Cetoacidosis Diabetica

Cetoacidosis
Diabética
Objetivos
Al terminar de este módulo el estudiante deberá:
- Mencionar las diferentes causas de Cetoacidosis
diabética (CAD).
- Discutir la patofisiología de CAD.
- Discutir el diagnóstico diferencial de CAD.
- Conocer el manejo de CAD.
- Mencionar las complicaciones de CAD.
- Discutir la dispocisión de un paciente con CAD.
Introducción
Emergencia diabética.
Deficiencia de insulina y exceso de glucagón.
Deshidratación, hiperglicemia, acidosis metabólica y desbalance
electrolítico.
Requiere alto grado de sospecha y pronta atención.
Alta mortalidad si no se atiende.
Causas de Cetoacidosis
Diabética
Mayormente ocurre en DM-1
Asociado a:
- Dosis inapropiada de insulina.
- Infección / Isquemia cardíaca.
- Sepsis.
- Sangrado Gasto-intestinal.
- Trauma / Cirugía.
- Alcohol.
- Embarazo.
25% debutan como nuevos diabéticos.

Patofisiología de Cetoacidosis Diabética
Lipólisis &  Toma glucosa IC  Proteólisis

Ruptura TG
Aminoácidos
Ácidos Grasos En plasma
Libres en plasma Hiperglicemia
 Gluconeogénesis
Glucosuria
 Cetogénesis Diuresis osmótica Aminoácidos
En Hígado
Pérdida de
Cetonuria electrolitos Hiperglicemia
Reserva Deshidratación Celular

Alkalina
Pérdida de Volumen
Diuresis
Acidosis Daño función renal Osmótica
Diagnóstico Diferencial
Estado no-cetónico hiperglicémico hiperosmolar.
Cetoacidosis alcohólica.
Acidosis láctica.
Acidosis urémica.
Historial
Polidipsia, poliuria, polifagia.
Visión borrosa.
Debilidad,  peso.
Nausea, vómitos.
Dolor abdominal.
Examen Fisico
Sensorio deprimido.
Taquípnea (Respiración de
Kussmaul).
Taquicardia / hipotensión /
deshidratación.
Olor de acetona en aliento.
Fiebre sugiere sepsis.

Criterios Para El Diagnostico
Glucosa sérica > 350 mg/dl.
Dilución cetonas séricas > 2:1.
Bicarbonato sérico < 10 mEq/L.
pH < 7.30.
Pruebas Diagnosticas
Glucosa > 350 mg/dl.
Electrolitos:  Brecha aniónica / pseudohiponatremia /

hipomagnesemia / hipocloremia).
Gases arteriales: Acidosis metabólica.
Placa de pecho: pneumonía.
Contaje hematínico con diferencial: leukocitosis /

Deshidratación.
Pruebas Diagnosticas
EKG: Isquemia cardíaca / Hipercalemia.
Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis).
Creatinina: Fallo renal.
Cetonas / Lactato: acidosis metabólica.
U/A: infección o enfermedad renal.
Cultivos: según sean necesarios.

Tratamiento
Identificar posible CAD.
Suplementar insulina:
- ± Bolos: 0.1 U/kg de isulina regular IV
- Mantenimiento: 0.1 U/kg/hr insulina regular IV
- Cambiar solución iv a D5W 0.45% normal salina cuando la glucosa este en ≤
300 mg/dL.
Tratamiento
Rehidratar.
- 1-2 L 0.9 nss IV en las primeros 30 min.
- 2 L 0.9 nss en las próximas 4 horas.
- 2 L 0.9 nss en las próximas 6 horas.
- Mantenimiento: 0.45% nss.
- Niños: 0.9 nss 20 mL/kg en la primera hora.

Tratamiento
Corregir electrolitos:
- Potasio:
◦ Asegurar que tiene buena función renal.
◦ Anadir 20-40 mEq KCl a cda L de fluido.
- Fósforo:
◦ Sólo si menor de 1 mEq/L.
- Magnesio:
◦ Corregir con 1-2 g MgSO4 iv.
Tratamiento
Corregir acidosis:
- Añadir 44-88 mEq/L al primer L de fluidos iv
solo si pH < 7.0.
- Corregir a pH 7.1.
Tratamiento
Monitorizar:
- Signos vitales.
- Entrada y salida de fluidos.
- Glucosa sérica, electrolitos y brecha aniónica
- Descontinuar la infusión de insulina luego de
normalizar la brecha aniónica.
- Cantidad de insulina administrada.
Complicaciones Relacionadas a la
Enfermedad
Aspiración de contenido gástrico.
Estasis venosa  Trombosis venosa profunda.
Infarto miocárdico agudo.
Coagulación intravascular diseminada.
Rabdomiólisis.
Complicaciones Relacionadas al
Tratamiento
Hipoglicemia.
Hipocalemia / hipofosfatemia.
Edema cerebral: corrección de glucosa > 100 mg/dl/hr.
Acidosis paradógica del fluido espinal.
Alkalosis.
Fallo congestivo cardíaco: sobrehidratación.

Disposición
Admitir a unidad de cuidado intensivo.
Considerar tratamiento ambulatorio si:
- pH incial > 7.35
- Bicarbonato inicial ≥ 20 mEq/L
- Tolera fluidos oralmente
- Resolución de sintomas luego de tratamiento.
- No tiene factores precipitantes.
Conclusión
Emergencia diabética
Condición es una amenaza a la vida.
Debe tratarse rápidamente.

Cetoacidosis Diabetica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cetoacidosis Diabetica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cetoacidosis Diabetica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cetoacidosis

25% debutan como nuevos diabéticos.

Lipólisis &  Toma glucosa IC  Proteólisis

Reserva Deshidratación Celular

Olor de acetona en aliento.

Fiebre sugiere sepsis.

Dilución cetonas séricas > 2:1.

Bicarbonato sérico < 10 mEq/L.

Electrolitos:  Brecha aniónica / pseudohiponatremia /

Gases arteriales: Acidosis metabólica.

Placa de pecho: pneumonía.

Contaje hematínico con diferencial: leukocitosis /

Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis).

Creatinina: Fallo renal.

Cetonas / Lactato: acidosis metabólica.

U/A: infección o enfermedad renal.

Cultivos: según sean necesarios.

- 2 L 0.9 nss en las próximas 4 horas.

- 2 L 0.9 nss en las próximas 6 horas.

- Mantenimiento: 0.45% nss.

- Niños: 0.9 nss 20 mL/kg en la primera hora.

Estasis venosa  Trombosis venosa profunda.

Infarto miocárdico agudo.

Coagulación intravascular diseminada.

Edema cerebral: corrección de glucosa > 100 mg/dl/hr.

Acidosis paradógica del fluido espinal.

Fallo congestivo cardíaco: sobrehidratación.

Condición es una amenaza a la vida.

Debe tratarse rápidamente.

También podría gustarte