EXPLORACIN DE

PARES
CRANEALES
LABORATORIO DE SIMULACION CLINICA

U
J

MANUAL DEL ESTUDIANTE

DIRECTOR DE LA DACS
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE

COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO

DRA. GUADALUPE JIMENEZ SOLIS

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA

DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA
MPSS. WENDY CATALINA TOBILLA OLAN
MPSS. MARY MIREYLY MORENO HERNANDEZ
MPSS. FREDY DE LA CRUZ LEON

CONTENIDO

MPSS. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS

APARTADO 1
DESCRIPCION DEL CURSO...........................................4
JUSTIFICACION
4
OBJETIVO Y DESCRIPCION DEL CURSO
4
DISEO Y MATERIALES DEL CURSO
4

APARTADO 2
GENERALIDADES DE EXPLORACIN DE PARES CRANEALES
.................................................................................6
DEFINICION

APARTADO 3
GENERALIDADES .......................................................7
PARES CRANEALES
7
NERVIO OLFATORIO
7
NERVIO OPTICO
8
NERVIO MOTOR OCULAR
11
NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS
12
NERVIO TRIGEMINO
14
NERVIO FACIAL
17
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
20
NERVIO GLOSOFARINGEO
21
3

NERVIO

VAGO

22
NERVIO

ACCESORIO

ESPINAL

23
NERVIO

HIPOGLOSO

24

APARTADO 1
Descripcin del curso
Justificacin
La exploracin de los pares craneales influye en la mejora clnica de los pacientes ya
que al poder realizar una adecuada exploracin podemos deducir las probables
patologas que conlleve a un diagnostico certero.
Por lo que resulta verdaderamente importante que el personal mdico este
correctamente capacitado y entrenado en estas habilidades. Es por eso que en este
taller se imparten bases tericas y se busca que el alumno desarrolle las habilidades y
destrezas prcticas necesarias para su realizacin.

Objetivo y descripcin del curso

La prctica de exploracin de pares craneales est dirigido a todos los profesionales de
la salud que estn en contacto directo con los pacientes y que pueden verse en la
necesidad de realizar una exploracin, Mediante explicaciones didcticas y con la ayuda
de simuladores de ltima tecnologa los estudiantes mejoraran sus conocimientos y
habilidades, en el siguiente orden:
1. Aplicar de manera ordenada las tcnicas de exploracin fsica para el sistema
nervioso central
2. Establecer los lmites que existen entre lo normal y lo patolgico en la exploracin.

Diseo y materiales del curso

Para el cumplimiento total de los objetivos del curso el alumno recibir el manual previo a su
visita al taller en su fecha programada donde podr adquirir los conocimientos bsicos tericos
mediante su lectura.
Durante su estancia en el rea de simulacin los alumnos podrn participar activamente en una
serie de actividades donde se facilitaran los conocimientos tericos adquiridos y llevndolos a
la prctica, se incluye:

Escenarios clnicos simulados con maniques especializados

Demostracin de la tcnica a cargo de los instructores
Aclaracin de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor
Practicas individuales dentro de un ambiente clnico simulado

En estos mdulos de aprendizaje el alumno podr practicar las habilidades bsicas de

exploracin de pares craneales.
Posterior al taller el alumno podr programar una evaluacin donde se corroborara que ha
alcanzado todos los objetivos y es capaz de llevarlo a la prctica con pacientes reales.

APARTADO 2
Generalidades de exploracin de pares
craneales
Definicin
En esta prctica revisaremos la estructura y funcin de los 12 pares craneales, conoceremos
su importancia mdica, as como la exploracin correcta de los mismos en pacientes
simulados, y poder explorarlos adecuadamente durante la prctica mdica.
La exploracin de sistema nervioso, debe realizarse preferentemente en orden de pares
craneales, ya que las tcnicas de exploracin son muy largas por lo que puede causar
confusin en personas poco experimentadas, por lo que la importancia de un orden en la
exploracin es primordial.

APARTADO 3
hj

Generalidades de sistema los

pares craneales
PARES CRANEALES
NERVIO OLFATORIO (PC I)
1.

Funcin:
La funcin del nervio olfatorio es trasportar las sensaciones olfatorias desde la mucosa
nasal hasta el bulbo olfatorio, despus de lo cual el estimulo es conducido por los
tractos olfatorios hasta la porcin anterior y el uncus del hipocampo.

2.

Objetivos especficos:
1) Delimitar si existe alguna alteracin en la percepcin de olores.
2) Si esta alteracin es unilateral o bilateral.
3) Si esta se debe a lesiones de la mucosa nasal o de la va olfatoria (lesin
neural).

3. El material que se debe de emplear es el siguiente:

1) Sustancias o esencias que produzcan olores familiares o fciles de
reconocer, no irritantes, por ejemplo: naranjas, caf, clavos, especias,
petrleo, etc.
2) La sustancia debe impregnarse en la punta de un aplicador.
El paciente debe de estar concentrado y en un ambiente propicio para la prueba.
Tcnica
1)
2)
3)
4)
5)

Se le pide al paciente que cierre los ojos.

Luego se le pide que con uno de los dedos cierre una fosa nasal.
Se le acerca el olor con el que se va a probar a la otra fosa nasal.
Se le ordena inspirar un par de veces
Se le pregunta:
Si huele algo.
Se identifica el olor
6) Se repiten los pasos 2, 3, 4 y 5 probando la fosa nasal contraria.
7

7) Se le interroga si el olor es igual por ambas fosas nasales o si hay diferencias.

8) Se repite la prueba con otros olores una vez disipado el primer olor.
9) Se le ordena que distinga los diferentes olores.
4.Como interpretar los resultados
Normales
1) Reconoce e identifica olores.
2) Reconoce un olor y lo distingue de otro, pero no lo identifica.

1)
2)
3)
4)
5)

Anormales
1) No se siente ningn olor unilateralmente o bilateralmente
2) Se reduce la sensacin al comparar un lado con el otro.
3) Da respuestas vagas, variables, o inconscientes
4) Reconoce olores, pero los confunde con otros, al tratar de identificarlos.
5) Siente olores sin estmulos.

