Exploracin de Riones y Vejiga

Ortiz Ordaz Miguel Angel

1307
Aparato Urogenital 2013
RIONES
Se encuentran en el espacio retroperitoneal del
abdomen superior.
Se extienden desde T-12 hasta L-3
Rin derecho est ligeramente ms abajo que el
izquierdo.
Limites:
Lmite superior.
Cuerpos vertebrales deT-Xl (izquierdo)
T-Xll (derecho)
Pared posterior.
Porcin interna de los msculos psoas.
Lateralmente.-Por el borde externo del msculo
cuadrado lumbar.
Abajo.-Por la lnea basliaca que une a ambas crestas.
INSPECCIN:
-FORMA
-VOLUMEN
-ESTADO DE LA SUPERFICIE.
Forma y volumen:
Abultamiento del flanco e hipocondrio
Triada de Wunderlich
( dolor, shok y una masa palpable en flanco )
Tumores renales, hipernefroma y angiomiolipoma.
Forma y volumen:
Edema bilateral de piernas y genitales.
Vejiga est distendida
(puede comprimir vena cava inferior y plvicas)
Estado de la superficie:
En la nefropatas hidropgenas
(glomerulonefritis aguda difusa; nefrosis, etc.)
Edema (tejido cel. Subcutaneo)
-Rostro: parpados, malolos y cresta tibial.
-Piel plida alabastrina, lisa, y seca
-Posteriormente el edema se generaliza.
PALPACIN
-Palpacin parietal
-Palpacin del rin.
Palpacin parietal, puede sealar:
Masa sensible o no
Bordes precisos o mal definidos
Contractura muscular o no.
En caso de tumor renal:
-hidronefrosis
-Rin qustico
-hematoma perirrenal espontaneo
-Absceso perinefrtico.
Palpacin parietal:
Las relaciones que el rin establece, directa o
indirectamente, con algunos troncos nerviosos,
explican la frecuente irradiacin de los dolores
nifrgenos y la existencia de puntos dolorosos a
distancia:
Puntos de Valleix
Puntos de Valleix
Punto
costovertebral de
Guyon
Punto
Costomuscular
Punto supra iliaco
lateral de Pasteau
Punto
supraintraspinoso
Punto inguinal
Puntos de Valleix
1. Punto Costovertebral de Guyon:
-Interseccin del borde externo de la Columna
vertebral con la 12 costilla.
-Corresponde a la salida del XII n. intercostal.
2. Punto costomuscular:
-Angulo formado por borde inf. De ultima costilla.
Y borde externo de msculos lumbar.
-Corresponde a la rama perforante posterior del
XII n. intercostal.
Puntos de Valleix
3. Punto suprailaco lateral de Pasteau:
-A 1cm encima de cresta iliaca, sobre la lnea
medio axilar.
-Corresponde al ramo perforante lateral del XII
nervio intercostal.
4. Punto supraintraspinosos
-Salida del nervio femorocutneo, frente a la
espina iliaca anterosuperior.
Puntos de Valleix
Punto Inguinal:
-A nivel del orificio externo del conducto inguinal.
-Ramas de nervios genitocrural y
abdominogenital.
PALPACIN.
Palpacin de Rin:
- Mtodo de Guyon
- Mtodo de Israel
- Mtodo de Goelet
- Mtodo de Montenegro
Palpacin de Rin.
Solo se puede palpar el polo inferior del rin derecho si se
trata de personas delgadas
El rin tiene consistencia elstica, ms firme que el hgado,
de superficie lisa.
Por su situacin retroperitoneal, desciende poco en las
inspiraciones forzadas (2cm mx.)
Dado que no tienen relacin con el diagrama, haciendo
presin sobre l se le puede retener durante la espiracin.
(signo de la fijeza espiratoria o de Minkowski)
Palpacin de Rin.
Forma
Consistencia
Tamao
Situacin
Superficie
Sensibilidad
Movilidad
Peloteo
Mtodo de Palpacin bimanual:
Mtodo de Guyon:
Medico del lado del rin que se explora. Una mano
(la izq. Para el rin derecho y viceversa). Apoyada por
su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar
(dentro del rea del ngulo por interseccin de la XII
costilla y masa musc. Sacrolumbar). La otra mano se
aplica en la cara anterior del abdomen.
-Paciente respira tranquilo.
-Palpacin se comienza desde muy abajo (rin descendido)
-Se hunden dedos de la mano anterior para penetrar
en el abdomen, se avanza en la espiracin y se llega
bien a la profundidad; durante la inspiracin, se realiza
la palpacin.
-Despus se repite el procedimiento, respirando
profundamente.
Mtodo de Israel.
Paciente se acuesta sobre el lado opuesto al rin
por palpar.
