Examen Fsico

Aparato
Genitourinario
Dr. Leonardo Rosales Fajardo
Especialista de Primer Grado en MGI.
Especialista de Primer Grado en Urologa.
Profesor Instructor.

Tcnicas de Exploracin.
Renal.

Inspeccin

Percusin

Palpacin

Auscultacin

Inspeccin

Aporta pocos datos.

Tumoracin del ngulo costovertebral puede ser
compatible con neoplasia (por ejemplo, un
neuroblastoma en los riones) o de una infeccin
perinefrtica.
Abultamiento, agrandamiento lumboabdominal
unilateral o bilateral, si es blando, sugiere
(hidronefrosis).
Edema de la piel, (secundario a un absceso
perinefrtico).
Presencia de cicatrices quirrgicas.

PALPACIN

Normalmente los riones no son

palpables.
Maniobras para la palpacin renal:
Procedimiento bimanual de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de Glenard.
Mtodo de Goelet.
Puntos dolorosos
pielorenoureterales.

Procedimiento bimanual de
Guyon

Paciente acostado boca arriba,

relajado.
Explorador sentado del mismo
lado del rin que explore.
Coloque en la regin lumbar
del
paciente
su
mano
izquierda, si se trata de palpar
el rin derecho.
Extremidad de los dedos a 5
6 cm de la lnea media, de
manera que quede sobre la
fosa renal y ejerza contra ella
una presin moderada y
constante

Procedimiento bimanual de
Guyon.Cont...

La mano derecha se coloca en la pared anterior,

por debajo del reborde costal, sobre el lmite
externo del recto anterior de ese lado.
Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la
pared abdominal.
Presin con la yema de los dedos, no con la punta,
y los mantiene erectos, haciendo los movimientos
necesarios a expensas de la articulacin
metacarpofalngica.
Mano derecha debe ir profundizndose hacia la
pared posterior, impulsando los dedos solo en las
inspiraciones hasta llegar a palpar el rin de ese
lado, cuando est descendido o aumentado.

Peloteo
renal

Producir con las

extremidades
de
los dedos de la
mano
izquierda
(posterior),
impulsos secos y
repetidos
en
la
pared
posterior,
manteniendo
la
mano
derecha
(anterior) plana.

Cuando existe un rin

palpable u otro tumor que
hace contacto lumbar, la
mano derecha (anterior)
percibe una sensacin de
peloteo.
Cuando la maniobra es
positiva, la mano derecha
percibe en el abdomen un
suave choque intermitente
que corresponde al rin
que
pelotea
en
su
atmsfera gaseosa, ante el
impulso provocado por la
mano situada en la regin
posterior o lumbar

Peloteo renal
cont..

Para que un peloteo sea genuinamente renal

deben tomarse varias precauciones:

A.

B.

El impulso lumbar debe efectuarse en el punto

costomuscular, pues solo el rin pelotea en esa
zona.
El choque percibido por la mano en el abdomen
debe ser intermitente, es decir, no mantenerse
durante todo el tiempo en que empuja la otra
mano desde la regin lumbar, tal hecho no es un
peloteo verdadero, sino una excursin en masa,
propia de cualquier tumoracin que pueda
alcanzarse desde la espalda.

C.

C.

La maniobra debe realizarse a la

altura
de
la
lnea
medioclavicular.
En caso de duda, esta trasmisin
lateral del impulso lumbar puede
interrumpirse al colocar sobre el
flanco el pulgar de la mano
situada en la regin lumbar.

Maniobra de Glenard

Descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en

grados.
En tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho)
Borde superior del dedo del medio queda por debajo y
paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo
hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha.
El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del
medio, formando con l una especie de pinza

Maniobra de
Glenard.Cont...
La mano derecha, con los

dedos excepto el
pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y
afuera en el flanco derecho, va ejerciendo
presin en puntos sucesivos, de abajo arriba,
a lo largo de una lnea que va del apndice
xifoides a la mitad del pliegue inguinal.
La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del rin, impedir que
su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo
afuera, de manera que pueda ser capturado
entre la pinza formada con la mano izquierda.

