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    Biomecanica Capitulo14 Final

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    Xavier Altamirano
    Este documento describe las estrategias de tratamiento para maloclusiones Clase III desarrolladas y no desarrolladas. Para las maloclusiones Clase III no desarrolladas, se recomienda el camuflaje ortodóncico con o sin extracciones, la técnica MEAW con elásticos Clase III y verticales, o la retracción de la dentición inferior utilizando microimplantes. Para las maloclusiones Clase III desarrolladas en niños, se recomienda la expansión maxilar, el uso de aparatos fijos, máscar

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    Biomecanica Capitulo14 Final

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    Xavier Altamirano
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    Este documento describe las estrategias de tratamiento para maloclusiones Clase III desarrolladas y no desarrolladas. Para las maloclusiones Clase III no desarrolladas, se recomienda el camuflaje ortodóncico con o sin extracciones, la técnica MEAW con elásticos Clase III y verticales, o la retracción de la dentición inferior utilizando microimplantes. Para las maloclusiones Clase III desarrolladas en niños, se recomienda la expansión maxilar, el uso de aparatos fijos, máscar

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    BIOMECANICA CAPITULO14 FINAL.pptx

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    ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

    PARA MALOCUSIONES CLASE III


    DESARROLLADAS Y NO
    DESARROLLADAS
    CLASIFICACION

    MALOCLUSIONES
    MALOCLUSIONES
    NO
    DESARROLLADAS
    DESARROLLADAS
    CLASE III
    DETERMINAR SI EXISTE DISCREPANCIA DE RELACION U Oclusión CENTRICA

    POSICIONAMIENTO ANTERIOR MANDIBULAR - CONSECUENCIA DE CONTACTO


    ANOMAL DE LOS DIENTES QUE EMPUJA A LA MANIDUBLA HACIA DELANTE

    PERFIL FACIAL NORMAL Y RELACION MOLAR CLASE 1 EN RELACION CENTRICA


    PERFIL FACIAL PROGNATICO Y RELACION MOLAR CLASE III EN Oclusión CENTRICA

    PSEUDO CLASE III


    • ELIMINACION DEL DESPLAZAMIENTO OC-RC

    • MALOCLUSION SIMPLE CLASE I

    • MALOCLUSION CLASE III COMPENSADA CON INCLINACION LINGUAL DE LOS INCISIVOS


    INFERIORES
    • NO PRESENTA DESPLAZAMIENTO AL CIERRE
    • RELACION MOLAR CLASE III PLENA
    • Oclusión MESIAL DE LOS CANINOS INFERIORES A LOS SUPERIORES

    • CLASE III ESQUELETICA


    • EVALUAL LA DIMENSION VERTICAL

    • INCLINACION DEL
    P OCLUSAL
    • CRECIMIENTO HIPO O HIPERDIVERGENTE • PROPORCION ALTURA FACIAL
    ANTEROINFERIOR
    CON ALTURA FACIAL TOTAL

    • NORMAL : 7˚
    • HIPERDIVERTENTE : MAYOR A 7˚
    • HIPODIVERGENTE MENOR A 7˚
    ANGULO DEL PLANO OCLUSAL

    • NORMAL : 7˚
    • HIPERDIVERTENTE : MAYOR A 7˚
    • HIPODIVERGENTE MENOR A 7˚

    RELACION AFAI/AFT
    AFA/AFT: MAYOR A 0.55 ANGULO ALTO
    AFA/AFT: MAYOR A 0.55 ANGULO BAJO
    CLASIFICACION PACIENTES CLASE III
    SEGÚN EL ANGULO
    • ANGULO INFERIOR FUNCIONAL
    • ANGULO INFERIOR OSEO
    • ANGULO SUPERIOR FUNCIONAL
    • ANGULO SUPERIOR OSEO
    TRATAMIENTO DE LA MAOCLUSION
    CLASE III EN DESARROLLO
    EXPANSION
    APARATO FIJO
    EFECTOS DEL DEL
    TRATAMIENTO
    EDAD: 8 AÑOS
    MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

