Exposicion Recobro

RECOBRO
Laura Isabel Uribe Mora

Evelin Marin Sanchez
Gestion de Procesos Administrativos en Salud

1696342
Solicitud presentada por una entidad recobrante a fin
de obtener el pago de cuentas por concepto de
servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo
suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito
RECOBRO por el profesional de la salud u ordenados por fallos de
tutela.
2
ETAPAS DEL PROCESO DE
VERIFICACIÓN Y CONTROL.
Las solicitudes de recobro/cobro para pago surtirán
un proceso de verificación y control a través de las
siguientes etapas.
1.Pre-radicación
2. Radicación
3. Pre-auditoría
4. Auditoría Integral
5. Pago
3
Validar la información registrada por la entidad recobrante
contra la registrada en bases de datos, en aras de establecer la
existencia del usuario. la consistencia de los códigos, la
ETAPA DE procedencia o no del reconocimiento del recobro/cobro y las
investigaciones administrativas o judiciales que pudieren estar
PRE- cursando.
RADICACIÓN  Iniciación de la etapa de pre-radicación.

 Validación de la información registrada.
 Resultados de la validación
 Finalización de la etapa de pre-radicación.
4
presentar ante la ADRES, los formatos de solicitud
de recobro/cobro que correspondan, junto con los
soportes en medio impreso o magnético.
ETAPA DE Los formatos se presentarán conforme a las
RADICACIÓ especificaciones técnicas e instructivos que adopte
ADRES
N
5
Presentación de los soportes.
Los soportes de las solicitudes de recobro/cobro podrán
ETAPA DE presentarse en medio magnético o impreso, conforme a
RADICACIÓN las especificaciones técnicas definidas por la ADRES.
6
Verificar que el recobro/cobro contenga los soportes exigidos para
adelantar la verificación del cumplimiento de los requisitos
esenciales.
Cotejo de información y su resultado. Dentro de los doce (12)

días calendario siguientes a la radicación de las solicitudes de
ETAPA DE recobro/cobro que superaron las etapas de pre-radicación y
PREAUDITORÍA radicación . la ADRES cotejará el soporte documental con la
información suministrada por la entidad recobrante
7
Se tendrán por no presentadas las En estos casos, la ADRES,
solicitudes de recobro/cobro que procederá a:
presenten una o varias de las 1. Anular el numero de
inconsistencias radicación asignado a cada
solicitud de recobro/cobro
2. Informar a la entidad
recobrante. a más tardar el día
siguiente hábil a la finalización
de la etapa de pre auditoria. el
resultado del cotejo y la fecha
de citación para la entrega de la
documentación, cuando a ello
hubiere lugar.
8
verificación del cumplimiento de los requisitos esenciales
para el pago de los recobros/cobros
ETAPA DE Resultado del proceso de auditoría integral. El resultado

de la auditoría integral de las solicitudes de recobro/cobro
AUDITORÍA será:
INTEGRAL 1. Aprobado
2. No aprobado
9
Comunicación de los resultados de auditoría a las entidades
recobrantes.
El resultado de la auditoría integral efectuada a las solicitudes de
recobro/cobro se comunicara por la ADRES, al representante legal de la
entidad recobrante, así:
1. Dentro de los dos (2) días hábiles siguientes al cierre efectivo del
proceso de verificación, mediante correo enviado a la direcctón
electrónica registrada por la entidad recobrante.
2. En documento físico que se enviará al domicilio informado por la

misma. dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes. Se conservará
copia de la constancia de envío.
10
 Contenido de la comunicación
 Objeción a la aplicación de glosas como resultado de
la auditoría
 Subsanación a la aplicación de glosas como resultado
de la auditoría
 Imposibilidad de realizar nuevas radicaciones como
mecanismo de objeción o subsanación.
 Respuesta a la objeción o subsanación del resultado
de la auditoría presentada.
11
• Término para la presentación de las solicitudes de
recobro/cobro.
Las entidades recobrantes deberán adelantar las etapas
de pre-radicación y radicación de las solicitudes de
TÉRMINO recobro/cobro ante la ADRES.
SY • para la radicación de las solicitudes de
PLAZOS recobro/cobro. Días habilitados
Las entidades recobrantes deberán radicar las solicitudes
de recobro/cobro dentro de los primeros quince ( 15) días
calendario de cada mes
12
• Plazo para adelantar las etapas del proceso de pre
auditoría y auditoría integral de las solicitudes de
recobro/cobro y efectuar el pago cuando sea procedente.
La ADRES deberá llevar a cabo las etapas de pre auditoría y
auditoría integral e informar de su resultado a la entidad
recobrante. dentro de los dos (2) meses siguientes al
TÉRMINO vencimiento del período de radicac1ón en el que fue presentado
el correspondiente recobro/cobro.
SY • Días habilitados para la radicación de las objeciones y
PLAZOS subsanaciones.
El periodo habilitado para la radicación de las objeciones y
subsanaciones de los resultados de auditoría corresponderá a
los días 16 hasta el 20 cada mes. Aquellas objeciones y
subsanaciones que cumplan los dos (2) meses para su
presentación en días posteriores al día veinte (20) del mes. se
entenderán radicadas en tiempo, siempre y cuando se
presenten en el período de radicación de objeciones
inmediatamente siguiente. 13
• Financiación.
PAGO DE LAS las tecnologías en salud no financiadas con recursos
de la UPC o los servicios complementarios, se
SOLICITUDES financiarán con los recursos apropiados para el efecto
en el presupuesto de recursos administrados por la
DE ADRES
RECOBRO/CO • Giro previo de recursos al proceso de auditoría

integral de los recobros/cobros.
BRO La ADRES efectuará a más tardar el octavo (8) día
hábil siguiente al vencimiento del periodo de radicación
mensual, giros previos a la auditoría integral a favor de
las entidades recobrantes de las tecnologías en salud
no financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios
14
• Requisitos para el giro previo de recursos al proceso
de auditoría integral.
El giro de recursos previo al proceso de auditoría integral
procederá únicamente cuando la entidad recobrante cumpla
los requisitos.
15
• Monto a reconocer y pagar por recobro/cobro de
tecnologías en salud no financiadas con recursos de la
UPC o servicios complementarios.
se determinará sobre el precio de compra al proveedor,
considerando los valores de reconocimiento o los precios de
medicamentos regulados, segun aplique. soportado en la factura
de venta o documento equivalente, de la siguiente forma·
1. Medicamentos no financiados con recursos de la UPC,

prescritos por el profesional de la salud u ordenados por fallos
de tutela.
2. Procedimientos en salud no financiados con recursos de la
UPC prescritos por el profesional de la salud u ordenados por
fallos de tutela.
3. Procedimientos en salud financiados con recursos de la UPC,
realizados bajo diferente tecnología o vía quirúrgica, prescritos
por el profesional de la salud o por fallos de tutela.
16
• Pago de solicitudes de recobro/cobro aprobadas con
reliquidación.
La ADRES reliquidará y pagará un valor diferente al solicitado
en el recobro/cobro, por las causales que se señalen.
• Pago de solicitudes de recobro/cobroaprobadas

parcialmente.
La ADRES pagará parcialmente la solicitud del recobro. cuando
se configure alguna de las causales
• Procedencia de giro a proveedores de tecnologías en

salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios.
17

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