Tumores de Las Gl. Salivales Clases

TUMORES DE GLANDULAS
SALIVALES
• Dr. Cristian Palomino Vásquez

• HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.
BERNALES
• 2016
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
SON POCO FRECUENTES (O,5 – 1%) DE
TODOS LOS TUMORES , CONSTITUYEN EL 3
A 6 % DE LAS NEOPLASIAS QUE AFECTAN
A CABEZA Y CUELLO.
EL 65% CORRESPONDE A LA PAROTIDA. DE

ELLOS EL 80% SON BENIGNOS Y EL 20%
MALIGNOS . EL 10% DE LOS Tu. SALIVALES
COMPROMETEN LA GL. SUB MAXILAR .Y EL
50% DE ELLOS SON BENIGNOS . EL OTRO
25% CORRESPONDE A LA GL. SUB LINGUAL
Y GL. ACCESORIAS.
ANATOMIA DE LAS GL.
SALIVALES MAYORES
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
ETIOLOGIA : ES MULTIFACTORIAL
FACTORES PREDISPONENTES : RADIACION
DIETA
VIRICA
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
LA MAYOR PARTE DE TUMORES PRESENTAN
UNA ESTIRPE EPITELIAL.
LAS CELULAS ESTROMALES CONSTITUYEN
OTRA POSIBLE FUENTE TUMORAL 5% EN EL
ADULTO .
EPIDEMIOLOGIA :
 LOS Ts. BENIGNOS SON MAS FRECUENTES EN
MUJERES.
 LOS Ts. MALIGNOS PRESENTAN CASI IGUAL
INCIDENCIA ENTRE AMBOS SEXOS.
 TUMORES BENIGNOS SE PRESENTAN MAYORMENTE
EN LA 2da. Y 3ra. DECADA.
 LOS HEMANGIOMAS Y LINFANGIOMAS SON
PATRIMONIO DE LA INFANCIA.
 EL TUMOR MIXTO ES EL MAS FRECUENTES DE
TODOS.
 EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA ES EL
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
 Y EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA SUBMAXILAR Y
GLAND. SALIVALES MENORES ES EL Ca. ADENOIDE
QUISTICO.
CLASIFICACION
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR DE WARTHIN
. ONCOCITOMA
LESION LINFOEPITELIAL
ADENOMA MONOMORFO
QUISTES BENIGNOS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
LESIONES PSEUDO TUMORALES
s. SJÖGREN
S. MIKULICZ
ABCESOS– SIALOADENITIS CRONICA
LINFANGIOMAS HEMANGIOLINFAGIOMAS.
TUMORES MALIGNOS
DE BAJO GRADO
CA. MUCO EPIDERMOIDE GRADO I
CA. DE CELULAS ACINARES .
ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALES
GRADO INTERMEDIO
CA. MUCOEPIDERMOIDE DE GRADO II
CA, ADENOIDE QUISTICO (CRIBIFORME / TUBULAR)
CA. DE CELULAS CLARAS .
TUMORES MALIGNOS
TUMORES MALIGNOS
DE ALTO GRADO
CA. MUCOEPIDERMOIDE DE ALTO GRADO (III)
TUMOR MIXTO MALIGNIZADO
CA. ANAPLASICO
CA. ADENOIDE QUISTICO SOLIDO
CA. EPIDERMOIDE
CA. MIOEPITELIAL .
SARCOMAS
HEMANGIOPERICITOMA
FIBROSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
LINFOMAS
METASTASIS
CA. EPIDERMOIDE – MELANOMA . M.
INFORMACION DE LOS
ESTADIOS DE ACUERDO
AL T.N.M. (A.J.C.C.)
TUMOR PRIMARIO (T)
TO : NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.

T1 : T. DE 2 cm. O < EN SU DIAMETRO MAYOR .
T2 : T. DE 2 cm. Y NO MAYOR DE 4 cm. S/N
EXTENCION EXTRAPARENQUIMAL
T3 : T. MAS DE 4Cm. PERO NO MAS DE 6 cm.
CON EXTENSION EXTRA PARENQUIMAL Y
SIN COMPROMISO DEL N. FACIAL
T4 : T. MAS DE 6 cm. Y QUE INVADE BASE DE
CRANEO Y NERVIO FACIAL.
GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES “N”
NO : NO HAY METASTASIS EN LOS G. REGIONALES
N1 : METASTASIS EN UN GANGLIO IPSILATERAL NO
MAYOR DE 3 cm.
N2 : N2a : METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO
IPSILATERAL MAS DE 3 cm. PERO NO
MAYOR DE 6 cm.
N2b : METASTASIS EN GANGLIOS
IPSILATERALES MULTIPLES , NINGUNO
MAS DE 6 cm.
N2c : METASTASIS EN GANGLIOS BILATERALES
O CONTRALATERALES , NINGUNO MAS DE
6 cm.
N3 : METASTASIS EN UN GANGLIO CON MAS DE 6 cm.
METATASIS A
DISTANCIA (M)
MO : NO HAY METASTASIS A DISTANCIA
M1 : PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
ESTADIAJE
ESTADIO I --------------- T1 - 2 NO MO
ESTADIO II -------------- T3 NO MO
ESTADIO III ------------- T1 – 2 N1 MO
T4 NO MO
ESTADIO IV ------------- T3 – 4 N1 MO
T1 – 4 NO –1 M1
TUMORES DE GL.
SALIVALES
TUMORES
DE LA
GLANDULA
PAROTIDA
CLINICA DE LOS
TUMORES BENIGNOS
“PAROTIDA”
“TUMOR MIXTO”
TUMOR
DE
COLA
PAROTIDA
TUMOR PREAURICULAR
DE PAROTIDA
TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)
TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)
PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA
MICULICZ Y SJÖGREN.
SCHWANOMA N. GRAN AURICULAR