5.Causas mas frecuentes de anosmia e hiposmia

Enfermedad inflamatoria aguda o crnica de las fosas nasales
Traumatismo local con ruptura de filamentos olfatorios
Tumor intracraneal con compresin del tracto o bulbo olfatorio
Meningitis crnica de fosa anterior
Neurosis de conversin

NERVIO OPTICO (PC II)

Funciones:
1.Trasportar los impulsos visuales desde la retina hasta el quiasma ptico, despus de
lo cual son inervados por los tractos pticos hasta el cuerpo qeniculados laterales.
2.Actuar como la va aferente para el reflejo pupilar frente a la luz.
AGUDEZA VISUAL
Para probar la agudeza visual central, use la carta de Snellen si es posible e ilumnela bien.
Coloque al sujeto a 6m de la carta. Los individuos que utilizan anteojos no solo para leer
deben de conservarlos. Pida al paciente que se cubra un ojo con una tarjeta (para prevenir
que vea a travs de los dedos) y lea la lnea ms pequea posible. Si le persuade para que
intente leer la lnea siguiente, es probable que mejore su resultado. Si el sujeto no puede
leer la letra ms grande, se le coloca ms cerca de la carta; anote la distancia intermedia.
Identifique la lnea impresa ms pequea en la que la persona pueda identificar ms de la
mitad de las letras. Registre la agudeza visual especificada al lado de esa lnea, adems de
mencionar el uso de anteojos, si ese es el caso.

La agudeza visual se expresa con dos cifras (p. ej. 20/20); la primera indica la distancia
entre el paciente y la carta y la segunda la distancia a la cual un ojo normal puede leer esa
lnea especifica de letras.
La prueba de la visin cercana con una carta manual especial ayuda a identificar la
necesidad de anteojos de lectura bifocales en personas mayores de 45 aos. Tambin
puede usarse para valorar agudeza visual en la cama del individuo. Cuando se sostiene a
35cm de los ojos del sujeto, esta carta simula a la de Snellen, sin embargo, se puede
permitir que el paciente elija su propia distancia. Se puede valorar a falta de cartas
cualquier otra letra impresa disponible.
Datos normales:20/20
Datos anormales:20/80.-agudeza visual frente a la visin lejana
Posibles causas de prdida de la agudeza visual:
1.-defectos de refraccin, trastornos de los medios transparentes, alteraciones en la
cmara anterior del ojo, alteraciones en la cmara posterior del ojo.
2.-alteraciones en el nervio ptico y
en la va ptica.
3.-alteraciones en los centros pticos
4.-origen psicogentico
EXPLORACIN (RESUMIDA):
1.- usar la carta de Snelle
2.-colocar al sujeto a 6 m de la carta
3.-pedir al paciente que se cubre un
ojo
4.-pedirle que la lea
5.-hacer anotaciones
CAMPOS VISUALES
Deteccin.-la deteccin comienza en los campos temporales porque la mayora de los
defectos afecta a esa zona. Un campo visual es toda el rea que de un ojo cuando mira un
punto central. Los campos se representan en diafragmas convencionales sobre crculos a
partir del punto de vista del paciente.
La circunferencia esta a 90 de la lnea de la mirada. Cada campo visual, representado por
las reas claras de la izquierda, se divide en cuadrantes en condiciones normales los
9

campos visuales estn limitados por arriba por las cejas, abajo por las mejillas y en el parte
medial por la nariz. (fig. campos visuales)
(fig. campos visuales)
EXPLORACION:
1.-el paciente y el explorador deben estar enfrente (por confrontacin)
2.-imagine los campos visuales del paciente proyectados en un tazn de vidrio
3.-el paciente se debe cubrir el ojo izquierdo con la palma de la mano sin comprimir
4.-se le pide al paciente que fije su mirada en el ojo del explorador
5.-se le presente el objeto que se va a estudiar
6.-el objeto se desplaza lentamente desde adentro hacia afuera en los cuadrantes o
alrededor del tazn imaginario
7.- se compara con la visin del explorador
8.-se le pide al paciente que diga en qu momento ve el objeto y si los ve con igual claridad
en todos los cuadrantes

Probables patologas o defectos

1.-perdida de la visin unilateral
2.-hemianopsia
3.-aumento del punto ciego
4.-escotomas
5.-cuadrantopsia, etc.

10

FONDO DE OJO
(Se describe en la prctica Exploracin de fondo de ojo)
NERVIO MOTOR OCULAR (PC III):
Las fibras que transcurren en el nervio motor ocular (par craneal III) y producen
constriccin pupilar son parte del sistema nervioso parasimptico. El iris tambin tiene
inervacin simptica. Cuando se estimulan las fibras, la pupila se dilata y el parpado
superior se eleva un poco, como en el caso del temor.
Las vas simpticas parten del hipotlamo y avanzan por el tallo enceflico y medula
espinal hacia el cuello. A partir de ah siguen la arteria cartida o sus ramas en direccin de
la orbita. Una lesin en cualquier parte de este trayecto altera los efectos simpticos en la
pupila.
Requisitos:
Se necesita una linterna con fuente de luz suficiente, y adems debe haber luz
ambiental regulable segn las necesidades de la prueba.
El paciente debe permanecer con los ojos abiertos.
Tcnica:
A. Inspeccin de las pupilas
Debe insistirse en el tamao, la forma, la simetra y la concordancia con la luz
ambiental.
Resultados anormales

Midriasis o dilatacin pupilar

Miosis o pupila contrada

Sndrome de Horner (miosis, ptosis, exoftalmos, sequedad y calor en la mitad

ipsolateral de la cara)

B. Reflejo fotomotor:
Tcnica:
1.- Se reduce la iluminacin del ambiente
2.- Se le pide al paciente que coloque una de sus manos de canto sobre el dorso de
la nariz, para impedir estmulos luminosos aplicados de un lado y puedan estimular
el lado contrario.
11

3.- Se le ordena fijar la vista en un objeto lejano

4.- Seguidamente se le acerca una fuente luminosa de forma lateral a uno de los
ojos.
5.- Debe apreciarse la respuesta de constriccin pupilar
6.- Se repite el punto 4 nuevamente, buscando la respuesta de constriccin pupilar
del lado contrario al ojo en el que aplico el estimulo de luz, lo cual debe ocurrir
normalmente (reflejo consensual). Debe hacerse en ambos ojos.

