Cátedra de Gastroenterología

Dra. Yeysa Lugo

Definición: Es la rama de la medicina que se
encarga de estudiar el funcionamiento y
patologías del sistema digestivo.

TEXTOS:
MEDICINA INTERNA HARRISON
SLEISENGER GASTROENTEROLOGÍA
MANUAL DE GASTROENTEROLOGIA DE TODAKA YAMADA
SHEILA SHERLOCK
Anatomía Y Fisiología
Del Esófago
 ESOFAGO

Tubo muscular hueco que mide de 18-26cm de longitud, posee,

un revestimiento interior de epitelio escamoso estratificado.

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
 Tubo cilíndrico fibromuscular hueco

Editorial panamericana 2007 capitulos 1, 2 y 8

K. Moore, A. Dalley, Anatomia con orientacion clinica, 5th,
Epitelio pavimentoso (escamoso) estratificado

18-26 cm de longitud

2cm anterior 3cm lateral

4 capas mucosa, submucosa, muscularis propria, y la adventicia

Aprox. 40cm de la arcada dentaria

ESOFAGO
 ESOFAGO

Su función consiste en conducir con

rapidez los alimentos desde la boca al
estomago.

este tiene dos tipos de movimientos

peristálticos que son: primarios y
secundarios.

Tratado de fisiologia de Guyton-Hill

Edc: 10ma cap:63 pag. 879-880
 Embriología

Deriva del intestino

anterior a partir de la
cuarta semana de
gestación.

A partir de las 4 semanas de gestación se desarrolla un

divertículo en la superficie ventral de esta tubo
(endodérmico), que se convierte posteriormente en el
epitelio y las glándulas de aparato respiratorio.

Embriologia médica LANGMAN 9va.

Edc. cap:13 pag:265-266
Embriología

 A la sexta semana se desarrollan las capas musculares.

 A la séptima semana se desarrollan los vasos sanguíneos
submucosos.
 Entre la séptima y octava semana el tejido epitelial ocluye la
luz.
 Entre el cuarto y noveno mes se desarrolla el tejido epitelial
estratificado.
Esófago

 Es un órgano musculo membranoso de 18 a 26 cm de

longitud con un diámetro de 2 a 3 en adultos.

 En el recién nacido mide 10 cm. De longitud

 A los dos años es de 16 cm.

Porciones del Esofago

 cervical:desde la AD hasta el arco

aortico;25cm aprox.situado parte anterior la
traquea posterior la columna vertebral
y a los laterales se encuentra carotida y tiroides.
Medio o toracico: Desde el arco aortico 32cm
AD ala altura de D4-D8

Distal:es apartir de los 32cm hasta la UGE y

termina ala altura de D10
 esófago
Tubo cilíndrico, musculomembranoso de dirección
longuitudinal,Mide 25cms

Anatomia de Esofago y Estomago

Extensión

• Desde la epiglotis hasta el cardias del estomago.

Entra al mediastino posterior a nivel 6ta Vertebra cervical,

por delante de la columna vertebral.

Pasa a través del diafragma para entrar en el estomago en

la 10ma vertebra torácica.

Tiene 4 porciones

• Esófago cervical (6cm)

• Esófago Torácico o medio (18cm)
• Esófago Diafragmático (10-15mm)
• Esófago Abdominal (3cm)
 Esfinter esofagico superior (EES):
parte proximal del E inicia en el musculo contrictor inferior de
la faringe que se fusiona con el musculo cricofaringeo
constituido por musculos estriado.

Esfinter esofagico inferior (EEI) se encuentra

inmedidtamente cefalico al hiato diafragmatico.
 Esfínteres Esofágicos
Superior Inferior

En reposo se Es fisiológico, donde

encuentra contraído se encuentran las
y genera una presión células intersticiales
elevada que impide de Cajal las cuales
que el aire inspirado Esfinter esofagico inferior
inician y coordinan la
penetre al esófago. contracción. Suele
mantener una
contracción tónica con
un presión
Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap: intraluminal en este
40 pag: 841-853
punto de 30 mmhg.
 Región Cervical: Ar. Tiroidea

Editorial panamericana 2007 capitulos 1, 2 y 8

K. Moore, A. Dalley, Anatomia con orientacion clinica, 5th,
inferior.

Región Ar. Aorta,

Torácica: intercostales
derechas y
bronquiales.
Región Ar. Gástrica
Abdominal: Izquierda, ar.
gástrica corta y
frénica inferior
izquierda.

