Cesarea - DLCC

Docente : Dr.
Leonardo Flores Rivera

Materia: Ginecología I Grupo :E
Gestión II/2020
CESAREA
DEFINICIÓN
El parto de un feto a través de una
incisión en la pared abdominal
( laparotomía ) y de la pared
uterina ( histerotomía)
CESAREA
Se la considera cirugía mayor
Tiene mayor morbilidad materna y perinatal en
relación al parto normal
Riesgos a considerar:
Anestesia
Hemorragia
Infección
Mayor tiempo de internación
Mayor costo
Indicaciones fetales y ovulares
Preparación para la operación
Preparación general:
Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita
este tipo de intervención.
En el caso de cesáreas electivas deberán realizarse en las
mañanas para no alterar el ciclo sueño-vigilia de la paciente.
Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y
estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del
embarazo, ecografías, etc.).
Evaluación preoperatorio (hematocrito, hemoglobina,
pruebas de coagulación, etc.) y eventual corrección de
parámetros alterados
CESAREA :
ANESTESIA
• PERIDURAL
• PERIDURAL
CONTINUA
• RAQUIDEA
• GENERAL
• LOCAL
INC. MEDIANA INFRAUMBILICAL
Indicaciones:
Feto grande
Urgencia
Facilidad
Cesárea/histerectomía.
Tumores asociados
Embarazo gemelar.
Desventajas
Eventrógena, dolorosa
Alteraciones estéticas de la
mujer
INC.PFANNESTIEL
Ventajas
Mayor aceptación
Cicatriz sólida
Estéticamente preferida
 Menor dolor
Rápida recuperación
Desventajas
Menos campo operatorio
Ejecución, mas lenta
HISTEROTOMIA
INCISIÓN TÍPICA O CLASICA

 Incisión vertical sobre la cara anterior
del cuerpo uterino cerca del fondo
 Actualmente poco utilizada
Indicaciones:
 Falta de formación del segmento inferior
 Segmento inferior angosto y no
desplegado (embarazo entre 21 y 36
semanas)
 Segmento inferior ocupado por un gran
mioma o con adherencias firmes
 Placenta previa inserta en cara anterior
del segmento inferior
Desventajas
• Peligro de rotura uterina en un futuro
embarazo
• Mayor hemorragia
• Adherencias más frecuentes
HISTEROTOMIA
SEGMENTARIA-ARCIFORME
O TRANSVERSAL
La más usada
Incisión transversal sobre el
segmento inferior.
Ventajas:
• Menos hemorragia
• Fácil apertura y cierre de la pared
uterina
• Cicatriz uterina resistente
• Pocas adherencias
posoperatorias
Se abre el saco
anmiotico y se
orienta la
presentacion
feta hacia la
herida uterina,
para proceder
a la extraccion
del feto
El ayudante hace presión sobre
el fondo uterino y empuja la
presentación para facilitar la
extracción de la cabeza
Tracción por debajo
de la maxilares para
completar la
extracción del resto
del cuerpo.
Se coloca al RN a un
nivel Inferior al de la
placenta y a un lado
del abdomen.
Se pinza el cordón
con dos pinzas
Roechester para
seccionarlo entre
ambas.
 Es tradicional que la placenta se
extraiga mediante
desprendimiento manual de la
inserción uterina.
Una técnica alternativa es una

tracción suave sobre el cordón
umbilical para lograr un
desprendimiento espontáneo.
Se agrega 1 dosis de 10 UI de oxitocina IV
para facilitar las contracciones uterinas y
reducir el volumen de las hemorragias.
• Se inspecciona la cavidad
uterina
• Se limpia con una
compresa de laparotomía
seca
• Se extrae cualquier
segmento adherente de las
membranas
puntos cruzados
puntos cruzados
Con aguja atraumática se realiza el
cierre del peritoneo parietal y el
afrontamiento muscular con catgut
simple No 1
Se sutura la aponeurosis con puntos

separados o continuos con aguja
atraumática y sutura no absorbible.
(Vicril o Dexon No 1)
Se verifica hemostasia y
se realiza síntesis del tejido
celular subcutáneo con
sutura d e absorción
rápida con aguja
atraumática
Indicaciones post quirúrgico
-NPO (Nada por boca )
-Solución Ringer Lactato normal, 1000 cc, 40 gts por min.
Solución Dextrosa al 5% ,1000 cc, 40 gts por min.
-Amoxicilina, 1 gr c/ 8 hrs EV
-Gentamicina, 80 mg c/ 8 hrs IM
-Paracetamol, 500 mg c/ 6 hrs VO
-Dipirona, 1 amp PRN
-Diclofenac, 75 mg 1 amp IM STAT
-Control de signos vitales y sangrado vaginal cada 30 min.
Indicaciones post quirúrgicas en sala
Dieta hiposódica
Amoxicilina, 1 gr c/ 8 hrs EV
Gentamicina, 80 mg c/ 8 hrs IM
Paracetamol, 500 mg c/ 6 hrs VO
Dipirona, 1 amp. IM, PRN
Sulfato ferroso 1 comp/ día
Control de signos vitales y loquios
Lactancia materna
Planificación familiar
Complicaciones intraoperatorias
Inmediatas
Tardías
 Campo restringido  Hematoma de la pared
 Accidente anestésico abdominal.
 Desgarros y hemorragias
 Abceso de la herida
 Dificultad para extraer el feto
 Dehiscencia de la aponeurosis.
 Íleo paralítico.
 Distensión vesical por atonía.  Fístulas de recto o vejiga
 Prolongación de la incisión en (después de 1 mes).
útero  Endometritis (4 y 5 día
 Lesiones de la vejiga postoperatorio).
 Complicaciones respiratorias  ITU (1 semana después)
GRACIAS

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