Resultados anormales

Lesin de la va aferente (PC II)

Lesin de la va eferente (PC III)

C.

Reflejo de acomodacin y convergencia

frente a la visin cercana
Tcnica.
1.- Se le pide al paciente que fije la vista en un objeto lejano
2.- Se le advierte que se le mostrara un objeto a cercana distancia
3.- Rpidamente se le muestra un objeto colocado a 20-30 cm de distancia y a la
altura de la base nasal.
4.- Debe evitarse que el objeto sea mostrado en una posicin ms baja, ya que los
parpados superiores ocultaran parcialmente la respuesta.
5.- La respuesta normal es la convergencia y la constriccin o miosis pupilar.
6.- Se le pide nuevamente al paciente que fije la vista en el objeto lejano.
7.- La respuesta ser de dilatacin pupilar.

NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS (PC III, IV Y VI)

El movimiento de cada ojo est controlado por la accin coordinada de seis msculos,
cuatro rectos y dos oblicuos. Se puede probar la funcin de cada musculo y el nervio
correspondiente si se pide al paciente que mueva el ojo en la direccin controlada por ese
12

musculo. Existen seis direcciones cardinales. Por ejemplo, cuando una persona mira hacia
abajo y a la derecha, el oblicuo derecho (par craneal III) es el efector principal del
movimiento en el ojo derecho, mientras que el oblicuo superior izquierdo (par craneal IV) es
el que mueve el ojo izquierdo. Si uno de estos msculos se paraliza, el ojo se desva de su
posicin normal en esa direccin de la mirada y los ojos no se ven conjugados o paralelos.
A. Posicin de los ojos
La posicin de los ojos es mantenida por la accin coordinada de los diferentes
msculos externos y por un complejo mecanismo de la accin de estos.
La desviacin ocular es llamada estrabismo. Horizontalmente hacia fuera se habla
de estrabismo divergente. Horizontalmente hacia adentro, se llama estrabismo
convergente.
Estrabismo divergente. Se debe a la prdida de la funcin del recto interno que
recibe intervencin del motor ocular comn (PC-III). El recto externo (inervado por PC-VI),
no esta balanceado e impone un movimiento hacia fuera del globo ocular.
Estrabismo convergente. Predomina la accin del msculo recto interno al fallar el
msculo recto externo.
B. Movimiento oculares
Requisitos
Conocer la funcin individual de cada uno de los msculos externos del ojo.
Los materiales necesarios son: un aplicador, una linterna de bolsillo o, en su efecto,
un dedo del explorador.
Tcnica
1. El paciente puede estar acostado o sentado.
2. El explorador debe colocarse delante del paciente.
3. Se le acerca el objeto a explorar a una distancia no menor de 30 cm.
4. Se le ordena seguir el objeto con la vista.

13

5. El examinador desplaza el objeto horizontalmente de derecha a izquierda, y luego

de izquierda a derecha.
6. Despus se desplazar el objeto verticalmente, cuando los ojos del paciente estn
de frente.
7. Se repite la exploracin anterior con los ojos desviados a la derecha y luego a la
izquierda.
8. Se desplaza el objeto en forma circular y se le pide al paciente que lo s
9. iga.
10. Se le pide que trate de ver la punta de la nariz.
11. No debe exigrsele que desve la mirada ms all del lmite visin confortable.
12. En los lmites de cada movimiento, se le pide al paciente que mantenga la mirada
momentneamente.
Resultados anormales

Paresias, parlisis o desviaciones oculares.

Diplopa referida por el paciente.
Parlisis de la mirada o de los movimientos oculares conjugados.
Aparicin de nistagmo

NERVIO TRIGEMINO (PC V)

1. Funciones
a) Sensorial: El nervio tiene 3 divisiones: 1) oftlmica, 2) maxilar, y 3)
mandibular. Transporta las sensaciones de la porcin anterior del crneo, la
cara, los ojos y los dos tercios anteriores de la lengua.
b) Motora: Permite la funcin de los msculos masticatorios. Msculo temporal
y masetero (cierre mandibular), movimiento lateral de la mandbula.
2. Tcnica de exploracin
Requisitos
14

Conocer la distribucin anatmica de las ramas del trigmino, su origen y su

trayecto intracraneal.
Los materiales necesarios son: algodn, aplacadores, agujas, recipientes con agua
fra y con agua caliente.
El paciente debe estar concentrado en un ambiente propicio para la prueba.
Tcnica
A. Exploracin sensorial
1.

Se le explica al paciente lo que va a investigar.

2.

El paciente se coloca acostado o sentado cmodamente

3.

Se le pide que cierre los ojos

4.

Se la aplican ordenadamente los diferentes estmulos que se identifican

as: algodn: toque, aguja: punta o dolor; recipiente con agua fra o caliente.

5.

Cada exploracin debe hacerse lentamente, comparando las reas

correspondientes de cada lado de la cara.

6.

Se le pregunta al paciente qu siente, o si siente algo. Luego se le pide

que lo ubique, que seale si reconoce, y si hay diferencias de sensacin entre un
lado y otro de la cara.

7.

Los estmulos deben ser aplicados en forma similar, en duracin e

intensidad, a cada lado de la cara para poder ser comparados.

8.

Simulando haber aplicado un estimulo se le interroga al paciente qu

siente.

9.

Los estmulos no deben aplicarse repetitivamente o innumerables veces,

ya que se corre el riesgo de agotamiento con respuesta imprecisas o equvocas.

15

10.