    TRATAMIENTO :
    EXPANSION MAXILAR CON HYRX

    SECUENCIA DE 3 ARCOS
    NITI 0,012
    NITI 0.018
    ACERO 0.018

    ALINEACION DE INCISIVOS
    SUPERIORES
    LIMITACIONES
    • CONTADAS OCASIONES MAYOR A 1,5
    mm

    • PARA PACIENTES CLASE III


    FUNCIONALES SE RECOMIENDA:

    APARATO DE EXPANSION RÁPIDA


    PALATINA
    MASCARA FACIAL DE
    PROTRACCIÓN
    MASCARA FACIAL DE PROTRACCÓN
    • MAXILAR SE DESPLAZA HACIA ABAJO Y HACIA DELANTE
    • LEVE MOVIIENTO EN EL PLANO PALATINO ANTERIOR
    • EXTRUSINO DE MOLARES
    • ROTACION HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS DE LA MANDIBULA

    MEJORA LA RELACION ESQUELETICA MAXILOMANDIBULAR

    • AUMENTO DE ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR


    • PROINCLINACION DE INCISIVOS SUPERIORE
    • RETROINCLINACION DE INCISIVOS INFERIORE
    • SMH MEJORA
    APARATO CON TOPES OCLUSALES
    AYUDA A MEJORAR LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

    ACTIVACION: DOS VECES AL DIA (0,25mm cada vez) por 7 a 10 dias

    PACIENTES CON MAXILAR MUY ESTRECHO ACTIVACION POR 2


    SEMANAS
    • EL CRES DE LA MAXILA SE ENCUENTRA EN DISTAL DE LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES ENTRE EL PLANO
    OCLUSAL HASTA EL BORDE INFERIOR DE LA ORBITA

    • PROTRACION DE LA MAXILA POR DEBAJO DEL CRES PRODUCE UNA ROTACION HACIA LA IZQUIERDA
    8 AÑOS
    MOTIVO DE CONSULTA: ”MI MORDIDA NO ESTA BIEN”
    PERFIL FACIAL CONCAVO
    ANGULO NASOLABIAL OBTUSO
    MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
    AÌÑAMIENTO EN SUPERIOR
    BLOQUEO DE CANINOS PERMANENTES
    INCISIVOS SUPERIORES PROINCLINADOS
    INCISIVOS INFERIORES RETROINCLIADOS
    OPCIONES DE TRATAMIENTO
    • 1) TRATAMIENTO ORTOPEDICO
    • 2) ESPERAR A CULMINAR ETAPA DE CRECIMIENTO Y POSTERIOR
    CAMUFLAJE
    HYRAX RPE
    • Bandas en los dientes posteriores
    segundos molares temporales
    primeros molares permanentes superires
    • Se fijaron alambres pesados (0.045pulgadas)
    conectados al tornillo explasor
    • Se fijo alambre de manera bilateral hasta la region bucal de los
    caninos con curvas para el aparato de
    MASCARA FACIAL DE PROTRACCIÓN
    • USO DE 10 A 12 HORAS
    • BANDAS EN MOLARES INFERIORES Y BRACKETS EN LOS 4 INCISIVOS
    INFERIORES
    • ARCO FIJO DE 0.019 X 0.025 CON LOOP EN LA ZONA DEL PRIMER
    MOLAR INFERIOR
    ELASTICOS CLASE III POR 8 HORAS
    • 4 MESES DE USO
    • ELASTICOS CLASE III DURANTE LA NOCHE
    • PUNTO A 4,5mm HACIA DELANTE
    • RETENCION CON FRANKEL III DURANTE UN AÑO
    DURACION DEL TRATAMIENTO
    • ETAPA INFANTIL ( 8 Y 10 AÑOS DE EDAD=
    • INCISIVOS SUPERIORES EMPIEZAN SU ERUPCION
    • 2 DE CADA 3 PACIENTES CON RESULTDOS FAVORABLES
    • 1/3 DE LOS CASOS CANDIDATOS A CX ORTOGNATICA
    UTILIDAD Y LIMITACIONES
    • MORDIDA CRUZADA SE CORRIGE CON EXPANSION Y PROTRACCINO
    MAXILAR DURANTE 3 A 4 MESES
    • SOBREMORDIDA VERTICAL Y RELACION MOLAR CON 4-6 MESES MAS

