UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN POLITICAS Y GESTION EN SALUD

ASIGNATURA: Epidemiología aplicada a la Gestión de servicios de Salud

EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR

DOCENTE: Dr. Samuel Cruz Paredes Calcina 

ALUMNAS: Dana P. Yuca Saraya

Flor Indira
Liliana Iraida Huilcapas Colca

CUSCO –PERÚ

2022
 EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR

Brote de enfermedad ictérica en un área rural

Introducción

El martes 26 de agosto de 1986 la Dirección General de Epidemiología (DGE) de la Secretaría de

Salud de México recibió la notificación de un posible brote de enfermedad ictérica en un área rural
del Estado de Morelos, en la parte central del país. Por la información inicial, se supo que entre el
1º de junio y el 26 de agosto de ese año se habían atendido 31 casos con síndrome ictérico en el
servicio de salud de la localidad de Huitzililla, Morelos, a 110 kilómetros al sur de la ciudad de
México. Los 31 casos de ictericia reportados se caracterizaban por presentar un cuadro clínico de
inicio abrupto, acompañado de fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de
ictericia. El grupo de edad más afectado era el de 25 a 44 años, con 23 de los casos notificados, no
reportándose diferencias por sexo.

Se solicitó apoyo de investigación. Un equipo de 4 médicos del Programa de Residencia en

Epidemiología Aplicada de la DGE se trasladó a Huitzililla para reunirse con las autoridades de
salud locales y evaluar la situación actual.

1. ¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote, ¿Por qué?

El caso presentado corresponde a un brote epidemiológico, la aparición de la enfermedad
es de forma espontánea en la presentación de nuevos casos, cuadro clínico en común y
una determinada localización, no existe la expansión de la enfermedad, en ese sentido,
considerando el brote como una enfermedad de aparición repentina debida a una
infección en un lugar específico y en un momento determinado corresponde a un brote,
sin embargo, la epidemia corresponde cuando una enfermedad se propaga activamente
debido a que un brote se descontrola y se mantiene en el tiempo aumentando el número
de casos en un área geográfica concreta lo que no corresponde a este caso.

2. ¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles llaman más su
atención?

3. presente caso o evento de

brote, se nos brinda con los
datos epidemiológicos de
4. tiempo (10 al 26 de junio
de 1986), espacio
(Localidad de Huitzililla,
Estado de
5. Morelos, México) que
nos ayuda a reconocer la
extensión de la enfermedad
y la
6. población y las
características de estas para
definir quienes sufren
mayor afectación
7. (grupo etario y sexo más
afectado). Todos estos
 datos son indispensables
para poner
8. reconocer las
características y la
importancia sanitaria de
este brote, los datos
9. epidemiológicos que
consideramos de mayor
relevancia con la población
afectada pues
10. nos permite evaluar la
prevalencia para conocer la
presencia de nuevos casos;
y la
 11. localización para
reconocer las características
geografías para establecer
un patrón de la
12. enfermedad y si en caso
esta fuera peligrosa en una
rápido expansión en el
territorio
13. afectado.
Los datos epidemiológicos de este caso son el tiempo: del 1ro junio al 26 de agosto de
1986, espacio: Huitzililla del Estado de Morelos, México, grupo etario de entre 25 y 44
años y sin diferencias de sexo. Todos los datos proporcionados son importantes, el dato
que más llama la atención es la población afectada del grupo etáreo de 25 a 44 años con la
mayoría de casos.

Antecedentes

Huitzililla tiene una población de 1.757 habitantes, distribuida en 20 manzanas de viviendas. La

comunidad no cuenta con servicios públicos de agua ni disposición de excretas. El período de
lluvias es de mayo a septiembre. La comunidad es atravesada por tres pequeños arroyos que
nacen de las filtraciones del Gran Canal de Tenango, procedente de Agua Hedionda. El arroyo
Chalapa, que corre de norte a sur, mantiene permanente su caudal de agua y sirve para el riego de
terrenos de cultivo en la comunidad; también se emplea con fines domésticos, como aseo
personal, lavado de ropa y utensilios de cocina, así como para la disposición de aguas negras. El
arroyo El Salto, que corre de este a oeste, es de menor caudal pero éste aumenta con las lluvias y
al mezclarse con las aguas servidas de las granjas establecidas en el límite este de la comunidad,
ambos arroyos desembocan en la Barranca de la Cueva, por fuera de la comunidad. El tercer
arroyo, que nace en el noroeste de la comunidad y desemboca en el arroyo El Salto, es conocido
como Venero del Sabino y se usa como surtidor de los pozos familiares, así como con fines
domésticos.