Se precisa la sensibilidad de los puntos Valleix (supra e infraorbitarios y

mentoniano).

16

B: Reflejo corneal
La tcnica consiste en aplicar un estmulo sobre la superficie corneal (una respuesta
similar se obtiene aplicando el mismo estmulo sobre la superficie escleral externa).
1.

Se le explica al paciente lo que se le va hacer y se le insiste en que no

le har dao.

2.

El explorador se coloca por delante y a un lado del paciente.

3.

Se prepara un rozo pequeo de algodn con el cual se hace una

punta que servir de estimulo.

4.

Se le ordena al paciente mantener sus ojos abiertos y dirigir su mirada

hacia arriba y hacia un lado.

5.

Por el lado contrario y en forma lateral, se le presenta el estimulo, el

cual debe hacer un contacto rpido con la superficie corneal (no solo la
conjuntiva). (evite el contacto con la pestaas).

6.

El explorador debe vigilar ambos ojos para apreciar la respuesta.

7.

Se repiten los puntos 4 y 6 para explorar el lado contrario.

8.

El paciente
simultneamente.

debe

cerrar

ambos

ojos

en

forma

sbita

Anormal
Falta de respuesta bilateral

Indica una lesin de la va aferente en el ojo que ha sido explorado.

Si se produce el cierre del ojo contrario (PC-VII), se comprueba la
conduccin de estimulo sensitivo.

Se confirma al explorar el ojo contrario, obtenindose la respuesta normal del mismo lado y
falta de respuesta del lado antes explorado. Adems se acompaara de otros signos de
parlisis facial perifrica.
17

C. Exploracin motora
1.-Se INSPECCIONA las fosas temporales y los
ngulos maxilares, precisando la prominencias
normales y la simetra.
2.- Se PALPAN los msculos temporales y los
maseteros primero en reposo, y luego pidindole al paciente que mastique o que muerda.
3.- Se comparan las respuestas de los msculos de ambos lados.
4.- Se le pide al paciente que abra su boca, y despus de cierto tiempo, que la cierre.
5.- Se repite la maniobra anterior oponindose a los movimientos del paciente con una
mano.
6.- Se le pide al paciente que realice movimientos de lateralidad, y luego, movimientos
hacia delante y hacia atrs.

Resultados anormales
Atrofia o hipotrofia de los msculos masticatorios
Presenta depresin de la fosa temporal y aplanamiento del ngulo maxilar, con la
correspondiente asimetra facial. Puede se debida al as lesiones nucleares o
tronconucleares.
Atrofia de la boca y descenso de la mandbula
Esta ltima aparece desviada y asimtrica, por debilidad de los msculos
pterigoideos hacia el mismo lado de la lesin. Se debe a lesiones unilaterales y por lo
general son tronculares o perifricas.
Las lesiones nucleares habitualmente son bilaterales.

18

19

NERVIO FACIAL (PC VII)

El ncleo motor del nervio facial se encuentra en la parte ventrolateral del rea
tegumentaria del puente, y sale de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo. La raz
sensitiva especial (gusto) termina en el extremo rostral del ncleo solitario del bulbo.
De aqu tiene dos divisiones: la raz motora y el nervio intermedio de wrisberg (raz
sensitiva).
El nervio facial atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto auditivo interno, el
conducto facial del hueso temporal en donde da origen a las siguientes estructuras: n.
Petroso mayor, n. para el msculo del estribo, n. de la cuerda del tmpano. En la pared
medial de la cavidad timpnica, el conducto facial se gira en sentido posteroinferior en el
lugar del ganglio geniculado (ganglio sensitivo del nervio facial). Despus de recorrer este
trayecto, emerge del crneo por el orificio estilomastoideo y pasa a la glndula parotida,
dando el plexo parotideo que emite 6 ramas terminales: auricular posterior, temporal,
zigomtica, bucal, mandibular y cervical.
Funcin
La raz motora, mas grande (el nervio facial propiamente dicha) inerva los msculos
de la expresin facial los cuales son: el frontal, mentoniano, orbicular de la boca, depresor
del ngulo de la boca, zigomtico mayor, risorio, superciliar, nasal y procer. Encargndose
de los movimientos de la cara; tambin permite la movilizacin y adaptacin del tmpano
por la innervacin del m. tensor del tmpano (estribo) y de los huesecillos.
Adems inerva la musculatura del cuero cabelludo y el msculo cutneo del cuello,
vientre posterior del m. digastrico y el msculo estilohioideo.
La raz sensitiva conduce fibras del gusto, parasimpaticas y de la sensibilidad
somtica, por medio del nervio de la cuerda del tmpano transportando la sensacin
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
El nervio petroso mayor transporta las fibras secretorias a las glndulas lagrimales.
Tambin a travs del nervio de la cuerda del tmpano no transcurren las fibras secretorias
para las glndulas salivales.
Con la exploracin detectaremos:
El dficit motor facial unilateral o bilateral central (motoneurona superior) o perifrico
(motoneurona perifrica).
Determinar alteraciones gustativas en los dos tercios anteriores de la lengua.
Determinar alteraciones secretorias (lagrimales y saliva).

