UNIVERSIDAD NACIONAL

DE BARRANCA
Integrantes:
-MEDINA HIDALGO STEEN JUNIOR
-RAMOS LUCAS KELY ROSMERY
Carrera: ENFERMERÍA
Curso: EPIDEMIOLOGÍA
Docente: ENRIQUE DANIEL GONZALEZ AYALA
 EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR
El martes 26 de agosto de 1986 la Dirección General de Epidemiología (DGE) de la Secretaría de Salud de México recibió la
notificación de un posible brote de enfermedad ictérica en un área rural del Estado de Morelos, en la parte central del país. Por la
información inicial, se supo que entre el 1o de junio y el 26 de agosto de ese año se habían atendido 31 casos con síndrome ictérico
en el servicio de salud de la localidad de Huitzililla, Morelos, a 110 kilómetros al sur de la ciudad de México. Los 31 casos de ictericia
reportados se caracterizaban por presentar un cuadro clínico de inicio abrupto, acompañado de fiebre, anorexia, astenia, dolor
abdominal y cefalea, seguido de ictericia. El grupo de edad más afectado era el de 25 a 44 años, con 23 de los casos notificados, no
reportándose diferencias por sexo.
Se solicitó apoyo de investigación. Un equipo de 4 médicos del Programa de Residencia en Epidemiología Aplicada de la DGE se
trasladó a Huitzililla para reunirse con las autoridades de salud locales y evaluar la situación actual.

Pregunta 1 ¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote, ¿por qué?
Es un brote porque es un caso inusual de ictericia de aparición súbita y localizada en un
espacio específico que sería el Estado de Morelos en el centro del país de México.

Pregunta 2 ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles llaman más su atención?
Persona: los 31 casos de síndrome de ictericia las cuales el 75% se producía en personas de 25 a 44 años de ambos
sexos, sin mortalidad reportada.
Tiempo: Aparece en un grupo temporal de 31 casos de síndrome de ictericia, entre junio y agosto de 1986.
Espacio: Los 31 casos de síndrome de ictericia en la ciudad de Huitzililla, a 110km al sur de la capital de México.
Pregunta 3 Enumere las posibilidades diagnósticas que deberían tenerse en cuenta.
1. Faciolosis
2. Amebiasis
3. Mononucleosis
4. Ficomicosis
5. Hepatitis B
6. Enfermedad nueva o desconocida

Pregunta 4 ¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición operacional de caso)?
Todas las personas que viven en Huitzililla están expuestas a diversas patologías, que se inició entre el 1 de junio y el
26 de agosto de 1986.

Pregunta 5 ¿Considera usted que son éstos todos los casos? ¿Cómo buscaría usted más casos y qué preguntaría?
Creo que no son todos los casos porque faltaría realizar una búsqueda activa en la comunidad; y para buscar más
casos se realizaría un censo de la comunidad para identificar y explorar posibles hipótesis sobre la aparición de
enfermedades en ese pueblo; y las preguntas deben ser básicas como ¿Qué alimentos consume, si son cosidos o
crudos? ¿Se lava las manos frecuentemente al realizar una actividad?, etc.
Pregunta 6 Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla 1 y la Gráfica 1 para construir la curva epidémica.
¿Qué le sugiere esta gráfica?
GRAFICA 1 Casos por fecha de inicio de la ictericia. Huitzililla, Morelos; 1986
Pregunta 7 Usando los datos de los Cuadros 1 y 2,
caracterice el brote en lugar: prepare el Cuadro 3 y ponga
usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1.
¿Cómo interpretaría esta información?
En la tabla 3. Las tasas de ataque considerablemente más
altas se observaron en 3 bloques.
El N° 12, Que es vecino de mercado es de (22.6%)
El N° 1, es de (19.4%)
El N° 5, es de (16.8%) que rodean a la corriente de Chalapa.
Los bloques 6, 7, 8 y 9 al noroeste de la ciudad, en las
afueras de la corriente de Chalapa, también mostraron altas
tasas de ataque (4.9, 5.6, 6.0, y 7.7% respectivamente). El
bloque 15., alado de la quebrada Venero, presento una
mayor tasa de ataque (4.8%) que los bloques circundantes.
En resumen, la distribución espacial de la enfermedad
sugiere la concentración en las zonas centrales y noroeste
de la ciudad, aparentemente asociados con la proximidad a
cursos de agua.
Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona (edad y sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice
esta información. Calcule las tasas de mortalidad y letalidad específicas a este brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir el
cuadro clínico observado en el brote de Huitzililla.

