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    Alteraciones Del Ciclo Bifasico Auto Guard Ado)

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    Andres Jimenez Del Pino
    Este documento resume diferentes tipos de alteraciones del ciclo menstrual, incluyendo polimenorrea (ciclos de menos de 21 días), oligomenorrea (ciclos de más de 35 días), hipermenorrea (pérdida de sangre de más de 120 ml), hipomenorrea (pérdida de sangre de menos de 50 ml) y amenorrea (ausencia de la menstruación por más de 90 días). También describe posibles causas y tratamientos de estas alteraciones.

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    Alteraciones Del Ciclo Bifasico Auto Guard Ado)

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    Este documento resume diferentes tipos de alteraciones del ciclo menstrual, incluyendo polimenorrea (ciclos de menos de 21 días), oligomenorrea (ciclos de más de 35 días), hipermenorrea (pérdida de sangre de más de 120 ml), hipomenorrea (pérdida de sangre de menos de 50 ml) y amenorrea (ausencia de la menstruación por más de 90 días). También describe posibles causas y tratamientos de estas alteraciones.

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    Alteraciones Del Ciclo Bifasico Auto Guard Ado]

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    Residencia de Tocoginecologia

    Hospital Guemes de Haedo


    Carolina Vilches

    ALTERACIONES DEL CICLO BIFASICO.


    AMENORREA
    CICLO SEXUAL BIFÁSICO NORMAL

    La duración de la hemorragia es entre 3 y 5 días y se pierden


    entre 50 y 120ml de sangre incoagulable
    Los ciclos son de entre 21 y 35 días
    Las reglas abarcan entre 2 y 7 días

    La duración de la regla asi como la


    cantidad de sangre perdida dependen
    del útero, la duracion de los ciclos y el
    ritmo dependen del ovario
    Las alteraciones del ritmo o de la cantidad pueden
    ser primarias,
    SI SE ESTABLECEN EN LAS PRIMERAS
    MENSTRUACIONES
    O secundarias
    SURGEN EN EL CURSO DE LA VIDA SEXUAL
    A su vez serán puras o asociadas entre si
    Para catalogarlas como alteraciones del ciclo, deberán
    presentarse en forma repetida
    ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
    Alteraciones del ritmo POLIMENORREA (MENOS
    DE 21 DIAS)
    OLIGOMENORREA 8mas de
    35 dias)

    Alteraciones de la cantidad Hipermenorrea (mas de


    120ml)
    Hipomenorrea (menos
    de 50ml)

    Alteraciones de la
    duracion Menometrorragia
    POLIMENORREA
    Acortamiento del intervalo menstrual
    inferior a los 21 días

    En el 70% de los casos se altera la


    fase luteinica
    (CUERPO LUTEO EN
    REGRESION PRECOZMENTE)

    En el 30% restante, se altera la


    folicular, con una ovulación el día
    7/8

    También existe el acortamiento de


    ambas fases
    FISIOPATOLOGÍA

    INVOLUCION PRECOZ DEL


    CUERPO AMARILLO E
    INADECUADA
    TRANSFORMACION
    SECRETORIA DEL
    ENDOMETRIO

    Una fase folicular normal, es esencial


    para una fase lútea adecuada

    Loa trastornos de la foliculogenesis


    Dan un cuerpo luteo insuficiente
    ALGUNAS CAUSAS
     HIPERPROLACTINEMIA (altera los pulsos GN-RH
    con disminucion del pico de LH y progesterona)
     Endometriosis (no se sabe bien por que tb altera los
    pulsos)
     POSMENARCA- PERIMENOPAUSEA
     HIPOTIROIDISMO (se asocia con hiper PRL)
     TRASTORNOS NUTRICIONALES
     ESTRÉS
     HIPERANDROGENISMO
    DIAGNOSTICO
     Se buscan las etiologías mencionadas
     Se dosa la progesterona plasmática
    (niveles superiores 3ng indican ovulación,
    el Max. es a los 7 días de la ovulación)
     Para evaluar la foliculogenesis se dosa el
    estradiol plasmático
     Se dosan la TSH, T3 Y T4, la PRL, la
    DHEA,
     Ecografias para buscar endometriosis si se
    la sospecha
    TRATAMIENTO
     PROGESTERONA MICRONIZADA, DEL 15
    AL 25 DIA DEL CICLO
     ACETATO DE NORETISTERONA 10MG/DIA
    DEL DIA 15 AL 25

     CITRATO DE CLOMIFENO EN MUJERES


    CON DESEOS DE FERTILIDAD (ESTIMULA
    LA FOLICULOGENESIS)
    OLIGOMENORREA
     Prolongación del ciclo, las menstruaciones ocurren
    con intervalos de 36-90 días
    Responde a las mismas etiologías que la polimenorrea

    Alargamiento de la fase folicular por un folículo que


    nunca completa su maduración, sucediéndole otro
    normal (ciclo monofásico breve)