20

EXPLORACION
Requisitos:
Los materiales necesarios para evaluar la funcin gustativa son sustancias con los 4
sabores bsicos: dulce (azcar), salado (sal comn), acido (vinagre), amargo (limn), as
como aplacadores con algodn y un vaso de agua.
Funcin motora.
1. Se coloca al paciente delante del explorador, de preferencia sentado.
2.
3. Se debe inspeccionar la simetra facial, los surcos frontales y nasogenianos, la
posicin de las comisuras labiales y de la punta de la nariz.
4. Posteriormente, se le pide que repita los mismos gestos que el explorador realice.
5. Se le invita el paciente fruir el ceo o arrugar la frente y a cerrar los ojos lo
suficientemente fuerte para evitar que sean abiertos por el explorador.
6. El explorador intentara abrirlos con sus dedos ndices simultneamente, y se
anotaran las diferencias.
7. Se le pide al paciente que abra la boca mostrando los dientes, o que se ra.
8. Luego se le pide intente silbar o que sople.
Funcin sensorial
1. Se le explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Se impregnan cuatro aplicadores con agua, y a cada uno de los cuatros sabores
bsicos, los cuales se presentaran siempre en la misma forma: dulce, salado, acido y
amargo.
3. Se le pide al paciente que mantenga la boca abierta y la lengua afuera. Los ojos deben
estar cerrados.
4. Si no puede mantener la lengua afuera, el explorador debe cubrir su extremo con una
gasa y fijarla entre los dedos de una de sus manos.
5. Con la otra mano se lleva el aplicador a hacer contacto con la superficie de una mitad de
la lengua (derecha o izquierda en sus dos tercios anteriores).
6. Se le interroga si percibe algo, y luego se le pide que lo reconozca.
7. Entre cada prueba, el paciente debe tomar un sorbo de agua para dispersar el estimulo
anterior.
Funcin secretora (lgrimas y saliva
1. Habitualmente el paciente es capaz de reconocer el defecto de secrecin lagrimal
(xeroftalmia o sensacin de sequedad ocular), y as como el de sequedad de la boca o
xerostoma. Es importante que observemos conjuntiva y lengua.

21

2. Si se requiere estimular la secrecin lagrimal, se lograr con sustancias como formol o

amoniaco.
3. La secrecin lagrimal puede medirse con tiras de papel filtro colocadas en el extremo
interno del ojo (prueba de Schirmer).
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (PC VIII)
Tiene 4 ncleos que se sitan en la unin entre el puente y el bulbo raqudeo, en la
parte lateral del suelo del cuarto ventrculo. Los 2 ncleos cocleares se localizan en el
bulbo. Los ncleos dorsal y ventral se sitan superficialmente en el extremo dorsal del
bulbo.
El nervio emerge de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo y penetra en el
conducto auditivo interno. Aqu se separan los nervios vestibular y coclear.
Funcin
La funcin auditiva corresponde al nervio coclear, que se encarga de transportar la
informacin sonora desde el rgano de corti, a travs del ganglio espiral de la coclea, a los
ncleos auditivos del bulbo.
La funcin del equilibrio por medio de la va vestibular, los impulsos que parten del
laberinto por desplazamiento de la endolinfa estimulan las clulas receptoras en la ampolla
de los canales semicirculares. Otros estmulos se originan por el choque de los otolitos en
el utrculo y sculo.
Con la exploracin determinaremos:
Si existe sordera o anacusia o hipoacusia unilateral y bilateral y si esta es
neurogenica (n. Coclear) o estrictamente auditiva (enfermedad del odo medio).
Si existe trastorno del equilibrio y si este se origina en el laberinto (enfermedad del
odo), o si es nerogenico (n. Vestibular o en otras partes del S.N.C)
EXPLORACION
Requisitos:
Se le debe explicar al paciente el propsito de la prueba que se le llevara a cabo.
Los instrumentos a utilizar son: un diapasn y un reloj.
22

Funcin auditiva
1. Se debe inspeccionar durante el interrogatorio, la dificultad del paciente para or lo
que se dice, o su actitud de acercar un odo a la fuente verbal.
2. Se anota la amplitud de la voz del paciente (Existe la posibilidad de que hable mas
fuerte cuando no es capaz de or su propia voz)
3. Se le pide que cierre los ojos y que luego repita lo que se le dice (para evitar la
lectura de los labios). El explorador debe comenzar con voz baja o cuchicheando
4. Se compara un lado con el otro.
5. Puede emplearse, adicionalmente, como fuente de ruido o de sonido, el rose de los
dedos del explorador, un reloj o el sonido de un diapasn.
6. Se realizan las pruebas de Rinne y de Weber (antes explicadas en el apartado de
exploracin de odo).

Funcin vestibular (equilibrio)

1. Se le pide al paciente que se mantenga parado con los pies juntos y preferiblemente
sin zapatos.
2. Se le pide que cierre los ojos y se observa si ocurren desplazamientos laterales.
3. Normalmente el paciente se mantiene en equilibrio, y si ocurren pequeos
desplazamientos estos son rpidamente corregidos.
4. Se logra obtener ms informacin si el explorador se coloca de pie delante del
paciente con sus dedos ndices apuntando hacia delante, y le pide al paciente que
haga lo mismo. Luego cierra los ojos y el explorador se concentra en el
desplazamiento de los dedos del paciente.
NERVIO GLOSOFARINGEO (PC IX)
Funciones.
Sentido del gusto del tercio posterior de la lengua.
Sensibilidad de la mucosa de la faringe, amgdala palatina, tercio posterior de la lengua,
trompa auditiva y odo medio. Motora para el musculo Estilofaringeo y propioceptiva para

23

este musculo. Parasimptica para la glndula partida y las glndulas del tercio posterior
de la lengua.

NERVIO VAGO (PC X)

Funciones
Sensibilidad de la parte inferior de la faringe, laringe y rganos toracoabdominales.
Sentido del gusto de la raz de la lengua y calculos gustativos de la epiglotis. Motilidad del
paladar blando, faringe, musculo intrnsecos de la laringe (fonacin) y de un musculo
extrnseco nominal de la lengua, el epatogloso. Propiocepcion para los msculos citados.
Funcin parasimptica para las viseras torcicas y abdominales.
IX-X Glosofarngeo y vago (neumogstrico).
Requisitos:
1. los instrumentos de exploracin requeridos son: linterna, abatelenguas, aplicador,
agua y una sustancia amarga.
2. el paciente debe conocer previamente el propsito de la prueba, estar consciente y
ser colaborador.
Exploracin motora
1. se precisa el tono, el timbre y la intensidad de la voz del paciente. (es ronca o tiene
cualidad nasal).
2. se determina como tos el paciente.
3. se precisa como es la deglucin de la saliva. (tiene dificultad para realizarla?).
4. se observa si hay regurgitacin nasal de los alimentos.
5. se le pide al paciente que abra la boca y que deje la lengua en reposo. Si no se
aprecia el velo del paladar, debe utilizarse el abatelenguas.
6. se le solicita que diga; AAAAAAAH o que bostece, mientras observa los movimiento
del paladar blando y la faringe.
7. normalmente, el paladar blando debe moverse hacia arriba y hacia atrs,
mantenindose la vula en el centro. Las paredes faringeas tambin se contraen
simtricamente.
8. la prueba puede repetirse varias veces, para verificar si hay agotamiento o debilidad
muscular progresiva de las paredes faringeas y paladar blando.
Exploracin sensitiva.
En este caso solo se explora la sensibilidad tctil.
1. se le pide al paciente que abra la boca.
2. se le introduce progresivamente, un aplicador que tenga uno de sus extremos
cubierto con algodn, mientras se mantiene la lengua en el piso de la boca y con la
punta se toca el paladar, la faringe, las amgdalas y la parte posterior de la lengua,
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(normalmente se apreciara la retraccin de la lengua, la elevacin del paladar

