Hiperplasia Prostática

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
UROLOGÍA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
PERIODO ACADÉMICO: OCTUBRE 2019 – MARZO 2020

INTRODUCCIÓN
RELACIONES:
Sínfisis del pubis
Recto
Elevadores del ano
Vejiga
Uretra (prostá tica)
INTRODUCCIÓN
DIMENSIONES:
Transversal: 30-40 mm
Longitudinal: 40-60 mm
Anteroposterior: 20-30 mm
PESO:
18-20 gr
ESTRUCTURA:
ESTROMA FIBROMUSCULAR
ANTERIOR
- Cápsula: tejido conectivo
denso
- Por debajo: m. Liso
URETRA: senos prostá ticos

ZONAS:
Zona periférica: Representa 70% del volumen de la pró stata,
Zona central: 25 %, ocupa la base en relació n con las vesículas

seminales
Zona de transición: 5 %, ubicada en la base y en relació n con

la uretra y la vejiga.
CARCINOMAS PROSTATICOS
10 – 20 % BPH
Zona de transició n
5-10 %
60 – 70 %
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Se define histoló gicamente como

un aumento de la glá ndula
prostá tica. El tamañ o de la
glá ndula prostá tica aumenta y
determina una obstrucció n al
flujo urinario que origina unos
síntomas en el tracto urinario
inferior.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• El tumor benigno mas comú n

o 20% ⇨ 41 y 50 añ os • Su incidencia está relacionada con
o 50% ⇨ 51 y 60 añ os la edad
o > 90% ⇨ > 80 añ os
A los 75 añ os,
50 % de los pacientes
Fuerza del chorro

FACTORES DE RIESGO
• 45 años
• Obesidad (10%)
• Raza negra y origen hispano
• Predisposició n genética
• Forma congénita de la enfermedad (50% en
menos de 60 años)
• Rasgo autosómico dominante (riesgo
relativo cuatro veces mayor)
ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA
La respuesta al tratamiento médico depende de

los componentes histológicos.
– α bloqueadores → mú sculo liso
– Inhibidores 5 α reductasa → epitelio
_ No responden → colá geno
FISIOPATOLOGÍA
Los síntomas se pueden relacionar con el componente

obstructor de la pró stata o la respuesta secundaria de la vejiga a
la resistencia en la salida.
Agrandamiento
prostá tico obstruye luz
uretral o cuello vesical
Mecá nica
Resistencia má s elevada
en la salida de la vejiga.
Obstrucció n
Diná mica Explica la naturaleza

variable de los síntomas.
El estroma está compuesto por mú sculo liso y colá geno, tiene
una abundante inervació n adrenérgica.
tono para la uretra prostá tica.
α bloqueadores → reducen el tono y la resistencia

a la salida.
Micció n irritante respuesta secundaria de

la vejiga a la creciente
resistencia a la salida
lleva a hipertrofia e
Obstrucció n hiperplasia del mú sculo
detrusor y deposito de
colá geno
DATOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS
DATOS CLÍNICOS
SIGNOS
DATOS CLÍNICOS
• EMO → excluir infecció n o

DATOS DE LABORATORIO hematuria.
• Medición de creatinina
sérica → evaluar funció n
renal.
• PSA sérico → opcional, se

incluye en evaluació n
inicial para detectar CaP.
DATOS CLÍNICOS
IMAGENOLOGÍA
• US o TAC → recomendadas en presencia

de enfermedad concomitante de las VU
o complicació n por HPB (hematuria,
IVU, IR, antecedente de litiasis).
• TRUS → ú til para determinar el tamañ o

de la pró stata en hombres que se
sospecha HPB
DATOS CLÍNICOS
CISTOSCOPÍA
• Si existen síntomas de obstrucció n marcada en el entorno de HPB mínima
relativa, puede ser ú til para identificar cuello vesical alto, estenosis uretral, etc.
• Si hay hematuria es obligatoria para descartar otra patología.
PRUEBAS ADICIONALES
• Medició n de la velocidad de chorro.

