Exploración Riñón y Vía Urinaria

CÓ MO EXPLORAR
EL RIÑ Ó N Y
ALGO MÁ S…
E.M PRISCILLA LIZETH CRUZ
HERNÁ NDEZ
INSPECCIÓ N
INSPECCIÓ N
Se evalúa el grado de nutrición. En la IRC existe atrofia
muscular hasta llegar a la caquexia .
Apreciar la coloración de la piel (rubicundez, cianosis,
palidez, etc),
Presencia de depresiones o abultamientos (neoplasias,
hematomas) en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios y flancos)
Expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral.;
También fístulas cutáneas , edemas , etc
• Efecttuarlo con el pacientte de pie y ttambién
senttado.
• En posición “de pie” son visibles los defectos de la
columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del
lado de la lesión en los procesos
inflamatorios renales o perirenales.
• Observar la contracción de las masas musculares que
pretenden inmovilizar la zona dolorosa, así como
también la detección de edemas inflamatorios de la
piel en los procesos perirenales.
FACIE RENAL
• Tener en cuenta la facie renal, caracterizada por el edema
de cara con localización palpebral, la palidez de los
tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con
movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna
posición.
PALPACIÓ N
PALPACIÓ
• N
Paciente en decú bito dorsal descansando la cabeza en una
almohada, con los mú sculos del cuello y de la nuca bien relajados.
• Brazos extendidos
• El médico se coloca del lado del riñ ó n que intenta palpar en el
paciente.
Temperatura e hidratació n, masa, su tamañ o y forma, dura o blanda,

dolorosa o no, de bordes regulares o mal definidos, fija o desplazable
en casos de tumor renal, hidronefrosis, riñ ó n quístico, absceso
perinefrítico.etc.
• Maniobras de palpació n
• Puntos renales
• Puntos ureterales
1. PALPACIÓ N PARIETAL
Contractura Hematoma peri

Presencia de
muscular Quistes de renal o Absceso peri
masas sensibles Hidronefrósis.
(casos de riñón. postraumátic o. nefrítico.
o no.
tumor renal).
2. PALPACIÓ N PROFUNDA
• Método de Guyon
• Método de Glenard
• Método de Goelet
• Método de Israel
• Maniobra de Montenegro
• Peloteo renal
2.1 MÉ TODO /MANIOBRA DE GUYON…
DEMUESTRA UN DESPLAZAMIENTO
1. Paciente acostado decubito dorsal
2. El médico sentado del mismo lado del riñón que explorará.
3. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar
el riñón derecho, con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre
la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante
4. La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre
el límite externo del recto anterior de ese lado.
5. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace
la presió n con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, la
mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los
dedos solo en la inspiració n hasta llegar a palpar el riñ ó n de ese lado, cuando está
descendido o aumentado.
2.2 MÉ TODO/ MANIOBRA DE GLENARD
Tiene tres tiempos: acecho, captura y escape
. investigació n de la ptosis y movilidad renal.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposició n al dedo del medio, formando
con él una especie de pinza. La mano derecha, se opone al deslizamiento lateral del
riñ ó n de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano izq.
Captura. Durante la inspiració n el riñ ó n palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la

cual lo captura
Escape. En la espiració n el riñ ó n se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia

arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
2.3 MÉ TODO DE GOELET
El examinado se encuentra
parado sobre el miembro
inferior contrario al lado
que se va a palpar, y el otro
miembro descansa,
flexionado, sobre una silla,
a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es
bimanual, con una mano en
la zona lumbar y la otra en
el abdomen, en acecho
2.4 MÉ TODO DE ISRAEL
2.5 MANIOBRA DE MONTENEGRO
• Para descartar masas extra renales.
• El paciente se acuesta en decú bito ventral,
los impulsos dados por la mano abdominal
(mano derecha, si el explorador es diestro)
son percibidos por la otra mano, colocada en
la regió n lumbar, al tiempo que se ve sobre
elevar el ángulo costolumbar.
2.6 PELOTEO RENAL DE GUYON
• Consiste en producir con las extremidades de
los dedos de la mano izquierda (posterior),
impulsos secos y repetidos en la pared
posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito.
• Cuando existe un riñ ó n palpable u otro
tumor que hace contacto lumbar, la mano
derecha (anterior) percibe una sensació n de
peloteo.
• Cuando la maniobra es positiva, la mano
derecha percibe en el abdomen un suave
choque intermitente que corresponde al riñ ó n
que pelotea en su atmó sfera gaseosa, ante el
impulso provocado por la mano situada en la
regió n posterior o lumbar.
PUNTOS RENALES DOLOROSOS
ANTERIORES
• Punto
supraintraespinoso: A
la salida del nervio
femorocutáneo a
través de la
aponeurosis, frente a
la espina iliaca punto
anterosuperior. Se le supraintraespinoso
.
busca contorneando
la espina iliaca
PUNTO RENAL
LATERAL
• Punto suprailiaco lateral
de Pasteau:
A 1cm por encima de la
cresta iliaca, sobre la
línea media axilar.
Corresponde al ramo
perforante lateral del XII
nervPiouninttoerscuopsrtaa
PUNTOS RENALES POSTERIORES
• Punto costovertebral de
Guyon: borde inferior en la
unión de la última costilla con
su vértebra; corresponde a la
salida del XII nervio
intercostal.
• Costo-lumbar: Se localiza en el
borde
inferior de la ú ltima costilla, en la
intersecció n del borde externo de
la
masa muscular lumbar (rama
perforanteposterior del XII nervio
4º PALPACIÓN DE
URÉTERES
- Punto ureteral superior
- Punto ureteral medio
- Punto ureteral inferior

PERCUSIÓ N
La percusió n digital, o má s comú nmente la puñ o-percusió n, a
nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de
origen capsular
1. Percusión de
Murphy
2. Percusión de Giordano
3. Percusión de vejiga
Murphy o Giordano +
la presencia de dolor sugiere procesos como
pielonefritis ,peri nefritis ,tumor renal)
3.1 PERCUSIÓ N DE MURPHY
• Se percute la fosa renal con el puñ o cerrado.
3.2 PERCUSIÓ N DE GIORDANO
• Se percute la fosa renal con el borde cubital
de la mano
AUSCULTACIÓ N
• La auscultació n de las regiones lumbares y los
flancos ha adquirido renovado interés en relació n
con la pesquisa etiológica de la hipertensión
arterial.
• La bú squeda de soplos debe hacerse con el
sujeto
en decú bito lateral, con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar bien la pared
abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la regió n que se ausculta y en
ambiente silencioso.

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CÓ MO EXPLORAR

Temperatura e hidratació n, masa, su tamañ o y forma, dura o blanda,

Contractura Hematoma peri

. investigació n de la ptosis y movilidad renal.

Captura. Durante la inspiració n el riñ ó n palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la

Escape. En la espiració n el riñ ó n se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia

- Punto ureteral medio

- Punto ureteral inferior

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