    Puede ser fisiologia en la adolescencia y la peri


    menopausea
    EN la obesidad hay un hiperandrogenismo
    periferiferico
    DIAGNOSTICO
    Temperatura basal (ascenso tardío)
    Progesterona plasmatica (incremento tardío)
    Biopsia de endometrio (retardado en su maduración
    folicular)

    TRATAMIENTO
    Etiológico
    Si no se busca embarazo, se dan ACO
    Citrato de clomifeno inductor de la ovulación para que
    buscan embarazo
    ALTERACIONES DE LA CANTIDAD - HIPERMENORREA

    Hemorragia excesiva cuya duración no supere los 7


    días, pero supera los 120ml.
    Todo lo que altere:
    La contractilidad miometrial
    La epitelización de la mucosa endometrial
    La coagulación normal

    Puede generar HIPERMENORREA


    ENTONCES….

    Algunas causas que hay que buscar son:


    Multiparidad – Hipoplasia uterina
    Miomas intramurales
    Procesos inflamatorios
    Miomas submucosos
    DIU
    Coagulopatias
    RVF (congestión pasiva uterina)
    DIAGNOSTICO
     Anamnesis: antecedentes obstétricos, diu, infecciones
    ginecológicas, dismenorrea, trastornos hematológicos…
     En el examen físico, buscar síndrome anémico, en el
    ginecológico, un útero aumentado de tamaño, anexitis,
     Estudios complementarios: laboratorio, ecografía,
    histeroscopia, cultivo de flujo,
    TRATAMIENTO DE LA CAUSA
    HIPOMENORREA
    Hemorragia menstrual escasa, de corta duración, 1 o 2
    días, puede asociarse a trastornos del ritmo: HIPO
    OLIGOMENORREA
    ETILOGIA: se asocia a endometrios mal desarrollados,
    insuficiencia vascular congénita, endometritis, legrados
    excesivos, sinequias intrauterinas, hipoplasia uterina….
    Diagnostico: anamnesis, ecografia,
    histeroscopia
    Tratamiento etiologico
    DISGREGACIÓN IRREGULAR DEL ENDOMETRIO
    ENDOMETRIO MIXTO

     Pacientes que sin ser portadoras de lesiones orgánicas,


    experimentan perdidas sanguíneas a continuación de las
    reglas
     (pierden sangre 10 días o mas en total)

     Quedan zonas secretoras de endometrio no desprendido,


    concomitantemente con otras en etapa proliferativa del
    nuevo ciclo
     Se cree que es por incompleta regresión del cuerpo lúteo
     Tratamiento: ACO
    AMENORREAS

    AUSENCIA DE MENSTRUACION MAS DE 90


    DIAS

    Descartar siempre las cusas fisiológicas:


    EMBARAZO
    LACTANCIA
    CLASIFICACION

    Según el tipo de lesión: ORGANICAS –


    FUNCIONALES

    Según el momento de aparición: PRIMARIAS O


    SECUNDARIAS.

    Según su gravedad:
    1º GRADO: monofásica, con estrógenos circulantes
    2º GRADO : sin estrógenos circulantes
    Según la cantidad de gonadotrofinas
    hipofisarias presentes

    HIPOGONADOTROFICAS
    (falla el eje H – H)
    Normogonadotroficas :
    (de causa uterina)
    HIPERGONADOTROFICAS:
    (el ovario pierde su capacidad de respuesta)
    SEGÚN EL ORGANO ALTERADO:

    Hipotalámica
    Hipofisaria
    Gonadal
    Uterina
    Tiroidea
    Suprarrenal
    HIPOTALÁMICAS DE CAUSA ORGANICA
    Infecciones (TBC)
    Traumatismos
    Tumorales: Craneofaringioma
    Causas Congénitas:
     Síndrome olfatogenital o de Kallman
     Síndrome de Babinsky Frohlich (baja talla, cara de
    luna llena, obesidad, hipogonadismo.
     Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
    (polimalformaciones, polidactilia, retinopatia pigmentaria,
    retraso mental, hipogonadismo hipogonadotrofico
    AMENORREAS HIPOTALAMICAS CAUSA FUNCIONAL

    Son transitorias y reversibles

    Perdida de peso
    (se requiere un 17% de adiposo)
    Ejercicio intenso
    Psicógena: crisis conflictos
    Anorexia nerviosa
    AMENORREAS HIPOFISARIAS DE CAUSA ORGANICA

