Caso Clinico Urologia

Uretero-
ureteroanastomosis en
doble sistema colector
completo y ureterocele
ortotópico
Bianca Jazmín Cruz Apolinar
✗ G. Soria-Fernández ∗, I. Labra-Salgado y E. Beas-Pérez
✗ Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, O.D.,
México, DF, México
✗ Recibido el 5 de agosto de 2019
✗ Aceptado el 9 de octubre de 2019
✗ Disponible en Internet el 29 de noviembre de 2019
2
RESUMEN:
✗ Se trata de paciente femenino de 40 anos de edad sin antecedentes
personales ˜ patológicos de interés, la cual es referida a nuestro servicio
por presentar padecimiento actual de 10 años de evolución con
infecciones de vías urinarias recurrentes en número de hasta 2 por año
sin mejoría ante tratamiento médico. Se inicia protocolo de estudio
encontrando en USG dilatación calicial superior con probable doble
sistema colector, el cual se confirma con urografía excretora. Se decide
realizar uretero-ureteroanastomosis del uréter superior hacia el inferior
para asegurar así el drenaje adecuado de la orina y evitar el reflujo hacia
la porción calicial superior.
3
✗ En los estudios de imagen subsecuente se observa una morfología
adecuada y sin ausencia de dilatación. Posterior al tratamiento no se
documentan infecciones de vías urinarias recurrentes.
4
Introducción
✗ Los sistemas colectores, cálices, pelvis renal y uréter surgen del brote
ureteral de origen mesonéfrico, mientras que las nefronas y túbulos
surgen del blastema metanéfrico. La duplicidad ureteropiélica es la
anomalía más frecuente del tracto urinario superior, afectando al 0.8% de
la población o a uno de cada 125 estudios de autopsia. Hay una
incidencia 2 veces superior en el sexo femenino, afectando de igual
manera al lado izquierdo que al derecho, y son 6 veces más frecuentes
los casos unilaterales que los bilaterales.
5
✗ Existe una predisposición genética, y su incidencia es 8 veces superior
entre los padres y hermanos del paciente afectado. Embriológicamente se
originan por una duplicación completa o incompleta de la yema ureteral
o divertículo metanéfrico en la octava SDG. La persistencia de una
duplicidad ureteral determina la llegada de 2 uréteres a nivel inferior. La
apertura de los orificios ureterales en la vejiga sigue un patrón ---ley de
Weigert-Myer--- según la cual el uréter que drena el polo superior
siempre es medial y caudal con relación al orificio del uréter del polo
inferior.
6
✗ Por esta razón, el uréter del polo inferior, que es más lateral y craneal,
tendrá un soporte muscular de la pared vesical más pobre y por tanto un
túnel submucoso más corto y con mayor posibilidad de presentar reflujo
vesicoureteral. El uréter que drena el polo superior de un sistema
duplicado tiene una mayor posibilidad de desembocar en forma anómala
a nivel vesical; ya sea abriéndose en posición más caudal, constituyendo
un uréter ectópico, o en forma de una dilatación quística del extremo
distal del uréter en su porción submucosa o intramural, formando un
ureterocele, siendo causa de infecciones urinarias de repetición.
7
objetivo
✗ Presentación de un caso exitoso de uretero-ureteroanastomosis

en paciente con doble sistema colector completo y ureterocele
ortotópico.
8
Presentación del caso
✗ Se trata de paciente femenino de 40 anos de edad sin ante- ˜ cedentes
personales patológicos de interés. Refiere iniciar su padecimiento actual
desde la infancia con infecciones de vías urinarias de repetición de
manera esporádica sin aparente repercusión en su desarrollo. Durante su
último embarazo los cuadros infecciosos aumentan en frecuencia, siendo
tratada por facultativo con antibioticoterapia profiláctica permanente.
Durante los anos subsecuentes refiere persistir con cuadros infecciosos
por lo que acude a nuestra unidad para complementar diagnóstico.
9
✗ Se realiza urografía excretora, encontrando datos de
doble sistema colector completo y ureterocele
ortotópico del lado izquierdo (fig. 1) por lo que se
decide realizar uretero-ureteroanastomosis del uréter
superior al inferior (fig. 2) y colocar un catéter
ureteral doble J izquierdo permitiendo así el libre
paso de orina hacia la vejiga (fig. 3). La paciente se
mantuvo sin complicaciones posquirúrgicas
inmediatas o mediatas y se retiró el catéter ureteral
doble J 21 días después de la cirugía sin
complicaciones.
10
✗ El ureterocele y el uréter ectópico son las 2 anomalías principales
asociadas a una duplicación renal completa. En la actualidad, la
ecografía prenatal detecta ambos procesos en la mayoría de los casos y el
diagnóstico se confirma después del parto mediante exploraciones
adicionales. En etapas posteriores de la vida, estas anomalías se ponen de
manifiesto por los síntomas clínicos: infección urinaria, dolor, trastornos
de la micción e incontinencia urinaria. El uréter ectópico es menos
común que el ureterocele (uno por cada 40,000 nacidos), pero también es
más frecuente en las mujeres (proporción varones: mujeres, 1:5).
11
✗ El ureterocele ectópico es la forma más común de ureterocele (> 80%) y
es bilateral en cerca del 40% de los casos. Es voluminoso, de modo que
disocia el trígono y se desliza hacia la uretra, y rara vez se prolapsa a
través del meato uretral. El orificio del ureterocele es estrecho, rara vez
grande, y se localiza cerca del cuello de la vejiga, ya sea en la propia
vejiga o en la uretra por debajo del cuello de la vejiga. El uréter
correspondiente a la fracción del polo inferior se encuentra elevado por
el ureterocele y suele presentar reflujo o estar comprimido por el
ureterocele, lo que origina un megauréter obstructivo. En el 50% de los
casos se asocia a una duplicación renal contralateral.
12
✗ En ocasiones, los ureteroceles muy grandes son responsables de reflujo u
obstrucción de las vías superiores contralaterales. El ureterocele
ortotópico representa solo el 15% de los casos. Se observa únicamente en
las mujeres, es pequeño y su localización es estrictamente ˜ intravesical.
En el caso de esta paciente se logró completar el abordaje con buena
evolución postoperatoria y sin evidencia actual de infecciones urinarias
de repetición.
13
Conclusión:
✗ La duplicación ureteral es un padecimiento relativamente raro que puede

ser causa de infecciones de vías urinarias recurrentes. El ureterocele
ortotópico es aún más raro, sin embargo un tratamiento quirúrgico
adecuado puede evitar afección en la función renal secundaria a
infecciones con sus comorbilidades agregadas.
14
Bibliografía:
✗ G. Soria Hernández. (2019). Uretero-ureteroanastomosis en doble
sistema colector completo y ureterocele ortotópico. Revista Mexicana de
Urología. Fuente:
https://biblat.unam.mx/hevila/Revistamexicanadeurologia/2014/vol74/no
6/10.pdf
15

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✗ La duplicación ureteral es un padecimiento relativamente raro que puede

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