La gran mayoría de casas cuenta con pozo propio, cuya agua es utilizada para consumo humano.
Los pozos son de poca profundidad, pues los mantos freáticos se localizan a escasa distancia bajo
el suelo. El 95% de la población realiza fecalismo al aire libre. Las pocas letrinas existentes no
tienen un diseño que evite la contaminación de los mantos freáticos.

La población de Huitzililla es atendida por un médico pasante en servicio social que la visita una a
dos veces por semana; cuenta también con una promotora de salud que realiza acciones de
atención primaria en la comunidad.

3. Enumere las posibilidades diagnósticas que deberían tenerse en cuenta.

 Disentería, producida generalmente por la bacteria Shiguela y también por una ameba.
 Colera, enfermedad diarréica producida por el bacilo Vibrio cholerae.
 Fiebre tifoidea, infección producida por la bacteria salmonella typhi.
 Poliomielitis, infección producida por el poliovirus.
 Hepatitis A: La hepatitis A, una inflamación del hígado debida a la infección por el virus
de la hepatitis A.
 Parasitismo: La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico,
principalmente después de lluvias fuertes, causada por una bacteria llamada leptospira.
Leptospira interrogans es patogénica para los hombres y los animales, con más de 200
variedades serológicas o serovariedades.
 Parasitismo: La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico,
principalmente después de lluvias fuertes, causada por una bacteria llamada leptospira.
Leptospira interrogans es patogénica para los hombres y los animales, con más de 200
variedades serológicas o serovariedades.
Todos estos agentes se adquieren principalmente cuando las personas no infectada
ingiere agua o alimentos contaminados por heces de personas infectadas, saneamiento
deficiente, mala higiene personal.

4. ¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición operacional de caso)?

Persona que reside en Huitzililla y que presente o haya presentado los síntomas a partir
del 1 de junio del 1986 : Ictericia, dolor abdominal y fiebres a partir del 1 de junio del
1986.

5. ¿Considera usted que son éstos todos los casos? ¿Cómo buscaría usted más casos y qué
preguntaría?
No se puede considerar que sean todos los casos sin antes realizar una búsqueda activa de
casos como parte de la vigilancia epidemiológica, utilizando estrategias y herramientas
como censos, encuestas, cuestionarios, entrevistas respecto de sintomatología pasada y
actual posibles.
Brote de enfermedad ictérica en un área rural (parte 2 de 4)

Metodología para la búsqueda de casos

Durante los 12 meses previos a junio 1° de 1986, se había conocido la ocurrencia de cuatro casos
de enfermedad ictérica en Huitzililla, a través del médico pasante que visitaba regularmente la
localidad. Dos de estos casos habían ocurrido en una misma familia, durante el mes de marzo de
1986. Los otros dos casos no tenían relación aparente en tiempo ni persona. Con base en esta
información, se concluyó que estaba ocurriendo un brote de enfermedad ictérica en Huitzililla,
porque el número observado de casos era superior al número esperado. También llamó la
atención la poco usual distribución por edad de los casos observados: en México, los brotes de
hepatitis A suelen ocurrir en niños menores de 10 años de edad y los brotes de hepatitis B en
ciertos grupos de población con conductas de alto riesgo (adicción a drogas endovenosas,
contacto sexual con múltiples parejas sexuales, contacto sexual homosexual, etc.).

Cuando el equipo de investigación llegó a Huitzililla, se habían informado 31 casos de enfermedad

ictérica, que habían sido reconocidos por el médico pasante. El equipo de investigación decidió
realizar un censo de población en la localidad y, con ello, buscar otros casos de enfermedad
ictérica, para lo cual adoptó la siguiente definición operacional de caso: “toda aquella persona que
vive en Huitzililla y que haya presentado ictericia a partir del 1° de junio de 1986”.