Maniobra de
Captura. Durante la inspiracin
Glenard.Cont...

el rin
palpable sobrepasa la pinza digitopulgar,
la cual lo captura en la apnea
postinspiratoria.
Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se
escapa de la pinza digital, movindose
hacia arriba o se mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la ptosis
renal.

Mtodo de
Goelet
El examinado
parado sobre
el
miembro
inferior
contrario al lado que se va
a palpar.
El otro miembro descansa,
flexionado, sobre una silla,
a fin de relajar el abdomen.
El
procedimiento
es
bimanual, con una mano
en la zona lumbar y la otra
en el abdomen, en acecho
inspiratorio del rin

Puntos
Pielorrenoureterales

Tienen por objeto despertar por medio de

la palpacin el dolor a distintos niveles
del trayecto de los nervios a que suele
referirse el dolor renal, proceden de las
ltimas races dorsales y primera lumbar.
Su inconstancia en las nefropatas y su
presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor
relativo y que unos pocos mantengan
cierta vigencia.

Puntos
Pielorrenoureterales.Cont...
Los puntos dolorosos propiamente dichos
son:
1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

Puntos
Pielorrenoureterales.Cont...
Costovertebral. Se busca en el
ngulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la
columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el
agujero de conjuncin, del XII
nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la
unin del borde inferior de la
costilla XII con el borde externo
de la masa muscular espinal.
Corresponde a la rama perforante
posterior del XII intercostal en el
punto en que se hace superficial.

Puntos
Pielorrenoureterales.Cont...
Ureteral superior o
pelviureteral. Se busca a la
altura de la lnea umbilical, en su
interseccin con el borde externo
del recto anterior. Corresponde a
la unin ureteropilica. Suele ser
doloroso en la pielonefritis, la
litiasis renoureteral, entre otras.
Ureteral medio. Se busca en la
unin de la lnea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina
del pubis.
Ureteral inferior. Corresponde a
la entrada del urter en la vejiga,
se explora mediante tacto rectal o
vaginal.

PERCUSIN

La
percusin
digital, o ms
comnmente
la
puopercusin, a
nivel de la fosa
lumbar, despierta
o intensifica el
dolor lumbar de
origen capsular.

AUSCULTACIN

La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto

en decbito lateral.
Los muslos flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal).
Colocar profundamente el estetoscopio en la regin
que se ausculta y en un ambiente silencioso.
La auscultacin de las regiones lumbares y los
flancos ha adquirido renovado inters en relacin
con la pesquisa etiolgica de la hipertensin
arterial.

Semiologa de la Prstata.

La glndula se sita en la base de la vejiga y

rodea la uretra.
Mide aproximadamente 4 x 3x 2 cm. , similar
al tamao de una nuez.
Su superficie posterior est en intimo
contacto con la pared anterior del recto y es
accesible al examen digital.
Es convexa y est dividida por un surco
medio poco profundo en un lbulos derecho
y uno izquierdo.

Prstata.

Para explorar la prstata se

utiliza el tacto rectal.
El examen se realizar con
el paciente en una de las
siguientes 3 posiciones :
Genupectoralode
plegariamahometana
DecbitolateralodeSims
DecbitoDorsal (eleccin
para palpar Prstata)

P
R

S
T
A
T
A

Procedimiento
PROCEDIMIENTO
1)Informar
al paciente sobre la maniobra
1)I
2)Colocacin
de guantes estriles
2)C
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio
externo del ano, con vaselina o un
anestsico local.
4) Se separan los glteos y se inspecciona la
regin perianal.
5)El
5) pulpejo del ndice se coloca de plano sobre
el reborde anal y se efecta una firme
presin hasta que se aprecia que el esfnter
cede.
6)Finalmente
, mediante un movimiento rotatorio
6)
se introduce lentamente el dedo ndice de 6 a
10 cm en direccin al ombligo.
7)Se
debe ir girando el dedo para explorar las 4
7)
paredes del recto.
8) En caso de dolor , se debe esperar a que
pase o usar anestsicos locales , ya que es
una maniobra que necesita la colaboracin
del paciente.

