antebrazos y -Relajación muscular
objetivos establecidos
brazos. progresiva
Lograr que la paciente identifique y diferencie las Modelado
sensaciones de tensión y relajación en las extremidades
superiores.
 Charla
- Reforzar la técnica de relajación muscular psicoeducativa
- Modelado Se lograron los
progresiva de los músculos de las
8 - Relajación objetivos establecidos
extremidades superiores: manos, antebrazos y
brazos mediante el repaso de la técnica muscular
progresiva
Entrenar a la paciente en la técnica de
relajación muscular progresiva en el grupo de
músculos de la cara. Se lograron los
Lograr que el paciente identifique y objetivos
diferencie las sensaciones de tensión y relajación en establecidos
los músculos de la cara
Reforzar la técnica de relajación muscular progresiva de

los músculos de la cara  Charla
Entrenar a la paciente en la técnica de relajación
psicoeducativa Se lograron los
muscular progresiva en el grupo de músculos del tronco.
9 - Modelado objetivos
Lograr que el paciente identifique y diferencie las
- Relajación muscular establecidos
sensaciones de tensión y relajación en los músculos del
tronco progresiva
Reforzar la técnica de relajación muscular

- Reestructuración
progresiva de los músculos del tronco cognitiva Se lograron los
10 - Identificar y reemplazar pensamientos irracionales objetivos
- Columnas paralelas establecidos
por pensamientos más adaptativos.
- Reestructuración
- Reforzar la técnica de relajación muscular Cognitiva
progresiva de los músculos de las extremidades Se lograron los
superiores, cara y tronco mediante el repaso de la técnica - Columnas paralelas objetivos
11
- Charla establecidos
- Explicar la técnica de desensibilización sistemática y
los principios en los que se basa. Psicoeducativa
- Reestructuración
Cognitiva
 Columnas Se lograron los
Identificary reemplazar pensamientos irracionales por
12 paralelas objetivos
- Charla establecidos
 Elaboración de la jerarquía de miedos.
Psicoeducativa
Trabajar los ítems uno, dos y tres de la jerarquía de

miedos a través de la desensibilización sistemática. - Desensibilización Se lograron los
13 sistemática objetivos
establecidos
Se lograron los
Trabajar los ítems cuatro, cinco y seis de la jerarquía - Desensibilización
14 objetivos
de miedos a través de la desensibilización sistemática. sistemática
establecidos
Se lograron los
Trabajar los ítems siete y ocho de la jerarquía de - Desensibilización
15 objetivos
miedos a través de la desensibilización sistemática. sistemática
establecidos
Trabajar los ítems nueve y diez de la jerarquía de - Desensibilización Se lograron los
16
miedos a través de la desensibilización sistemática. sistemática objetivos establecidos
Trabajar los ítems del uno al diez de la jerarquía de
miedos a través de la desensibilización sistemática.
 Desensibilizació
Se lograron los
17 n sistemática
objetivos establecidos
 Dialogo
*Explorar el estado actual de la paciente. Expositivo
I seguimiento Verificar si lo aprendido en las sesiones se está llevando a  Retroalimentaci Se logaron los objetivos
la práctica en su vida cotidiana. ón
SESION II
Objetivos:
-Explicar la técnica de respiración abdominal y la importancia de la práctica de la

misma.
-Entrenamiento en el empleo de la escala de SUDS.
-Entrenar a la paciente en las técnicas de relajación abdominal.

Técnicas:
- Charla psicoeducativa
- Respiración abdominal
- Modelado
Se hizo ingresar a la paciente dándole la bienvenida a la sesión y preguntándole
cómo se encontró durante la semana a lo que ella respondió que un día faltó al
colegio porque estaba enferma y que su compañera le avisó que al día siguiente
tenían que exponer juntas. La paciente refirió haberse sentido ansiosa y que luego de
investigar sobre el tema estuvo hasta las tres de la mañana estudiando, sin embargo
pensaba que lo iba hacer mal.
Durante la exposición sostiene que tuvo olvidos, presentaba voz temblorosa,
sudoración corporal, palpitaciones, dolor de cabeza. Frente a ello se realizó
un repaso de lo explicado la sesión anterior resaltando que son los
pensamientos lo que limitan su desenvolvimiento y no la situación misma.
Luego se analizó a través de las columnas paralelas lo que había ocurrido en
su última exposición llegando a la conclusión que el anticiparse sobre cómo
le iría en su exposición fue lo que le provocó dificultades. Además se
propuso un pensamiento alterno frente a esa situación y se le felicitó por
haber salido a exponer y no haber evitado la situación.
Situación Pensamiento Emoción Conducta Pensamiento

Alterno
Exponer en “Pienso que voy a Ansiedad Olvidos Me he preparado
clases exponer mal .” Voz temblorosa, para exponer y lo
sudoración puedo hacer bien
corporal
Palpitaciones,
Dolor de cabeza
Luego se procedió a explicar la técnica de relajación abdominal y la importancia de

la práctica adecuada de ésta para mejorar el funcionamiento de su organismo y
disminuir y controlar los síntomas de ansiedad que experimenta. Antes de dicha
explicación se descartó en la paciente la presencia de dificultades físicas para
ejecutar la técnica. Se le indicó que al inicio de la práctica es normal que sienta un
poco de incomodidad ya que generalmente tendemos a respirar de manera
incorrecta llenando nuestro pecho de aire en lugar de que el aire se concentre en el
área abdominal lo cual facilita la respiración y controla el estado de malestar.
Asimismo se le explicó a través de un gráfico la utilización de la escala de SUDS la
cual nos permite identificar el nivel de ansiedad.
Seguidamente se realizó la demostración de la técnica siendo el modelo la
terapeuta y posteriormente se le pidió a la paciente realizar la técnica observada
hasta lograr un manejo de ésta.
Finalmente se le solicitó realizar los ejercicios de relajación abdominal en casa en

un ambiente tranquilo y sin distracciones y se le agradeció por su participación en
la sesión.
Conclusión:
Se lograron los objetivos planificados, consiguiendo que la paciente aprenda
correctamente la respiración abdominal.
Conclusiones:
 Se lograron los objetivos planificados, logrando
que la paciente disminuya sus niveles de
ansiedad ante situaciones que se la generan y se
adapte mejor a su medio.
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Luis Alberto Pinglo Matos

Nombre : Diana
Edad : 25años
Sexo : Femenino
Grado de Instrucción : Superior universitario
Ocupación : Estudiante de laboratorio
Informante : Paciente y Madre
Domicilio : Carabayllo
Paciente acude a consulta refiriendo: “ En
abril del presente año, comencé a recibir
constantes criticas por mi desempeño por
parte de mis compañeros del SERUMS. Creo
que siempre ven el lado negativo de mis
actos, siento que estuviesen atentos a mi
comportamiento esperando que me
equivoque, tengo miedo de realizar mis
actividades laborales en público y temo
hablar con personas que tienen algún cargo.
“Debido a todos estos motivos, dejé de asistir al
SERUMS, no salgo de mi casa para no
encontrarme con mis compañeros, porque
pienso que me vana preguntar del porque he
dejado de ir, me vana juzgar y vana tener pena
de mi. Además, tengo visión borrosa, excesiva
sudoración, temblores, taquicardias, nauseas,
mareos, palidez y ruborización. Asimismo, me
siento irritable, inquieta y triste”.
A los 7 años de edad, en una ocasión
estando en el aula de clases se negó a
exponer porque pensaba que se iba a
1er episodio equivocar y sus amigos se reirían. Como
depresivo castigo la profesora le ordenó que todos
sus compañeros hagan una fila y uno por
uno pase adelante a darle un beso en la
mejilla.
La paciente refiere que a

partir de esa experiencia
teme interactuar con las
personas.
A los 13 años de edad, vio como sus
compañeros de clases se burlaban
de una amiga por salir a exponer.
Días posteriores, sale a exponer y
2do episodio
depresivo
sus compañeros comienzan a reirse,
generando en Diana mucha
ansiedad, taquicardia, sudoracion,
temblor, ruborización, nauseas y
mareos.
La paciente refiere que desde Los mismos

síntomas se han
entonces, evita salir a exponer, presentado año
hablar en publico, deja de asistir al tras años en la
colegio porque piensa que se vana secundaria e
burlar y que la vana criticar. Tales incluso en la
universidad
síntomas perduraron por 3 meses
hasta que sale de vacaciones.
A los 24 años de edad, empieza a
aislarse y no salir de su casa
Episodio depresivo porque recibe criticas pro parte de
actual sus compañeros del SERUMS,
Abril -2009
recurriendo al servicio de
psicología en el mes de agosto.
Lactancia-06 meses
Caminó-1 año
Sarampión y tifoidea
la infancia
Inicial-05 años
Primaria 06-11 años (notas promedio)

Escolaridad Estudios universitarios: Actualmente en el SERUMS
Relación con compañeros: Teme interactuar con compañeros
No recibió instrucción sexual
Menarquia: 12 años

12 años

No ha desempeñado
Aspecto laboral ningún trabajo
hasta la actualidad
Ver televisión y escuchar

Hábitos música
Relaciones interpersonales agresivo y pasivo
Dependiente
Evitativa,
Características de personalidad Insegura,
Desconfiada.
HISTORIA FAMILIAR
Padre: 52 años Madre: 50 años
Grado de Instrucción: Secundaria Grado de instrucción: Superior
Ocupación: Pintor Ocupación: Técnica de enfermería

Óptima
Personalidad: Pasiva, poca expresiva

Personalidad: Inhibido, poco
expresivo
Relación con la paciente: Preocupada

Relación con la paciente: Poco por su hija.
contacto con la paciente

Antecedentes de enfermedad mental Ninguno, sin historia de fobia social.
No conoce
Hermanos
David: 22 años Jorge: 20 años
Grado de Instrucción: Primaria Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación: Ninguna Ocupación: Obrero

Retardo mental leve
Relación con la paciente: Indiferente Relación con la paciente: Hostil.

EXAMEN MENTAL
vestida de acuerdo a la estación,

postura semi encorvada,
y actitud actitud colaboradora
Conciencia Orientada en tiempo, espacio y persona
Afectividad Irritabilidad, tristeza

Memoria No presenta alteración
Presenta conciencia
 Signos:
- Vestimenta adecuada a la estación y situación.
- Adecuado aliño e higiene personal.
- Marcha lenta
- Postura semi encorvada.
- Movimientos constantes de manos.
- Sudoración facial
- Tono de voz bajo
- Orientada en tiempo, espacio y persona
 Síntomas:
- Ruborización
- Inseguridad - Autocríticas
- Taquicardia - Llanto
- Palidez - Aislamiento
- Sudoración
- Visión borrosa
- Nauseas
- Mareos
- Tristeza Síndromes:
- Irritabilidad
Síndrome fóbico
- Insomnio inicial
Síndrome ansioso
- Disminución de la concentración.
Síndrome depresivo
Instrumentos
- Escala de ansiedad social Liebowitz

Test Psicológicos
Criterio Clínico Fobia social
Escala de ansiedad social de Ansiedad social moderada

Liebowitz
Escala de Ansiedad Estado Ansiedad Moderada

Rasgo (STAI)
Inventario Clínico Evitativo, dependiente

Multiaxial de Millon
Inventario de Depresión Depresión leve

de Beck
Liebowitz: Ansiedad social moderada
STAI: Ansiedad Moderada
Millon: Evitativo y dependiente
Diagnóstico Fobia social

ANÁLISIS FUNCIONAL
E (antecedentes) C (Respuesta) E (consecuentes)
Externo: Cognitivo Externo
Reforzador
- Encontrarme con amigos del “Cuando me vean mis compañeros me vana criticar” - La madre contesta el teléfono y
SERUMS “Seguro mis hermanos se burlan de mí porque ahora niega la presencia de Diana a
- El sonido del teléfono de su casa no me dedico a nada” pedido de ella.
- Tener que hablar en publico “Voy a fallar cuando realice las cosas” - Sus amigos del SERUMS le siguen
- La presencia de un colega al “Durante toda la conversación recibí criticas” preguntando del por qué dejó de
momento de realizar una actividad asistir
“Todo lo malo me pasa a mí.”
profesional. “Es imposible hablar sin dejar de temblar”
Interno
“Mis amigos son unos malos porque solo me critican”
Internos: Reforzador
“Nunca terminaré el SERUMS”
- “Pensar que es mejor no ir al
“Nunca podré olvidar mis recuerdos” SERUMS”
- Recordar que ya no estoy mas en el
SERUMS - “Nunca mejorará la
- Pensar que no podré retomar el situación.”
SERUMS - “Pensar que sus amigos le siguen
- Recordar que me criticaron cuando juzgando”
dije que no me dedicaba nada
E (antecedentes) C (Respuesta) E (consecuentes)
Emocional:
• Ansiedad
• Tristeza
• Inseguridad
• Irritabilidad

Fisiológico:
• Sudoración
• Taquicardia
• Temblor
• Visión borrosa
• Nauseas
• Mareos
• Ruborización
• Palidez
• Insomnio inicial

Motriz:
• Llanto
• No salir de su casa
• Realizar sus actividades con cierta torpeza

•Intensidad: 8/10
I.JUSTIFICACION
El presente caso se manejará teniendo en cuenta la información recopilada en

el proceso de evaluación. Así, se precisa trabajar, a nivel del área emocional la
fobia social que exhibe, donde se aprecia visión borrosa, excesiva sudoración,
temblores, taquicardias, nauseas, mareos, palidez y ruborización. Además, tiene los
pensamientos de ser examinado y criticado por los demás, por lo que tiende a evitar
salir a la calle. Y a nivel del área afectivo por la tristeza presentada, la cual se
manifiesta en la preocupación por su problemática.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con

técnicas de intervención cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la evaluada se
percate y evalúe las formas como construye los significados de sus experiencias y
aprenda nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales.
Así mismo, la intervención en el área emocional se realizará mediante la utilización
de técnicas de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles de
ansiedad presentados en la evaluada.
Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración de los
pensamientos erróneos, identificando los pensamientos automáticos, logrando
el debate lógico y racional que permitan combatir los pensamientos
deformados, buscando adoptar nuevos estilos de pensamiento que la
predispongan a un mejor desempeño personal, familiar y social. También se
trabajará con técnicas de relajación tales como respiración abdominal y
relajación muscular progresiva de Jacobson, a las cuales de adicionaron
autoinstrucciones.
Además, se realizará un incremento de sus habilidades sociales para lograr

un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales y la
comunicación asertiva. Asimismo, se practica el ensayo conductual para
modificar modos de respuestas no adaptativas, reemplazándolas por nuevas
respuestas. Finalmente, se realizará la exposición graduada en vivo de
aquellas actividades que se traten de evitar para así se puedan volver a integrar
de forma mas adecuada a la sociedad.
II. OBJETIVOS

- Lograr en la paciente una disminución de la sintomatología fóbica y depresiva, así como, un

incremento en sus habilidades sociales que la lleven a un mejor desempeño personal, familiar y
social.
- Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
- Explicar su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual, describiendo los componentes

implicados.
- Facilitar la comprensión e identificación de la relación entre situación, pensamiento, emociones y
conducta, para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y
modificarlos con pensamientos adecuados a la situación.
- Identificar y modificar los errores cognitivos a partir de la comprensión de la influencia de los
pensamientos sobre las emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos.
- Lograr el aprendizaje de los ejercicios de respiración abdominal.
- Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular, para su aplicación en el
manejo efectivo de la ansiedad.
- Lograr un aprendizaje de las diferencias entre los estilos de comunicación facilitando conductas
asertivas e incrementando habilidades sociales.
- Separar la evitación y el escape y romper la asociación entre la fobia e interactuar con los demás.
III. METODOLOGIA

Se establece un contrato conductual en el cual se estipula la participación activa del
terapeuta, quien asumirá sus funciones en el desarrollo de cada sesión en búsqueda de
cumplir los objetivos planteados y garantizar el bienestar de la paciente, así mismo se espera
la participación activa de la paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le pida
realizar.
El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 12 sesiones, las cuales

durarán 45 minutos, una vez por semana, en donde se aplicarán las diversas técnicas
expuestas para lograr los objetivos propuestos.