blando y a contraccin de la faringe en forma simtrica. Este e el reflejo nauseoso,
el cual varia en intensidad entre una persona y otra.)

Exploracin sensorial.
Se produce en forma similar a la realizada para la funcin sensorial (gustativa) de VII par,
pero esta vez ubicndose en el tercio posterior de la lengua y utilizando de preferencia
sabores amargos.
NERVIO ACCESORIO O ESPINAL (PC XI)
Funciones: este nervio provee la inervacin motora para el paladar blando y faringe (raz
craneal) y tambin inerva los msculos esternocleidomastoideos y a la parte superior de
los trapecios (raz espinal), por lo que confiere parte de los movimientos y de la postura de
la cabeza y de la cintura escapular.
La lesin de este nervio como en una laceracin de cuello, los hallazgos anmalos son:
paralisis delo m. esternocleidomastoideo y de las fibras superiores del musculo trapecio:
cada de hombros.
Requisitos
1. el paciente debe estar sentado o de pie. Si el paciente no puede levantarse, se har
la exploracin del cubito dorsal.
Exploracin de los esternocleidomastideos.
1. Al inspeccionar al paciente, debe apreciarse la capacidad del cuello de mantener la
cabeza erguida.
2. El explorador debe colocar una de sus manos sobre una mitad de la cara el
paciente.
3. Se le pide al paciente que voltee la cabeza hacia ese lado.
4. debe apreciarse seguidamente la puesta en tensin y franca demarcacin del
msculo esternocleidomastoideo del lado contrario.
5. Se repiten los pasos 2,3 y 4 en el lado contrario.
6. Se compara la fuerza del movimiento lateral y la puesta en tensin de ambos
msculos esternocleidomastoideos.
7. El explorador coloca una de sus manos sobre la frente del paciente y pide que dirija
hacia abajo la cabeza. Normalmente la cabeza se dirigir verticalmente sin
desplazamientos laterales.
8. Igual resultado se obtiene si la mano se coloca por debajo de mentn y se le pide y
se le pide al paciente que dirija la cabeza hacia abajo.
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Exploracin de los trapecios.

1. Con el paciente sentado o de pie, el explorador se coloca por detrs de l
comparando las prominencias de los msculos trapecios y la posicin de las
escpulas. (busque atrofia o fasciculaciones en los msculos trapecios).
2. Se verifica si la cabeza puede ser mantenida sin que se desplace hacia delante.
3. Se le pide al paciente que levante sus hombros (como si se tratara de tocar con
ellos sus orejas) simultneamente. Si se verifica la simetra del movimiento.
4. Se le pide al paciente que eleve los hombros pero ahora contra la fuerza de sus
manos. Verifique la fuerza y contraccin de sus msculos trapecios.

NERVIO HIPOGLOSO (PCXII)

Funciones: este par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la
lengua y del hueso hioides y los de la lengua durante la deglucin.
La lesin del hipogloso da como resultado dificultad para la masticacin, articulacin del
lenguaje y la deglucin. Al llevar la lengua hacia delante esta se desva hacia el lado
afectado, mismo que experimenta atrofia.
Se le pide al paciente de preferencia sentado, que con su lengua trate de tocar o alcanzar
el objeto que el explorador le este presentando (abatelenguas o aplicador) valorando as el
movimiento de la lengua y la integridad del nervio hiplogoso. Debe alcanzar el objeto que le
estemos presentando ya sea arriba, abajo, izquierda, derecha.
Otra variante para esta exploracin es untar con mermelada o cajeta puntos especficos de
la periferia de la boca, haciendo que el paciente trate de alcanzarlo con su lengua.

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27

ANEXOS
EVALUACIN INICIAL

1. LOS PARES CRANEALES ACUSTICO

CORRESPONDE A LOS NERVIOS?
A. VIII Y IX

(SENSITIVO)

B.VII Y VIII

GLOSOFARINGEO

(MIXTO)

C. X Y XI

2. TRANSPORTA LOS IMPULSOS VISUALES DESDE LA RETINA HASTA EL QUIASMA OPTICO:

A. NERVIO OPTICO B NERVIO OCULO-VISUAL C. NERVIO OCULAR-MOTOR

3. EL NERVIO TRIGEMINO CUENTA CON TRES DIVISIONES SENSORIALES, SELECCIONA

CUALES SON:
A. MUSCULAR-TEMPORAL, OFTALMICA, MAXILAR
B. OFTALMICA, MAXILAR, TEMPORAL
C. OFTALMICA, MAXILAR, MANDIBULAR

4. AL DEFECTO DE SECRECION LAGRIMAL O SENSACION DE SEQUEDAD OCULAR SE

DENOMINA:
A. XEROFTALMIA

B. XEROSTOMIA

C. XOTOSMO

5. EL SINDROME DE HORNER SE COMPONE DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:

A. MIOSIS, PTOSIS, EXOFTALMOS, SEQUEDAD Y CALOR EN LA MITAD IPSOLATERAL DE LA
CARA
B. MIDRIASIS, MIOSIS Y PTOSIS
C. EXOFTALMOS, MIOSIS Y MIDRIASIS