EVALUACION

Esfnteranal: se evala el TONO, pidiendo al paciente que

apriete el esfnter externo contra su dedo. El tono puede
hallarse: Normotnico, hipertnico o atnico.
Ampolla rectal: Normalmente se puede observar materia
fecal blanda y de color marrn al retirar el dedo. Observar la
presencia hematoquezia, melena o acolia.
Temperatura: aumentada en procesos inflamatorios o
infecciosos.
Vesculasseminales: en condiciones normales no se palpan.
Deformacin: ndulos o depresiones en las paredes del
recto.

Prstata. Caractersticas
Superficie: lisa
Normales.

Movilidad: mvil , deslizarse sobre la mucosa rectal.

Consistencia: duro elstica , similar al caucho ,al tejido de la

punta de la nariz o de la eminencia tenar.

Tamao: aproximadamente 3-4 cm, con solo 1 cm o

menos protruyendo en el recto.

Surco medio: se palpan 2 lbulos laterales , que deben ser

simtricos, separados por una depresin
central.
Dolor: indolora.
Bordes: bien definidos

Genitales externos
Inspeccin general.

El paciente debe estar preferentemente de pie ,

para una mejor observacin.
Debe descubrirse hasta el ombligo ,exponiendo la
zona genital por completo.
En el hombre , el vello pubiano es generalmente
abundante y se continua hacia el ombligo.
El pene no esta cubierto de vello y el escroto tiene
escasa cantidad.

PENE
Inspeccin
Permite comprobar alteraciones cutneas , mucosas , del meato
uretral y del chorro miccional.
Incluye la retraccin del prepucio que permite observar:

Glande:aspecto eritematoso y seco. No debe existir esmegma.

Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura ,

localizado en la cara ventral , a escasos milmetros de la punta
del glande.

Alteraciones

Retraccindelprepucio

Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su

retraccin por detrs del glande.

Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente

hacia delante despus que se ha descubierto el glande , debido
tambin a que el anillo es estrecho , lo comprime y lo puede
edematizar

PENE. Inspeccin Cont...

ReginbalanoprepucialyGlande
Procesos inflamatorios inespecficos, lceras, Hongos.
Herpes : vesculas sobre una base eritematosa , dolorosas y de contenido
liquido
Condiloma acuminado : son verrugas, que pueden ser producidas por HPV.
Cncer: que puede presentarse como una lcera indolora vegetante en el
glande

Meatouretral
Epispadias: es la localizacin anormal del meato uretral , en la superficie
dorsal del pene o ms arriba de lo normal.
Hipospadias: es la localizacin del meato uretral en la superficie ventral del
pene o ms abajo de lo normal.
Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el ndice y observar si se
exteriorizan secreciones .
Palpacin
Valorar la sensibilidad dolorosa y su induracin
La textura del pene flccido debe ser blanda , sin ndulos.

ESCROTO

El contenido escrotal:
Testculo.
Epiddimo
Cordn espermtico: estructura que se extiende desde el conducto
inguinal hasta el testculo y esta formado por: conducto deferente ,
arteria espermtica , plexo venoso pampiniforme , linfticos y
nervios.Se encuentra envuelto por el msculo cremaster
Las tnicas que envuelven a los testculos que son asiento frecuente de
patologas.
Inspeccin
La piel del escroto es elstica y contrctil (debido a la presencia del
msculo liso dartos, intimamente adherido al escroto) y debe estar ms
pigmentado que el resto de la piel del cuerpo. Su superficie es rugosa.
Suele ser asimtrico , ya que el testculo izquierdo tiene un cordn
espermtico ms largo , por lo que suele estar mas bajo.
La piel puede estar retrada en caso de fro o dolor , o laxa en caso de
calor o en individuos seniles.
Se debe extender , para examinar toda la superficie en busca de
procesos fistulosos o cicatrices entre los poros.