Sesión I Establecimiento del contrato terapéutico Dialogoexpositivo. Se lograron los

Explicar a la paciente la naturaleza de su problema, Columnas Paralelas. objetivos propuestos
sus causas y los factores que lo mantienen
Explicar a la paciente acerca de la influencia que
tienen los pensamientos en sus emociones y conductas
ABC de Ellis
Sesión II Explicar el ABC de Ellis y brindar ejemplos Dialogo expositivo Se lograron los
Rebatir creencias a partir de pensamientos Reestructuración objetivos propuestos
propuestos por la paciente Cognitiva
Columnas paralelas
Charla psicoeducativa
Sesión III Rebatir creencias a partir de pensamientos Respiración abdominal Se lograron los
propuestos por la paciente. Modelado objetivos propuestos
Explicación de la técnica de respiración abdominal Autoregistro
así como su utilidad frente a situaciones que generen Reestructuración cognitiva
ansiedad.
Tarea para casa
Enseñar los pasos de la técnica de respiración
abdominal al paciente
Explicar en que consiste un Autorregistro y su
utilidad referidos a la técnica de respiración
abdominal
Sesión IV Afianzar  Charla psicoeducativa

la técnica de respiración abdominal
 Relajación muscular progresiva Se lograron los
Explicar acerca de la técnica de relajación muscular
objetivos planteados
progresiva así como las bases fisiológicas que la  Modelado
sustentan  Reforzamiento
Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva  Tarea para casa
superiores; manos, antebrazos y brazos
Enseñarle a la paciente el uso de autorregistro
referidos a la técnica de respiración abdominal
Afianzar la técnica de relajación muscular de los  Charla psicoeducativa

Sesión V músculos de las extremidades superiores; manos,  Relajación muscular Se lograron los
antebrazos y brazos progresiva objetivos planteados
Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la  Modelado
cara.  Reforzamiento
 Lograr que el paciente identifique y diferencie las
 Tarea para casa
sensaciones de tensión y relajación en dichos
músculos.
Afianzar la técnica de relajación muscular del rostro  Charla psicoeducativa

Sesión VI Enseñar la técnica en el grupo de músculos del  Relajación muscular Se lograron los
tronco progresiva objetivos planteados
 Lograr que el paciente identifique y diferencie las  Modelado
sensaciones de tensión y relajación en dichos  Reforzamiento
músculos.  Tarea para casa
Afianzar la técnica de relajación muscular del tronco Charla psicoeducativa

Sesión VII Enseñar la técnica en el grupo de músculos de las Relajación muscular progresiva Se lograron los
extremidades inferiores Modelado objetivos planteados.
Lograr que el paciente identifique y diferencie las Reforzamiento
sensaciones de tensión y relajación en dichos Tarea para casa
músculos.
Afianzar la técnica de relajación muscular de las Charla psicoeducativa

Sesión VIII extremidades Relajación muscular progresiva Se lograron los
Enseñar la técnica de relajación progresiva total Modelado objetivos planteados.
Lograr que el paciente realice los ejercicios de Reforzamiento
relajación muscular total y diferencie las sensaciones Tarea para casa
de tensión y relajación en su cuerpo.
Rebatir pensamientos propuestos por la paciente. Dialogo socrático

Sesión IX Explicar los principales tipos de creencias Reestructuración cognitiva Se lograron los
irracionales Autoregistro (diseño) objetivos planteados.
Explicar en que consisten las creencias irracionales. Columnas paralelas
Explicar los pasos para detectar las creencias Tarea para casa
irracionales
Explicar en que consiste un autorregistro y su
utilidad para detectar pensamientos automáticos
Sesión X Rebatir pensamientos propuestos por la paciente.  Dialogo socrático Se lograron los
Elaborar un listado jerárquico de situaciones que se  Reestructuración cognitiva objetivos planteados.
suele evadir  Autoregistro (diseño)
Elaborar un listado de situaciones agradables  Columnas paralelas
Afianzar el aprendizaje de las principales tipos de
creencias irracionales
Verificarque la paciente este aplicando el ABCDE

Sesión XI Rebatir pensamientos propuestos por la paciente. Dialogo socrático Se lograron los
Reemplazar las creencias irracionales por creencias Reestructuración cognitiva objetivos planteados.
racionales ajustadas a la realidad. Autoregistro (diseño)
Continuar con la elaboración del listado jerárquico de Columnas paralelas
situaciones que se suele evadir. Tareas para casa
Continuar con la elaboración del listado de situaciones
agradables
Afianzar el aprendizaje de reemplazar las creencias

Sesión XII irracionales por creencias racionales ajustadas a la Dialogo socrático Se lograron los
realidad. Reestructuración cognitiva objetivos planteados.
Rebatir pensamientos propuestos por la paciente.
Distracción del pensamiento
Reemplazar las creencias irracionales por creencias
Autoregistro (diseño)
racionales ajustadas a la realidad.
Columnas paralelas
Tareas para casa
Explicar sobre los componentes de la comunicación no

Sesión XIII verbal y verbal.  Charla Psicoeducativa Se lograron los
Lograr identificar y mejorar los componentes de la  Dialogo socrático objetivos planteados.
comunicación no verbal y verbal.  Exposición graduada
Explicar la técnica de exposición gradual
 Autoregistro (diseño)
Superar la evitación y romper la asociación entre la
 Tareas para la casa
ansiedad y situaciones sociales concretas.
Afianzar el aprendizaje sobre los componentes de la

Sesión XIV comunicación no verbal y verbal. Charla Psicoeducativa Se lograron los
Explicar estilos de comunicación pasivo, agresivo, Matriz del Foda objetivos planteados.
asertivo Exposición graduada
 Explicar en que consiste la asertividad
 Lograr que la paciente identifique el estilo de
Tareas para la casa
Afianzar el aprendizaje sobre los estilos de comunicación

Sesión XV pasivo, agresivo, asertivo Charla Psicoeducativa Se lograron los
 Presentación de los derechos humanos básicos y la Matriz del Foda objetivos planteados.
importancia de utilizarlos. Exposición graduada
 Lograr que la paciente identifique cuales de los derechos
utiliza y lograr que emplee el resto a su repertorio
Tareas para la casa
conductual.
Sesión XVI Afianzar el aprendizaje sobre los de los derechos  Ensayo conductual Se lograron los
humanos básicos y la importancia de utilizarlos.  Exposición graduada objetivos planteados.
Sesión XVII Superar la evitación y romper la asociación entre la Dialogo Expositivo Se lograron los
ansiedad y situaciones sociales concretas. Ensayo conductual objetivos planteados.
Exposición graduada
Sesión XVIII Explorar el estado actual de la paciente Dialogo Expositivo Se lograron los
Evaluación objetivos planteados.
Comprobar el éxito de la terapia
Post test
Prevenir recaídas
Finalizar el tratamiento
SESION I
- Establecimiento del contrato terapéutico

- Explicar a la paciente la naturaleza de su problema, sus causas y los factores que lo mantienen
- Explicar a la paciente acerca de la influencia que tienen los pensamientos en sus emociones y
conductas
Técnicas:
Se procedió a hacer ingresar a la paciente, darle la bienvenida a esta parte del proceso y establecer
el contrato terapéutico.
Luego de esto se le explicó acerca de su problemática, las causas del inicio de su problema, así
como los factores que lo mantienen actualmente.
A continuación, se procedió a explicar acerca del modelo cognitivo conductual así como la
importancia de los pensamientos en sus emociones y su conducta y como estos influyen en su
problemática.
Se utilizo un ejemplo que no guarde ninguna relación con la paciente: una
mujer que se encontraba sentada en un bus se levanta de repente y lanza el
vaso lleno de gaseosa a la persona que esta a lado, y se baja furiosamente
del carro.
Luego de dar el ejemplo, se le pregunta que pensaría y que sentiría si

hubiese estado presente como observadora en dicha situación,
posteriormente se le plantea otro pensamiento y una emoción totalmente
distinta, seguidamente se le hace la pregunta: ¿Porque el mismo
acontecimiento puede generar distintas emociones en las personas?. Por
ultimo, se finaliza con la idea de que la emoción de cada persona es una
consecuencia de sus pensamientos sobre una determinada situación.
Conclusión:
Se lograron los objetivos planificados, apreciándose una motivación para el
cambio por parte de la paciente

CONCLUSIONES
A lo largo de las 18 sesiones se logro reestructurar los pensamientos
distorsionados que causaban malestar a la paciente. Se observan
cambios conductuales y cognitivos. La evaluación psicométrica
muestra niveles de fobia social dentro de lo normal, un mejor
manejo de su inteligencia emocional, así como en sus niveles de
tristeza.
UNIVERSIDAD DE
SAN MARTÍN DE PORRES
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Int. Ps. Kelly Portilla

CASO CLINICO
Nombre : Juan Carlos
Edad : 20
Lugar de Nacimiento : Junin
Grado de Instrucción : Superior Incompleta
Domicilio : El Agustino
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente que llega a consulta acompañado de su padre refiriendo: “
Tengo problemas con mi familia porque he perdido dos ciclos de la
universidad ya que hay veces me la pasaba jugando horas warcraft,
por si no lo sabe, es un juego en red donde te reunes y juegas en
linea con tus amigos. Me gusta mucho jugar en linea ya que me
distraigo y relajo pero se que me ha causado problemas porque he
perdido no uno sino dos ciclos de la universidad, ademas me ha
causado un monton de problemas con mis papas que ahora me
controlan peor que a niño chiquito”.
Asimismo, el padre refiere que no solo le ha causado problemas en lo
academico sino tambien en la familia, ya que por su culpa su esposa
se ha enfermado de los nervios, hay discusiones constantes en la
famlia porque ellos vivian en Junin y su hijo se quedo a cargo de sus
hermanas mayores a quienes les atribuyen que ahora su hijo tenga
esa adiccion.
MOTIVO DE CONSULTA
Por otro lado el paciente refiere que todo comenzo cuando entro a la
universidad, todo le iba muy bien, en la familia y en lo academico,
tanto que consiguio una beca integra para sus estudios, dejando de
preocuparse por lo economico y es por eso que disponia de mayor
cantidad de dinero, es ahí donde comenzo jugando warcraft con sus
amigos pero que al principio era controlado ya que solo iba una hora
o dos como maximo unas tres veces a la semana pero sin interferir
con sus estudios, asi prosiguio todo el primer ciclo pero al llegar al
segundo ciclo, sus amigos le decian que jugara con ellos, que era
mas divertido que ir a clases, es asi como deja de asistir a clases
porque se sentia seguro de que podia conservar su beca y distraerse
un rato jugando en la computadora; al finalizar el segundo ciclo, se
da cuenta de que su rendimiento habia bajado drasticamente, hecho
por el cual pierde la beca y en tercer ciclo cuando sus papas le
recriminan el haber perdido la beca, el se sientre triste y
decepcionado de si mismo, repitiendo este ciclo.
MOTIVO DE CONSULTA
Refiere que durante el tercer ciclo, le iba muy mal,habian muchas peleas en
casa entre sus papas y no le gustaba estar ahí, preferia irse a jugar a las
cabinas durante 7 u 8 horas diarias y si tenia dinero, podia quedarse
hasta 10 horas. Dice que al estar jugando, se sentia poderoso, que nadie
podia vencerlo, tenia mas amigos, podia manejar la situacion del juego e
incluso hacer ganar a sus amigos. Refiere: “Cada vez que juego, me
siento lo maximo, es como si fuera pura adrenalina, me siento respetado,
no como en mi casa, mis amigos me dicen que soy un gran jugador, me
respetan porque soy un gran estratega”. Asimismo, dice sentirse nervioso
si no va a jugar, le sudan las manos, le palpita rapido el corazon si son
las 10am y no ha ido a una cabina, llegando a mentir a su mamá para
poder salir y poder jugar aunque sea un rato. Tambien, refiere que no le
gusta estar mucho en su casa porque le pone triste que le griten tanto o
que sus papas y sus hermanas se echen la culpa mutuamente de lo que
le pasa a él actualmente, no tiene ganas de hacer sus cosas, dice estar
desmotivado, se siente triste y que ya no cuenta con su mamá como
antes, todo esto lo hace sentirse culpable por la mala relacion familiar.
MOTIVO DE CONSULTA
Ademas, refiere que cada vez que hay peleas en su casa y le echan la
culpa, el reacciona agresivamente, gritando y diciendo cosas hirientes
pero para no seguir peleando, prefiere irse a su cuarto a llorar o si
tiene dinero a una cabina de internet a jugar aunque sea media hora
para relajarse puesto que en su casa se siente menos, siente que no
puede expresarse, que nadie lo va a tomar en cuenta. Por ultimo,
refiere que quiere volver a ser el de antes, que no le gusta estar en
esas condiciones con su familia, menos con su mamá, y esta dispuesto
a colaborar para dejar de jugar, ya que ahora ni sus amigos de la
parroquia lo buscan para jugar futbol, tiene problemas con su
enamorada porque pasa mas tiempo en las cabinas que con ella.
HISTORIA PERSONAL
• Condiciones del embarazo y nacimiento:
• No fue planificado pero fue esperado con muchas ansias, no
hubieron complicaciones durante el embarazo, fue normal.
• En el parto, la madre refiere que fue por parto natural, nacio
bastante rapido y hubo gran alegria al saber que era un niño.
• Escolaridad:
• Primaria: Obtuvo excelentes calificaciones, ocupando los
primeros puestos durante toda la primeria.
• Secundaria: Mantiene el rendimiento de la primaria, ocupando
los primeros puestos.
• Universitaria: Excelente rendimiento los dos primeros ciclos
pero en el tercer ciclo pierde la beca y repite el cuarto ciclo.
HISTORIA PERSONAL
• Historia sexual:
• Los primeros conocimientos acerca del sexo fue con sus
amigos, al ver algunas paginas pornograficas a los 14 años pero
el paciente refiere que no fue agradable debido a sus creencias
religiosas.
•Habitos:
•Jugar warcraft
• Ir a la parroquia los dias domingos
• Aspecto Social:
• Ir a la parroquia los viernes a dar catequesis
• Salir con su enamorada y amigos los dias sabados
• Jugar futbol los dias domingos
HISTORIA FAMILIAR
Relacion actual mala, Relacion actual
percibe al padre moderada, es buena,
como exigente, consentidora, lo
Isaac: 65 años Maria: 50 años apoya y cuenta con
autoritario y
perfeccionista pero es ella para realizar sus
bueno y lo quiere cosas
Juan Carlos: 20
Maribel: 29 años Luz: 27 años Biviana: 23 años
años
Relacion no tan buena, Relacion no tan

Buena relacion con
discuten porque ella buena, porque
ella, siente que lo
era quien controlaba el discuten a menudo,
entiende y lo apoya,
dinero para sus ella le saca en cara de
y trata de no hacerlo
estudios y gastos, y sus que todos estan mal
sentir mal por su
padres la en la casa por su
problema con los
responsabilizan mas a culpa.
juegos. Tiene un hijo
ella que a sus otras
de 3 años
hermanas
EXAMEN MENTAL

Conciencia Lúcido

tono de voz bajo
.

amnésicas

contenido
Presenta conciencia parcial

de enfermedad
TECNICAS DE OBSERVACIÓN Y LA
ENTREVISTA
Signos: Sintomas:

• Postura recta •Ansiedad
• contacto visual •Incapacidad para abstenerse
• Actitud colaboradora •Incapacidad para detenerse
• Tono de voz bajo •Deseo intenso de jugar
• Fascie de preocupacion •Pensamientos culposos
• Movimiento de manos y pies •Irritabilidad
• Orientado en las 3 esferas •Llanto
•Impulsividad
Síndrome:
•Taticardia
•Sudoracion de manos
•Síndrome Depresivo
•Baja autoestima
•Sindrome Ansioso
•Abandono de otras actividades
•Sindrome de dependencia
•Mitomania
•Sindrome de abstinencia
•Conductas de riesgo
TEST PSICOLÓGICOS
Cuestionario de Ansiedad 1. Ansiedad moderada

Estado – Rasgo (STAI)
1. Depresión Leve
de Beck
TEST PSICOLÓGICOS
1. Patrones Clínicos
Inventario Clínico • Dependiente
Multiaxial de Millon • Pasivo - Agresivo
Criterio Clínico Ludopatia
1. Personalidad pasivo agresivo.