TUMOR MIXTO RECIDIVADO
 MINIINSICIONES
 ENUCLEACION
 OPERACIONES MENORES
E INSUFICIENTES
 ATRICCION Y CORTRES
DEL TUMOR
 FALTA DE UN LAVADO
PROFUSO FINAL
 FOCOS MULTICENTRICOS
TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDA
DIAGNOSTICO
- EXAMEN CLINICO
- PAAF . BIOPSIA INCISION ?
- GAMAGRAFIA P. TECNESIO 99
- TAC – RMI.
- BIOPSIA CONGELACION
- CRITERIO QUIRURGICO
- BIOPSIA POR PARAFINA
DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
SIALOGRAFIA TAC
DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA TAC

CANCER DE LA GL.
SALIVALES MAYORES
PAROTIDA
MASA TUMORAL, COMPROMETE EL LOBULO

SUPERFICIAL, Y EL LOBULO PROFUNDO QUE
SE EXTIENDE Y PROTRUYE EL PALADAR
BLANDO. PARALISIS FACIAL Y COMPROMISO
CUTANEO
TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA
Ca. MUCOEPIDERMOIDE Ca. MUCOEPIDERMOIDE

TUMORES MALIGNOS
DE PAROTIDA
CA. ADENOIDE OSTEOSARCOMA

QUISTICO DE PAROTIDA
TRATAMIENTO DE LOS
TUMORES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS
TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
 PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CON PRESERVACION DEL NERVIO
FACIAL.
 PAROTIDECTOMIA TOTAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL.
CIRUGIA CONSERVADORA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL CON

CON CONSERVACION DEL N. FACIAL PRESERVACION DEL N. FACIAL
INCISION
NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL 2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ 4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. “JAFFE” 6.- R. CERVICAL
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
DISECCION DEL
COLGAJO
ANTERIOR
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 2 TIEMPO
2.- TIEMPO
DISECCION DEL COLGAJO
POSTERIOR Y EXPOSICION DEL
M.E.CL.M. BORDE ANTERIOR
PAROTIDECTOMIA
3.- TIEMPO
DISECCION DEL CONDUCTO
AUDITIVO CARTILAGINOSO
PAROTIDECTOMIA
4.- TIEMPO
EXPOSICION DEL VIENTRE
POSTERIOR DEL MUSCULO
DIGASTRICO
PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
5 TIEMPO
5.- TIEMPO
UBICACIÓN DEL TCO. DEL NERVIO
FACIAL A UN TRAVES DE DEDO POR
ENCIMA DEL BORDE SUP. DEL V. POST
DIGASTRICO
PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
6 TIEMPO
6.- TIEMPO
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
INCISION COSMETICA
TUMORES BENIGNOS
(T. MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
TUMORES BENIGNOS
(T. MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
CIRUGIA
DE LOS TUMORES
MALIGNOS
DE LA PAROTIDA
LA EXTENSION DE LA CIRUGIA
“ VARIARA ”
 HISTOLOGIA Y GRADO DE MALIGNIDAD

 TAMAÑO DEL TUMOR
 EXTENSION LOCAL
 COMPROMISO DEL N. FACIAL
 METASTASIS CERVICAL
 PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL
 PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA

CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
 PAROTIDECTOMIA RADICAL CON D.R.C.

PAROTIDECTOMIA
TOTAL
CON PRESERVACION
DEL NERVIO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL
Y SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.
 NO HAY CONSENSO ACTUALMENTE SOBRE LA
DISECCION ELECTIVA DE CUELLO
 ENEROTH Y HAMBERGER ACONSEJAN LA D.E.C. EN
TODOS LOS Ca. DE GL. SALIVALES EXCEPTO EN LOS DE
BAJO GRADO
 SHINA Y COL.RECOMIENDA LA D.E.C. SOLO EN LOS
CASOS CON APARENTES METASTASIS
SHAH ENCONTRARON MET.CERVICAL OCULTA EN UN
15.3% RECOMIENDAN D.E.C. EN EL Ca. ESCAMOSO
CELULAR ADENOCARCINOMA Y Ca. INDIFERANCIADO POR
TENER UNA FRECUENCIA METASTASICA > DE 33%
ESPECIALMENTE SI EL Ca. ES DE GLANDULA SUBMAXILAR.
 REDUCE LA TASA DE RECIDIVA LOCAL CUANDO
HAY MARGENES QUIRURGICOS POSITIVO,
INVASION PERINEURAL O DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO.
.
LESION DEL NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL
2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ
4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. (JAFFE)
6.- R. CERVICAL
LESION DEL NERVIO FACIAL
SINDROME
AURICULOTEMPORAL
FISTULA SALIVAL
ANESTESIA DEL PABELLON

AURICULAR (3 A 6 MESES)

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• Dr. Cristian Palomino Vásquez

EL 65% CORRESPONDE A LA PAROTIDA. DE

TO : NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.

SCHWANOMA N. GRAN AURICULAR

RESONANCIA MAGNETICA TAC

MASA TUMORAL, COMPROMETE EL LOBULO

Ca. MUCOEPIDERMOIDE Ca. MUCOEPIDERMOIDE

CA. ADENOIDE OSTEOSARCOMA

PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL CON

 HISTOLOGIA Y GRADO DE MALIGNIDAD

 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA

 PAROTIDECTOMIA RADICAL CON D.R.C.

ANESTESIA DEL PABELLON

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