A partir de este procedimiento el equipo de investigación pudo identificar un total de 88 casos de

enfermedad ictérica compatibles con la definición de caso utilizada. Además, se estableció un
sistema activo de vigilancia epidemiológica que permitiera identificar nuevos casos en la población
y establecer el control del brote. Este sistema activo consistió en que el médico y la enfermera
recorrieran toda la localidad cada semana con la finalidad de detectar más casos de enfermedad
ictérica, de acuerdo con la definición de caso adoptada.

Con el objetivo de profundizar en las características de la enfermedad, se diseñó y aplicó en los

casos identificados un cuestionario individual en donde se captaron, además de datos
demográficos básicos, las características clínicas de los casos así como antecedentes
epidemiológicos de importancia para la descripción del brote. El desarrollo de esta etapa
constituyó la base para el diseño y ejecución posterior de un estudio de casos y controles, dirigido
a la identificación de factores de riesgo asociados a la presencia de la enfermedad en la población
de Huitzililla.

A fin de precisar la etiología de la enfermedad, el estudio clínico se complementó con exámenes

de laboratorio disponibles. Se tomaron muestras de sangre para la detección de “marcadores
serológicos” de exposición a virus de hepatitis A y B. En particular, se examinó la presencia en
suero de inmunoglobulinas G y M (IgG e IgM) para hepatitis viral A y de antígeno de superficie
(HBs) y anticuerpos anti-core (Anti-HBc) de tipos IgG e IgM para hepatitis viral B. Adicionalmente,
en los casos agudos se tomó muestras de heces para identificación de partículas virales por
microscopía electrónica.

Caracterización del brote

La metodología de búsqueda de casos en la población que empleó el equipo de investigación de

Huitzililla proporcionó un conjunto de datos que se presentan en los Cuadros 1 y 2. La información
que se obtiene del análisis de estos datos, así como de la Figura 1 (mapa de Huitzililla), puede ser
usada para caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona. Además, esta información es de gran
ayuda para generar hipótesis (explicaciones tentativas) acerca de la fuente y mecanismo de
transmisión implicados en la propagación del brote.

6. Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla 1 y la Gráfica
1 para construir la curva epidémica. ¿Qué le sugiere esta gráfica?

CASOS DE ICTÉRICIA POR DÍA

4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86
un- un- Jul- Jul- Jul- Jul- Jul- go- go- go- go- go- go- ep- ep- ep- ep- ct-
-J -J 1- 8- 9- 5- 1- -A -A -A -A -A -A 2-S 1-S 3-S 0-S 5-0
05 20 0 0 1 2 3 03 07 14 19 23 26 0 1 2 3 1

Según la curva epidemiológica podemos observar que los días en los que hubo más casos de
Ictéricia fueron el 19 de julio y el 24 y 31 de julio.
 7. Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepare el Cuadro 3
y ponga usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1. ¿Cómo interpretaría
esta información?

CUADRO 3: Casos de enfermedad ictérica y tasas de ataque por 100 habitantes según manzana.
Huitzililla, Morelos; 1986.

MANZANA N° DE CASOS POBLACION Tasa de Ataque por 100 Habitantes

1 12 62 12%
2 1 46 1%
3 1 76 1%
4 5 101 5%
5 17 113 17%
6 4 102 4%
7 1 18 1%
8 3 50 3%
9 4 52 4%
10 2 75 2%
11 6 173 6%
12 7 31 7%
13 1 81 1%
14 0 70 0%
15 11 228 11%
16 1 160 1%
17 1 75 1%
18 2 86 2%
19 4 111 4%
20 0 47 0%
TOTAL 83 1757 83%
 Usando los datos proporcionados en el cuadro 1 y 2 observamos que la tasa de ataque
mas alta es la de la manzana 5 con un total de 17 casos en una población de 113.

8. Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona (edad y sexo):
prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta información. Calcule las tasas de mortalidad
y letalidad específicas a este brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir el cuadro
clínico observado en el brote de Huitzililla.