Criterio Psicométrico 2. Ansiedad moderada
3. Depresión leve
Diagnostico Ludopatia
ANALISIS FUNCIONAL
E antecedentes C onsecuencias E consecuentes
Externos Motor Externos
Movimiento de manos y pies, • Recibir dinero de sus padres
•Pasar por su cabina de internet favorita. caminar cerca a cabinas • Tener tiempo para ir a la cabina
•Peleas en la familia Fisiológico • Amigos le dicen que es un
•Tener dinero a la mano Sudoracion de manos, taticardia excelente jugador
Cognitivo • Cada vez que le gritan, prefiere ir
“ Soy el mejor en esto, nadie me gana” a jugar
Internos “ Todos me respetan en el juego” • Ante peleas en casa, se encierra
“ Tengo que utilizar buenas estrategias en su cuarto.
para seguir ganando”
•Pensar en estrategias para jugar warcraft
“ Debo ganarle a mis amigos para ser Internos
•Pensar en si sus amigos también estarán
el mejor”
jugando y que estrategias utilizaran
“ Tengo que conseguir dinero para • “Soy un buen jugador, si sigo asi
•Imaginar ser el líder del grupo en warcraft
poder seguir jugando sino me van a
•Recordar las peleas entre sus papas y sus hasta puedo ganar dinero solo con
ganar”
hermanas
“ Ahora que invento para que me dejen ser un experto en el juego”.
salir, necesito jugar sino voy a ser un • “ No quiero escuchar mas gritos de
mediocre” mi familia, quiero jugar”
“Mis papas solo pelean por mi culpa”
“ Todo va mal desde que repeti el ciclo”
“ Nunca hago nada bien, soy un idiota”
Emocional
Extasis, Tristeza, Pena
Frecuencia: Diaria
Duración: 5- 7 horas
Intensidad: Extasis 8/10
Latencia: Inmediata
PROGRAMA
DE
INTERVENCION
I. JUSTIFICACIÓN
En base a la información recopilada en la etapa de evaluación y
diagnostico del examinado, presenta dificultades para el control de
sus impulsos y adicción al juego, generándole problemas a nivel
personal como familiar debido a factores predisponentes tales como
sus rasgos de personalidad pasivo-agresivo presentando dificultades
para afrontar situaciones adversas recurriendo a conductas de juego
como medio de escape ante los problemas; es por eso que se precisa
aplicar un programa de intervención Cognitivo - Conductual,
utilizando diversas técnicas para cambiar las creencias y
pensamientos inadecuados y lograr modificar aquellas conductas
desadaptativas que interfieren y limitan su desenvolvimiento y
desarrollo personal. Las tecnicas a utilizar seran el contrato
conductual, el control de estimulos, reforzamiento positivo, tareas
para casa, entrenamiento en habilidades sociales.
II. OBJETIVOS
Objetivo General
•Instaurar la abstinencia parcial del juego

•Reducir los niveles de ansiedad provocados por el juego
•Mejorar sus relaciones interpersonales.
•Incrementar su integración social y funcionalidad.
•Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
•Explicar de manera general los postulados básicos del modelo cognitivo-conductual.

•Concientizar al paciente en relación a las consecuencias negativas al mantener la
conducta del juego.
•Identificar la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta.
•Modificar los errores cognitivos que mantienen la conducta del juego.
•Conseguir el aprendizaje de las técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
•Aumentar la utilización del estilo asertivo en su comunicación ante las personas.
•Cambiar su estilo de afrontamiento ante eventos adversos o estresantes.
•Incrementar el tiempo para pasarlo en familia.
•Poner en practica diversas actividades que lo mantengan alejado de la conducta del
juego.
•Restaurar su funcionalidad personal y social.
III. METODOLOGIA
Se establece un contrato conductual dentro del cual se estipula la
participación activa de terapeuta mediante la aplicación de técnicas que
conlleven a mejorar el estilo de vida del paciente tanto a nivel
intrapersonal como interpersonal; además, se espera la participación activa
del paciente y de su familia quienes brindaran el apoyo necesario para que
el paciente ponga en practica las técnicas que se realizaran durante la
intervencion, asi como en las tareas que se le asignara al paciente con el fin
de cumplir con los objetivos planteados.
El desarrollo de la terapia se llevara a cabo aproximadamente en 18
sesiones, en las que el paciente acudirá a una sesión de 50 minutos una
vez a la semana durante un tiempo de 4 meses y medio. En cada sesión se
aplicara las técnicas mencionadas de manera combinada y en secuencia
correlativa.
Constantemente se evaluaran los progresos a nivel Cognitivo, Afectivo y
Conductual.

1 •Explicar acerca de la naturaleza de las •Dialogo expositivo. Se cumplieron los objetivos propuestos
conductas problema, sus causas y los factores •Contrato terapéutico
que las mantienen. •Tarea para casa
•Establecer la alianza terapéutica con el paciente
y sus familiares.
•Explicar el modelo cognitivo conductual y la
metodología a utilizar.
2 •Identificar las consecuencias negativas •Dialogo expositivo No se lograron los objetivos planificados
producto de su adicción al juego. •Columnas paralelas para esta sesión.
•Lograr la concientización sobre su problema de •Tareas para casa
dependencia al juego
•Lograr el establecimiento de actividades
alternativas para no reincidir en el juego.
3 •Realizar la tarea para casa designada en la •Dialogo expositivo No se lograron del todo los objetivos
sesión. •Retroalimentacion propuestos para esta sesión, puesto que el
•Lograr la concientización del paciente con •Asignacion de tarea para la paciente acepta parcialmente el análisis de
respecto a la adicción al juego. casa las consecuencias negativas que su
•Comprender las consecuencias negativas problema con el juego ha traido a su vida.
cognitivas, emocionales y fisiologicas que
acarrea una dependenca al juego en red.
4 •Completar el horario de actividades pendiente. •Dialogo expositivo No se lograron los objetivos propuestos
•Analizar nuevamente el listado de las •Retroalimentacion para esta sesión, puesto a que se abarco
consecuencias negativas. toda la hora a incitar la calma entre el
•Lograr el establecimiento de actividades padre y el paciente, ya que estaban
alternativas para no reincidir en el juego. pasando por un momento hostil.
5 •Establecer el control de estimulos para •Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

disminuir las conductas que refuercen el •Contrato Conductual propuestos para esta sesión.
juego. •Control de estimulos
•Realizar el contrato conductual entre el •Tareas para la casa
paciente, familiares y terapeuta. •Retroalimentacion
6 •Diferenciar entre las adicciones •Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

convencionales y no convencionales. •Entrevista motivacional propuestos para esta sesión.
•Brindar información en relación al juego •Retroalimentacion
patológico. •Tareas para la casa
•Debatir las consecuencias que acarrea el
juego patológico.
7 •Revisar la tarea asignada. •Relajacion muscular Se lograron los objetivos
•Iniciar el entrenamiento en técnica de la •Retroalimentacion propuestos para esta sesión.
relajación muscular como recurso para reducir
la ansiedad.
•Supervisar el registro conductual durante la
semana.
8 •Reforzar el entrenamiento en técnica de la •Relajacion muscular Se lograron los objetivos

relajación muscular como recurso para reducir •Retroalimentacion propuestos para esta sesión.
la ansiedad.
•Supervisar el registro de la practica de
relajación muscular.
9 •Reforzar el entrenamiento en técnica de •Relajacion muscular Se lograron los objetivos

la relajación muscular •Retroalimentacion propuestos para esta sesión.
•Supervisar la practica de relajación
muscular en casa.
10 •Reforzar el entrenamiento en técnica de •Relajacion muscular Se lograron los objetivos

la relajación muscular •Retroalimentacion propuestos para esta sesión.
muscular en casa.
11 •Realizar la practica de la técnica de •Relajacion muscular Se lograron los objetivos

relajación muscular completo. •Retroalimentacion propuestos para esta sesión.
muscular en casa.
12 •Identificar los pensamientos que causan •ABC de Ellis Se lograron los objetivos
malestar mediante la tecnica ABC de Ellis •Columnas paralelas propuestos para esta sesion
•Enseñar a utilizar las columnas paralelas
sesión
13 •Debatir los pensamientos distorsionados •Debate socratico Se lograron los objetitos

encontrados en la sesion anterior. propuestos para esta
•Supervisar el cuadro de columnas sesion.
paralelas
14 •Debatir los pensamientos ansiogenos. •Reestructuracion cognitiva Se lograron los objetivos

•Buscar evidencias que refuercen dichos •Tarea para casa propuestos para esta
pensamientos sesion.
15 •Debatir los pensamientos depresivos que •Reectructuracion cognitiva Se lograron los objetivos
fomentan la conducta de juego. propuestos para esta
•Supervisar la tarea para casa sesion
16 •Continuar con la reestructuracion •Reestructuracion cognitiva. Se lograron los objetivos

cognitiva •Charla psicoeducativa propuestos para esta
•Evaluar el estado actual del paciente sesion
haciendo una comparacion con el inicio
de la terapia.
sesión
17 •Verificar los cambios obtenidos •Dialogo expositivo Se lograron los objetitos

durante la terapia. propuestos para esta
sesion.
18 •Verificar los cambios obtenidos •Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

durante la terapia. propuestos para esta
sesion.
PRESENTACION DE
CASO CLÍNICO
Mariel Saldaña López.

Nombre : Viviana
Edad : 15 años
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Huancayo
Grado de Instrucción : 3ro. de secundaria
Domicilio : Breña
MOTIVO DE CONSULTA
 La paciente acude a consulta acompañada de su madre quien refiere: “ Mi

hija me ha comentado que se pone nerviosa al pensar que se quedaría
hospitalizada cuando de a luz, ella le tiene miedo a la oscuridad y a los lugares
cerrados y en su chequeo de rutina el Dr. Me ha dicho que venga a
Psicología”.
 La paciente refiere: “Este miedo lo tengo desde que tengo 9 años porque mis
hermanos solían asustarme encerrandome en el cuarto y ahora no quiero
quedarme en un pabellón hospitalizada porque las visitas son limitadas y no
voy a poder salir”
 “Cada vez que me encuentro en la oscuridad y sola mi corazón late rápido,
me sudan las manos, lloro y pienso que me pasará algo y ahora con el
embarazo pienso que le pasará algo a mi bebé”
 No duermo sola, estoy siempre acompañada al menos hasta quedarme
dormida, mi mamá o mi enamorado me acompañan para que pueda dormir.
La paciente no presenta antecedentes previos de
haber padecido algún tipo de trastorno mental.
Historia Personal
 El padre es rígido y autoritario con la crianza
de los hijos.
 Su madre es sobreprotectora y muy crítica de
la menor.
 Mantiene una relación distante con su hermano
debido al embarazo.
 Signos:
 Contextura delgada
 Estatura baja
 Aliño y aseo personal adecuado
 Lenguaje Fluido
 Tono de voz adecuado
 Postura semi encorvada
 Marcha normal
 Síntomas:
 Sudoración palmar
 Enrojecimiento facial
 Aceleración del ritmo cardiaco
 Tartamudez
 Temblor de manos
Instrumentos
 Escala de ansiedad de Zung

forma A
HISTORIA PERSONAL
Condiciones del nacimiento Parto normal, con complicaciones
Lactancia-2 años
Papillas 03 meses-sólidos 06 meses
Caminó-11 meses

Jardin: 3 años
Secundaria (Terminó el 3º de
Secundaria)
Escolaridad
Rendimiento Académico
promedio
Embarazo Adolescente
Instrucción sexual:
Colegio (Inadecuado
conocimiento sobre
Métodos anticonceptivos)
HISTORIA FAMILIAR
Padre Madre
Renato Viviana
Rígido Sobreprotectora,
17 años 15 años
Intolerante, poco expresivo Rígida, Crítica
Comunicación agresiva Poca comunicación

Poco contacto con Peleas constantes con la hija
la paciente Entre los 2
Desacuerdos constantes
con la hija
EXAMEN MENTAL
Estatura baja y contextura delgada,

Porte, comportamiento vestida de
y actitud acuerdo a la estación, actitud
colaboradora
Lenguaje Lenguaje fluido y tono de voz bajo
Afectividad ansiedad
Sueño Sin alteraciones
Memoria Sin alteraciones

de enfermedad
Test Psicológicos
Inventario de Personalidad de Tendencia a la inestabilidad
Eysenck & Eysenck y a la introversión
Escala de ansiedad de ZUNG Ansiedad severa

Criterio clínico Fobia social restringida
Eysenck & Eysenck:

Tendencia a la inestabilidad
y a la introversión
Escala de ansiedad de ZUNG
Ansiedad severa
Diagnostico Fobia social restringida

ANÁLISIS FUNCIONAL

Que la luz este apagada
Que
“Me pasará algo malo” La madre la acompaña
me tenga que quedar sola en casa
Que mi mamá me diga que nunca podré
“No tolero la oscuridad” El enamorado la acompaña para que
superar el problema, que seré una niña “Necesito estar acompañada” no se quede sola.
siempre “Necesito buscar a alguien” Gritos del padre.
Apagones
Emocional:
Ansiedad

Fisiológico:
Internos: Sudoración palmar Internos:

Rubor facial “Siempre es lo mismo”
“Me pasará algo” Aceleración del ritmo cardíaco “Siempre tendré a alguien que me
“Necesito estar siempre acompañe”
acompañada” Motriz:
“Le pasará algo a mi bebé”
Temblor en piernas y manos
Tartamudez
Frecuencia:
Variable

Intensidad:
8/10
Duracion:
Variable
 Programa de intervención Cognitivo – Conductual
 I. Justificación
 Teniendo en cuenta la información recopilada en el proceso de evaluación

respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el área emocional, se
precisó trabajar dicha área con el fin de disminuir los niveles de ansiedad que
presenta cuando tiene que estar en la oscuridad y sin compañía.
 Por lo expuesto se vio conveniente iniciar la terapia con técnicas de
intervención cognitivo – conductual, lo cual permitiría que la evaluada se
percate y evalúe las formas como construye los significados de sus
experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas
como conductuales. Las técnicas servirian para controlar las alteraciones
cognitivas, afectivas, y conductuales que pueda presentar la evaluada en
función de la variable más alterada y con relación al análisis funcional de la
propia conducta problema.
 Dichos objetivos se lograron por medio de la reestructuración cognitiva y la
aplicación de la técnica de desensibilización sistemática.
 De otra parte, se hizo uso de técnicas de
relajación, tanto de tipo diafragmática y
muscular, a fin de hacerle frente a la tensión que
exhibía.
II. Objetivos:
 -Reducir los niveles de ansiedad que presenta

 -Explicar los aspectos básicos de la terapia cognitivo-conductual a
través del marco teórico de la misma
 -Explicar su problemática desde el modelo cognitivo-conductual
 -Lograr el aprendizaje de técnicas de relajación
 -Controlar los cambios fisiológicos de la ansiedad
 -Lograr el afrontamiento de situaciones ansiógenas
 -Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento,
emociones y conducta, para que de esta forma pueda debatir los
pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con
pensamientos adecuados a la situación.
III. Metodología
 Se estableciò un contrato terapéutico dentro del cual se
estipulo la participación activa de la terapeuta mediante
procedimientos, técnicas que conlleven a un
mejoramiento del paciente, tanto a nivel intrapersonal
como interpersonal; así mismo se espera la participación
activa de la paciente tanto en las técnicas como en las
tareas que se le pidió realizar.
 El desarrollo de la terapia se llevó a cabo en 15 sesiones

y 2 de seguimiento, las cuales duraron 45 minutos, una
vez por semana, en donde se aplicaron las diversas
técnicas expuestas para lograr los objetivos propuestos.
*Explicar los aspectos básicos de la Terapia Cognitivo -