    •
    MENTONERA
    OBJETIVO
    INHIBIICION DEL CRECIMIENTO O REDICRECCION DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR

    MANDIBULA ROTACION HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS


    CIERRE DEL ANGULO GONIAL
    ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD DE LA MANDIBULA
    FLEXION DEL CUELLO DEL CONDILO
    REMODELADO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA
    APERTURA DEL ANGULO DE BASE CRANEAL
    TRATAMIENTO ORTOPEDICO FASE 1 OBSERVACION HASTA LA ERUPCION DE LA DENTICION
    PERMANENTE
    FOTACION MANDIBULAR HACIA ABAJO Y HACIA ATRAS CRECIMIENTO MANDIBULAR HACIA ABAJO Y
    FLEXION DE LA BASE CRANEAL POSTERIOR ADELANTE
    PROTRUSION LABIO INFERIOR PERFIL RECTO
    RELACION MOLAR CLASE I MENTON LIGERAMENTE PROTRUIDO
    LIMITACIONES
    • INICIAR TRATAMIENTO EN INFANCIA TEMPRANA HASTA COMPLETAR
    EL CRECIMIENTO
    • COOPERACION DE LOS PACIENTES
    • NO USAR EN PACIENTES CON CRECIMIENTO HIPERDIVERGENTE
    • AUMENTA LA ALTURA FACIAL INFERIOR
    • MANDIBULA CONTINUA SU CRECIMIENTO HACIA DELANTE DESPUES
    DEL USO DE LA MENTORA
    • CRECIMIENTO MANDIBULAR NO SE PUEDE PREDECIR
    • 5 AÑOS 5 MESES • TRATAMIENTO CON MENTONERA Y
    • MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
    • AUMENTO DE LA DIMENSION VERTICAL
    ACTIVADOR
    • ANGULO GONIAL OBTUSO
    A-B : 5 AÑOS. FASE 1 MENTONERA Y ACTIVADOR
    D: 15 AÑOS
    TRATAMIENTO : EXODONCIA DE 4, 4`S
    E: 19 AÑOS CX ORTOGNATICA - CRECIMIENTO
    MANDIBULAR TARDIO
    TRATAMIENTO CON FRANKEL III
    • PACIENTES JOVENES
    CON CLASE III -
    DEFICIENCIA OSEA
    MAXILAR LEVE
    • SE UTILIZA EN
    DENTICION MIXTA
    CUANDO LOS
    INCISIVOS
    SUPERIORES ESTAN
    ERUPCIONANDO
    • PRODUCE MOVIMIENTO
    HACIA DELANTE DE LAS
    ESTRUCTURAS OSEAS Y
    DENTALES
    • ROTACION HACIA ATRÁS
    O REPOSICIONAMIENTO
    DE LA MANDIBULA
    • AUMENTO DE LA
    ALTURA FACIAL
    INFERIOR ANTERIOR
    EFECTOS
    • PROINCLINACION DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
    • INCLINACION LINGUAL DE LOS INCISIVOS INFERIORES

    • APARATO MUY CONFORTABLE


    • LA MAYORIA DE LOS NIÑOS NO OPONEN RESISTENCIA
    • BUEN RETENEDOR TRAS USO DE LA MASCARA FACUAL
    LIMITACIONES
    • TIEMPO PROLONGADO

    COOPERACION DEL PACIENTE


    EDAD: 5AÑOS 4 MESES
    ANB: 0,4
    FMA 30
    ANGULO GO: 120˚
    A-C: 6 MESES DE USO
    FRANKEL III

    E-G: 17 MESES DE USO


    FRANKEL III
    COMO ELEGIR EL APARATO
    CORRECTO
    ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
    MALOCLUSIONES CLASE III EN
    DESARROLLO

