Semana 8

Neumonía, Sepsis y Asfixia Neonatal

• 1. ¿Cuál es la clasificación, de acuerdo al tiempo de
presentación, de la neumonía del recién nacido?
a. Clásica y atípica
b. Congénita y neonatal, la cual puede ser temprana o
tardía
c. Asociada o no a sepsis neonatal
d. Aguda y crónica
 Definición de Neumonía Neonatal
Es un proceso inflamatorio del tejido pulmonar, caracterizado por la
consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.

De acuerdo a la presentación clínica existen definiciones:

• Neumonía congénita: de adquisición transplacentaria o intraparto.

• Neumonía de inicio precoz: antes de la primera semana. Infección connatal

• Neumonía de inicio tardío: después de la primera semana. Puede

ser de origen comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la
ventilación mecánica.

• La Neumonía ocurre como una complicación de infecciones connatales o

de infecciones nosocomiales. La incidencia en el RNT es menor de 1% y
en el RNPT de 10%, dependiendo de cada UCI Neonatal.
• 1. ¿Cuál es la clasificación, de acuerdo al tiempo de
presentación, de la neumonía del recién nacido?
a. Clásica y atípica
b. Congénita y neonatal, la cual puede ser temprana o
tardía
c. Asociada o no a sepsis neonatal
d. Aguda y crónica
2. ¿Cuálde los siguientes es uno de los principales
agentes etiológicos de neumonía neonatal en los
primeros siete días?

a. Pseudomonas aeruginosa
b. Ureaplasma urealiticum
c. Candida albicans
d. Enterobacter
Etiología en Neumonía neonatal de inicio precoz

 Bacteriana: SGB, E. Coli, Listeria, Ureaplasma

urealyticum.

 Viral: herpes simple, CMV, influenza, rubéola, ADV

y echo virus.

 Otros agentes toxoplasma congénita y sífilis.

 Etiología en Neumonía neonatal de inicio tardío
•Bacterias:
•Staphylococcus aureus y Klebsiella (causan daño tisular, abscesos y empiema)
•Pseudomona, Enterovirus, E. coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus pneumoniae
(pueden causar neumatóceles )
•Citrobacter diversus (asociado a abscesos cerebrales y pulmonares)
•Bacillus cereus (asociado con neumonía necrotizante en RNPT y neumonía asociado a ventilador
mecánico),
•Chlamydia trachomatis (neumonía aparición cuarta semana de vida cultivo positivo en aspirados
traqueales).
Hongos: Cándida albicans
Viral: CMV (por transfusión), adenovirus, herpes, parainfluenza, rinovirus,
enterovirus, influenza y sincitial respiratorio.
 Fisiopatología
• El recién nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido a sus
características anatómicas e inmunológicas:
• Menor diámetro del árbol bronquial y el escaso desarrollo del aparato ciliar que
impide la eliminación de secreciones, favoreciendo el crecimiento bacteriano.
• Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminución de la función
de los linfocitos tímicos facilitando la invasión de los gérmenes a la vía
respiratoria.
• El trauma de la vía aérea, favorece la colonización por gérmenes.

• El meconio en la vía aérea también facilita el crecimiento bacteriano.

• 2. ¿Cuál de los siguientes es uno de los
principales agentes etiológicos de neumonía
neonatal en los primeros siete días?

a. Pseudomonas aeruginosa
b. Ureaplasma urealiticum
c. Candida albicans
d. Enterobacter
• 3. La Neumonía de inicio tardío es aquella que se
presenta después de los:

a. 3 días
b. 4 días
c. 6 días
d. 7días
• 3. La Neumonía de inicio tardío es aquella que se
presenta después de los:

a. 3 días
b. 4 días
c. 6 días
d. 7días
4. Un neonato de 3 días, nacido de parto domiciliario, es traído
por presentar dificultad respiratoria.
Pesa 3000 gr, y mide 52 cm.
Examen clínico: adelgazado, escaso panículo adiposo, piel
seca, cordón umbilical impregnado de meconio. Dificultad
respiratoria con Silverman Anderson de 7.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Neumonía aspirativa.
b) Taquipnea transitoria.
c) Neumonía connatal.
d) Enfermedad de membrana hialina.
4. Un neonato de 3 días, nacido de parto domiciliario, es traído
por presentar dificultad respiratoria.
Pesa 3000 gr, y mide 52 cm.
Examen clínico: adelgazado, escaso panículo adiposo, piel
seca, cordón umbilical impregnado de meconio. Dificultad
respiratoria con Silverman Anderson de 7.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Neumonía aspirativa.
b) Taquipnea transitoria.
c) Neumonía connatal.
d) Enfermedad de membrana hialina.
5. Recién nacido de parto eutócico de 3 kg, antecedente
materno de infección urinaria del tercer trimestre,
presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5
minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8.
¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Neumotórax.
b) Membrana hialina.
c) Taquipnea transitoria.
d) Neumonía congénita.
5. Recién nacido de parto eutócico de 3 kg,
antecedente materno de infección urinaria del tercer
trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7
a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8.
¿Cuál es el diagnóstico probable?

a) Neumotórax.
b) Membrana hialina.
c) Taquipnea transitoria.
d) Neumonía congénita.
6. Un RN de 36 semanas por Capurro, nace con un peso de 2.7 Kg,
presenta un RPM de 22 horas. Apgar de 3 al minuto y 5 a los cinco
minutos.
Inmediatamente presenta dificultad respiratoria y cianosis, que requieren
intubación endotraqueal y respiración asistida con oxígeno al 100%.
Signos vitales Tº 35.7°C, FC 195 y PA media 22.
Laboratorio: recuento 1500 leucocitos y 59000 plaquetas.
¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome de dificultad respiratoria

b) Hernia diafragmática
c) Neumonía congénita con sepsis
d) Neumotórax
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Maternos:
 RPM
 ITU materna dentro de 15 días antes del
parto, colonización vaginal patológica
(Estreptococo, Listeria, E.Coli, Herpes,
cándida, gonococo, Corioamnionitis).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Neonato:
• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad.
• Maniobras de reanimación que requieran procedimientos invasivos.
• APGAR menor de 3 a los 5 minutos.
Nosocomial
 Especialmente para neumonía asociada a ventilación mecánica Procedimientos
invasivos (intubación endotraqueal, ventilación mecánica aspiraciones
traqueales)
6. Un RN de 36 semanas por Capurro, nace con un peso de 2.7 Kg,
presenta un RPM de 22 horas. Apgar de 3 al minuto y 5 a los cinco
minutos.
Inmediatamente presenta dificultad respiratoria y cianosis, que requieren
intubación endotraqueal y respiración asistida con oxígeno al 100%.
Signos vitales Tº 35.7°C, FC 195 y PA media 22.
Laboratorio: recuento 1500 leucocitos y 59000 plaquetas.
¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome de dificultad respiratoria

b) Hernia diafragmática
c) Neumonía congénita con sepsis
d) Neumotórax
• 7. ¿ Cuál es el goldstandard para el diagnóstico de la
neumonía neonatal?

• a. TEM
• b. Hemocultivo
• c. Procalcitonina
• d. Radiografía de tórax
 RX Tórax
• La radiografía de Tórax es el estándar de oro para diagnosticar
neumonía neonatal en todo paciente con dificultad respiratoria.
• A pesar de que es posible que al inicio de las manifestaciones clínicas
no se observe una afectación radiológica pulmonar, excepto en la
neumonía congénita, es prácticamente seguro encontrarla al cabo de 72
horas de vida.
• Los patrones radiológicos son los siguientes:
• Congénita: patrón granular difuso y homogéneo con broncogramas
aéreos e hiperinflación pulmonar.
• Postnatal: en parches o granular, asimétrico, de límites mal definidos.
 RX tórax
• En caso de Estreptococo del grupo B es reticulogranular fino o
vidrio esmerilado, indistinguible de SDR tipo I.
• Consolidaciones extensas en neonatos con displasia
broncopulmonar y Cándida.
• Infiltrados intersticiales bilaterales con hiperinsuflación
pulmonar en Clamidia trachomatis.
• Neumatoceles, abcesos, empiemas y pioneumotorax en las
neumonías por estafilococo aureus.
• Se debe realizar radiografía de tórax en todo neonato con
sospecha de neumonía neonatal que presenten signos de
dificultad respiratoria.
• 7. ¿ Cuál es el goldstandard para el diagnóstico de la
neumonía neonatal?