VARONES MUJERES TOTAL

EDAD
Casos Pob. TA% Casos Pob. TA% Casos Pob. TA%
<1 0 28 0% 0 34 0% 0 62 0%
1-4 0 112 0% 3 123 3% 3 235 3%
5-14 6 303 6% 3 280 3% 9 583 9%
15-24 14 174 14% 18 159 18% 32 333 32%
25-44 19 182 19% 11 166 11% 30 348 30%
45 y + 5 101 5% 9 95 9% 14 196 14%
TOTAL 44 900 44% 44 857 44% 88 1757 88%

Según la elaboración del cuadro observamos que existen mayor cantidad de casos en varones de
25 a 44 años de una población total de 900.

9. Considere la información sobre períodos de incubación presentada a continuación:

Agentes etiológicos más probables en la

Período de incubación
enfermedad ictérica de Huitzilla
Hepatitis viral A 15 a 50 días; promedio 28-30 días
Hepatitis viral B 45 a 180 días; promedio 60-90 días
 Hepatitis viral E (No -A, No B entérica) 15 a 64 días; promedio 26-42 días
Hepatitis viral C(No A, No B parenteral) 14- 180 días; promedio 42-63 días
Leptospirosis 4 a 19 días; promedio 8-10 días

Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga hipótesis

plausibles sobre la fuente de infección y el modo de transmisión implicados en el brote de
enfermedad ictérica en la población de Huitzililla. Discuta en su grupo las posibilidades
diagnósticas. ¿Qué información adicional requeriría?

La hepatitis viral podría ser la principal fuente de infección de Ictericía ya que esta es una infección
hepática sumamente contagiosa causada por el virus de hepatitis A. Este es uno de varios tipos de
virus de hepatitis que causa inflamación del hígado y afecta su funcionamiento. Es probable que se
contraiga por ingerir alimentos o agua contaminados, o por el contacto directo con personas u
objetos infectados, también podemos observar que tiene un periodo de incubación corto a
diferencia de las demás, se requieren exámenes de Laboratorio a todos los contagiados para
determinar el tipo exacto de Hepatitis.

Brote de enfermedad ictérica en un área rural (parte 3 de 4)

Establecimiento de hipótesis
Las características observadas en cuanto a la configuración y duración de la curva
epidémica y otros datos epidemiológicos sugieren la presencia de un brote de hepatitis
infecciosa, de probable etiología viral. La información disponible también sugiere que,
inicialmente, el brote fue por fuente común continua y posteriormente por transmisión de
persona a persona. El equipo de investigación consideró que la exposición para la primera
etapa del brote debió ocurrir, aproximadamente, hacia finales del mes de mayo y
principios de junio, cuando se inició el período de lluvias en la localidad.

El cuadro clínico observado fue característico de una hepatitis viral. El análisis de la

información por grupos de edad permitió identificar que el grupo más afectado fue el de
15 a 24 años. Esta distribución etárea sugiere hepatitis viral No-A, No-B de transmisión
entérica.
De acuerdo con la localización geográfica, los casos se distribuyeron en 18 de las 20
manzanas de viviendas que conforman la comunidad de Huitzililla. Se observó una
marcada concentración de casos (i.e., conglomerados) alrededor de dos de los tres
pequeños arroyos que bordean la localidad: Chalapa y Venero del Sabino. El equipo de
 investigación consideró que el agua de los arroyos podría ser una probable fuente de
propagación del brote.

10. ¿Qué información adicional requeriría para confirmar y/o descartar sus hipótesis y, en
consecuencia, afinar las medidas de control del brote?
Para Poder confirmar nuestra hipótesis, es importante la obtención de muestras para
estudio en laboratorio y así descartar o confirmar el brote.
Para las medidas de control del brote es importante que la población esté informada ya
que este padecimiento se ha estado propagando de persona a persona.

Estudio de casos y controles

El estudio de casos y controles se realizó en 32 casos primarios con enfermedad ictérica

(hepatitis infecciosa) y 20 controles sanos seleccionados aleatoriamente a partir del censo de
población, con base en las variables de sexo, grupo de edad y manzana de residencia. El
propósito de este estudio epidemiológico fue identificar factores de riesgo asociados a la
presencia de la enfermedad ictérica en Huitzililla y la hipótesis principal implicaba al agua
como probable vehículo de transmisión.

11. Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los Cuadros 6 y 7.

