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    Reflujo

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    Juan Felipe Ortiz
    Este documento describe la anatomía, fisiología, patología, diagnóstico y manejo del reflujo laringofaríngeo. El reflujo laringofaríngeo ocurre cuando el contenido gástrico regurgita hacia la garganta y laringe, causando inflamación. Se diagnostica mediante monitoreo de pH, endoscopia y evaluación de síntomas. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, medicamentos como inhibidores de la bomba de protones e intervención quirúrgica como la fundoplicatura.

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    Reflujo

    Cargado por

    Juan Felipe Ortiz
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    Este documento describe la anatomía, fisiología, patología, diagnóstico y manejo del reflujo laringofaríngeo. El reflujo laringofaríngeo ocurre cuando el contenido gástrico regurgita hacia la garganta y laringe, causando inflamación. Se diagnostica mediante monitoreo de pH, endoscopia y evaluación de síntomas. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, medicamentos como inhibidores de la bomba de protones e intervención quirúrgica como la fundoplicatura.

    Título original

    4. REFLUJO

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    Este documento describe la anatomía, fisiología, patología, diagnóstico y manejo del reflujo laringofaríngeo. El reflujo laringofaríngeo ocurre cuando el contenido gástrico regurgita hacia la garganta y laringe, causando inflamación. Se diagnostica mediante monitoreo de pH, endoscopia y evaluación de síntomas. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, medicamentos como inhibidores de la bomba de protones e intervención quirúrgica como la fundoplicatura.

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    Este documento describe la anatomía, fisiología, patología, diagnóstico y manejo del reflujo laringofaríngeo. El reflujo laringofaríngeo ocurre cuando el contenido gástrico regurgita hacia la garganta y laringe, causando inflamación. Se diagnostica mediante monitoreo de pH, endoscopia y evaluación de síntomas. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, medicamentos como inhibidores de la bomba de protones e intervención quirúrgica como la fundoplicatura.

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    REFLUJO

    LARINGO-
    FARINGEO
    ANATOMÍA
    • Conecta faringe con estómago
    • Transporte de comida
    • Previene el reflujo de contenido GD

    • Atraviesa 3 porciones corporales

    • Esfínter Esofágico Superior


    • Proximal
    • Constrictor inferior de la faringe y Cricofaríngeo
    (tono en reposo)
    • I: plexo faríngeo y nervio laríngeo recurrente

    • Esfínter Esofágico inferior


    • I: nervio vago y esplácnico
    Pared esofágica
    NO TIENE SEROSA
    4 capas:
    1. Mucosa
    2. Submucosa
    3. Muscular propia
    • Músculo esquelético
    • Músculo liso
    4. Adventicia

    • Nervio vago
    • Plexo de Auerbach
    • Plexo de Meissner
    DEFINICIÓN RLF
    Corresponde a una variante extraesofágica de la ERGE

    Reflujo gastroesofágico Reflujo laringofaringeo


    • Estómago  Esófago • Estómago  Garganta
    • Normal: 50 episodios/día
    • Laringitis por reflujo con o sin
    • Acidez y regurgitación formación de tejido de
    granulación
    PATOLOGÍA: Laringe vs Esófago
    ERGE y RLF son causados por daño a la mucosa por exposición al ácido y a la pepsina

    • Exposición al ácido es más corta que en el RGE


    • Disfunción del ESS
    • Epitelio laríngeo es más sensible al daño por ácidos
    • 3 episodios/semana  daño significativo

    • Menores [ácido/pepsina] para causar daño en laringe o faringe


    • Daño producido por la pepsina puede ocurrir con niveles de
    pH de 5 en el epitelio laríngeo

    • NO mecanismos de protección contra el daño de mucosa


    PATOLOGÍA

    • Teoría de la microaspiración
    • Lesión ácido-péptica directa a la laringe por reflujo
    esofagofaringeo

    • Teoría del reflejo esofagobronquial


    • Acidificación del esófago distal a través de reflejos
    mediados por el nervio vago
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Laringitis por reflujo

    • Estenosis subglótica

    • Carcinoma laríngeo

    • Degeneración polipoidea

    • Laringoespasmo

    • Movimiento paradójico de los


    pliegues vocales

    • Nódulos vocales
    ÍNDICE DE SÍNTOMAS DE REFLUJO (ISR)
    SIGNOS DE RLF

    • Edema y eritema de
    comisura posterior
    • Inflamación difusa de
    laringe y estenosis
    • Pseudosulcus
    • Obliteración ventricular
    • Edema pliegue vocal
    • Granuloma
    • Moco
    CALIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS DE
    REFLUJO - CHR
    DIAGNÓSTICO
    DIAGNÓSTICO
    Monitoreo ambulatorio de pH de 24 horas
    • Tiene sensibilidad y especificidad alta
    • Eventos de reflujo faringeo se caracterizan por caída brusca del pH
    después del evento de reflujo del esofágo

    1. Disminución en el nivel de pH < 4.0


    2. Disminución en el pH faríngeo inmediatamente después de
    presentarse la disminución en el esófago distal
    3. No hay disminución del pH durante la comida o al deglutir
    4. Disminución del pH proximal brusca
    DIAGNÓSTICO
    Un solo evento de reflujo hacia la faringe indica RLF

    • En pacientes con estenosis subglótica, edema laríngeo,


    leucoplaquia o un granuloma recurrente, un solo episodio debe
    ser considerado significante

    • Por el contrario la presencia de uno o dos episodios en un


    paciente asintomático con examen normal se considera de
    poca importancia
    DIAGNÓSTICO
    Endoscopia
    • Primera elección para evaluar la
    integridad de la mucosa, la formación
    de anillos y la presencia de Barret
    • Sensibilidad 50%
    • Especificidad 95%
    MANEJO
    1. Modificaciones en el estilo de vida 2. Farmacológico
    • Cortar la inflamación y reconstruir las
    defensas antirreflujo
    • IBP  hallazgos moderados o severos
    • Una dosis antes del desayuno y otra
    antes de la cena
    • Antagonista de Rp H2
    • Antes de acostarse

    3. Cirugía
    • Fundoplicatura
    MANEJO
    • Empezar a disminuir la medicación
    • 2 examenes laringeos consecutivos
    normales (CHR <5)
    • Persona asintomatica (ISR<10)
    • cambiarla paulatinamente por
    ranitidina.

    • Si al cabo de 2-4 meses permanece bien


    se puede suspender la ranitidina.

    Ante reaparición de síntomas y/o


    hallazgos se inicia IBP nuevamente
    SEGUIMIENTO

    • Evaluar cada 2 meses

    • Control con ISR y CHR

    • No mejoría en 2 meses
    • Duplicar la dosis
    • Antagonista de H2 antes de
    dormir

    • No mejoría en 4 meses
    • Monitorear el pH
    RGE vs RFL
    Diferencias ERGE y RLF ERGE RLF
    Dolor retroesternal ++++ +
    Disfonía, tos, carraspera, disfagia + ++++
    Esofagitis ++++ +
    Laringitis + ++++
    Barret +++ +
    pH esofágico anormal ++++ ++
    pH faríngeo anormal + ++++
    Dismotilidad esofágica +++ +
    Aclaramiento del ácido esofágico anormal ++++ +
    Patrón supino (nocturno) ++++ +
    Patrón de pie (día) + ++++
    Efectividad dela modificación en la dieta y el estilo de vida ++ +
    Tratamiento satisfactorio con monodosis IBP +++ +
    Tratamiento satisfactorio con dosis doble IBP ++++ +++

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