Ascitis Peritonitis Espontánea Paracentesis

Ascitis
Peritonitis espontánea
Paracentesis
01
Ascitis
Acumulación de líquido en la cavidad abdominal
permeabilidad en la microcirculación
Fisiopatología
esplácnica
presión hidrostática
● Factores locales vasodilatación arterial
● Trastorno circulatorio esplácnica
Vasoconstricción en
territorios extra
sistémico esplácnicos
Hipotensión
capilares sinusoides
esplácnicos hepáticos
Hipertensión portal
Extravasación
de líquido
Circulación
hepática y
esplácnica
Supera la
capacidad de
drenaje
Sistema linfático
esplácnico e
infradiafragmático
Ascitis
PBE
Clínica
matidez
Clasificación
Club Internacional de Ascitis distingue 3
grados en función de su intensidad:
Grado 1 Grado 2 Grado 3

02
Peritonitis
espontánea
Peritonitis
Inflamación de cavidad
peritoneal
Local o difusa
Peritonitis primaria o espontánea
CAUSADA POR:
NO RELACIONADA
● Ningún foco abdominal
● Perforación del tubo digestivo
Klebsiella S. pneumoniae
E. Coli pneumoniae
Fisiopatología ●Reacción vascular
●Absorción peritoneal
●Permeabilidad
RUTA DE INFECCIÓN
MOTILIDAD INTESTINAL
●Crecimiento bacteriano
●Aumento de permeabilidad intestinal
●Disminución IgA
Translocación invade invade
Nódulos linfáticos
Clínica
Espontáneo
Aparición brusca
Intensidad progresiva
Inspección:
Distensión
Fijeza respiratoria
Palpación superficial:
Hipersensibilidad
Dolor a la compresión
Palpación profunda:
Defensa
Contractura
Dolor a la descompresión
Percusión
Timpanismo generalizado Cuadro general
Matidez de flanco (derrame)
Ausencia de matidez hepática SIGNO DE
Depresión de conciencia
JOVERT
Alteraciones : CV(taquicardia , hipotensión)
Auscultación Respiratorias(taquipnea)
Silencio abdominal Renales(oliguria)
Fallas orgánicas
Neumoperitoneo
Aumento de opacidad-> Valoración general:
abdomen y pelvis en Gasometría arterial Punción
zonas declives Hemograma-> leucocitosis
Estudio citológico,
/NEUTRÓFILOS
bioquímico y
Función renal
microbiológico.
ECG
Cultivo del líquido
peritoneal
Diagnóstico
Reposición hidroelectrolítica
Tratamiento empírico
E.coli o estreptococos->cefalosporinas
de tercera generación
Betalactámicos
Quinolonas
Neumocócica o estreptocócica
->cefalosporinas de 3ª generación o
penicilina
Peritonitis tuberculosa
(isoniacida/rifampicina/pirazinamida)
durante seis o nueve meses
10-14 días
Tratamiento
Tuberculosa:
Rifampicina 600 mg cada 12 horas por 12
meses, isoniazida 300 mg vía oral cada 24
horas, pirazinamida 1500 mg vía oral cada
24 horas por 3 meses y ofloxacina 400
mg vía oral cada 12h ó etambutol 1200 mg
vía oral cada 24hrs
03
Técnica Paracentesis
Criterios
1. Primer episodio de Ascitis
2. Px cirróticos que ingresan al hospital, Para descartar
PBE
3. Px con cirrosis y ascitis que presente los siguiente:
-Signos o síntomas de peritonitis
-Signos de infección sistémica
-Encefalopatía hepática
-Sx hepatorrenal
-Hemorragia GI
-PBE con Tx ->
-Bacteriascitis-> PMN < 250/µl y cultivo-
- Px con ascitis grado 3 o ascitis refractaria
1 Explorar al paciente en
decúbito supino
2 Localizar el cuadrante inferior

izquierdo del abdomen
3 Realizar técnica aséptica,

y uso de guantes.
4 Cubrir con capo Qx
Infiltrar el tejido subcutáneo y

5 la piel, con anestésico local
Unir la aguja de 20 ml con la

válvula en el orificio del eje de
6 las “Y” que está más cercano a
nosotros
Se debe de enroscar
ligeramente
Introducir el catéter (14-16G) en en la válvula
7 en el orificio del eje de las “Y” que está más
lejano a nosotros.
Después introducir la vía de

8 drenaje en la válvula en el
orificio del eje de las “X”
Con la mano no dominante se
9 ocupará como soporte del catéter
Con la mano dominante se

10 colocará en la jeringa para
puncionar y aspirar
Antes de puncionar, nos aseguramos de cerrar la

11 vía de drenaje y la otra porción de la vía de
drenaje se introducirá a una botella con vacío
La punción debe de ser lenta y
12 se aspira para asegurarnos de no
acceder a un vaso.
Cuando vemos que hay retorno de

13 líquido ascítico, es un indicador de
que podemos aspirar.
Se aspira los primeros 20 ml,

14 para realizarles estudios
citológico e citoquímico
se abre la válvula para la vía de
15 drenaje y retiramos la jeringa con
20 ml del LA.
Se introduce otra vez la jeringa a la

16 llave y se cierra la vía de drenaje.
Se retira la vía de drenaje y se

17 retira la llave de tres vías sin el
catéter.
Rápidamente la vía de drenaje se
18 embona con el catéter.
Referencias
Pérez, V. A. (2008). Fisiopatología de la ascitis y del síndrome hepatorrenal en la cirrosis. Gastroenterología y Hepatología
Continuada, 7(1), 1-5. https://doi.org/10.1016/s1578-1550(08)72975-9
Balteiro, A. P., & Quintero, E. (2008). Diagnóstico de la ascitis. Gastroenterología y Hepatología Continuada, 7(1), 6-10.
https://doi.org/10.1016/s1578-1550(08)72976-0

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Grado 1 Grado 2 Grado 3

Translocación invade invade

2 Localizar el cuadrante inferior

3 Realizar técnica aséptica,

Inﬁltrar el tejido subcutáneo y

Unir la aguja de 20 ml con la

Después introducir la vía de

Con la mano dominante se

Antes de puncionar, nos aseguramos de cerrar la

Cuando vemos que hay retorno de

Se aspira los primeros 20 ml,

Se introduce otra vez la jeringa a la

Se retira la vía de drenaje y se

Continuada, 7(1), 1-5. https://doi.org/10.1016/s1578-1550(08)72975-9

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