Irrigación:
 K. Moore, A. Dalley, Anatomia con orientacion clinica, 5th,
Editorial panamericana 2007 capitulos 1, 2 y 8
Venas tiroideas

Vena coronaria
Vena Ácigos y
hemiacigos

Drenaje:
INERVACION

 Simpática : Depende del ganglio cervical superior, la cadena simpática, el

nervio asplácnico mayor, y el ganglio celiaco, el plexo aórtico torácico

 Parasimpática: nervios vago; plexo esofágico ;bronquiales y traqueales

 Región Cervical: Nervios

Editorial panamericana 2007 capitulos 1, 2 y 8

K. Moore, A. Dalley, Anatomia con orientacion clinica, 5th,
laríngeos
recurrentes y
Troncos
simpáticos
cervicales
Región Plexo esofágico
Torácica:

Región Tronco vagal

Abdominal: izquierdo

Inervación:
Drenaje linfático

 Ganglios linfáticos cervicales

profundos.
 Ganglios yugulares internos.
 Ganglios traqueales.
 Ganglios traqueo bronquiales.
 Ganglios mediastinicos posteriores.
 Ganglios pericárdicos.

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
Histología

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
 Mucosa

Mucosa (Lisa, de color rosado, se reconoce la unión esófago

gástrica por la presencia de la linea Z «Ora Serrata» )

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
 Submucosa

Submucosa(Compuesta de una densa red de tejido conectivo donde se encuentra el plexo de Meissner y

glándulas esofágicas, células cuboides organizadas como acinos, producen y secretan un moco lubricante,

bicarbonato y factor de crecimiento epidermoide).

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
 Muscular
Esta se encarga de la función motora.

El 5-33% superior esta constituido por musculo esquelético y el

33% distal por musculo liso.

El segmento intermedio por una mezcla de ambos tipos.

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
Estrecheces Esofágica

En el esófago hay tres zonas más estrechas que son:

 Estrechez superior o cricoides: a la altura del

cartílago cricoides
 Estrechez aorta: esta se produce con la relación con
la arteria aorta.
 Estrechez muscular o diafragmática : cuando
atraviesa el diafragma por el hiato esofágico.

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
K. Moore, A. Dalley, Anatomia con orientacion clinica, 5th,
Editorial panamericana 2007 capitulos 1, 2 y 8
Estrechamientos
 Anomalías congénitas

 Atresia esofágica
 Fistulas traqueo esofágica
 Estenosis esofágica congénita
 Duplicaciones esofágicas
 Anomalías vasculares
 Anillos esofágicos
 Membranas esofágicas
 Hernia del hiato esofagico

Sleisenger y fordtran 8va Edic, cap:

40 pag: 841-853
Atresia esofágica
 La atresia esofágica junto a la fistula traqueoesofágica son las
anomalías del desarrollo esofágico mas comunes e importantes.
 En el R.N la atresia esofágica se manifiesta con sialorrea,
imposibilidad para deglutir con salida de espuma, abdomen
distendido, crisis de tos y cianosis, la madre tiene el antecedente de
polihidramnios durante la gestación del paciente.
Hernia hiatal
 Desplazamiento cefálico de la unión esofagogastrica hacia
el tórax en una distancia de 2 cm o mas.
 Aparecen en etapas avanzadas de la vida y pueden ser
secundarias a un acortamiento esofágico derivado de una
lesión por reflujo.
 Este trastorno es mas frecuente en las personas con
enfermedad ulcero peptica, esclerodermia, cifosis, y
espondilitis anquilosante.
Manifestaciones clínicas

 La mayoría de los pacientes se mantienen asintomáticos, sin

embargo, algunos manifiestan:
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Formación de estenosis.
 Hemorragia oculta o macroscópica
 Incarceracion con dolor (rara vez)
Diagnostico

 Radiografía con bario

 Endoscopia digestiva en casos
complicados como hemorragia,
dilatación por estenosis o
diagnosticar esófago de Barret.

 Tratamiento:
 Inhibidores de la secreción acida
o procinéticos para controlar los
A la retroflexión el hiato es incompetente. síntomas secundarios al reflujo
en mas del 90% de los casos.
Anillo A (muscular)

 Anomalía poco común

 Localizado en el borde proximal
 Amplia banda simétrica (4-5mm) de músculo hipertrofiado
que contrae el lumen esofágico tubular en su unión con el
vestíbulo
 Esta localización corresponde al extremo superior del EEI
 Cubierto por epitelio escamoso
Imagen endoscópica de anillo
de Schatzki
Anillo B (Schatzki)

 Muy común. Más frecuente en hombres de más de 40 años

 6-14% en serie gastrointestinal de rutina
 Siempre está asociado con una hernia hiatal
 Se reconoce como una membrana delgada de 2mm que
contrae la luz esofágica en la unión del vestíbulo con el
cardias gástrico
Lesiones esofágicas por
cáusticos
La ingesta de sustancias causticas puede ocasionar lesiones
esofágicas en cuestión de segundos. Las quemaduras de primer
grado provocan hiperemia mucosa y edema pero no cicatrices.
La de segundo grado se extienden a las capas musculares y
producen exudación, perdida mucosa y ulceras que se
transforman en cicatrices en el transcurso de semanas o meses.
Las de tercer grado son transmurales con erosiones hacia la
cavidades mediastinica, pleural o peritoneal
Lesiones por causticos