    5-10 AÑOS

    14-17
    AÑOS
    DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIONES DE
    LAS MALOCLUSIONES CLASE III SIN
    CRECIMIENTO
    LAS MALOCLUSIONES CLASE III ESQUELETICAS PUEDEN CLASIFICARSE
    EN:
    MAXILAR RETRUIDO
    MANDIBULA PROTRUIDA
    COMBINACION DE AMBOS
    TRATAMIENTO DE LAS
    MALOCLUSIONES CLASE III SIN
    CRECIMIENTO
    • ORTODONCIA : CAMUFLAJE CON O SIN EXTRACCIONES
    • MEAW CON ELASTICOS CLASE III Y VERTICALES
    • RETRACCION DE LA DENTICION INFERIOR UTILIZANDO
    MICROIMPLANTES
    CAMUFLAJE CLASE III
    TRATAMIENTO CONVENCIONAL
    LATERAL CON O SIN EXTRACCIONES
    • PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES: CUANDO SE REQUIERE
    INCLINAR LOS INCISIVOS INFERIORES HACIA LINGUAL SIN MOVER LOS
    SUPERIORES

    • SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES Y PRIMER PREMOLAR


    INFERIOR: CUANDO NO SE NECESITA UN ESPACIO PARA LA
    CORRECCION DEL APIÑAMIENTO SUPERIOR Y PARA CORREGIR
    RELACION MOLAR
    • PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES : CUANDO EXISTE
    APIÑAMIENTO SUPERIOR EN INFERIOR Y MLOS MOLARES SE
    ENCUENTRAN EN CLASE 1 DE ANGLE

    • EXTRACCION INCISIVOS INFERIORES:APIÑAMIENTO ARCADA


    INFERIORR Y BOLTON

    • SI EXTRACCIONES: PACIENTES HORIZONTALES CON MORDIDA


    CRUZADA ANTERIOR
    TÉCNICA MEAW
    • CREADA POR EL DR YOUNG H. KIM EN 1976
    • INDICADO PARA MALOCLUSION CLASE III ESQUELETICA CON DIENTES
    POSTEROINFERIORES INCLINADOS EN DIRECCION MESIAL Y MORDIDA
    ABIERTA
    CONSISTE EN MULTIPLES LOOPS EN FORMA
    DE L
    LOOP HORIZONTAL Y UNO VERTICAL ENTRE
    CADA DIENTE

    EXCEPCION DE LOS CUATRO INCISIVOS


    SLOT 0,018
    ACERO INOXIDABLE DE 0,016 X 0,022

    SE ACTIVA CON DOBLECES HACIA ATRÁS

    LOS DOBLECES INICIAN EN EL PRIMER


    PREMOLAR Y AVANZAN EN DIRECCION
    POSTERIOR HACIA LOS ULTIMOS MOLARES

    3˚ A 5˚ EN CADA DIENTE
    ALAMBRE TERMINAL ENTRE 15˚ y 20˚
    ARCO INFERIOR CON MARCADA CURVA REVERSA

    CALENTAR ARCO PARA AUMENTAR RESISTENCIA


    • ANTES DE APLICAR MEAW
    • ELIMINAR ROTACIONES
    IRREGULARIDADES Y BRACKETS MAL COLOCADOS

    LOS ELASTICOS CLASE III PRODUCEN :


    EXTRUSION DE MOLARES SUPERIORES
    ROTACION DEL PLANO OCLUSAL HACIA LA IZQUIERDA
    ROTACION DE LA MANDIBULA HACIA LA DERECHA
    TÉCNICA MEAW: CASO 1
    EDAD: 20 AÑOS
    MORDIDA ABIERTA Y DIFICULTAD AL MASTICAR