• Determinació n de orina residual posmicció n.
• Estudios de flujo de presió n.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Instrumentació n Estenosis uretral o constriccion

qx previa, trauma del cuello vesical
Ca p Anormalidades en DRE y PSA
imita síntomas de irritació n HPB, se descarta con EGO,

IVU aunque también puede ser complicació n de HPB.
TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGÍA LEVE y CONDUCTA

escasas molestias EXPECTANTE
SÍNTOMAS MODERADOS o TRATAMIENTO

poca tolerancia MÉ DICO
TRATAMIENTO
• insuficiencia renal
SÍNTOMAS GRAVES • retenció n urinaria
• litiasis vesical TRATAMIENTO
y/o complicaciones • Infecciones urinarias
derivadas de la QUIRÚ RGICO
recurrentes
obstrucció n • Hematuria
• residuo post miccional
superior a 300 ml o
divertículos vesicales
CONDUCTA EXPECTANTE
Medidas higié nicas Evitar comidas copiosas
Disminuir congestió n pelviana Alcohol
Evitar sedentarismo Estimulantes
Regular trá nsito intestinal Anticoliné rgicos - neuroléptidos

TRATAMIENTO MÉDICO
• α bloqueadores
• Inhibidores 5 α reductasa
La pró stata y la base de la vejiga

contienen α1 adrenorreceptores,
muestran respuesta contrá ctil a
los agonistas correspondientes.
Reduce PSA sérico y volumen

prostá tico total.
Afectan al componente epitelial.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Retenció n urinaria refractaria
IVU recurrente por HPB
Cá lculos vesicales por HPB
Macrohematuria recurrente por HPB
Insuficiencia renal
Divertículos en la vejiga
TÉCNICA TAMAÑO FORMA TIPO
PROSTÁTICO PROSTÁTICA CRECIMIENTO
PROSTÁTICO
Adenomectomía Volumen en IV Bilobulada Lateral
> 60g Trilobulada Endorrectal
RTUP de inicio anterior Volumen en I –II Bilobulada Endouretral
35 – 60g Endovesical
RTUP de inicio Volumen I – III Trilobulada Lóbulo medio
posterior 40 – 60g Central
Miocapsulotomía Volumen en I – II Bilobulada Cervical
30 – 35g
Resección transuretral de
la próstata
■ Gold Standar
Remoció n endoscó pica vía uretral del
tejido prostá tico obstructivo por
medio de energía monopolar
transmitida a un asa diatérmica.
■ Endoscopia, se requiere anestesia
general y un día de estancia
hospitalaria.
Incisión transuretral de
la próstata
Dos incisiones en las
posiciones 5 y 7 del reloj.
Las incisiones se inician en
posició n apenas distal a los
orificios ureterales y se
extienden hacia afuera, al
veru montanum
■ Rá pido y menor morbilidad.
Vaporización transuretral de la próstata
Usa foto o electrofulguració n para

escindir tejido obstructor de la
pró stata.
Se realiza bajo irrigació n con
solució n salina.
Menor riesgo de hemorragia y
perforació n.
Al destruir el tejido no se puede
enviar una muestra a
patología.

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

PERIODO ACADÉMICO: OCTUBRE 2019 – MARZO 2020

URETRA: senos prostá ticos

Zona periférica: Representa 70% del volumen de la pró stata,

Zona central: 25 %, ocupa la base en relació n con las vesículas

Zona de transición: 5 %, ubicada en la base y en relació n con

Se define histoló gicamente como

• El tumor benigno mas comú n

Fuerza del chorro

La respuesta al tratamiento médico depende de

Los síntomas se pueden relacionar con el componente

Diná mica Explica la naturaleza

α bloqueadores → reducen el tono y la resistencia

Micció n irritante respuesta secundaria de

• EMO → excluir infecció n o

• PSA sérico → opcional, se

• US o TAC → recomendadas en presencia

• TRUS → ú til para determinar el tamañ o

• Medició n de la velocidad de chorro.

Instrumentació n Estenosis uretral o constriccion

Ca p Anormalidades en DRE y PSA

imita síntomas de irritació n HPB, se descarta con EGO,

SINTOMATOLOGÍA LEVE y CONDUCTA

SÍNTOMAS MODERADOS o TRATAMIENTO

Medidas higié nicas Evitar comidas copiosas

Disminuir congestió n pelviana Alcohol

Evitar sedentarismo Estimulantes

Regular trá nsito intestinal Anticoliné rgicos - neuroléptidos

La pró stata y la base de la vejiga

Reduce PSA sérico y volumen

Retenció n urinaria refractaria

IVU recurrente por HPB

Cá lculos vesicales por HPB

Macrohematuria recurrente por HPB

Usa foto o electrofulguració n para

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