 Columnas
conductual a través del marco teórico de la misma.
Paralela La paciente comprendió la
*Explicar a la paciente acerca de la influencia que tienen los
1  Dialogo relación entre cognición,
pensamientos en sus emociones y conductas.
Expositivo conducta y emoción.
*Explicar en que consiste un autorregistro y su utilidad para
detectar pensamientos automáticos
*Explicar en que consiste la respiración abdominal así como su  Relajación

utilidad frente a situaciones que generen ansiedad. Abdominal
*Enseñar los pasos de la técnica de respiración abdominal a la  Modelado
La paciente aprendió la técnica
2 paciente  Dialogo
de respiración abdominal
*Enseñar a la paciente el uso de auto registros referidos a la expositivo
técnica de respiración abdominal  Charla
*Explicar los tipos de distorsiones cognitivas Psicoeducativa
*Entrenar a la paciente en el manejo de SUD

*Explicar acerca de la técnica de relajación muscular progresiva así
como las bases fisiológicas que la sustentan La paciente identifico diferencia
*Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva en el grupo de  Relajación
entre tensión y relajación
3 músculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos Muscular
*Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de
y aprendió a relajar
 modelado
tensión y relajación en las extremidades superiores. miembros superiores
*Enseñar a la paciente el uso de auto registros referido a la técnica de
relajación muscular progresiva
*Entrenar en relajación muscular de rostro y cuello

*Practicar la relajación muscular de los miembros inferiores  Relajación
*Realizar la primera jerarquía de escenas ansiogenas Muscular
4 *Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones  Modelado Se lograron los objetivos
de tensión y relajación.  Reestructuracion
*Reestructurar ideas irracionales Cognitiva
*Entrenar en relajación muscular de pecho, estomago y espalda
*practicar la relajación muscular de los grupos de músculos vistos  Relajación
anteriormente. Muscular
5 *Realizar la segunda jerarquía de escenas ansiógenas  Modelado Se lograron los objetivos
*Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de  Reestructuración
tensión y relajación. cognitiva
*Reestructurar ideas irracionales
*Entrenar en relajación muscular de muslos nalgas, pantorrillas y

pies.
La paciente aprendió a
*Practicar la relajación muscular de los grupos de músculos vistos  Relajación
relajar muslos
6 anteriormente. Muscular

nalgas, pantorrillas y
*Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de modelado
pies
tensión y relajación.
*Construir una escena especialmente relajante.
 Relajación
Muscular La paciente aprendió a
*Aprender a enfrentarse a situaciones y/o escenas que le son  Relajación relajarse mientras se
particularmente amenazadoras.
abdominal imaginaba los
7 *Aprender a relajarse mientras se imagina escenas que producen  Desensibilización primeros ítems de la
ansiedad.
sistemática jerarquía que le
 Reestructuracion producían ansiedad
Cognitiva
 Relajación
Aprender a enfrentarse a situaciones y/o escenas que le son Muscular
relajarse mientras se
particularmente amenazadoras.  Relajación
8 imaginaba el 4to,
Aprender a relajarse mientras se imagina escenas que producen abdominal
5to y 6to ítem de la
ansiedad.  Desensibilización
jerarquía.
sistemática
 Relajación
9 imaginaba el 7mo.
8vo, 9no y 10mo.
ítem de la jerarquía.
sistemática
 Relajación
*Aprender a enfrentarse a la situación ansiogena en el consultorio Abdominal
frente a la terapeuta.  Modelado
*Poner en practica la relajación mientras se expone a la situación 
Se lograron los objetivos
10 Exposición en vivo
ansiogena 
establecidos
Reestructuración
Cognitiva
 Relajación
*Aprender a enfrentarse a la situación.
Abdominal Se lograron los objetivos
11 Poner en practica la relajación mientras se expone a la situación
 Modelado establecidos
ansiogena  Exposición en vivo
*Aprender a enfrentarse a la situación .  Relajación

Se lograron los objetivos
12 Poner en practica la relajación mientras se expone a la situación abdominal
establecidos
ansiogena  Exposición en vivo
 Relajación La paciente aprendió a

Aprender a enfrentarse a situaciones y/o escenas que le son Muscular relajarse mientras se
particularmente amenazadoras.  Relajación imaginaba el 1er,
13
Aprender a relajarse mientras se imagina escenas que producen abdominal 2do y 3er ítem de la
ansiedad.  Desensibilización segunda jerarquia
sistemática jerarquía.
 Relajación
14 imaginaba el 4to.
5to, y 6to. ítem de
la jerarquía.
sistemática
Aprender a enfrentarse a situaciones y/o escenas que le son  Relajación La paciente aprendió a
particularmente amenazadoras. Muscular relajarse mientras se
Aprender a relajarse mientras se imagina escenas que producen  Relajación imaginaba el 7mo.
15 ansiedad. abdominal 8vo, 9no y 10mo.
Seleccionar y preparar un tema de exposición  Desensibilización ítem de la segunda
sistemática jerarquía jerarquía.
 Dialogo
*Explorar el estado actual de la paciente. Expositivo
I seguimiento Verificar si lo aprendido en las sesiones se está llevando a  Retroalimentaci Se logaron los objetivos
la práctica en su vida cotidiana. ón
 Dialogo
*Explorar el estado actual de la paciente.
expositivo
II seguimiento Verificar si lo aprendido en las sesiones se está llevando a SE logaron los objetivos
 Retroalimentaci
la práctica en su vida cotidiana ón

SESION II

Objetivos:
Explicar en que consiste la respiración abdominal así como su utilidad frente a

situaciones que generen ansiedad.
Enseñar los pasos de la técnica de respiración abdominal a la paciente
Enseñar a la paciente el uso de autoregistros referidos a la técnica de respiración
abdominal

Técnicas:
Dialogo expositivo
Modelado
Tareas para la casa

 Descripción de la sesión
 Se hizo ingresar a la paciente dándole la respectiva bienvenida a esta

sesión así como preguntándole como se había sentido durante la
semana.
 Seguidamente se procedió a explicarle acerca de la importancia de una
adecuada respiración la cual nos ayuda a sentirnos mejor tanto física
como mentalmente; el tipo de respiración que la mayor parte de
personas tienen, que se realiza ensanchando y contrayendo el pecho y
como en situaciones estresantes la mayoría de personas tienden a
respirar rápida y superficialmente lo que contrariamente a generar
alivio ocasiona sensaciones somáticas como dificultades respiratorias,
palpitaciones, sudoración así como mareos.
 Posteriormente se le explico como trabaja la respiración abdominal o
diafragmática, la cual nos permite un intercambio mas adecuado entre
el oxigeno que inhalamos y exhalamos y como este tipo de respiración
nos es útil frente a situaciones estresantes.
 Luego de esto se procedió a explicarle los pasos de la técnica; pidiéndole
adoptar una posición cómoda para comenzar a realizar la respiración; se le
pidió cerrar los ojos y colocar sus manos encima de su abdomen; a
continuación se le pidió que inspire lentamente por la nariz contando 3
segundos mentalmente, retenga el aire de 3 a 5 segundos contando
mentalmente y luego, lentamente y de manera pausada, expulse el aire
contando mentalmente 5 a 8 segundos mas; durante el ejercicio de respiración
se le pidió tratar de no levantar sus hombros, concentrándose en llevar el aire
hacia el abdomen así como estar atento cuando note que su abdomen se
elevara. Cabe resaltar que durante el aprendizaje de la técnica se realizaron
ejemplos de la respiración al paciente para un mejor aprendizaje.
 Finalmente se le explico a la paciente en que consistían los autoregistros y su

uso en este caso para detectar los avances y dificultades encontrados al
realizar la practica de la técnica en el hogar.
 Como tarea para la casa se le pidió practicar la técnica dos veces al día durante
20 minutos diarios así como realizar autoregistros acerca de su desempeño en
la práctica.
Conclusiones:
 Se lograron los objetivos planificados, logrando
que la paciente reconozca la importancia de una
adecuada respiración así como el uso de la
respiración abdominal en situaciones que le
generen ansiedad.
Int. II VALENCIA YLLAPUMA, Karen Liliana
1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : Ariana.
Edad : 14 años.
Sexo : Femenino.
Fecha de Nacimiento : 30/10/95.
Lugar de Nacimiento : Callao.
Grado de Instrucción : 3ro. de Secundaria
Informante : Paciente - Madre
Domicilio : Callao.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta traída por la madre, quién refiere: “Traigo a mi hija
porque últimamente se está portando mal, es decir, en el colegio me he
enterado que va al colegio, pero se escapa del salón, no entra a clases y el
auxiliar la ha sorprendido en dos oportunidades, eso es algo reciente, en este
último mes, además me pregunta constantemente por su papá, con el cual yo
estoy separada desde que ella era pequeña, debido a que el tomaba mucho y
teníamos bastantes problemas, ellos son tres hermanos en total mi hija mayor,
que tiene dos hijos y su esposo, mi hijo mayor y Ariana, todos vivimos en la
misma casa, en pisos diferentes, mi hija mayor y su familia sólo están por
mientras porque están arreglando su casa.
Ariana me dice que quiere irse a vivir con su papá, pero yo le he dicho que eso
es algo difícil, debido a que el tiene otro compromiso y otros hijos pequeños y
además la casa donde el vive es pequeña e incluso viven con demás personas,
que yo no conozco. Por otro lado, tiene problemas para exponer, porque dice
que no le gusta, a veces prefiere que le pongan la mala nota con tal de no salir
a exponer, eso viene pasando desde el año pasado, ella se preocupa por sus
notas y cumple sus tareas sola, sin necesidad de que se le esté diciendo que
haga sus tareas, pero últimamente me tiene algo preocupada con su
comportamiento, porque ella no era así”
La paciente refiere: “A veces no estoy segura si me quieren o no, porque mi mamá
le da más atención a mis sobrinos, los hijos de mi hermana mayor, y eso me
incomoda porque antes toda la atención era para mí, veo como mis sobrinos son
felices teniendo a sus padres juntos y me pongo triste, porque yo no sé lo que se
siente en esa situación, ya que no he vivido nunca, con ellos juntos, o se supone
que sí pero yo era muy pequeña cuando mis padres se separaron, sólo recuerdo
cosas malas de ese tiempo, porque nunca hemos vivido felices cuando estábamos
juntos.
No entré a clases porque me deje llevar por mis amigas, pero sé que eso está mal,
ahora pienso ya no hacerles caso y subir mis notas, porque no me gusta tener
bajas notas, en las noches no puedo conciliar el sueño fácilmente, porque me
pongo a pensar en los problemas que mis padres tuvieron cuando mi papá le
pegaba y todo eso, pero a pesar de eso, a mí me gustaría vivir con él, aunque sea
un tiempo, para saber como se siento eso de vivir con una familia feliz.
Me siento un poco triste y aburrida, no sé que me pasa, siento que todo me

fastidia, mi mamá siempre me aconseja y me entiende, pero últimamente no sé
porque peleamos tanto, hay noches en las que lloro, en el colegio me aburro, me
distraigo pensando en cosas, por eso a veces prefiero, no estar en el salón, sé que
eso está mal, por eso no lo pienso volver hacer, el auxiliar nos encontró dos veces
a mi compañera y a mí, pero debido ese motivo, a veces exagera diciendo que
siempre estamos afuera, cuando eso no es así”.
Además refiere: “En relación al tema de exponer, lo hice un vez, pero de manera
grupal, cuando estaba en 6º grado de primaria, pero desde esa vez hasta ahora
no lo he vuelto hacer porque no puedo soportar esa situación, porque veo cuando
mis amigos exponen, como se ríen los demás, se burlan de ellos, y ellos se
ponen muy nerviosos, hablan con la voz entrecortada y hasta se olvidan de lo
que estudiaron, la vez que yo lo hice, creo que también fue algo así, no recuerdo
muy bien, pero viendo a mis amigos siento que yo no lo podré hacer, por eso
cuando me ha tocado hacerlo, no lo he hecho, lo he evitado, no hiendo al colegio,
o si estoy en el salón, simplemente digo que no lo hice, y me ponen la mala nota,
a veces he intentado prepararme, pero la mayoría de veces prefiero olvidarme, y
cuando me acuerdo ya no tengo tiempo de preparar nada”.
Por eso ahora he bajado mis notas, yo tenía mejores notas, pero este año no he
expuesto muchas veces, por eso mi mamá se molesta, pero luego me dice que
yo ya veré como recupero mi nota, por eso a veces les pido un trabajo adicional,
pero algunos me dejan y otros no”
Embarazo no planificado
Deseado por ambos padres.
Condiciones del embarazo Estado de la madre: algo
sensible por problemas con la
pareja, pero sin mayores
complicaciones
Natural, 39 semanas
Parto Sin complicaciones
Lactancia - 10 meses
Etapa postnatal Desarrollo del habla 11 meses
Caminó al año de edad
Control de esfínteres: 02 años
la infancia Bronquios, gripe
Inicial: 3, 4 y 5 años.
Primaria: Buen rendimiento
Escolaridad Secundaria:1º- 2º Buen rendimiento
3º: Rendimiento disminuye
Experiencia laboral Ninguna
Hábitos Mirar televisión, conversar con

sus primos y amigas.
Buenas, tiene amigos y amigas, le gusta

Relaciones interpersonales bailar y hacer bromas.
Ansiosa, ambivertida, segura para

ciertas cosas pero frente a otras no,
alegre, cariñosa.
4. HISTORIA FAMILIAR
Padre: 43 a. Madre: 41a.
Controlador de Hermana: 23 a. Hermano: 22 a.

Ariana: 14 a.
carros Ama de casa
Amable,
Vive con ellos cariñoso
temporalmente
Esposo: 25 a.
Poca Buena relación
comunicación,
tiene otra Patrick: 7 a. Buena, cariñosa,
Responsable y
familia cariñosa responsable,
ansiosa,
Allison: 5 a. sobreprotectora.
Ana: 5
David: 7
Discusiones por problemas económicos.