 En la mayoría de los casos las sustancias alcalinas

ocasionan mayor lesión esofágica que las acidas.
 Los sintomas comprenden:
 Quemazon de labios, lengua o faringe.
 Odinofagia.
 Sialorrea, vomitos y disnea.
 La hematemesis y dolor abdominal indican lesion gastrica.
 La ronquera, sibilancia y estridor denotan afecion de las
vias respiratorias.
 Generalmente se utiliza endoscopia digestiva alta para
valorar el grado de lesión.
 La tomografía define mejor el grado de lesión.
 El primer paso del tratamiento es estabilizar las vías
respiratorias. Esta prohibida la ingesta oral y la inducción al
vomito.
ENFERMEDADES SISTEMICAS
QUE AFECTAN AL ESOFAGO
 Sarcoidosis
 Enf.de Cronh
 Penfigo vulgar
 Penfigo mucoso benigno
 Enfermedad de Behcet
Tumores esofagicos

 El Carcinoma Epidermoide es el tumor maligno mas

frecuente en todo el mundo.
 Adenocarcinoma Esofagico (ACE) se relaciona con E.
Barret. Es frecuente en hombres de raza blanca
 Tumores epiteliares son: mucoepidermoide, adenoacantoma
carcinomas verrugoso.
 Los leiomiomas representan el tumor esofagico benigno
mas frecuentes en las lesiones de la sub mucosa
Manifestaciones clínicas del carcinoma
epidermoide

 Disfagia progresiva, odinofagia, adelgazamiento, nauseas,

vómitos, dolor de espalda, hematemesis.
 El consumo de alcohol y tabaco incrementan el riesgo de
riesgo para CE, además de acalasia.
Adenocarcinoma

 Es principalmente una enfermedad en hombres de raza

blanca mayores de 40 años. La presencia de esófago de
Barret es el factor de riesgo mas importante para ACE.
 Las manifestaciones clínicas de ACE son semejantes a las
del CE, aunque la pirosis crónica, la regurgitación y el dolor
torácico provocado por reflujo gastroesofágico de larga
evolución sean mas frecuentes en el ACE
Tumores no epiteliales malignos:
leiomiosarcoma y linfomas.

Tumores esofágicos benignos esta:

Papiloma epidermoide.

Neoplasias submucosas :
Leiomioma es el T. Esofágico benigno mas frecuente.
Otros lipomas, pólipos fibrovasculares.
TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGICOS
 Trastornos motores primarios
 ACALASIA
 ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

 Trastornos motores Secundarios

 Enfermedades del mesénquima: esclerodermia

 Enfermedades metabólicas y endocrinas: diabetes mellitus, enf. del tiroides,
amiloidosis.   

 Enfermedades parasitarias: Chagas.

 Alteraciones del E. E. S.:  parálisis post-bulbar, poliomielitis, parálisis del
laríngeo recurrente.
 Alteraciones neurológicas y neuromusculares:        EVC, esclerosis múltiple,
miastenia gravis, miopatías,     enfermedad de Parkinson. 
 Los trastornos esofágicos son la causa más frecuente de
dolor torácico no cardíaco y representan el 20%-60% de los
casos. Aunque la pirosis es más prevalente, el dolor torácico
es un síntoma atípico habitual de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
ACALASIA ESOFÁGICA

 Trastorno motor del músculo liso esofágico.

 Existe una contracción excesiva del EEI y relajación

incompleta al deglutir.

 Además hay contracciones anómalas que sustituyen al

peristaltismo normal del cuerpo esofágico.
Imagen radiográfica mostrando compresión
en forma pico de ave, típico de acalasia
CUADRO CLINICO
(ACALASIA)
 La disfagia es el síntoma predominante, en casi
todos los pacientes aparece disfagia a solidos.
 Regurgitaciones: son frecuentes (60%), aparecen
en decúbito y se acompañan de tos.

 Dolor retroesternal en un tercio de los pacientes,

especialmente post ingesta de alimentos fríos.

 Perdida de peso progresiva

 Terminos Generales
 Clasificacion de Esofagitis. (Savary
Miller y Los Angeles).
Pirosis
 Clasificación de las ulceras pepticas
 Disfagia
(Forrest y Sakita Miwa).
 Hematemesis  Odinofagia
 Melena.  Dispepsia
 Hematoquesia.  Esofagitis
 Rectorragia  Esofago de Barret
 Sindrome de Mallory Weiss  Varices Esofagicas
 Prueba de Till.  Nauseas
 Vomitos
 Sialorrea
Gracias