Resuma apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8. Complete el Cuadro 8 calculando la
proporción de prevalencia de exposición de los casos y de los controles para cada
exposición (probable factor de riesgo) estudiada.
Finalmente, complete el Cuadro 9, calculando las medidas de asociación y de fuerza de
asociación, odds ratio (OR) para cada factor considerado. ¿Cómo interpreta Ud. esta
información epidemiológica? ¿Qué hipótesis acerca de la fuente de transmisión más
probable en el brote de Huitzililla es respaldada por esta evidencia? ¿Qué medidas
inmediatas de control propondría con base en esta evidencia?

CUADRO 8: Resumen del Estudio Caso-Control sobre factores de riesgo implicados en el

brote de enfermedad ictérica en Huitzililla, Morelos; 1986.

El estudio caso-control exploró un conjunto adicional de variables inicialmente

consideradas como posibles factores de riesgo de hepatitis infecciosa en Huitzililla, entre
ellas el consumo de alimentos de venta callejera, la participación en eventos sociales, el
tipo de alimentos consumidos y la aplicación de inyecciones. Para el análisis de todas ellas
se desarrolló el mismo procedimiento básico empleado en los Cuadros 8 y 9, así como otras
 Pruebas de significación estadística. Con base en el análisis epidemiológico, ninguna de
estas variables pudo ser considerada como un factor de riesgo significativo en el brote de
Huitzililla.

Brote de enfermedad ictérica en un área rural (parte 4 de 4)

Control del brote
La caracterización del brote según tiempo, espacio y persona, con base en el censo de
población y la búsqueda activa de casos, proporcionó información suficiente para
sospechar el agua contaminada como probable mecanismo de transmisión de la
enfermedad y, en consecuencia, recomendar el establecimiento inmediato de medidas de
control generales. Estas se dirigieron principalmente a garantizar la inocuidad del agua
para consumo humano (agua segura), informando e instruyendo a la población sobre la
necesidad de hervir el agua o de tratarla químicamente (cloración). También se
implementaron medidas dirigidas a mejorar las condiciones de saneamiento ambiental y
los hábitos de higiene personal, a fin de reducir el riesgo de transmisión secundaria de
persona a persona. Estas medidas de control fueron reforzadas cuando los resultados del
estudio de casos y controles confirmaron que la transmisión de la enfermedad estaba
asociada a factores relacionados con la contaminación del agua para consumo humano.
De hecho, el estudio de casos y controles identificó que tanto el tratamiento de agua para
consumo así como la protección del pozo de agua conferían efecto protector contra la
enfermedad.
Establecimiento del agente causal
Ninguno de los 62 casos de enfermedad ictérica de Huitzililla de quienes se obtuvo
muestras de sangre presentó evidencia serológica de infección reciente con virus de
hepatitis A o B. Mediante microscopía electrónica en el laboratorio de virología de los
Centros para el Control de Enfermedades (CDC), en Atlanta, EUA, se identificaron
partículas virales en muestras fecales de dos de los casos. Dichas partículas virales, con
diámetro de 32 a 34 nanómetros, tenían características morfológicas semejantes a las
observadas en brotes de hepatitis No-A, No-B de transmisión entérica recientemente
estudiados en Burma, Nepal y Pakistán. Por otro lado, mediante la técnica de
inmunofluorescencia, se detectó anticuerpos en una muestra combinada de cuatro sueros
de casos agudos de la enfermedad ictérica de Huitzililla; estos anticuerpos reaccionaron
aglutinando partículas virales de 32-34 nm observadas en muestras fecales de casos de un
brote de hepatitisNo-A, No-B de transmisión entérica ocurrido en Tashkent, Unión
Soviética.
12. Con toda la información que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote de
enfermedad ictérica en Huitzililla y sintetice una secuencia metodológica que usted
recomendaría para iniciar una investigación de brote en la población.