El padre bebía mucho licor, problemas de maltrato
físico
Postura encorvada, vestimenta de
acuerdo a la estación , actitud
Lenguaje fluido y

Memoria Olvidos frente a exposiciones
Presenta conciencia
de enfermedad
SIGNOS
SÍNTOMAS
- Vestimenta adecuada a la -Ruborización
estación y situación.
-Adecuado aliño e higiene -Tensión muscular
personal. - Palpitaciones
-Marcha lenta -Cefalea
-Postura encorvada -Dolor de estómago
-Movimientos constantes de - Sudoración corporal
manos. - Conductas de evitación
- Contacto visual adecuado
- Voz temblorosa
- Fluidez verbal -Olvidos
-Tono de voz bajo
- Sudoración palmar -Insomnio inicial
-Orientada en las 3 esferas -Inseguridad
- Movimiento de piernas -Tristeza
-Pensamientos de culpa
-Pensamiento anticipatorio
-Temor a ser criticada
SINDROMES : Ansioso
- Pesimismo
Depresivo
Fóbico
Criterio Clínico Ep. Depresivo Leve
Fobia Social restringida
Lista de chequeo conductual de

la ansiedad en niños:
Marcada Ansiedad
Cuestionario de depresión
Criterio Psicométrico infantil
Ausencia de depresión
Escala Eysenck & Eysenck (A)

Muy estable - Ambivertida
Ep. Depresivo Leve

Diagnóstico Fobia Social restringida
 “Nunca sabré lo que se siente al
 No vivir con el padre. tener a mis padres juntos” Reforzador
 Observar la familia de la hermana  “No es justo que otros puedan hacer  La madre no permite que Ariana
mayor. bien las cosas y tenerlo todo” pase unos días con su padre.
 Ver a compañ eros que se equivocan  “Estoy segura que me pasará todo  No exponer y jalar los cursos por
durante una exposició n. eso” evitar tal situació n.
 Escuchar la voz entrecortada de sus  “Se van a burlar de mí”  Evadir clases.
compañ eros (exposició n).  “No podré soportar que todos se  Su madre le grita pero también le
 Las risas de los amigos que se rían de mí” dice: “Ya sabrá s como recuperar esa
burlan de los que está n exponiendo.  “Seguro me voy a equivocar” nota”
 “No podré hacerlo sola”
Interno  “No podré superarlo” Interno
 Pensar en có mo otros chicos tienen Emocional:
a su familia unida.  Tristeza Reforzador
 Pensar en el cariñ o que sus  Có lera  “Pensar en có mo las personas son
sobrinos reciben.  Hipoabulia felices”
 Recordar las burlas de compañ eros  Inseguridad  “Pensar que me olvidé que tenía
cuando exponen.  Intranquilidad exposició n”
 Pensar que no lo puede hacer mejor Fisiológico:  “No tomarle importancia”
que ellos.  Llanto  “Pensar en pedirle al profesor que
 Pensar que hará el ridículo.  Enrojecimiento facial me deje un trabajo para recuperar mi
 Sudoració n palmar nota”
 Taquicardia  Sentir los cambios físicos; dolor de
 Dolor de estó mago estó mago, sudoració n.
Motor:
 Tensió n muscular
 Comerse las uñ as
 Movimiento de piernas y manos
 Evasió n de clases
I. JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta la información recopilada en el proceso de evaluación

respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el área emocional y afectiva,
se precisa trabajar, a nivel del área emocional la fobia social restringida que exhibe,
donde se aprecia enrojecimiento facial, sudoración palmar, temblor de manos, así
como, indecisión frente a las actividades que realiza, específicamente frente a las
exposiciones en clase, llegando incluso a contener el llanto frente a tal situación,
sintiéndose muy avergonzada, motivo por el cual evita tal situación, llegando incluso a
desaprobar los cursos por tal motivo. Así también, a nivel del área afectiva, denota un
nivel de depresión leve, debido a su situación actual, en la que se siente limitada para
actuar de manera adecuada frente a las actividades antes mencionadas, expresado
ello en cierta tristeza, sentimientos de culpa respecto al problema que la aqueja, así
como ciertas dificultades para dormir y poco apetito. Por otro lado, se cree
conveniente trabajar el soporte familiar, dado que la evaluada presenta ciertos
desacuerdos en relación a las normas que la madre impone en casa, así como en
relación a deseos de vivir con su padre, por lo cual, también se trabajará a nivel
familiar.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de
intervención cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe
las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas
de responder a éstas, tanto cognitiva como conductualmente. Así mismo, la intervención
en el área emocional se realizará mediante la utilización de técnicas conductuales de
relajación, así como técnicas de exposición que contribuyan a la disminución de los niveles
de ansiedad presentados en la evaluada. Del mismo modo, se le brindarán pautas de
crianza a la madre, a fin de llegar a acuerdos que permitan establecer una adecuada
relación familiar. Finalmente se realizará un entrenamiento en habilidades sociales para
lograr un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales.
Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración de los pensamientos

erróneos, identificando los pensamientos automáticos, logrando el debate lógico y racional
para buscar una nueva manera de interpretar el mundo, que la conduzcan a adoptar
nuevos estilos de pensamiento que la predispongan a un mejor desempeño personal,
familiar y social. También se trabajará con técnicas de relajación; a nivel muscular,
abdominal así como imaginal, además de técnicas de exposición. Así mismo se trabajará
en la distribución de horarios y planteamiento de actividades para un adecuado uso del
tiempo libre. Finalmente se realizará un entrenamiento en habilidades sociales para lograr
un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales.
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
- Reducir los niveles de depresión y ansiedad que le permitan a la paciente a

adaptarse a las demandas de su entorno y de ella misma.
-Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes

-Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual,
describiendo los componentes implicados.
- Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta,
para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y
modificarlos con pensamientos adecuados a la situación.
- Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo y
ansioso, a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las
emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos.
- Entrenamiento en respiración abdominal.
- Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular, para su
aplicación en el manejo efectivo de la ansiedad.
- Entrenamiento en la técnica de desensibilización sistemática.
- Entrenamiento en habilidades sociales mediante estilos de comunicación
satisfactorios, resaltando el estilo asertivo.
III. METODOLOGÍA
Se establece un contrato conductual dentro del cual se estipula

participación activa del terapeuta mediante procedimientos y
técnicas que conlleven a un mejoramiento de la paciente, tanto a
nivel intrapersonal como interpersonal; así mismo se espera la
participación activa de la paciente tanto en las técnicas como en las
tareas que se le pida realizar.
El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente

18 sesiones, las cuales durarán 45 minutos, una vez por semana,
en donde se aplicarán las diversas técnicas expuestas para lograr
los objetivos propuestos.
Nº sesión Objetivos Técnicas Resultados
- Explicar a la paciente la naturaleza de su
problema, sus causas y los factores que la - Dialogo Se lograron los
mantienen. expositivo. objetivos
1
- Explicar a la paciente acerca de la influencia - Columnas Paralelas. establecidos
que tienen los pensamientos en sus emociones y
conductas.
- Explicar el ABC de Ellis así como brindar
ejemplos mediante diferentes situaciones de su
- ABC de Ellis.
propia experiencia. Se lograron los
- Reestructuración
2 - Revisar listado de pensamientos que le objetivos
Cognitiva.
ocasionan malestar. establecidos
Rebatir creencias a partir de pensamientos
propuestos por la paciente.
- Rebatir creencias a partir de pensamientos - ABC de Ellis.
propuestos por la paciente, los cuales le resultan - Reestructuración Se lograron los
3 disfuncionales. Cognitiva. objetivos
-Mejorar la relación o trato con la madre, en - Consejería a la madre establecidos
función a su situación familiar.
- Diálogo expositivo.
- Rebatir pensamientos propuestos por la - Reestructuración
paciente. cognitiva. Se lograron los
4 - Explicar la importancia de pensamientos - Autorregistro (diseño). objetivos
positivos mediante situaciones presentadas por - Columnas paralelass
establecidos
la paciente.
• Explicar en que consiste la respiración abdominal así
como su utilidad frente a situaciones que generen ansiedad. Se lograron los
• Mejorar la relación o trato de la madre. • Dialogo expositivo.
• Enseñar los pasos de la técnica de respiración abdominal objetivos
5 • Consejería a la madre.
a la paciente. • Respiración establecidos
• Enseñar a la paciente el uso de autorregistros referidos a abdominal.
la técnica de respiración abdominal. • Modelado.
• Verificar que la paciente este haciendo uso del ABC
rebatiendo y modificando las creencias irracionales que
presenta. • Reestructuración
• Explicar la técnica de relajación muscular progresiva y Cognitiva.
las bases fisiológicas que la sustentan • ABC de Ellis. Se lograron los
6 • Entrenar a la paciente en la técnica de relajación • Diálogo expositivo. objetivos
muscular progresiva aplicada en el grupo de músculos de • Relajación muscular establecidos
las extremidades superiores: manos, antebrazos y brazos. progresiva.
• Lograr que la paciente identifique y diferencie las • Modelado.
sensaciones de tensión y relajación en las extremidades
superiores.
• Reforzar la técnica de relajación muscular progresiva de
los músculos de las • Diálogo expositivo. Se lograron los
extremidades superiores: manos, antebrazos y brazos • Relajación muscular
7 progresiva. objetivos
mediante el repaso de la técnica
• Modelado. establecidos
•Continuar con la relajación muscular de extremidades
inferiores.
• Reforzar la técnica de relajación muscular progresiva de
los músculos de las • Diálogo expositivo. Se lograron los
8 • Relajación muscular objetivos
extremidades inferiores mediante el repaso de la técnica progresiva. establecidos
•Continuar con la relajación muscular de rostro y cuello • Modelado.
- Reforzar la técnica de relajación muscular
progresiva de los músculos de las extremidades Se lograron los
- Diálogo expositivo. objetivos
9 superiores e inferiores, rostro y cuello mediante el - Relajación muscular
repaso de la técnica progresiva. establecidos
- Modelado.
- Explicar la técnica de relajación imaginal.
- Construcción de la escena del lugar favorito y
entrenamiento en la técnica de relajación imaginal Se lograron los
- Explicar la técnica de desensibilización - Diálogo expositivo. objetivos
10 - Relajación imaginal
sistemática y los principios en los que se basa. - Modelado. establecidos
- Construcción de la jerarquía de miedos.
- Trabajar los ítems uno, dos y tres de la jerarquía -Desensibilización Se lograron los
11 de miedos a través de la desensibilización sistemática objetivos
sistemática. establecidos
- Trabajar los ítems cuatro, cinco y seis de la Se lograron los

- Desensibilización
12 jerarquía de miedos a través de la desensibilización objetivos
sistemática
sistemática. establecidos
Se lograron los
- Trabajar los ítems siete y ocho de la jerarquía de - Desensibilización
13 objetivos
establecidos
Se lograron los
- Trabajar los ítems nueve y diez de la jerarquía de - Desensibilización
14 objetivos
establecidos
Se lograron los
15 - Realizar la exposición en vivo frente a la conducta - Ensayo conductual objetivos
de exponer. establecidos
- Modelamiento.
Se lograron los
- Realizar el modelamiento frente a la conducta de - Ensayo conductual.
16 objetivos
exponer. - Retroalimentación. Establecidos
- Explicar acerca de las habilidades sociales y su

importancia. - Diálogo expositivo. Se lograron los
objetivos
17 Explicar y ejemplificar la definición, tipos y - Modelado.
Establecidos
estilos de comunicación.
- Entrenar a la paciente en el estilo de comunicación - Diálogo expositivo. Se lograron los

18 asertiva. - Modelado. objetivos
- Hacer uso del estilo asertivo a través de ejemplos Establecidos
en la vida cotidiana de la paciente.
Se lograron los
19 - Realizar el seguimiento a fin de verificar la - Diálogo expositivo objetivos
eficacia del programa aplicado. Establecidos
SESIÓN IV:
 Objetivos de la sesión:
 Rebatir pensamientos propuestos por la paciente.

 Explicar la importancia de pensamientos positivos mediante situaciones presentadas por la
paciente.
 Técnicas
 Diálogo expositivo.
 Reestructuración cognitiva.
 Autorregistro (diseño).
 Columnas paralelas.
 Descripción de la sesión:
 Se inició la sesión con el saludo respectivo así como preguntándole como se había sentido
durante el transcurso de los días hasta la fecha, manifestando que: “me siento más tranquila
y alegre, ya que estuve con mi papá un fin de semana y me di cuenta que mi mamá tenía
razón, dado que es algo incómodo vivir con la familia de mi papá, a pesar de que su esposa
me trata bien, debido al ambiente, es decir, al espacio, porque es muy chico el cuarto donde
ellos viven, por eso ahora pienso que es mejor quedarme con mi mamá y sólo visitar a mi
papá”. Además, la paciente manifiesta que su padre se iría de viaje por varios meses,
situación que la hace sentirse un poquito apenada, sin embargo, refiere que ya conversó de
ello con su padre. Se trabajó para ello en columnas paralelas.
Situación Pensamiento Emoción Conducta Pensamiento Alterno
Ausencia del “Ahora será más Tristeza (6) (3) Reniega con su - Puedo comunicarme con
padre, por difícil verlo” Cólera (5) (2) mamá y mi papá por teléfono,
motivos “ahora que tenía Preocupación quiere estar además puedo ir a
de trabajo. más facilidad Ansiedad (8) (5) saliendo con visitar a mis hermanos
para verlo sus amigos, menores, y así
seguido, se va, para ayudarlo.
eso es injusto” distraerse - Las cosas no son tan
malas como parecen,
porque aunque mis
padres no estén juntos,
se que ellos me
quieren mucho.
. Mediante esta situación se plantea un pensamiento nuevo y alternativo, logrando con esto, que
la paciente pueda sentirse menos triste y preocupada por tener a su padre lejos de ella, lo cual
influye en su estado de ánimo.
. Seguidamente, se continúo realizando la reestructuración cognitiva. En esta sesión se trabajó

con el pensamiento: “Nunca podré saber lo que se siente al vivir con ambos padres juntos”. En
relación a ello la paciente participó de manera activa, realizando ella misma el análisis de los
pensamientos a favor y en contra de dicho pensamiento, llegando a la conclusión que: “aunque
mis padres no vivan juntos, eso no significa que dejen de ser mis padres, además ahora que no
son esposos, se llevan mejor que antes, cuando peleaban mucho, ellos me quieren mucho y yo a
ellos, además mi hermano mayor, también me cuida y me ayuda siempre aunque a veces
peleamos un poquito (risas)”
 Esta situación también sirvió para explicarle a la paciente acerca de la
importancia de generar pensamientos positivos y como estos pensamientos
sirven de motivación para superar cualquier tipo acontecimiento adverso.
 Finalmente se le explicó en que consistía un autorregistro así como sus

partes; la situación que se presenta, los pensamientos que se generan
respecto a la situación, las emociones vivenciadas luego de estos
pensamientos y por último la conducta realizada; todo esto con la finalidad
de poder detectar los pensamientos automáticos que podrían volver a surgir
en la paciente.
 Finalmente se le agradeció a la paciente por su participación en la sesión y

se le pidió una breve explicación acerca de los temas tratados en la sesión.
 Conclusiones:
 Se lograron los objetivos planteados para esta sesión, logrando en la

paciente un mayor conocimiento acerca de la importancia de mantener
pensamientos positivos; así mismo la paciente aprendió en que consistía un
autorregisto y la importancia de este para poder detectar pensamientos
automáticos y poder intervenir en estos.
Conclusión final:
 Se logró en la paciente un cambio favorable en su
desempeño tanto a nivel personal y familiar,
permitiéndole adaptarse adecuadamente en la
vida cotidiana.
CASO CLINICO
Giuliana A. Vargas Segovia

Apellidos y Nombres : Elizabeth

Edad : 19
Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior
Motivo de Consulta
Paciente acude a consulta refiriendo: “en Abril termine con mi enamorado
y me choco bastante, en marzo habíamos cumplido un año y tuvimos por
primera vez relaciones y estábamos bien, pero al poco tiempo comenzó a
cambiar el quería estar mas con sus amigos, un día me dejo plantada en
una reunión y después de eso conversamos y el estaba muy extraño y me
dio cólera y le dije que quería y el me dijo que quería espacio, fue la
primera vez que peleábamos así y decidimos como que terminar pero
seguir saliendo, así estuvimos como un mes, pero él seguía raro conmigo y
salía a fiestas y hasta me dijeron que en una de ellas agarro con otra chica
y volvimos a conversar y terminamos definitivamente; aun que quedamos
que íbamos a seguir siendo amigos, a parte yo lo veía siempre en el
instituto porque estudiamos lo mismo, solo que el esta un ciclo mas, desde
que comenzaron los problemas no me siento bien, estado con ganas de
llorar, me daba cólera que haya sido así tan de repente, con mis amigas
todo el día hablo de lo que paso y no lo entiendo, he decidido olvidarlo
pero no puedo y eso me da mas impotencia, siempre he sido independiente
pero ahora no se como hacer para que se me pase no tengo ni ganas de ir al
instituto,
Motivo de Consulta
Este ciclo que me matricule quería dejarlo y el pasado jale un curso,
nunca antes había jalado, es como que ahora todo me esta saliendo
mal, todo el día trato de estar haciendo algo, no quiero pensar, mis
amigos me han apoyado bastante, pero a pesar de eso me siento mal,
cuando llego a mi casa me siento triste, me siento sola, como vacía y
como bastante, en las noches casi no duermo, me levanto cansada,
hago las cosas por hacerlas, antes me gustaba hacerlas pero ahora solo
quiero que pase la hora, bueno y para remate mi mamá no ayuda
mucho porque siempre me esta fastidiando de cuando salgo, me
demoro, no me da ganas de estar en casa”.
Antecedentes Previos
No presenta episodio previos

HISTORIA PERSONAL
Lactancia - 1 año
Desarrollo del habla -08 meses
Etapa postnatal Caminó -11 meses
Control de esfínteres -02 años

Jardín -04 años (se adapto bien).
Inicial-05 años

Escolaridad
Secundaria de 12 – 16 años
Estudios superiores Actualmente en 5to ciclo
Relación con compañeros: Adecuada
Instrucción sexual dada por los padres
Menarquia: 12 años
Desarrollo ( Se encontraba informada por su madre)
psicosexual
Interés por el sexo opuesto13años aprox.
Primer enamorado a los 16 años
Primera relación sexual 19 años