La información sugiere que el riesgo de enfermedad es

mayor entre las mujeres jóvenes que en los hombres
jóvenes, que pueden estar relacionados con una exposición
previa al agente causal o con el mecanismo transmisor. Por
lo tanto es posible generar la hipótesis de que el riesgo de
exposición podría estar vinculado a cualquier factor de tipo
de hogar que eventualmente se extiende más entre los
hombres. La información disponible indica la ocurrencia de
dos muertos atribuibles a la enfermedad. Por lo tanto la
mortalidad es de 1.1% por mil (2/1757) y la letalidad del
2.3% (2/88).
El cuadro clínico corresponde fundamentalmente a la
aparición repentina de una enfermedad que se caracteriza
por ictericia, orina oscura, anorexia y astenia.
Aproximadamente en un tercio de los casos se presentan
síntomas constitucionales (cefalea, artralgia y dolor
abdominal) y menos de la mitad /fiebre, nauseas, vómitos,
diarreas y prurito).
 Pregunta 9 Considere la información sobre períodos de incubación presentada a continuación:

Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga hipótesis plausibles sobre la fuente de
infección y el modo de transmisión implicados en el brote de enfermedad ictérica en la población de Huitzililla. Discuta en
su grupo las posibilidades diagnósticas. ¿Qué información adicional requeriría?

Las características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad sugieren la presencia de la hepatitis infecciosa, posiblemente
etiológica viral de transmisión entérica y el agua es la probable fuente de infección.
Las epidemias de hepatitis viral tipo A generalmente afectan a poblaciones muy jóvenes, la hepatitis viral B afecta a las
poblaciones expuestas al contacto parenteral, en situaciones bien definidas. A pesar que la hepatitis viral B se transmite por
vial sexual, no es frecuente de consulta con la característica epidemia observada en Huitzililla.
La presencia de casos de epidemia ictéricos en los jóvenes de ambos sexos, sugiere un brote viral de la hepatitis A y B, que
se transmite por vía entérica y que en general, a menudo surgen después de la temporada de lluvias.
Brote de enfermedad ictérica en un área rural (parte 3 de 4)
Establecimiento de hipótesis
Las características observadas en cuanto a la configuración y duración de la curva epidémica y otros datos epidemiológicos
sugieren la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de probable etiología viral. La información disponible también
sugiere que, inicialmente, el brote fue por fuente común continua y posteriormente por transmisión de persona a persona.

Pregunta 10 ¿Qué información adicional requeriría para confirmar y/o descartar sus hipótesis y, en
consecuencia, afinar las medidas de control del brote?

Se requiere más información para documentar la hipótesis de que

la enfermedad representa una hepatitis viral, la transmisión fecal-
oral, cuya fuente de la infección es el agua de los arroyos de la
comunidad.

Pruebas serológicas para confirmar o descartar la posible

circulación del virus A o hepatitis B en la comunidad, tenemos
que generar pruebas para confirmar la hipótesis acerca de la
asociación entre la exposición a factores de riesgo relacionados
con el origen de la infección y el modo de la transmisión y la
presencia de la enfermedad en Huitzililla.
 Estudio de casos y controles
El estudio de casos y controles se realizó en 32 casos primarios con enfermedad ictérica (hepatitis infecciosa) y 20 controles
sanos seleccionados aleatoriamente a partir del censo de población, con base en las variables de sexo, grupo de edad y
manzana de residencia.
Pregunta 11 Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los Cuadros 6 y 7. Resuma
apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8. Complete el Cuadro 8 calculando la proporción de prevalencia de
exposición de los casos y de los controles para cada exposición (probable factor de riesgo) estudiada. Finalmente,
complete el Cuadro 9, calculando las medidas de asociación y de fuerza de asociación, odds ratio (OR) para cada
factor considerado. ¿Cómo interpreta Ud. esta información epidemiológica? ¿Qué hipótesis acerca de la fuente de
transmisión más probable en el brote de Huitzililla es respaldada por esta evidencia? ¿Qué medidas inmediatas de
control propondría con base en esta evidencia?
CUADRO 8 Resumen del Estudio Caso-Control sobre factores de riesgo implicados en el brote de enfermedad ictérica en
Huitzililla, Morelos; 1986.
Factor CASOS CONTROLES Prevalencia de Exposición
Expuestos No expuestos Expuestos No expuestos Casos Controles