    PERFIL FACIAL CONVEXO


    MENTON LIGERAMENTE PROMINENTE

    LEVE APIÑAMIENTO EN EL ARCO SUPERIOR E


    INFERIOR

    MAXILAR ESTRECHO

    RELACION MOLAR CLASE III LEVE

    CLASE III ESQUELETICA


    ANB: -1,8
    FMA: 22.7
    GO˚: 120.1
    COLOCACION DE BRACKETS SLOT
    0.018

    BANDAS EN PRIMEROS MOLARES


    SUPERIORES

    ALAMBRE NITI 0.016


    ARCO LINGUAL (TMA DE
    0.022X0.028)
    _______________________

    COLOCACION DE ARCO DE ACERO


    INOXIDABLE DE 0.016X0.022 EN
    SUPERIOR

    MEAW EN INFERIOR 0.016X0.022


    ESLASTICOS CLASE III Y VERTICALES
    ________________-

    ARCOS DE ACERO INOXIDABLE 0-


    016X0.22 CON GANCHOS EN
    SUPERIOR E INFERIOR
    TÉCNICA MEAW: CASO 2
    • SEXO: FEMENINO
    • EDAD: 18 AÑOS DE EDAD
    • MORDIDA ABIERTA Y APIÑAMIENTO
    • LIGERA PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR
    • ALTURA FACIAL INFERIOR AUMENTADA
    • MORDIDA ABIERTA
    • APIÑAMIENTO SEVERO SUPERIOR
    • APIÑAMIENTO LEVE INFERIOR
    • RELACION MOLAR CLASE III LEVE
    • MALOCLUSION CLASE III ESQUELETICA
    • ANB: 0.5
    • FMA: 36.1
    • GO: 136.4
    TRATAMIENTO
    • EXTRACCION DE 15.24.35.44
    • BRACKETS SLOT 0.022
    • BANDAS EN 6´
    • NITI DE 0.016 EN AMBOS ARCOS
    • ALAMBRE DE 0.019 X 0.025 EN SUPERIOR
    • MEAW EN INFERIOR 0.018X0.025
    • ELASTICOS VERTICALES 3/16 PULGADAS
    • ELASTICOS CLASE III 5/16 PULGADAS
    • SE COLOCÓ ALAMBRE DE ACERO INOXIDABLE DE 0.018 X 0.025 CON
    ARCOS EN SUPERIOR E INFERIOR PARA INTERDIGITACION DETALLADA
    • COLOCACION DE ARCO DE ACERO INOXIDABLE DE 0.019X0.025 CON
    GANCHOS EN SUPERIOR E INFERIOR
    1) ALINEACION Y EXTRUSION DE
    MOLARES INFERIORES

    2) DISMINUCION DEL ANGULO


    DEL PLANO OLCUSAL
    3) INCLINACION DE INCISIVOS
    INFERIORES HACIA LINGUAL
    4) EXTRUSION DE LOS IS E IE
    5) ROTACION DE LA MANDIBULA
    HACIA ABAJO Y TRAS CON
    AUMENTO DE LA AFI
    TRATAMIENTO DE UNA CLASE III CON
    MICROIMPLANTE
    UBICACIÓN
    • AREA RETROMOLAR
    • ESPACIO INTERRADICULAR
    ENTRE PRIMEROS MOLARES
    Y SEGUNDOS PREMOLARES

    • PRIMEROS Y SEGUNDOS
    MOLARES
    INDICACION
    • CLASE III ESQUELETICAS LEVES Y MODERADAS

    • REINCIDENCIA POSTQUIRURGICA CLASE III


    RETRACCIÓN
    • DOS METODOS DE RETRACCIÓN

    • RETRACCION DE LA TOTALIDAD DE LA DENTICION

    • RETRACCIÑIN SECUENCIAL
    RETRACCION DE LA TOTALIDAD DE LA DENTICION

    • DESPUES DE LA NIVELACION SE COLOCA UN HOOK DE ACERO


    INOXIDABLE ENTRE INCISIVO LATERAL Y CANINO

    • RETRACCION DESDE EL MICROIMPLANTE AL HOOK CON UN RESORTE


    ESPIRAL NITI O CADENA DE POTENCIA

    • PROBLEMAS:
    LINEA DE ACCION DEBE UBICARSE SOBRE EL CRES DE LA DENTICION
    INFERIOR (CERVICAL)
    DIFICIL COLOCACIÓN
    SITIO IDONEO: ZONA RETROMOLAR
    RETRACCIÓN SECUENCIAL
    • RESULTA MAS FACIL COLOCAR LOS MICROIMPLANTES Y
    MANIPULACION DEL PROCEDIMIENTO

    • LOS MICROIMPLANTES SE COLOCAN ENTRE LOS SEGUNDOS


    PREMOLARES Y LOS PRIMEROS MOLARES

    • LOS DIENTES POSTERIORES SE DISTALIZAN CON OPEN COIL SPRINGS


    ANCLAJE DE MICROIMPLANTE
    SUPERIOR
    • INDICADO PARA CLASE III ESQUELETICA LEVE DE ANGULO ALTO CON
    MORDIDA ABIERTA
    PROTOCOLO
    • COLOCAR BRACKETS EN SUPERIOR E INFEERIOR CON ALAMBRE INICAL
    NITI 0.014 O 0.016