28

EVALUACIN DE EXPLORACIN DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PROFESOR:
ALUMNO:

MATRICULA:

FECHA:

HORA:
ACTITUDINAL (3 REACTIVOS)

Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin
Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o anormales y emite
recomendaciones

PRACTICO (95 REACTIVOS)

NERVIO OLFATORIO
Impregna en la punta de un aplicador una sustancia (por ejemplo: naranjas, caf, clavos, especias, petrleo, etc.)
Le pide al paciente que cierre los ojos y se tape una narina.
Acercar el aplicador a la narina y le pide al paciente que identifique la sustancia.
Realiza el mismo procedimiento con la narina contraria
NERVIO OPTICO
AGUDEZA VISUAL
Coloca al sujeto a 6 m de la carta de Senelle y le pide al paciente que se cubre un ojo.
Pide que lea la carta.
Realiza el mismo procedimiento con el ojo contrario
CAMPOS VISUALES
El paciente y el explorador deben estar enfrente (por confrontacin)
Imagine los campos visuales del paciente proyectados en un tazn de vidrio
El paciente se debe cubrir el ojo izquierdo con la palma de la mano sin comprimir
Se le pide al paciente que fije su mirada en el ojo del explorador
Se le presente el objeto que se va a estudiar y se compara con la visin del explorador
Se le pide al paciente que diga en que momento ve el objeto y si los ve con igual claridad en todos los cuadrantes
NERVIO MOTOR OCULAR
REFLEJO FOTOMOTOR
Se reduce la iluminacin del ambiente
Se le pide al paciente que coloque una de sus manos de canto sobre el dorso de la nariz, para impedir estmulos luminosos aplicados de un lado y
puedan estimular el lado contrario.
Se le ordena fijar la vista en un objeto lejano, seguidamente se le acerca una fuente luminosa de forma lateral a uno de los ojos.
Debe apreciarse la respuesta de constriccin pupilar
Realiza el mismo procedimiento con el ojo contrario
REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA
Se le pide al paciente que fije la vista en un objeto lejano.
Se le advierte que se le mostrara un objeto a cercana distancia
Rpidamente se le muestra un objeto colocado a 20-30 cm de distancia y a la altura de la base nasal.
Debe evitarse que el objeto sea mostrado en una posicin ms baja, ya que los parpados superiores ocultaran parcialmente la respuesta.

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La respuesta normal es la convergencia y la constriccin o miosis pupilar.

Se le pide nuevamente al paciente que fije la vista en el objeto lejano.
NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS
El paciente puede estar acostado o sentado y el explorador debe colocarse delante del paciente.
Se le acerca el objeto a explorar a una distancia no menor de 30 cm y se le ordena seguir el objeto con la vista.
El examinador desplaza el objeto horizontalmente de derecha a izquierda, y luego de izquierda a derecha.
Despus se desplazar el objeto verticalmente, cuando los ojos del paciente estn de frente.
Se repite la exploracin anterior con los ojos desviados a la derecha y luego a la izquierda.
Se desplaza el objeto en forma circular y se le pide al paciente que lo siga.
Se le pide que trate de ver la punta de la nariz.
No debe exigrsele que desve la mirada ms all del lmite visin confortable.
En los lmites de cada movimiento, se le pide al paciente que mantenga la mirada momentneamente.
NERVIO TRIGEMINO
EXPLORACIN SENSORIAL
El paciente se coloca acostado o sentado cmodamente y se le pide que cierre los ojos
Se la aplican ordenadamente los diferentes estmulos que se identifican as: algodn: toque, aguja: punta o dolor; recipiente con agua fra o
caliente.
Cada exploracin debe hacerse lentamente, comparando las reas correspondientes de cada lado de la cara.
Se le pregunta al paciente qu siente, o si siente algo. Luego se le pide que lo ubique, que seale si reconoce, y si hay diferencias de sensacin
entre un lado y otro de la cara.
Los estmulos deben ser aplicados en forma similar, en duracin e intensidad, a cada lado de la cara para poder ser comparados.
Simulando haber aplicado un estimulo se le interroga al paciente qu siente. (Los estmulos no deben aplicarse repetitivamente o innumerables
veces, ya que se corre el riesgo de agotamiento con respuesta imprecisas o equvocas).
Se precisa la sensibilidad de los puntos Valleix (supra e infraorbitarios y mentoniano).
REFLEJO CORNEAL
El explorador se coloca por delante y a un lado del paciente. Se prepara un trozo pequeo de algodn con el cual se hace una punta que servir
de estimulo.
Se le ordena al paciente mantener sus ojos abiertos y dirigir su mirada hacia arriba y hacia un lado.
Por el lado contrario y en forma lateral, se le presenta el estimulo, el cual debe hacer un contacto rpido con la superficie corneal (no solo la
conjuntiva). (evite el contacto con la pestaas).
El explorador debe vigilar ambos ojos para apreciar la respuesta.
Realiza el mismo procedimiento con el ojo contrario
EXPLORACIN MOTORA
Se INSPECCIONA las fosas temporales y los ngulos maxilares, precisando la prominencias normales y la simetra.
Se PALPAN los msculos temporales y los maseteros primero en reposo, y luego pidindole al paciente que mastique o que muerda.
Se comparan las respuestas de los msculos de ambos lados.
Se le pide al paciente que abra su boca, y despus de cierto tiempo, que la cierre.
Se repite la maniobra anterior oponindose a los movimientos del paciente con una mano.
Se le pide al paciente que realice movimientos de lateralidad, y luego, movimientos hacia delante y hacia atrs.
NERVIO FACIAL
FUNCIN MOTORA
Se coloca al paciente delante del explorador, de preferencia sentado.
Se debe inspeccionar la simetra facial, los surcos frontales y nasogenianos, la posicin de las comisuras labiales y de la punta de la nariz.
Posteriormente, se le pide que repita los mismos gestos que el explorador realice.