    Adenomas hipofisarios
    (10% de los tumores hipofisarios)
    Aumenta la secreción de hormonas por el tumor
    DX: TAC, RMN
    TTO: cirugía trans esfenoidal
    Los tumores no secretantes, representan el 20%, y
    crecen rapido
    El craneofaringioma genera alteraciones visuales,
    galactorrea, hta endocraneana
    ADENOMA PROLACTINICO
    Representa el (70%) de los adenomas,
    Produce distorsiones de la silla turca
    Macroadenoma (mas de 10 mm) o Microadenoma
    Clinicamente:
    Amenorrea, galactorrea, trastornos del campo visual,
    cefalea y PROLACTINA MAYOR A 100NG/ML
    DX: RX de silla turca, campo visual
    TTO : Microadenomas: agonistas dopaminergicos,
    bromocriptina, cabergolina
    Macroadenomas: Cirugia
    Tumores secretores de TSH, hipertiroidismo
    Tumores productores de GH
    (la amenorrea es por alterarse los pulsos9
    Tumores secretores de ACTH (enf. de Cushing)
    (HTA, obesidad, estrias abdominales, hirsutismo,
    hiperglucemia, depresion)
    Sindrome de Sheehan (panhipopituitarismo por
    necrosis hipofisaria pos parto)
    Sindrome de la silla turca vacia (aracnoideocele)
    AMENORREAS HIPOFISARIAS DE CAUSAS FUNCIONALES

    HIPERPROLACTINEMIA:
    Ojo! La galactorrea no siempre implica aumento de PRL
    Realizar RX, fondo de ojo,

    Cuando es funcional, la PRL aumenta entre 6 y 8 veces al


    estimularla con TRH PRUEBA DE LA TRH, responden
    a la bromocriptina o la cabergolina

    Cuando la causa es tumoral, la prueba TRH es negativa y


    no responde a tto medico.
    TRATAMIENTO MEDICO

    Cabergolina 0,5 mg semanal se puede aumentar la


    dosis 0,5 al mes hasta la rta terapeutica buscada,
    dosis maxima 3mg semanales

    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Para los que no responden al anterior
    Indice de recidiba a los 5 años para el
    microadenoma: 50%
    Macroadenoma: 80%
    RADIOTERAPIA: recidivas post QX
    AMENORREAS OVARICAS
    De 1º grado o con estrógenos circulantes:
    CAUSAS:
    Persistencia de folículo madurante
    Persistencia del cuerpo amarillo
    Tumores ováricos funcionantes
    Ciclos monofásicos del ovario poliquistico

    De 2º grado o sin estrógenos, son ovarios con pocos


    folículos, el aparato genital es atrófico
    FALLA OVARICA PRECOZ
    Amenorrea hipergonadotrofica
    Se produce antes de los 40 años
    ETILOGIA. Autoinmune, Sindrome del ovario resistente,
    defectos enzimaticos, terapia radiante.
    DIAGNOSTICO:
    FSH basal aumentada con estradiol disminuido
    Prueba de progesterona negativa
    Anticuerpo antiovario
    TRATAMIENTO
    Terapia hormonal sustitutiva
    FALLA OVÁRICA DE CAUSA GENÉTICA

    Disgenecia gonadal. Síndrome de Turner


    Monosomia del cromosoma x, mosaicismos.
    CLINICA
    Baja estatura
    Infantilismo sexual
    Amenorrea primaria
    Gónadas acintadas
    Cuello corto
    Coartación de aorta
    Riñón en herradura
    AMENORREA UTERINA
    Ausencia de utero: Sindrome de Rokitansky-Kuster-
    Hauser ausencia de utero y vagina
    CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
    NORMALES
    CARIOTIPO NORMAL

    Lesiones del endometrio


    Por miomectomias, abrasion pos LET, (Asherman
    caracterizado por sinequias)
    METODOLOGIA DIAGNOSTICA DE LA AMENORREA

    Anamnesis: si es 1º o 2daria, edad, antecedentes


    quirurgicos e infecciosos, abortos, psicodrogas,
    dietas,
    Examen fisico: antropometria, distribucion de la
    grasa, hirsutismo, las mamas,
    Examen ginecologico: descartar imperforacion del
    himen o tabique trnsversal, trofismo de los
    genitales externos, existencia de ovarios.
    METODOS AUXILIARES DIAGNOSTICOS

    Pruebas funcionales de :
     PROGESTERONA,
     ESTROGENOS
     GONADOTROFINAS

    Si FSH y LH están bajas, causa H-H


    Si están altas, falla ovárica
    Si están normales, patología endometrial
    PRUEBA DE PROGESTERONA

    Medroxiprogesterona
    1omg 5 dias

    Negativa Positiva: hay


    no hay Metrorragia metrorragia

    Embarazo, Causa uterina,


    Amenorrea
    amenorrea grave HH u Prueba leve,
    Ovarica de estrogenica,
    estroge causa HH u
    nos Ovarica
    PRUEBA DE ESTROGENOS

    Benzoato de
    estradiol

    Positiva Negativa
    Metrorragia 8- No hay
    10 dias despues metrorragia

    Dosar TSH, FSH, LH Causa


    ,PRL Uterina
    Eje H-Hu ovarica
    Prueba de GNRH
    PRUEBA DE GONADOTROFINAS
    GNRH EV-
    muestras a los 30,
    60 y 90 min

    Positiva: NEGATIVA
    FSH duplica SIN RESPUESTA
    LH triplica

    Falla
    Falla Hipofisaria
    Hipotalamica
    AL FIN!!!

    Muchas gracias

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