En esta posicin, el rin cae hacia delante y hace la
lnea media.
En esta posicin el rin cae hacia delante y hacia la
lnea media. El explorador se sita en el lado dorsal
del enfermo a la altura de su cadera, colocando la
mano izquierda o de sostn en la regin lumbar, con
el eje mayor paralelo a la lnea media y por fuera de
la masa delos msculos lumbares.
Se hace presin con la mano lumbar, al mismo
tiempo que se solicita al paciente respire hondo.
Al final de la inspiracin, seala el momento en
que el rin est ms bajo. Adems, al
presionarlo suavemente, advierte que puede
retenerlo al sobrevenir la espiracin.
Mtodo de Goelet
Paciente en posicin erguida
(descenso renal por accin de la gravedad <2cm>)
Se invita a apoyar la rodilla flexionada
(del lado que se va a palpar, esto para disminuir la tensin de msculos de
pared abdominal)
El medico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado, y
efecta la palpacin disponiendo las manos como en el
procedimiento de Israel.
Mtodo de Montenegro:
Para descartar masas extra renales.
El paciente se acuesta en decbito ventral, los
impulsos dados por la mano abdominal (mano
derecha, si el explorador es diestro ) son
percibidos por la otra mano, colocada en la
regin lumbar, al tiempo que se ve sobre elevar
el ngulo costolumbar.
PERCUSIN.
-Puopercusin de Murphy
-Tcnica de Giordano.
Puopercusin de Murphy
En la zona correspondiente a la proyeccin
topogrfica de los riones, con el puo cerrado,
estando el paciente sentado y algo inclinado
hacia delate.
Tcnica de Giordano:
La mano derecha con las falanges distales en
flexin y el dedo pulgar unido al ndice debe
golpear la regin toracolumbar firmemente con
el borde cubital siguiendo el trayecto oblicuo
de la posicin anatmica del rin.
Causa dolor:
-Perinefritis
-Clculos renales
-Obstruccin aguda o crnica de la va urinaria
La presencia de dolor por percusin sugiere:
-pielonefritis
-litiasis urinaria
-tumor renal
-Hidronefrosis
-Poliquistosis renal.
* A la auscultacin cuidadosa de abdomen por su cara anterior o
lumbar puede descubrir soplos que sugieren: estenosis de arteria
renal.
Enfermedades que producen dolor
abdominal agudo.
Litiasis Renal
- Intenso (clico); en el flanco , extendido a la
ingle y los genitales; puede ser episdico.
-Se acompaa de fiebre, hematuria, signo de Kehr
positivo*.
* Dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo.
Percusin Palpatoria Translumbo-
abdominal
Para el Dx de colecciones liquidas pielorrenales.
La mano izq. Se coloca de plano contra la pared
abdominal, debajo del reborde costal, como para
ir a buscar en la profundidad la tumoracin
sospechada.
Con la mano derecha, se percute en forma de
papirotazo seco, contra las 2 ultimas costillas, o
ms abajo si no se obtiene respuesta.
Percusin Palpatoria Translumbo-
abdominal
La mano anterior percibe una
vibracin de onda liquida.
-repetida
-pequea
-seca
-semejante muchas veces al
frmito del quiste hidatdico.
( frmito pielorrenal).
Vejiga
VEJIGA
La vejiga urinaria no se puede palpar en un paciente
sano salvo que la vejiga est distendida con orina, en
cuyo caso la podr palpar como:
-masa suave
-redonda
-tensa
Puede determinar el perfil de la vejiga distendida
mediante percusin; se produce una nota de
percusin ms baja que el intestino circundante
lleno de aire.
Vejiga: Auscultacin.
Puede descubrir presencia de estenosis arterial
renal o una fistula arteriovenosa intrarrenal.
Presencia de gas o aire en la vejiga de la orina
(cistitis enfisematosa y neumatgena) motiva
sensacin de distencin vesical y un molesto
ruido borboteo durante la miccin.
Anomalas de la vejiga.
Distencin vesical por obstruccin de su salida
debida a :
-Estenosis uretral
-Hiperplasia prosttica
-Medicamentos
-Trastornos neurolgicos
-Ictus o esclerosis mltiple
-Infeccin vesical (dolor suprapbico).
Bibliografa:
Surs. Semiologa Mdica y Tcnica
Exploratoria. ed. 8 . Ed. ELSEVIER MASSON.
Espaa (2001) p.p. 544-551
Henry M. Sidel et al. Manual Mosby de
EXPLORACIN FSICA. ed. 7 Ed. ELSEVIER.
Espaa (2011) p.p. 486,499504,505.
Lynn S. Bickley. BATES: Gua de Exploracin
fsica. ed. 10 Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Espaa (2010) p.p.477