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Se le invita el paciente fruir el ceo o arrugar la frente y a cerrar los ojos lo suficientemente fuerte para evitar que sean abiertos por el explorador
El explorador intentara abrirlos con sus dedos ndices simultneamente, y se anotaran las diferencias.
Se le pide al paciente que abra la boca mostrando los dientes, o que se ra.
Luego se le pide intente silbar o que sople.
FUNCIN SENSORIAL
Se impregnan cuatro aplicadores con agua, y a cada uno de los cuatros sabores bsicos, los cuales se presentaran siempre en la misma forma:
dulce, salado, acido y amargo.
Se le pide al paciente que mantenga la boca abierta y la lengua afuera. Los ojos deben estar cerrados.
Si no puede mantener la lengua afuera, el explorador debe cubrir su extremo con una gasa y fijarla entre los dedos de una de sus manos.
Con la otra mano se lleva el aplicador a hacer contacto con la superficie de una mitad de la lengua (derecha o izquierda en sus dos tercios
anteriores).
Se le interroga si percibe algo, y luego se le pide que lo reconozca.
Entre cada prueba, el paciente debe tomar un sorbo de agua para dispersar el estimulo anterior.
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
FUNCIN AUDITIVA
Se debe inspeccionar durante el interrogatorio, la dificultad del paciente para or lo que se dice, o su actitud de acercar un odo a la fuente verbal.
Se anota la amplitud de la voz del paciente (Existe la posibilidad de que hable mas fuerte cuando no es capaz de or su propia voz)
Se le pide que cierre los ojos y que luego repita lo que se le dice (para evitar la lectura de los labios). El explorador debe comenzar con voz baja o
cuchicheando. Se compara un lado con el otro.
Puede emplearse, adicionalmente, como fuente de ruido o de sonido, el rose de los dedos del explorador, un reloj o el sonido de un diapasn.
Se realizan las pruebas de Rinne y de Weber (antes explicadas en el apartado de exploracin de odo).
FUNCIN VESTIBULAR (EQUILIBRIO)
Se le pide al paciente que se mantenga parado con los pies juntos y preferiblemente sin zapatos.
Se le pide que cierre los ojos y se observa si ocurren desplazamientos laterales.
Normalmente el paciente se mantiene en equilibrio, y si ocurren pequeos desplazamientos estos son rpidamente corregidos.
Se logra obtener mas informacin si el explorador se coloca de pie delante del paciente con sus dedos ndices apuntando hacia delante, y le pide
al paciente que haga lo mismo. Luego cierra los ojos y el explorador se concentra en el desplazamiento de los dedos del paciente.
NERVIO GLOSOFARNGEO Y VAGO
EXPLORACIN MOTORA
Se precisa el tono, el timbre y la intensidad de la voz del paciente. (es ronca o tiene cualidad nasal).
Se determina como tose el paciente.
Se precisa como es la deglucin de la saliva. (tiene dificultad para realizarla?).
Se observa si hay regurgitacin nasal de los alimentos.
Se le pide al paciente que abra la boca y que deje la lengua en reposo. Si no se aprecia el velo del paladar, debe utilizarse el abatelenguas.
Se le solicita que diga; AAAAAAAH o que bostece, mientras observa los movimiento del paladar blando y la faringe.
Normalmente, el paladar blando debe moverse hacia arriba y hacia atrs, mantenindose la vula en el centro. Las paredes faringeas tambin se
contraen simtricamente.
La prueba puede repetirse varias veces, para verificar si hay agotamiento o debilidad muscular progresiva de las paredes faringeas y paladar
blando.
EXPLORACIN SENSITIVA
Se le pide al paciente que abra la boca y se le introduce progresivamente, un aplicador que tenga uno de sus extremos cubierto con algodn,
mientras se mantiene la lengua en el piso de la boca y con la punta se toca el paladar, la faringe, las amgdalas y la parte posterior de la lengua.
NERVIO ACCESORIO O ESPINAL
EXPLORACIN DE LOS ESTERNOCLEIDOMASTIDEOS
Al inspeccionar al paciente, debe apreciarse la capacidad del cuello de mantener la cabeza erguida.

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El explorador debe colocar una de sus manos sobre una mitad de la cara el paciente.
Se le pide al paciente que voltee la cabeza hacia ese lado.
Debe apreciarse enseguidamente la puesta en tensin y franca demarcacin del msculo esternocleidomastoideo del lado contrario.
Se repiten los pasos anteriores en el lado contrario.
Se compara la fuerza del movimiento lateral y la puesta en tensin de ambos msculos esternocleidomastoideos.
El explorador coloca una de sus manos sobre la frente del paciente y pide que dirija hacia abajo la cabeza. Normalmente la cabeza se dirigir
verticalmente sin desplazamientos laterales.
Igual resultado se obtiene si la mano se coloca por debajo de mentn y se le pide y se le pide al paciente que dirija la cabeza hacia abajo.
EXPLORACIN DE LOS TRAPECIOS.
Con el paciente sentado o de pie, el explorador se coloca por detrs de l comparando las prominencias de los msculos trapecios y la posicin de
las escpulas. (busque atrofia o fasciculaciones en los msculos trapecios).
Se verifica si la cabeza puede ser mantenida sin que se desplace hacia delante.
Se le pide al paciente que levante sus hombros (como si se tratara de tocar con ellos sus orejas) simultneamente. Si se verifica la simetra del
movimiento.
Se le pide al paciente que eleve los hombros pero ahora contra la fuerza de sus manos. Verifique la fuerza y contraccin de sus msculos
trapecios.
HIPOGLOSO
Se le pide al paciente que trate de tocar con la lengua el aplicador, el cual se debe colocar a la periferia de la lengua para valor su movimiento

TOTAL DE ACIERTOS MULTIPLICADO POR 10 Y DIVIDIDO ENTRE 98 REACTIVOS

CALIFICACIN FINAL
NUMERO DE ACIERTOS

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