Ha trabajado a los 18 años
Aspecto laboral En módulo de comida rápida
Escuchar música, conversar con sus

Hábitos Amigas, bailar.
Estilo de comunicación agresivo –

Relaciones interpersonales pasivo
Responsable, perfeccionista, alegre,

Características de personalidad Amistosa, confiada, poco tolerante
A la frustración.
HISTORIA FAMILIAR
Padre Madre
Elizabeth Kathi Andrea Esta
diagnosticada
Es muy con distimia
responsable,
sobre
Es sobre
protector, Son gemelas
protectora, no es
cariñoso y son muy
tan cariñosa, un
unidas
poco irritable y
voluble.
Me engríe,
conversamos
de todo, incluso No me
lo ayudo los comprendo
sábados en su mucho, siempre
trabajo. dice que le doy
la contra.
EXAMEN MENTAL
Vestimenta adecuada a la
Porte, Comportamiento y estación, se muestra colaboradora
Actitud y participativa.
Fluido, coherente
Lenguaje Tono de voz bajo
Afectividad Irritabilidad, preocupación, tristeza

Tiene conciencia de
enfermedad
TECNICAS: Observación
SIGNOS
 Contextura delgada
 Estatura promedio
 Vestimenta adecuada a la estación
 Aliño e higiene personal adecuado
 Postura encorvada
 Marcha lenta
 Tono de voz bajo
 Facies de tristeza
 Poco contacto visual
 Lenguaje coherente y fluido
 Movimiento de manos y pies
Síndrome
Síntomas:
 Tristeza Depresivo
 Irritabilidad Ansioso
 Insomnio inicial
 Hipoabulia
 Disminución de la concentración.
 Cansancio
 Sentimientos de soledad.
 Pensamientos de culposos
 Llanto
 Autocríticas
 Ansiedad
 Perspectiva fatalista del futuro
Instrumentos
 Inventario de depresión de Beck.
 Escala de Ansiedad Estado – Rasgo ( STAI)
 Inventario clínico multiaxial de Millon
 Test de la Figura Humana de Karen Machover

Evaluación
Criterio clínico Episodio depresivo leve
Beck: Depresión leve
Millon :
Criterio psicométrico Personalidad: dependiente
Síndrome clínico: Depresión
Eysenck : melancólico
Ansiedad estado rasgo: Moderada
Impresión Diagnóstica Episodio depresivo leve

ANALISIS FUNCIONAL
Análisis Funcional
Estimulo Antecedente Respuesta Estimulo Consecuente

“Leer sus cartas” “Fue mentira todo lo que me decía” Reforzador
“Ver a mi ex pareja en el instituto” “Porque a el no le afecta” Su ex pareja la llama y le dice
“Que mis amigas me cuenten cosas de “Quiero volver con él” que no se decide y que aun
el” “quiero que todo sea como antes y quiere estar con ella.
“llegar a mi cuarto y ver sus regalos” hacer las cosas bien” Su hijo le dice que ya no trate
“escuchar las canciones que nos “Yo soy una tonta” mal a su papá.
gustaban” Emocional: Seguir sin conseguir trabajo.
“pasar por las calles por las que Tristeza Su ex pareja le imputa llamadas
siempre caminábamos” Irritabilidad realizadas a su pareja actual.
“ver amigas con sus enamorados” Ansiedad Interno
Interno Cólera Reforzador
“Pensar que no hice las cosas bien”
Soledad Pensar que esta sola.
“Pensar que ya no me voy a volver a Fisiológico:
enamorar” Pensar en que ellos siguen
Alteraciones del sueño juntos.
“pensar en que esta mal en el
instituto” Motor: Pensar en que están poniendo
Llanto a su hijo en su contra.
Salir de la casa
F: Diario
I: 7 de 10
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL
JUSTIFICACIÓN
 En base a los resultados obtenidos en el proceso de evaluación, evidenciando que la evaluado
presenta dificultades en el área afectiva y emocional, se precisa trabajar a nivel del área
afectiva la depresión que exhibe, en la cual se aprecia tristeza cada vez que piensa en lo
acontecido o se encuentra con algo relacionado a su ex – pareja, además de sus pensamientos
de culpa e incompetencia por lo acontecido, así como sus sentimientos de soledad. Y a nivel
del área emocional por la ansiedad presentada, la cual se manifiesta en la preocupación por su
problemática.
 Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de
intervención cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la cliente se percate y evalúe las
formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de
responder a estas, tanto cognitivas como conductuales.
 Dichos objetivos se lograran a través de la reestructuración de su sistema de creencias,
identificando las creencias irracionales, generando un debate lógico y racional, buscando
adoptar estilos de pensamiento mas objetivos y racionales, los cuales le permitan un mejor
desempeño personal, familiar y social. Así mismo se trabajara con técnicas de relajación
como, la respiración abdominal y la relajación progresiva de Jacobson. Finalmente se
realizará un entrenamiento en habilidades sociales para lograr un mejor desenvolvimiento en
sus relaciones interpersonales.
II. OBJETIVOS
 Reducir los niveles de ansiedad

 Reducir los niveles de depresión.
 Aprender estrategias de afronte a nuevas situaciones estresantes
 Explicación de la terapia cognitivo-conductual a través del marco teórico de la

misma
 Explicación de su problemática desde el modelo cognitivo-conductual
 Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo
y ansioso, a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre
las emociones y las conductas, así como la mutua interacción con ellos. Lograr
el aprendizaje de técnicas de respiración abdominal y relajación muscular de
Jacobson.
 Incrementar sus niveles de autoestima
 Entrenamiento en habilidades sociales mediante estilos de comunicación,
haciendo las distinciones entre los estilos y resaltando el estilo asertivo
 Prevenir recaídas futuras
III. METODOLOGIA
 Se establece un contrato conductual dentro del cual se estipula

participación activa del terapeuta mediante procedimientos, técnicas
activa del paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le
pida realizar.
 El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 12
propuestos.
Sesión Objetivos Técnicas Conclusiones
1 Explicar al paciente la naturaleza del Dialogoexpositivo Se cumplieron los objetivos de la
problema, las causas y los factores que lo Columnas paralelas sesión.
mantiene.
Explicar al paciente la relación que tiene
el pensamiento, la emoción y la conducta.
2 Explicar el ABC de Ellis. ABC de Ellis Se cumplieron los objetivos de la

Explicar los registros de pensamientos. Dialogo expositivo sesión
Columnas paralelas
Reestructuración cognitiva.
3 Revisión de registro de pensamientos Pensamientos: el es un mentiroso, no Se cumplieron con los objetivos

Elaborar listado de pensamientos debería estar tan feliz. de la sesión
alternativos Reestructuración cognitiva.
4 Reestructuración cognitiva Reestructuraciónde la idea : “hago las Se cumplieron los objetivos de la

Trabajar la autoestima a través de la cosas mal” sesión.
identificación de las cosas que hace bien. Columnas paralelas
5 Reestructuración cognitiva Reestructuración de la idea : “el Se cumplieron los objetivos de la

debería estar triste también”. Debate sesión.
socrático.
Explicar los principales tipos de creencias Charla psicoeducativa Se cumplieron los objetivos
6 irracionales
Explicar los pasos para detectar las creencias
- Tarea para casa de la sesión.
irracionales
Afianzar el aprendizaje de las principales creencias Charla Psicoeducativa Se cumplieron los objetivos
7 irracionales.
Lograr que la paciente identifique sus creencias
Debate Socrático. de la sesión.
Tarea para casa
irracionales Relajación abdominal modelado.
Debatir las creencias irracionales presentadas por la
Ensayo conductual.
paciente
Explicación de la respiración abdominal
Explicar
la relajación progresiva de Jacobson . Ensayo conductual Se cumplieron los objetivos
8 Comprobar los avances en el área afectiva Relajación muscular de la sesión.
Afianzar mediante el repaso de la técnica de Charla psicoeducativa Se cumplieron los objetivos

9 relajación muscular progresiva los músculos de las
extremidades superiores;
Modelado de la sesión.
Relajación muscular progresiva
Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la
cabeza y el cuello.
 Enseñar la técnica en el grupo de músculos del Charla psicoeducativa Se cumplieron los objetivos
10 tronco Modelado de la sesión.
Lograr que el paciente identifique y diferencia las Relajación muscular progresiva
sensaciones de tensión y relajación en los músculos
del tronco
Explicar estilos de comunicación pasivo, -Charla psicoeducativa Se cumplieron los
11 agresivo, asertivo objetivos de la sesión
-Explicar en que consiste la asertividad
-Lograr que la paciente identifique el estilo
de comunicación asertivo.
Verificar manejo del estilo de comunicación Charla psicoeducativa Se cumplieron los

12 asertivo en la paciente mediante situaciones objetivos de la sesión
de la vida cotidiana.
Lograr el aprendizaje de la escalera de la
autoestima.
Aplicar el post test
-Realizar seguimiento de proceso terapéutico. Dialogo participativo Se cumplieron los

13
-Afianzar el aprendizaje de la escalera de la objetivos de la
autoestima con ejemplos propios de la sesión.
paciente.
-Realizar seguimiento de proceso terapéutico. Dialogo participativo Se cumplieron los

14
-Verificar la aplicación de diversas técnicas objetivos de la
aprendida a la vida diaria de la paciente. sesión.

SESION II
Objetivos:
-Explicar el ABC de Ellis y brindar ejemplos.

-Rebatir creencias a partir de pensamientos propuestos por la paciente
-Explicar los registros de pensamiento

Técnicas:
- ABC de Ellis
- Reestructuración Cognitiva
Se hizo ingresar al paciente dándole la bienvenida, pasando a preguntarle de cómo le fue en el
trascurso de la semana, a lo cual respondió que unas amigas le habían contado que su ex
enamorado había estado en una fiesta y parecía que estaba saliendo ya con una chica del instituto
y que eso la ha puesto triste y con cólera.
Seguidamente, se procedió a enseñar el ABC de Ellis a la paciente, explicándole los componentes

del mismo, el componente A referido a los acontecimientos activadores, los sucesos o hechos, el
componente B referido al sistema de creencias, todo el sistema cognitivo: pensamientos,
recuerdos, imágenes, supuestos, inferencias, actitudes, atribuciones, normas, valores, etc. y el
componente C referido a las emociones. Explicándole que los pensamientos que se generaban y
las emociones. Haciéndole recalque que la situación puede ser la misma para todos, sin embargo
los pensamientos variaban de una persona a otra ello generaba diversas emociones según los
pensamientos de la persona.

Luego de ello se procedió a ponerle un ejemplo de una situación de conflicto de la paciente,
brindandole pensamientos mas adaptativos:
A: Repite un curso
B: Piensa que es una incompetente que no puede hacer las cosas bien.
C: Se siente mal, sentimientos de fracaso, de cólera.
A Repite un curso:
B: Pensar que puede estudiar y organizarse mejor para estar mejor preparada.
C: Organizar horarios de repaso de sus clases.
Conclusión:

Se lograron los objetivos planificados, apreciándose una motivación para el cambio por parte de la
paciente

Conclusiones
Disminuyeron los niveles de depresión

Disminuyeron los niveles de ansiedad
Incrementaron sus niveles de autoestima
Adquirió formas más eficaces de comunicarse
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Hugo Venegas D.
Nombre : Crelia
Edad : 37años
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Lambayeque
Grado de Instrucción : Secundaria incompleta
Ocupación : Ama de casa
Informante : Paciente
Domicilio : Callao
Paciente acude a consulta refiriendo: “En noviembre del 2008

empecé a tener problemas con mi esposo, debido a que mi cuñado
le empezó a decir mentiras, como que yo lo engañaba cuando él se
iba a trabajar. Desde ese momento mi esposo cambió conmigo,
empezó a agredirme tanto física como verbalmente, me revisaba el
celular y todas mis cosas. Esta situación me puso triste, me sentía
terrible y pensaba que nunca iba a poder soportarlo y es por ello
que me fui de la casa pero luego regresé porque él me convenció,
sin embargo, las cosas empeoraron ya que me quiso hincar con el
cuchillo pero mi cuñada no permitió que eso pase. Ante este hecho
volví a irme de la casa (diciembre), pero a la semana nuevamente
regresé ya que extrañaba a mis hijos.
Sin embargo, él continúo con sus celos y maltratos y en esta
oportunidad nuevamente me salvé de que me clave el cuchillo ya que
me di cuenta y tuve tiempo de reaccionar. Por tercera vez decidí irme
de la casa pero nuevamente regresé a la semana por el mismo motivo
de la vez anterior. En esta ocasión, él tuvo un arranque de cólera y me
aventó a mi bebe porque pensaba que no era de él, pensaba que
verdaderamente lo había engañado. En el mes de abril lo denuncié, nos
separamos y me empezó a pasar la mensualidad para mis hijos. Toda
esta situación es insoportable para mí, sé que él tiene toda la culpa y lo
peor es que hizo que me sienta triste porque me demuestra que nunca
me quiso y que fui muy ingenua para perdonarlo ya que nunca
cambiará, así mismo me siento irritable, no disfruto de las cosas ni
tenga ganas de realizarlas y es por ello que solo paro en mi cama o sin
realizar actividad alguna en mi casa, lo cual me lleva a sentirme inútil,
fracasada y a pensar que no valgo para nada, también noto que mi
memoria y concentración han disminuido al igual que mi sueño, apetito
y deseo sexual, además de ello, he pensado en matarme en varias
oportunidades.
A los 8 años sus padres deciden mandarla a Lima a vivir con
su tía debido a que eran muchos hermanos y ya no podían
mantenerlos. Con la tía vive hasta los 15 años ya que desde
los 14 la hacían trabajar en la calle y la trataban mal
1er episodio depresivo (agresiones físicas y verbales). Cabe mencionar que se
escapó en una de las veces que se encontraba trabajando
en la calle.
La paciente refiere haber mantenido este cuadro depresivo

aproximadamente un año, manifestando tristeza, irritabilidad,
anhedonia, hipobulia y llanto constante. Sin embargo, al regresar
nuevamente a su casa empieza a recobrar el estado de ánimo que
presentaba anteriormente.
A los 17 años de edad sale embarazada, por tal
motivo se ve obligada a retirarse de su hogar e ir a
vivir a la casa del enamorado. Al poco tiempo de
nacido el bebe la pareja le empieza a pegar e
insultar y es por ello que decide culminar la relación,
2do episodio depresivo entrando nuevamente en un cuadro depresivo ya
que no solo era víctima nuevamente de maltratos,
sino que en esta oportunidad le quitan a su hija.
La paciente refiere haber mantenido el cuadro

depresivo durante 6 meses aproximadamente,
manifestando tristeza la mayor parte del tiempo,
así como anhedonia, hipobulia, llanto constante,
disminución de apetito y pensamientos de culpa.
Regresa nuevamente a Lima y se pone a trabajar
de empleada doméstica, retomando poco a poco el
estado de ánimo.
Noviembre del 2008, empieza a tener fuertes
peleas con su esposo debido a los celos del
mismo. Sufre de maltratos físicos y verbales los
cuales le generan tristeza la mayor parte del día,
por lo que no realizaba ninguna actividad, así
mismo manifiesta irritabilidad, anhedonia,
hipobulia, disminución en los niveles de memoria
Episodio depresivo actual y concentración, pérdida del apetito, sueño y
deseo sexual, así mismo pensamientos suicidas,
ante lo cual decide acercarse al hospital para
recibir ayuda.
Cabe resaltar que conjuntamente a la

Psicoterapia viene recibiendo tratamiento
farmacológico.
Parto Normal, a los 9 meses, sin complicaciones
Condiciones del niño Buen estado de salud
Lactancia- 7 meses
Caminó-1 año
Enfermedades durante Sarampión y resfríos ocasionales.