Hervido del agua de beber 7 25 10 10 21,9 50.0

Contacto con un caso 21 11 4 16 65,6 20,0
Relación sexual con un caso 4 28 0 20 12,5 0,0
Pozo a ras del suelo 13 19 6 14 40,6 30,0
Pozo cubierto 12 20 12 8 37,5 60,0
Pozo con pared protectora interna 12 20 17 3 37,5 85,0
Pozo con pretil 20 12 12 8 62,5 60,0
Agua sucia visible en el pozo 29 3 4 16 90,6 20,0
Tratamiento del Agua 7 25 13 7 21,9 65,0
 
CUADRO 9 Estudio Caso-Control: Resumen de las medidas de asociación
FACTOR EN ESTUDIO Chi cuadrado (OR)
Hervido del agua de beber 4,42 0,28
Contacto con un caso 10,26 7,64
Relación sexual con un caso 2,71 nulo
Pozo a ras del suelo 0,60 1,60
Pozo cubierto 2,51 0,40
Pozo con pared protectora interna 11,26 0,11
Pozo con pretil 0,03 1,11
Agua sucia visible en el pozo 26,47 38,67
Tratamiento del agua 8,67 0,15

Los resultados son de gran importancia para aclarar las causas asociadas con la aparición
de la enfermedad en la población, así como el, establecimiento de recomendaciones y la
adopción inmediata de medidas de control específicas. Estos resultados contribuyen con la
hipótesis de que la presencia de una enfermedad infecciosa transmitida por vía entérica de
abastecimiento de agua contaminada. La prevalencia de la exposición en los pacientes y
personas saludables, en notablemente diferente para siete de los nueve factores de riesgo
hipotéticos estudiados y en cinco de ellos esta diferencia es estadísticamente significativa
cuando se aplica la prueba de Chi cuadrado, lo que indica la presencia de una asociación
estadística entre la exposición y la enfermedad.
Brote de enfermedad ictérica en un área rural (parte 4 de 4)
Pregunta 12 Con toda la información que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote de enfermedad ictérica en
Huitzililla y sintetice una secuencia metodológica que usted recomendaría para iniciar una investigación de brote en la
población.
La información sugiere que el
riesgo de enfermedad es mayor La distribución especial de la
enfermedad sugiere la concentración en El cuadro clínico corresponde
entre las mujeres jóvenes que en
las zonas centrales y noroeste de la fundamentalmente a la aparición de una Las características
los hombres jóvenes, que pueden
ciudad, aparentemente asociados con la enfermedad que se caracteriza por ictericia, epidemiológicas y clínicas
estar relacionados con una
proximidad a curso de agua. La curva orina oscura, la anorexia y astenia. de la enfermedad sugieren
exposición previa al agente causal
sugiere que podría ser inicialmente una Aproximadamente en un tercio de los la presencia de la hepatitis
o con el mecanismo transmisor.
fuente común continua y más tarde casos se presentan síntomas infecciosa, posiblemente
puede haber ocurrido transmisión de constitucionales (Cefalea, artralgias y etiología viral de
persona y persona. dolor abdominal) y menos de la mitad, transmisión entérica y el
fiebre, nauseas, vómitos, diarrea y prurito. agua es la probable fuente
de infección.

Los resultados son de gran importancia Por otro lado, también se debe considerar la No se puede considerar que se trate de
para aclarar las causas asociadas con la estancia y residencia de Huitzilla durante el todos los casos sin antes realizar una
apuración de la enfermedad en la 1 de junio de 1986, el conocimiento sobre búsqueda activa en la comunidad. Se debe
población, así como el establecimiento la aparición de otros casos en la familia, los realizar un censo de la comunidad para
de recomendaciones y la adopción amigos y la comunidad y las ideas identificar los casos que presenta la
inmediata de medidas de control populares acerca de la enfermedad que se población, informar al público y para
específicas. Estos resultados trate. Después de realizar el censo de la explorar posibles hipótesis sobre la
contribuye con la hipótesis de que la comunidad, debe establecerse un sistema aparición de enfermedades. Las preguntas
presencia de una enfermedad local de vigilancia mejorada. También se básicas deben incluir la exploración de la
infecciosa transmitida por vía entérica debe realizar pruebas serológicas para presencia pasada y actual de los síntomas
de abastecimiento de agua confirmar el diagnóstico. o signos sugestivos de la enfermedad.
contaminada.