La información sugiere que el riesgo de enfermedad es mayor entre mujeres jóvenes que
en los hombres jóvenes, que pueden estar relacionadas con una exposición previa al
agente causal o con el mecanismo transmisor.
 La distribución espacial de la enfermedad sugiere la concentración en las zonas centrales y
noroeste de la ciudad, aparentemente asociados con la proximidad a cursos de agua. La
curva sugiere que podría ser inicialmente una fuente común continua y más tarde puede
haber ocurrido transmisión de persona a persona.
En el cuadro clínico corresponde fundamentalmente a la aparición repentina de una
enfermedad que se caracteriza por ictericia, orina oscura, la anorexia y astenia.
Aproximadamente en un tercio de los casos se presente síntomas constitucionales
(cefalea, artralgias y dolor abdominal) y menos dela mitad, fiebre, náuseas, vómitos,
diarrea y prurito.
Las c características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad sugieren la presencia de
la hepatitis infecciosa, posiblemente etiología viral de transmisión entérica y el agua es la
probable fuente de infección.
No se puede considerar que se trate los casos sin antes realizar una búsqueda activa en la
comunidad. Se debe realizar un censo en la comunidad para identificar los casos que
presenta la población, informar al público y para explorar posibles hipótesis sobre la
aparición de enfermedades. Las preguntas básicas deben incluir la exploración de la
presencia pasada y actual de los síntomas o signos sugestivos de la enfermedad. Por otra
parte, también se debe considerar la estancia y residencia en Huitzililla durante el 1 de
junio de 1986, el conocimiento sobre la aparición de otros casos en la familia, los amigos y
la comunidad y las ideas populares acerca de la enfermedad que se trate. Después de
realizar el censo de la comunidad, debe establecerse un sistema local de vigilancia
mejorada. También se deben realizar pruebas serológicas para confirmar el diagnóstico.

Los resultados son e gran importancia para aclarar las causas asociadas con la aparición de
la enfermedad en la población, así como el establecimiento de recomendaciones y la
adopción inmediata de medidas en la población, así como el establecimiento de
recomendaciones y la adopción inmediata de medidas de control específicas. Estos
resultados contribuyen con la hipótesis de que la presencia de una enfermedad infecciosa
transmitida por vía entérica de abastecimiento de agua contaminada.

La información sugiere
que el riesgo de
enfermedad es mayor
entre las mujeres
jóvenes que en los
hombres jóvenes, que
pueden estar relacionados
con una exposición
previa al agente causal o
con el mecanismo
transmisor
Conclusión
La situación epidémica descrita en este ejercicio realmente ocurrió y corresponde
efectivamente al primer brote de hepatitis viral No-A, No-B de transmisión entérica
registrado y claramente documentado en las Américas. A esta enfermedad se le conoce
hoy como hepatitis viral E (HVE), en contraste con la hepatitis viral No-A, No-B de
transmisión parenteral, o hepatitis C (HVC). Ambas son consideradas enfermedades
emergentes. La HVE se transmite por vía fecal-oral y ha provocado grandes brotes en
India, Nepal, Burma y la Unión Soviética. Aunque ocurre transmisión de persona a
persona, la mayor transmisión epidémica ha ocurrido luego de intensas lluvias en
poblaciones con disposición inadecuada de excretas. En los grandes brotes de HVE se ha
observado una letalidad particularmente alta (hasta de 20%) entre mujeres embarazadas.
En Huitzililla, el equipo de investigación pudo establecer la relevancia que tienen las
condiciones de saneamiento ambiental en la propagación de una enfermedad de
transmisión básica fecal-oral, así como la eficacia de las medidas de control dirigidas a
modificar positivamente estas condiciones. Es imposible determinar si el brote de HVE en
Huitzililla fue consecuencia de una introducción reciente del virus HVE en México. El área
rural de Morelos emplea a una gran cantidad de trabajadores migrantes nacionales y la
alta movilidad de estas poblaciones pudo haber contribuido a la circulación y propagación
del agente. En efecto, en agosto de 1986 se inició otro brote de HVE en Telixtac, una
comunidad rural de 2.194 habitantes, de características similares a Huitzililla, de la que
dista sólo 15 Km. En julio de 1987, un tercer brote de HVE fue documentado en la
comunidad rural Marcelino Rodríguez, de 1.682 habitantes, distante 3 Km de Telixtac. La
situación observada estimuló el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia activa y el
análisis de datos de vigilancia de las hepatitis a nivel regional, por el cual la ocurrencia de
cualquier brote de hepatitis predominantemente entre adultos en una población que se
conoce o sospecha es inmune a la hepatitis A y exhibe baja endemicidad por hepatitis B
alerta a los investigadores sobre la presencia de HVE y desencadena la ejecución de
medidas de control apropiadas.