No refiere haber tenido ningún tipo de
la infancia
accidentes.
Inicial-05 años Presenta adecuadas relaciones interpersonales.
Primaria 06-11 años Mantiene adecuadas relaciones

interpersonales y un promedio académico regular.
Escolaridad
Secundaria 12 -14 años Mantiene adecuadas relaciones
Interpersonales , sin embargo, el rendimiento académico
Empieza a disminuir
Instrucción sexual aprendida en la escuela
( Se encontraba informada)

15 años
Desarrollo psicosexual 1er enamorado-16 años

( embarazo)
Embarazo no planificado pero sin ninguna
Intención de aborto

Aspecto laboral Empleada doméstica
Hábitos Trabajos de artesanía

agresivo y pasivo
Dependiente
HISTORIA FAMILIAR
Padre: 78 años Separados, peleas Madre: 70 años
constantes
Ocupación: Ingeniero civil Ocupación: Ama de Casa

Sufre de diabetes Crelia
37 años
Personalidad:
Autoritario, agresivo y poco expresivo Personalidad: Sumisa, Expresiva,
comprensiva
Cuenta con 18 hermanos.
Relación con la paciente: 10 de ambos padres
poco contacto con la paciente 8 por parte del padre
Relación, basada en la confianza
Ninguno

Ninguno
Cabe mencionar que no existen adecuadas relaciones entre la paciente y sus
padres, todo ello provocado por el trato que le brindaron desde pequeña,
ya que la enviaron a Lima a vivir con una tía (8 años), además de ello, por el
hecho de que ambos padres eran poco expresivos y comunicativos con ella
y porque ejercían violencia para corregirla. Sin embargo se sabe que existe
más confianza con la madre.
Con respecto a los hermanos, se sabe que no existe una adecuada relación
con los mismos debido a que desde pequeños fueron separados y
entregados a diversos tíos por los bajos recursos económicos de los padres,
por lo que hay hermanos con los que no tiene ningún tipo de comunicación
desde esa época (8 años).
EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento Aliño personal inadecuado, actitud

y actitud colaboradora .

Lenguaje tono de voz alto
Afectividad Tristeza, llanto, irritabilidad, ansiedad

Presenta disminución
Sueño en el patrón del sueño
Memoria Presenta dificultades

de enfermedad
 Signos:
-Aliño e higiene personal inadecuada

-Marcha lenta
-Postura semi - encorvada
-Contextura gruesa
-Tono de voz alto
-Lenguaje coherente
-Movimiento de manos y piernas
-Orientado (3 esferas)
-Llanto
-Facies denotan tristeza
 Síntomas:
- Tristeza -Tensión muscular

- Irritabilidad
- Anhedonia
-Ansiedad
- Hipoabulia -Sudoración (manos y pies)
- Ideación suicida -Aumento de la frecuencia
- Hipofagia respiratoria
- Pérdida de interés sexual
- Olvidos
-Dificultad para toma de
- Dificultades en la concentración decisiones
- Disminución en patrón de sueño -Preocupaciones
constantes
SINDROMES:

Instrumentos

Test Psicológicos
Criterio Clínico Episodio depresivo grave
Inventario de Depresión Depresión Grave

de Beck
Ansiedad Estado – Rasgo Severo

Rasgo (STAI)
Presenta un nivel alto de inestabilidad

Inventario de Personalidad y extroversión,
de Eysenck (B) Temperamento Colérico,
llegando a presentar sensibilidad,
intranquilidad y agresividad.
I.D Beck: Depresión Grave
STAI: Ansiedad Severa
Eysenck: Temperamento Colérico

Episodio actual grave
ANÁLISIS FUNCIONAL
Externo: Externo
“No debí de haberlo perdonarlo” Reforzador
DISCUSIONES CON PAREJA “Él nunca va a cambiar”
-Gritos por parte de la pareja “Mejor me voy de la casa y abandono todo” -Toma pastillas para dormir
-Amenazas de llevarse a la hija “Él no me quiere y nunca me quiso” -Le comenta la situación a la cuñada
--Agresiones físicas y verbales “Soy una fracasada” -Escucha música “triste”
--Revisiones de su celular “Soy inútil e incompetente”
-- Mentiras “No valgo para nada”
--Ver las fotos con las heridas “Todo es culpa de él”
“Nunca podré conseguir otra pareja”
“Si me separo no soportaré estar sola” Interno
Internos: “Será terrible para mis hijos si me separo” Reforzador
“Ya no soporto esta situación”
-Recordar las agresiones físicas y “Siempre estoy triste” -Recordar discusiones pasadas .
verbales de la pareja “Mi matrimonio es un desastre y nuca será bueno” -Recordar la discusión actual.
-Recordar la infidelidad de la pareja “Debo avisarle a donde voy” -Pensar que su situación no va a
-Pensar en la posibilidad de cambiar nunca.
separarse Emocional: -Pensar en que todo sería mejor si
-Pensar en la posibilidad de que le Tristeza
él se va de la casa.
quiten a sus hijos Hipoabulia
Irritabilidad
Miedo
Ansiedad

Fisiológico:
Llanto
Rubor
Aumento frecuencia respiratoria

Palpitaciones
Temblor corporal
Opresión en el pecho
Sensación de calor corpora

Motriz:
Agrede
Grita
Se retira de la habitación

I.JUSTIFICACION
Considerando los resultados de la evaluación psicológica, en el presente caso, se va a

trabajar el área afectiva (depresión) donde se aprecia tristeza patológica, llanto frecuente,
irritabilidad, pensamientos suicidas, así como perdida de interés y disfrute en las actividades que
realiza. Así mismo, se trabajará a nivel del área emocional debido a los altos niveles de ansiedad
presentada.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de

intervención cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe las formas
como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas,
tanto cognitivas, conductuales como emocionales.
Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración cognitiva, logrando el

debate lógico y racional que permita combatir los pensamientos distorsionados, buscando adoptar
nuevos estilos de pensamiento que la predispongan a un mejor desempeño personal, familiar y
social. También se trabajará con técnicas de relajación tales como la respiración abdominal y la
relajación muscular progresiva de Jacobson.
Finalmente, se realizará un incremento de las habilidades sociales de la paciente para

lograr un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales, mejorar los niveles de
autoestima y la comunicación asertiva, buscando además, elevar la confianza en sí misma y lograr
una adecuada toma de decisiones.

II. OBJETIVOS

- Reducir los niveles de depresión y ansiedad, así como incrementar sus habilidades sociales que la
lleven a un mejor desempeño personal, familiar y social evitando de este modo, además, las
recaídas.

- Explicar los aspectos básicos de la terapia cognitivo-conductual a través del marco teórico de la
misma.
- Explicar su problemática desde el modelo cognitivo-conductual.
- Facilitar la comprensión de la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta, para que
de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos por
pensamientos mas adaptativos.
- Entrenar en ejercicios de respiración abdominal y de relajación muscular .
- Entrenar en el empleo del estilo asertivo de comunicación.
- Entrenar en el uso de la técnica de solución de problemas.

III. METODOLOGIA

Se establece un contrato terapéutico entre el terapeuta y la paciente, comprometiéndose ambos a tener una
participación activa durante el proceso. Esperando de tal forma la ayuda por parte del terapeuta explicando y
llevando a cabo las diversas técnicas así como la participación del paciente en el desarrollo de las técnicas y en el
cumplimiento de las tareas que se le asignen.

El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 14 sesiones, las cuales durarán 45 minutos, una vez
por semana, en donde se aplicarán las diversas técnicas cognitivas - conductuales para lograr los objetivos
propuestos.

1 Explicar al paciente el Modelo Cognitivo – - Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

Conductual. planificados.
Explicar el círculo vicioso de la depresión
2
Verificar la comprensión de la técnica de columnas -Dialogoexpositivo Se lograron los objetivos
paralelas (Hojas de autoayuda) -Reestructuración Cognitiva planificados.
-Columnas paralelas
Debatir las creencias a partir de pensamientos -Dominio y Agrado
propuestos por la paciente
Iniciar técnica de dominio y agrado
Verificar cumplimiento de las tareas asignadas para -Dominio y Agrado Se lograron los objetivos
3 la casa (Dominio y Agrado) -Reestructuración cognitiva planificados.
-Columnas paralelas
Debatir creencias irracionales generadas por dichas
situaciones
-Verificarcumplimiento de tareas dejadas para la

4 casa (Dominio y Agrado) Se lograron los objetivos
-Debatir creencias negativas generadas por dichas -Dialogoexpositivo planteados
situaciones -Dominio y Agrado
-Entrenar en respiración abdominal
-Reestructuración cognitiva.
-Columnas paralelas
-Respiración abdominal
-Verificarel cumplimiento de la técnica de respiración

abdominal - Se lograron los objetivos
5 -Realizar técnica de Solución de conflictos -Respiración abdominal planteados
-Continuar con actividades de dominio y agrado Solución de conflictos
Dominio y agrado
-Verificar decisión tomada en la técnica de Solución de -Se lograron los objetivos planteados.
6 conflictos Respiración abdominal
-Verificar técnica de respiración abdominal Dominio y Agrado
-Verificar técnica de Dominio y Agrado
-Continuar con actividades de Dominio y Agrado
-Continuar con respiración abdominal
7
-Verificarcumplimiento de tareas dejadas para la casa -Respiración abdominal
(Dominio y Agrado) Dominio y Agrado Se lograron los objetivos planificados
-Verificar registro de los ejercicios de respiración Relajación muscular
abdominal progresiva
-Entrenar en relajación muscular (brazos y manos)
8
-Verificar registro de ejercicios de relajación muscular -Relajación muscular
-Continuar con ejercicios de relajación muscular (rostro progresiva
y cuello) Reestructuración Se lograron los objetivos planificados
- realizar la Reestructuración cognitiva cognitiva
-Verificar registro de los ejercicios de relajación

9 muscular Relajación muscular -Se lograron los objetivos propuestos,
-Continuar con la Reestructuración cognitiva progresiva
Reestructuración
cognitiva
Reatribución de Rhem
10
Verificar el registro de los ejercicios de relajación -Relajación muscular
muscular progresiva
Se lograron los objetivos planificados
Continuar con ejercicios de relajación muscular (tórax) Reestructuración
Continuar con reestructuración cognitiva cognitiva
11 Verificar el registro de los ejercicios de relajación Relajación muscular Se lograron los objetivos planificados
muscular progresiva
Continuar con ejercicios de Relajación muscular Reestructuración
(piernas) cognitiva
Continuar con reestructuración cognitiva
12 Verificar el registro de los ejercicios de relajación Charla psicoeducativa Se lograron los objetivos planificados
muscular
Fomentar el desarrollo de la autoestima
Entrenar en estilos de comunicación
13 Fomentar el desarrollo de la autoestima Charla psicoeducativa Se lograron los objetivos planificados

Entrenar en estilos de comunicación
14 Fomentar el desarrollo de la autoestima Charla psicoeducativa -Se lograron los objetivos propuestos
Aplicar el post test
15 Diálogo expositivo
Realizar el Seguimiento Se lograron los objetivos planificados

Sesión V
-Verificar el cumplimiento de la técnica de respiración abdominal.

-Realizar la técnica de solución de conflictos.
-Continuar con actividades de dominio y agrado.
Técnicas
 Respiración abdominal
 Solución de conflictos
 Dominio y agrado
Descripción de la sesión
Paciente acude triste a consulta por nueva discusión con el esposo. Menciona que éste ya no le
da dinero para el día, que ya no quiere que siga asistiendo a consulta y que sigue desconfiando
de la paternidad del último hijo; ante lo cual manifiesta sentirse “harta”, como que ya no aguanta
más esta relación de pareja y ante lo cual está decidiendo separarse definitivamente.
Ante esta situación, se le felicita a la paciente por acudir a consulta a pesar de todas las
adversidades con las que cuenta y se decide emplear dicha situación para realizar la técnica de
solución de conflictos.
Alternativa: No separarse
Ventajas Desventajas
- Todo seguirá igual
- No seré libre (no podré
hacer lo que me gusta)
- Tendré los mismos
malestares (cefalea, Ax)
- Sufriré agresiones
- Seguiré triste
Alternativa : Separarse
Ventajas Desventajas
- Voy a estar tranquila -Probabilidades de que no
- Viviré tranquila sólo con le pase dinero.
mis hijos -La gente hablará mal de mí
- Ya no viviré con miedo -Se puede llevar a mi hija
- Aumentan mis
probabilidades de ser feliz
- Seré más libre (salir,
trabajar)
- Ya no estaré siempre triste
o ansiosa
Conclusión:
Luego de realizarse el análisis de ambos cuadros, la paciente llega a la conclusión de que la mejor opción que
tiene es la que ya venía pensando : separarse
Posterior a ello se pasó a verificar el autorregistro de la técnica de respiración abdominal
realizado en casa, sin embargo, antes de ello se le pidió que ejecutara el ejercicio tal cual lo hacía
en el hogar para verificar su adecuada realización.
Fecha SUD INICIAL SUD FINAL

24/11/09 8 0
25/11/09 10 2
26/11/09 10 0
27/11/09 8 2
Luego se procedió a explicar nuevamente el círculo vicioso de la depresión, con la finalidad de

motivar nuevamente a la paciente a la realización de las actividades de agrado. Se quedó en 4
actividades (Ir a pagar a Elektra, Ir a Metro, Ir a la fiesta de la junta y buscar trabajo). Cabe
mencionar que esta última actividad fue propuesta por la paciente debido a que ya no quería
seguir dependiendo del esposo o estar preocupada por si este le da o no dinero para el día.
Finalmente se le indicó que continúe con la ejecución de la técnica de respiración abdominal,
realizando el autorregistro de cada ensayo.
Conclusión
Se lograron los objetivos propuestos evidenciándose una motivación para el cambio
_____________________________
Hugo Venegas Dioses
Interno II - Psicología
Conclusión del Programa:
- En el caso presentado, la valoración de los resultados se efectuó de un modo continuo, lo
que permitió ir guiando las intervenciones efectuadas y comprobando su eficacia.
-Aunque el criterio de la mejoría subjetiva de la paciente fue fundamental, también se

atendió a otros criterios.
-Los criterios múltiples empleados a lo largo del tratamiento avalaron la elección del
momento más adecuado de finalización del tratamiento. Estos criterios para los que se
emplearon medidas diversas, fueron:
Disminución de síntomas.
Logro de objetivos terapéuticos acordados
Valoración del terapeuta.
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
Sandy Yurivilca Gutierrez

HISTORIA
PSICOLÓGICA

Nombre : María Jenny
Edad : 35 años
Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : Callao
Grado de instrucción : Superior
Ocupación : Ingeniera Ambiental
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente que acude a consulta por voluntad propia quien refiriere:

“Actualmente me encuentro en proceso de divorcio, por incompatibilidad
de caracteres, pero estoy empezando este proceso judicial porque mi
pareja se resiste a darme el divorcio, incluso me ha pedido dinero, además
llama y envía mensajes a mi celular y al correo, insultándome con
palabras muy fuertes, me difama y también a mi familia, toda esta
situación me estresa y me hace sentir mal, ya que me siento triste, mi
apetito a disminuido, me es dificil conciliar el sueño, por momentos estoy
irritable, me siento con poca energia para hacer las cosas en el trabajo ya
que no puedo concentrarme tan bien como solia hacerlo antes, aveces me
siento sola y suelo llorar, creo que tengo algo de culpa de todo lo que me
sucede, debido a mi inseguridad y el poco valor que me atribuyo, por ello
yo trato de superarlo pero creo que necesito cierta ayuda para fortalecer
mi autoestima y manejar adecuadamente esta situación y otras que se me
puedan presentar”.
1er episodio depresivo A los 27 años de edad, infidelidad de su enamorado

(Marzo de 1996) de 7 años de relacion.
La paciente refiere haber mantenido

este cuadro depresivo alrededor de 4
meses.
A los 30 años de edad, fallece su padre.
2do episodio depresivo
La paciente refiere haber mantenido este cuadro

depresivo alrededor de 6 meses.
A los 35 años de edad, inicia el proceso de
Episodio depresivo actual divorcio, del cual se derivaron problemas con su
Mayo-2009 pareja (aun no divorciada) quien la difamaba,
insultaba, a ella y a su familia por todos los
medios posibles (mensajes de texto, mensajes
correo, llamadas telefónicas, encargos)
Lactancia-06 meses
Caminó-1 año
la infancia Sarampión y hepatitis
Inicial-05 años

Estudios universitarios: culminados
Estudios de maestría: en la actualidad

Escolaridad
Relación con compañeros de trabajo: Adecuada
Relación con profesores: Adecuada

Menarquia: 13 años
14 años

Actualmente subgerente del
Aspecto laboral Medio ambiente en una
municipalidad
Hábitos Leer libros, ver películas.
pasivo con
Dependiente, responsable,
insegura, sensible, proactiva.
HISTORIA FAMILIAR
Padre: 48 años Madre: 53 años
Grado de Instrucción: Secundaria Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación: Empleado Ocupación: Ama de Casa

Jenny
Falleció de cáncer al estomago
35 años Estado de salud: tratamiento de
Hace 5 años osteoporosis
Personalidad: amable, disciplinado, inseguridad, Personalidad: responsable, proactiva,

Responsable, cariñoso. dependiente, Disciplinada, expresiva, perfeccionista
sensible,
responsable
Relación con la paciente: buena Relación con la paciente: Preocupada

por su hija, apoyo constante,.

