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    Firefox https://safixcloud-app02.com.co:4457/reports/rwservlet/getjobid768728...

    CLINICA BELO HORIZONTE S A S


    Nit: 900.215.983-3
    EVOLUCIONES

    Apellidos y Nombre: CALDERON VASQUEZ ELIANA CAROLINA Documento Identidad: CC 1.004.300.565


    Historia Clinica: 1004300565 Cama: H. ADULTOS 425 Edad: 30 Años Sexo: Femenino
    Entidad: LA PREVISORA S A COMPAÑIA DE SEGUROS

    MEDICA
    Jun.09/2024 10:31

    INFORMACION DADA POR EL PACIENTE: NOTA DE EVOLCUION DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA PACEINTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE
    EDAD CON DIAGNÓSTIOCS DE: - HERIDA COMPLEJA EN CARA - HERIDAS MULTIPLES EN CARA - FRACTURA DISTAL DE RADIO -
    FRACTURA FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES CON COMPROMISO DE PLATILLO PSOTERO MEDIAL - ACCIDENTE DE TRANSITO"
    SUBJETIVO:PACIENTE EN COMPAÑIA DE LA TIA REFIERE DOLOR, APCEINTE DEMANDANTE Y GROSERA CON EL PERSONAL DE SALUD

    EXAMEN FISICO: OBJETIVO: PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SV:
    TA: 112/70 MMHG, FC: 84 LPM, FR: 19 RPM, SAO2: 98% C/C: HERIDA CONTUSO AVULSIVA DE APROXIMDAMENTE 8 CM EN REGION
    INFRAORBITARIA, EXPOSICION MUSCULAR, COMPROMISO DE CONDUCTO LAGRIMAL, NO SANGRADO ACTIVO, DOLOR, EDEMA LEVE, HERIDA EN
    DORSO NSAL DE 3 CM SUTURADA NO SANGRADO ACTIVO, NO ALTERACION DE AGUDEZA VISUAL, ESOCIRACIONES MULTIPLES EN CARA,
    MUCOSAS HUMDAS, PINRAL, ESCLERAS ANITERICAS, CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
    SIN SOPLOS. MURMULLO VESICULAR CONSERVADOS, SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ABDOMEN: NO
    DISTENDIDO, BLANDO, NO MASAS NO MEGALIAS, NO DOLOROSO A LA PALPACION EXTREMIDADES: MSI: DOLOR, EDEMA Y LIMITACION
    FUNCIONAL A NIVEL DE TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO Y MUÑECA, MID: RODILLA CON DOLOR, EDEMA, LIMITACION DE ARCOS DE MOVILIDAD,
    NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADA SIN DEFICIT APARENTE

    RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO: FRACTURA DISTAL DE RADIO, CON PERDIDA DE LA ALTURA, GRAN CONMINUCION DORSAL, MULTIPLES TRAZOS
    ARTICUALRES, RX DE RODILLA, SE OBSERVA FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES CON COMPROMISO DE PLATILLO PSOTERO MEDIAL RX DE
    MUÑECA SIN FERULA FRACURA DISTAL DE RADIO, CON PERDIDA DE LA ALTURA, GRAN CONMINUCION DORSAL, MULTIPLES TRAZOS
    ARTICUALRES TAC DE ROIDLLA CON RECONSTRUCCION 3D: FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES CON COMPROMISO DEL PLATILLO MEDIAL Y
    LATERAL CON GAP ARTICULAR DE APROXIMADAMENTE 8 MM CONMINUCION METAFISIARIA Y MULTIPLES TRAZOS ARTICULARES SE
    TRATA DE PACIENTE FEMENINA EN LA CUARTA DÉCADA DE LA VIDA EN CONTEXTO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO CON POLITRAUMATISMO, SE
    REVISAN RADIOGRAFÍAS CON ENVIDENCIA DE FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES CON COMPROMISO DEL PLATILLO MEDIAL Y LATERAL CON
    GAP ARTICULAR DE APROXIMADAMENTE 8 MM CONMINUCION METAFISIARIA Y MULTIPLES TRAZOS ARTICULAR, Y FRACURA DISTAL DE RADIO,
    CON PERDIDA DE LA ALTURA, GRAN CONMINUCION DORSAL, MULTIPLES TRAZOS ARTICUALRES, POR LO QUE SE CONDIERA PACIENTE
    REQUIERE DE PROCEDIMENTO QUIRURGICO DE RAFI DE RADIO DISTAL + LIGAMENTORRAFIA, Y RAFI DE TIBIA, CUENTA PREQUIRIGUCOS CON
    ANEMIA LEVE POR LO QUE SE RENUEVA HEMOGRAMA. SE LE EXPLICA LA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDENR Y ACEPTAR

    - HOSPITALIZACION - NADA VIA ORAL - L. RINGER PASAR A 100 CC/H - DICLOFENACO 75 MG IV CADA 12 HORAS - CEFAZOLINA 2
    GR IV CADA 8 HORAS - TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR INTENSO - OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS -
    SS TAC CON RECONSTRUCCION 3D DE RODILLA IZQUIERDA - SS RX DE MUÑECA SIN FERULA ***************** - PEIUDNETE CONCEPTO DE
    OFTOLAMOLOGIA Y CIRUGIA MAXILOFACIAL - CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS - SE SOLICITA PROCEDIMIENTO:
    ANTEBRAZO: RAFI DE RADIO DISTAL + LIGAMENTORRAFIA MATERIALES:PLACA ANATOMICA APRA RADIO DISTAL VOLAR BLOQUEADA DE
    ANGULO VARIABLE DE 2,4 - 2,7 MM CLAVOS DE KIRSHNER (YA CARGADO) TUBIA: RAFI DE TIBIA MATERIALES: PLACAS ANATOMICAS PARA
    TIBIA PROXIMAL MEDIAL LATERAL Y POSTEROMEDIA DE 3,5 Y 4,5 MM, TORNILLOS CANULADOS DE 6,5 - 7,0 MM, PLACAS TERCIO DE CAÑÑA
    INJERTO OSEO, CHIP DE CORTICOESPONJOS 10 CC (YA CARGADO)

    DIAGNOSTICO S098 OTROS TRAUMATISMOS DE LA CABEZA ESPECIFICADOS


    PLAN A SEGUIR

    OMEPRAZOL AMP 40MG POLVO PARA INY VITALI administrar 40 Miligramos cada 24 Hora via INTRAVENOSA -
    DICLOFENACO SODICO 75MG/3ML administrar 75 Miligramos cada 12 Hora via INTRAVENOSA -
    CEFAZOLINA 1G POLVO ESTERIL PARA RECONSTITUIR SOLUCION INYE administrar 2 Gramo cada 8 Hora via INTRAVENOSA -
    TRAMADOL 50MG /1ML SLN INY PHARMAYECT S administrar 50 Miligramos cada 8 Hora via INTRAVENOSA -

    Aprobado por: CARLOS ALBERTO HERNANDEZ OLAYA LAURA MARGARITA TELLO MUÑOZ
    ORTOPEDIA Registro 196-04 MEDICINA GENERAL Registro 1075301115

    Usuario: Pág. 1 de 1 06-09-2024 11:00:41 XENCO S.A:< vfevolucion >

    1 de 1 2024/06/9, 11:00 a. m.

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