ESCROTO. Cont

Palpacin
Pellizcamientodelavaginal,entreelndiceyelpulgar:
La tnica vaginal es una membrana serosa que rodea al testculo y
epiddimo, es una cavidad virtual.
El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la tnica vaginall y
el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el ndice , lo que es
anormal en:
Hidrocele: es la acumulacin de lquido en la tnica vaginal . Es un
proceso frecuente en nios.
Hematocele: es la acumulacin de sangre en la tnica vaginal.

Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un tumor

escrotal , se realiza la TRANSILUMINACIN que consiste en iluminar la
zona con una luz estrecha e intensa. Sirve para diferenciar si es
gas,liquido , sangre o material slido.
Si la masa se transilumina , lo ms probable es que se trate de liquido
(hidrocele).
Una masa que no se transilumina puede ser una hernia o un hematocele.

TESTICULOS

Palpacin: usar los dedos mayor

y anular de ambas manos ,
pinzando la piel del escroto , los
dedos ndice y pulgar lo exploran

Deben ser sensibles a la

compresin ligera , aunque no
deben doler , deben ser lisos y
elsticos , sin ndulos ni
irregularidades.

Si est ausente , se buscar en la

regin inguinal (criptorquidia)

El tamao normal del testculo en

el adulto es de 4,5 x 3 x 3 cm ..

TESTICULOS. Cont

Alteraciones
AnomalasCongnitas: Criptorquidias: falta de descenso
testicular completa, ausencia de testculo palpable.
Inflamaciones u orquitis Producida por varios agentes ,
infecciosos y traumticos.
Alteraciones
Vasculares:
Varicocele:
dilatacin,
elongacin y tortuosidad varicosa de las venas que drenan
los testculos. Con el paciente de pie observar los cordones
venosos dilatados o tortuosos por encima del testculo se
hacen visibles con la maniobra de valsalva. A la palpacin
se siente como si fuese una bolsa de gusanos.
Torsin del cordn espermtico: urgencia, si no se
trata rpidamente puede llevar a la atrofia testicular.
Tumores: masa anormal indolora y dura que a la
transiluminacin es negativa.

TESTICULOS. Cont
Alteraciones Vasculares:
Varicocele:
dilatacin,
elongacin y tortuosidad
varicosa de las venas que
drenan los testculos. Con
el paciente de pie observar
los
cordones
venosos
dilatados o tortuosos por
encima del testculo se
hacen visibles con la
maniobra de valsalva. A la
palpacin se siente como si
fuese una bolsa de
gusanos.

EPIDIDIMO
Palpacin
Fijando al testculo con la mano izquierda se
palpa el epiddimo con el pulgar y el ndice.

Compuesto por: Cabeza, Cuerpo y Cola.

Normalmente se debe palpar en la cara

posterior del testculo, debe ser liso, alargado
ceflicamente, discreto e indoloro.

CONDUCTO DEFERENTE

A continuacin de la palpacin del

epiddimo se realiza la palpacin del
cordn espermtico y del conducto
deferente desde el epiddimo hasta
el orificio inguinal superficial (donde
el escroto se une a la ingle).

Se palpa al conducto deferente

como
un
cordn
resistente
lumbriforme, liso e indoloro, no debe
tener depresiones ni excrecencias
en su trayecto desde el testculo
hasta el anillo inguinal.

HERNIAS

Palpacin.
Con el paciente de pie , pdale que
puje, como para defecar.
Mientras esta haciendo el esfuerzo
inspeccione la zona del conducto
inguinal y fosa oval.

Despus de pedir al paciente que se

vuelva a relajar, introduzca su dedo
examinador en la parte inferior del
escroto y deslcelo hacia arriba,
siguiendo el trayecto del conducto
deferente hacia el anillo inguinal.

Palpacin.
AnilloInguinal
HerniaInguinal

Pida al paciente que tosa. Si hay

una hernia, notar que una vscera
contacta sbitamente contra su
dedo .
HerniaInguinoescrotal

Muchas
Gracias