Medidas Hemostáticas Tras El Tratamiento Odontológico.

La combinación de terapia
antifibrinolítica local (ácido

tranexámico) y agentes hemostáticos
locales como tratamiento efectivo en la
prevención de la hemorragia
postoperatoria.
Otros autores sugieren que muchos pacientes

pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgicos de
forma segura sin alterar su régimen terapéutico de
anticoagulación y sin intervención medica adicional
con el uso de ácido tranexámico local como agente
antifibrinolítico postoperatoriamente durante 2 días.
La fibrinolisis es el mecanismo fisiológico por medio del cual el organismo se encarga de degradar los coágulos de
sangre y mantener permeables los vasos sanguíneos. La reducción de la actividad fibrinolítica con inhibidores
fibrinolíticos es importante en el caso de cirugías a fin de controlar la pérdida de sangre.
Su utilidad en cirugía bucal comienza a partir de los estudios de Björlin el cual inicio en la década de los 60 sus
estudios sobre la fibrinolisis de la cavidad bucal. Él consideraba que la fibrinolisis local en los alvéolos dentales como
una causa probable de hemorragia después de una extracción dental.
Berry y cols. demostraron por primera vez el efecto benéfico de la aplicación local de antifibrinolíticos como el ácido
epsilon-aminocaproico como enjuague bucal
En pacientes con trastornos hereditarios de la coagulación que recibieron de forma sistémica y local el inhibidor de la
fibrinolisis para una cirugía bucal no desarrollaron complicaciones hemorrágicas a pesar que no recibieron terapia de
reemplazo del factor deficiente.
En pacientes con terapia anticoagulante Sindet-Pedersen y cols. recomiendan inmediatamente después de las
exodoncias la aplicación de una gasa empapada en ácido tranexámico con compresión local durante unos minutos y
posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 días para evitar sangrado postoperatorio.
Interacciones farmacológicas de fármacos comúnmente prescritas en odontología y agentes antitrombóticos.
Cuando se combina los AINES con anticoagulantes como la warfarina sódica

puede producirse potencialmente una hemorragia excesiva.
Los AINES producen predisposición a hemorragia gástrica debido a sus efectos

sobre la mucosa así como también por su efecto en la inhibición de la función
plaquetaria.
Altas dosis de aspirina (por ejemplo, más de 3 gramos al día) pueden producir la reducción de los niveles de
protrombina, lo cual provoca hemorragia por los mecanismos mencionados anteriormente. En particular, altas
dosis de aspirina, ácido mefenámico y ketoprofeno deben ser evitados en los pacientes que reciben warfarina.
Interacción farmacológica de los anticoagulantes orales con las
tetraciclinas y otros antibióticos de amplio espectro.
Muchos antibióticos administrados en forma rutinaria en odontología han sido implicados en este efecto y se ha sugerido
que los antibióticos de amplio espectro tales como las tetraciclinas, amoxicilina y la ampicilina pueden reducir los niveles
endógenos de la vitamina K y potenciar el efecto de los anticoagulantes orales al disminuir la flora intestinal productora de
vitamina K.
Existen diversos casos descritos en la literatura donde se ha incrementado el tiempo de

protrombina (TP) y el tiempo de sangría en pacientes que toman anticoagulantes orales
y tetraciclinas, sin embargo, un estudio demostró que las tetraciclinas no tenían efecto
en el tiempo de protrombina en un grupo de pacientes que recibían en forma crónica
warfarina.
El uso de estos antibióticos con anticoagulantes orales (en pacientes con ingesta
normal de vitamina K) no debería ser evitado, pero deben ser monitorizados los
signos de actividad anticoagulante incrementada en los pacientes tales como:
Hematomas, melena, hemorragia.
Interacciones de la eritromicina, claritromicina o
metronidazol con anticoagulantes orales
Un incremento marcado del efecto de la warfarina en la tendencia a la hemorragia ha sido descrito en algunos pacientes
que simultáneamente la ingerían con eritromicina, claritromicina o metronidazol durante 5 a 8 días. Los resultados de los
estudios farmacocinéticos realizados en voluntarios demostraron que la ingestión de eritromicina (1 gr. diario durante 8
días) disminuye en un 30% el aclaramiento de la warfarina.
Despues de realizar una exodoncia dental se pautará el tratamiento antibiótico, antiinflamatorio y analgésico, si el paciente
presenta infección bacteriana.
En caso de insuficiencia cardiaca, está indicada la profilaxis de endocarditis:

• No alérgicos penicilina: 2 gramos de Amoxicilina, una hora antes de la cirugía; 1 gramo de Amoxicilina 6 horas después.
• Alérgicos a penicilina: 600 mg de Clindamicina, una hora antes de la cirugía; 300 mg de Clindamicina 6 horas después.
El uso de estos antibióticos con anticoagulantes orales (en pacientes con ingesta normal de vitamina K) no debería ser evitado, pero deben ser
monitorizados los signos de actividad anticoagulante incrementada en los pacientes tales como: Hematomas, melena, hemorragia.
Es imprescindible el conocimiento de las diversas patologías hemorrágicas hereditarias o adquiridas,
incluidas aquéllas de riesgo como lo es la terapia anticoagulante, ya que el profesional de la odontología en
todo momento activa el proceso hemostático en sus pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones durante
los procedimientos odontológicos quirúrgicos.
El CD debe familiarizarse con el manejo de

estos pacientes, que requieren del trabajo
en equipo multidisciplinario, con el fin de
brindar la mejor atención y minimizar las
complicaciones propias de su condición.

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