    • COLOCAR MICROIMPLANTE DE CABEZA CIRCULAR DE 1.5mm DE


    DIAMETRO Y 7.0 mm DE LONGITUD ENTRE LOS SEGUNDOS
    PREMOLARES Y PRIMEROS MOLARES SUPERIORES
    • COLOCAR ELASTICOS CLASE III 3/8 PULGADAS 5oz DURANTE TODO EL
    DIA CON EXCEPCION DE LAS COMIDAS
    • DESPUES DE LA ETAPA DE NIVELACION AUMENTAR EL TAMAÑO DEL
    ARCO
    CASOS CLINICOS
    EDAD: 35 AÑOS
    DESVIACION DEL MENTON
    HACIA LA DERECHA
    RELACION MOLAR.Y CANINA
    CLASE III
    MORDIDA BIS A BIS
    MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

    APIÑAMIENTO INFERIOR DE 4.3


    MM

    ANB: 0.2
    FMA 29.3
    IMPA 96.5
    ALAMBRE INICIAL NITI 0.014
    COLOCAION DE MICROIMPLANTES ENTRE SEGUNDOS PREMOLARES Y PRIMEROS MOLARES SUPERIORES
    ELASTICOS CLASE III DESDE LOS MICROIMPLANTES HACIA LOS PRIMEROS PREMOLARES INFEIRORES

    DESPUES DE LA ETAPA DE NIVELACION SE AUMENTO EL TAMAÑO DEL ARCO A UN ACERO INOXIDABLE 0.016 x 0.022 EN
    INFERIOR
    SE OBSERVA BUENAOCLUSION , CORRECCION DE LA SMV, BUENA INTERDIGITACION Y RELACION MOLAR Y CANINA CLASE I
    6 MESES DESPUÉS

    LINEA MEDIA NO COINCIDE


    CLOSED COIL NITI DESDE MICROIMPLANTE IZQUIERDO HASTA EL GANCHO DEL ARCO

    DENTICION INFERIOR SE DESPLAZÓ HACIA LA IZQUIERDA MEDIANTE ELASTICOS CLASE III


    CASO CLINICO
    2
    EDAD: 23 AÑOS
    Perfil con leve protusion y
    alargado
    Inclinacion del plano oclusal y
    asimetria
    Relacion dental Clase III
    Mordida cruzada anterior y
    abierta.
    LMI= 2,5mm dere
    APIÑAMIENTO

    ANB: -2.0
    FMA: 26.8
    IMPA: 76.5
    FMIA: 77.2
    S1 FH: 121.7
    CASO CLINICO
    2
    La oclusion mostro que los
    dientes posteriores del arco
    inferior se encontraban
    inlinados en sentido mesial,
    incluyendo los caninos.

    Microimplante superior.
    NiTi 0,014 con elasticos clase III
    desde los microimplantes hasta
    la dentición inferior.
    Disminuyeron el angulo
    pronunciado del plano oclusal a
    fin de corregit la mordida
    abierta, y retrajeron la
    mandibula
    CASO CLINICO
    2
    CASO CLINICO
    3
    EDAD: 24 AÑOS
    Acudió a consulta quejandose
    por el labio inferior protruido, y
    una mordida abierta anterior
    con mordida cruzada severa,
    rechazo opción quirurgica.
    Relacion dental Clase III
    LMI= 1,5mm dere
    APIÑAMIENTO

    ANB: 0.4
    FMA: 32.9
    IMPA: 87
    FMIA: 60.1
    S1 FH: 108.6
    CASO CLINICO
    3
    La oclusion mostro que los
    dientes posteriores del arco
    inferior se encontraban
    inlinados en sentido mesial,
    incluyendo los caninos.

    Microimplante superior.
    NiTi 0,014 con elasticos clase III.
    (3/8, 5 onz.) y elastico vertical
    (3/16, 5onz.)
    CASO CLINICO
    3

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