No presento Ninguno, sin historia de depresión.
EXAMEN MENTAL
vestida de


Pensamiento Pensamiento de contenido depresivo

de enfermedad
 Signos:
 Contextura gruesa
 Estatura alta
 Vestimenta adecuada a la estación y situación.
 Adecuado aliño e higiene personal.
 Marcha adecuada
 Contacto visual adecuado
 Postura adecuada.
 Movimientos constantes de manos.
 Lenguaje expresivo y coherente.
 Fluidez verbal
Síntomas:
 Tristeza
 Irritabilidad
 Insomnio inicial -
 Hipoabulia
 Disminución de la concentración.
 Sentimientos de soledad.
 Cansancio
 Llanto
 Pensamientos culposos
 Sentimiento de inferioridad
 Inseguridad
SINDROMES:
Síndrome depresivo
Síndrome ansioso
Instrumentos
 Inventario de depresión de Beck.
 Escala de Ansiedad Estado – Rasgo ( STAI)
 Inventario de Personalidad de Eysenck forma B
 Test de la Figura Humana de Karen Machover

Test Psicológicos
Criterio Clínico Episodio depresivo leve
Depresión leve
de Beck
Escala de Ansiedad Estado Ansiedad Leve

Rasgo (STAI)
temperamento Flemático
Inventario de Personalidad (Altamente Estable –
Tendencia a la Introversión)
de Eysenck forma B
Inseguridad,
Reacción a la critica, dificultades en
Test de la Figura Humana de sus relaciones interpersonales,
dependencia, tendencia al perfeccionismo,
Karen Machover
STAI: Ansiedad Leve
Eysenck (forma B):

Temperamento Flemático

Episodio actual leve
ANÁLISIS FUNCIONAL
Externo: Externo
“Todo lo malo me pasa a mí.” Reforzador
( Sobregeneralización)
Estar sola en su cuarto. - No hay nadie en casa a quien
Discusiones vía telefónica con su “Yo tengo la culpa de que todo esto afecte a mi pedirle consejos.
pareja (proceso de divorcio) familia” -Su madre le dice que su pareja es
Mensajes de texto o de correo de su ( Culpabilidad) una mala persona.
pareja (proceso de divorcio) -La madre le dice toda la situacion le
Llamadas telefónicas de su pareja “Él no debería de ser así” (Los deberías). esta afectando.
(proceso de divorcio) - Su desempeño en el trabajo ha
Madre informa de las llamadas “ No puedo resistir ya tantos insultos y disminuido.
. Aumento de responsabilidad difamaciones” ( Filtraje) - Consuelo de la madre y el
hermano.
“Yodebería de manejar mejor esta situación.” ( Los
deberías) Interno
Internos: Reforzador
“No es justo lo que me sucede.” ( Falacia de
justicia) - “No puedo manejar esta
- Pensar en recuerdos tristes.
situación.”
- Pensar en su desempeño
“El debería ser mejor persona” (los deberías) -“Pensar que la madre se siente
 en el trabajo.
muy mal.”
Recordar cada insulto
“Ningunade mi parejas que quiso realmente.” -“Recordar que siempre tuvo un
Recordar a sus parejas anteriores
(Sobregeneralización). buen desempeño ”
“Nunca podré olvidar lo que me esta

haciendo”( Sobregeneralización.)
“Tengo que ser competente.” ( Los deberías)

Emocional:
Tristeza
inseguridad
Hipoabulia
Irritabilidad
Pensamientos culposos.
Sentimientos de inferioridad

Fisiológico:
Alteraciones del sueño.
Disminución del apetito

Motriz:
Llanto
Quedarse en casa

•Intensidad: 8/10
I. JUSTIFICACION

Teniendo en cuenta la información recopilada en el proceso de evaluación respecto a las
dificultades que presenta la evaluada en cuanto al estado de animo, inseguridad, sentimientos de culpa, baja
autoestima, problemas de concentración, dificultad para tomar decisiones, se precisa trabajar a nivel afectivo,
autoestima, habilidades sociales y solución de conflictos, debido a recientes acontecimientos que no pudo
manejar adecuadamente lo cual a generado inseguridad e inestabilidad emocional.
Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de intervención cognitivo –
conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe las formas como construye los significados de
sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales. Así
mismo, la intervención en fortalecimiento de la autoestima y asertividad.

Dichos objetivos se lograrán por medio de la reestructuración de los pensamientos erróneos,
desde el modelo de A. Beck, identificando los pensamientos automáticos, logrando el debate lógico y racional
para buscar una nueva manera de interpretar el mundo, que lo conduzcan a adoptar nuevos estilos de
pensamiento que la predispongan a un mejor desempeño personal, familiar y social y de solución de conflictos.

Así mismo se trabajara en la distribución de horarios y planteamiento de actividades para un adecuado uso del
tiempo libre. Finalmente se realizara un entrenamiento en habilidades sociales para lograr un mejor
desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales

II. OBJETIVOS


- Lograr en la paciente una disminución de la sintomatología depresiva y ansiosa, así como, un incremento en
sus habilidades sociales que la lleven a un mejor desempeño personal, familiar y social.

•Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual, describiendo los componentes
implicados
•Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para que de esta
forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos adecuados
a la situación.
•Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo y ansioso, a partir de la
comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y las conductas, así como la mutua
interacción con ellos.
•Planificar actividades conductuales gratificantes.
•Fortalecer la autoestima.
•Entrenamiento en habilidades sociales mediante estilos de comunicación, haciendo las distinciones entre los
estilos y resaltando el estilo asertivo
•Mejorar el manejo de las situaciones cotidianas mediante decisiones inteligentes y solución de problemas.

III. METODOLOGIA

Se establece un contrato conductual dentro del cual se estipula participación activa del terapeuta mediante procedimientos, técnicas
que conlleven a un mejoramiento del paciente, tanto a nivel intra e interpersonal; así mismo se espera la participación activa del
paciente tanto en las técnicas como en las tareas que se le pida realizar.

El desarrollo de la terapia se llevará a cabo en aproximadamente 13 sesiones, las cuales durarán 45 minutos, una vez por semana, en
donde se aplicarán las diversas técnicas expuestas para lograr los objetivos propuestos.

1 Explicar a la paciente la naturaleza de su problema,  Dialogo expositivo Se lograron los objetivos

sus causas y los factores que lo mantienen planificados, apreciándose una
Explicar a la paciente acerca de la influencia que  retroalimentación motivación para el cambio por
tienen los pensamientos en sus emociones y parte de la paciente
conductas
2
Explicar el ABC de Ellis así como brindar ejemplos  ABC de Ellis Se lograron los objetivos
mediante diferentes situaciones Reestructuración Cognitiva planificados para la sesión
Revisar listado de pensamientos que le ocasionan Dialogo expositivo
malestar retroalimentacion
Rebatir creencias a partir de pensamientos
propuestos por la paciente
Planificaractividades agradables Se lograron los objetivos

Analizar actividades gratificantes pasadas, Dialogo Expositivo planificados para la sesión
3
presentes y futuras Ensayo cognitivo
Entrenar en control estimular. Programación de actividades
diarias
Control de Estímulos
Tarea para la casa
4 Supervisar el cumplimiento de actividades Se lograron los objetivos

programadas -Dialogo expositivo planificados para la sesión
Entrenar en parada de pensamiento
-Reestructuración cognitiva.
Entrenar en autoafirmaciones positivas
-Autoregistro (diseño)
-Columnas paralelas
Supervisar el cumplimiento de actividades programadas Dialogo expositivo - Se lograron los objetivos

y práctica de técnicas aprendidas. Retroalimentación planificados para la sesión
5 Planificar actividades interpersonales. Relajación abdominal
Entrenamiento en relajación abdominal.
Ensayo cognitivo
Autoinstrucciones
-Se lograron los objetivos planificados

6 Supervisar el cumplimiento de actividades Dialogo expositivo para la sesión
programadas y práctica de técnicas aprendidas. Escalera de la
Fortalecer la autoestima autoestima
retroalimentación
7
Supervisar el cumplimiento de actividades Dialogo expositivo
programadas y práctica de técnicas aprendidas. Retroalimentación
Explicar en que consiste un autorregistro y su utilidad Solución de problemas Se lograron los objetivos planificados
para la sesión
para detectar pensamientos automáticos Rol playing
Entrenamiento en solución de problemas Tarea para casa
8
Revisar el proceso de toma de decisiones Dialogo socrático
Supervisar el cumplimiento de actividades Reestructuración
programadas y práctica de técnicas aprendidas cognitiva Se lograron los objetivos planificados
Identificar pensamientos automáticos Ensayo cognitivo
para la sesión
Modificar pensamientos irracionales Retroalimentación
9 Valorar los avances obtenidos Dialogo expositivo Se lograron los objetivos planificados
Revisar tarea para la casa Charla psicoeductaiva para la sesión
Explicar los estilos de comunicación. Reestructuración
cognitiva
10
Supervisar el cumplimiento de actividades Dialogo expositivo Se lograron los objetivos planificados
programadas y práctica de técnicas aprendidas Retroalimentación para la sesión
Valorar los avances obtenidos
11 - Analizar metas y deseos futuros Dialogo socrático -Se lograron los objetivos propuestos,
Modificar pensamientos disfuncionales Restructuración logrando que el paciente identifique y
cognitiva discrimine las sensaciones musculares
retroalimentación de tensión y relajación
12
Analizarmetas y deseos futuros Dialogo expositivo
Modificar pensamientos disfuncionales Retroalimentación
Lograr que la paciente haga una descripción de sui Restructuración Se lograron los objetivos planificados
misma. cognitiva
13 Revisar los objetivos logrados Dialogo expositivo -Se lograron los objetivos propuestos,
Valorar los avances alcanzados Retroalimentación buscando afianzar el aprendizaje de la
autoestima.

3ra sesión Fecha: 15/08/09

Nombre: Jenny


Planificar actividades agradables
Analizar actividades gratificantes pasadas, presentes y futuras
Entrenar en control estimular.

Técnicas
Dialogo Expositivo
Ensayo cognitivo
Programación de actividades diarias
Control de Estímulos.

Descripción de la Sesión

Se inicio la sesión dando la bienvenida respectiva a la paciente, y preguntándole como se había sentido en la semana, a lo cual refirió: “Me siento
un poco mal porque los mensajes a mi celular, correo y las llamadas de mi ex pareja me siguen afectando por el contenido que tiene, no se
que hacer porque en cualquier momento me llegan los mensajes o las llamadas ofendiéndome, por lo cual me sigo sintiendo mal”. Por lo
referido se cree conveniente trabajar en cuanto a control de estímulos por lo cual se indico a la paciente la importancia de manejar la
situación para lo cual en la medida de lo posible cambiara de numero de teléfono tanto celular como fijo, así como crear una nueva cuenta
de correo electrónico, conservando lo importante para ella como parte de un mejor manejo que ayudara a que se sienta mejor y elimine el
malestar que le provoca.

Seguidamente se prosiguió a analizar actividades gratificantes pasadas, presentes y futuras y se le explico el significado de placentero,
(actividades normales que uno hace o hacia habitualmente: pasear, escuchar música,) así planificar actividades gratificantes, mediante el
cual se contrarresta la creencia del paciente de incapacidad poniéndola a prueba, para lo cual la terapeuta y la paciente programan tareas
diarias que pueden posibilitar el aumento de gratificaciones (refuerzos) para el paciente; se establecen objetivos-tareas graduales,
adecuándolas al nivel de funcionamiento de la paciente e incrementando de modo creciente su dificultad, a medida que progresa con ellas.
Esto permite a la paciente aumentar sus expectativas de autoeficacia y como paso previo a la realización de una tarea, el ser capaz de verse
afrontándolas, se ensaya con la paciente, imaginativamente, los pasos implicados en una de las tareas planificadas lo cual permitirá a la
paciente desdramatizar tareas percibidas como muy dificultosas.

Finalmente como tarea para la casa se le asignación de al menos dos tareas agradables diarias sencillas (saborear experiencias sencillas como una
ducha o paladear una comida y centrarse en las sensaciones táctiles, olfativas, etc).
Conclusiones

Se lograron los objetivos propuestos para la sesión.

________________________
Sandy Yurivilca Gutierrez
Interno II-Psicología

Conclusión final:
En el caso presentado, la valoración de los resultados se efectuó de un modo continuo, lo que permitió ir guiando las
intervenciones efectuadas y comprobando su eficacia.
Aunque el criterio de la mejoría subjetiva de Jenny fue fundamental, también se atendió a otros criterios paralelos con los que
siempre hay coincidencia.
Los criterios múltiples empleados a lo largo del tratamiento avalaron la elección del momento más adecuado de finalización del
tratamiento. Estos criterios para los que se emplearon medidas diversas, fueron:
Remisión total de síntomas.
Logro de objetivos terapéuticos acordados

Generalización de resultados en contextos diferentes.
Percepción subjetiva del paciente de mejoría
Valoración del terapeuta.

Una remisión completa del cuadro exigirá el seguimiento hasta los 12 meses en los que se sigan manteniendo los criterios
antedichos.
En nuestro caso solo tenemos datos de la evaluación al mes de un proceso que esperamos dure al menos un año. Los datos del
seguimiento hasta este momento permiten avalar la consistencia de los resultados, pues su estado general sigue siendo satisfactorio
en todas las aéreas de funcionamiento.

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enfrentar situaciones adversas y

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EVALUACION con Cuestionario de Resiliencia

Comunicación Asertiva Autoestima

 Que los participantes diferencien

los estilos de comunicación, para

Fortalecer en los integrantes la

 Lograr que los partícipes tengan un

Janet Altamirano Garay

La paciente acude a consulta debido a problemas en la relación con sus

Parto Parto normal, a los 9 meses, sin complicaciones

Lactancia: 0-12 meses

Desarrollo del habla: 10 meses

Control de esfínteres: 2 años 6 meses

Enfermedades durante Resfríos, varicela, hernia inguinal

Secundaria 12 -16 años (Rendimiento promedio)

Relación con compañeros: sin dificultad en la socialización

Instrucción sexual dada

1ra relación sexual-17 años

Identificada con su rol sexual

madre (48) padre (52)

Preocupada Hermano Cariñoso,

Porte, comportamiento 1.65 mts, 62 kg, vestimenta acorde

Conciencia Orientada en las tres esferas

Sueño Insomnio final

Afectividad Tristeza, preocupación, sentimientos de

Percepción No presenta alteraciones

Praxia No presenta alteraciones

Memoria No presenta alteraciones

Pensamiento Lógico, coherente

Escala de depresión de Beck Sentimientos de inutilidad, falta de confianza

Inventario Clínico Multiaxial

Escala de depresión de Beck

Escala de Ansiedad Estado-Rasgo

Diagnostico Trastorno depresivo recurrente,

Externos: Cognitivo: Externos:

Internos: Emocional: Internos:

En el presente caso se diagnóstico a la paciente con trastorno depresivo recurrente,

1 Explicar los aspectos básicos de la terapia Dialogo expositivo Se lograron los