• a. TEM
• b. Hemocultivo
• c. Procalcitonina
• d. Radiografía de tórax
8. De las medidas profilácticas inmediatas al
nacimiento.
¿Cuál es prioritaria, por estar relacionada con la
sepsis neonatal?

a) Credé oftálmico.
b) Adecuado manejo del cordón umbilical.
c) Baño y cuidados de la piel.
d) Cubrirlo con campos tibios.
e) Contacto piel a piel con la madre.
8. De las medidas profilácticas inmediatas al
nacimiento.
¿Cuál es prioritaria, por estar relacionada con la
sepsis neonatal?

a) Credé oftálmico.
b) Adecuado manejo del cordón umbilical.
c) Baño y cuidados de la piel.
d) Cubrirlo con campos tibios.
e) Contacto piel a piel con la madre.
En relación a la sepsis neonatal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a. La sepsis neonatal no puede ser prevenida.
b. El enfoque es netamente clínico
c. La clínica es específica.
d. No es necesario reconocer los factores de riesgo.
En relación a la sepsis neonatal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

a. La sepsis neonatal no puede ser prevenida.

b. El enfoque es netamente clínico
c. La clínica es específica.
d. No es necesario reconocer los factores de riesgo.
9. Recién nacido de 4 días, por parto domiciliario que
rechaza la lactancia y presenta vómitos desde hace 2 días. Al
Examen físico: T: 35.5 °C, FR: 75´, FC : 160´; palidez, aleteo
nasal y quejido, MV normal, no estertores y distensión
abdominal. Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sepsis neonatal
b) Aspiración meconial
c) Neumonía
d) Gastritis aguda
e) Gastroenteritis
9. Recién nacido de 4 días, por parto domiciliario que
rechaza la lactancia y presenta vómitos desde hace 2 días. Al
Examen físico: T: 35.5 °C, FR: 75´, FC : 160´; palidez, aleteo
nasal y quejido, MV normal, no estertores y distensión
abdominal. Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Sepsis neonatal
b) Aspiración meconial
c) Neumonía
d) Gastritis aguda
e) Gastroenteritis
10.¿Cuál es un criterio de laboratorio en sepsis neonatal?

a) Leucocitos mayor de 25,000 x mm3.

b) Leucocitos inmaduros menor del 10%.
c) PCR negativo.
d) VSG normal.
e) Neutrofilia.
10.¿Cuál es un criterio de laboratorio en sepsis neonatal?

a) Leucocitos mayor de 25,000 x mm3.

b) Leucocitos inmaduros menor del 10%.
c) PCR negativo.
d) VSG normal.
e) Neutrofilia.
11.¿Cuál es el agente causal más frecuente a ninel mundial de sepsis
neonatal?

a) Neisseria meningitidis.
b) Estreptococo grupo B.
c) Enterococo.
d) Listeria monocytogenes.
e) Estafilococo.
11.¿Cuál es el agente causal más frecuente a nivel mundial de sepsis
neonatal?

a) Neisseria meningitidis.
b) Estreptococo grupo B.
c) Enterococo.
d) Listeria monocytogenes.
e) Estafilococo.
12. Estos patógenos pueden producir una sepsis neonatal de
inicio precoz, EXCEPTO:

a) Estreptococos del grupo B

b) Listeria monocytogenes
c) Escherichia coli
d) Haemophilus influenzae
e) Neumococos
12. Estos patógenos pueden producir una sepsis neonatal de
inicio precoz, EXCEPTO:

a) Estreptococos del grupo B

b) Listeria monocytogenes
c) Escherichia coli
d) Haemophilus influenzae
e) Neumococos
13. Pauta de profilaxis sugerida para prevenir la
sepsis neonatal de inicio precoz por Streptococcus
agalactiae (grupo B de Lancefield):

a) Penicilina como profilaxis a los RN de madres colonizadas

b) Antibióticos activos frente a Streptococcus agalactiae
durante el embarazo a las gestantes colonizadas
c) Penicilina o ampicilina intraparto a las gestantes colonizadas
d) Vacuna especifica a los recién nacidos de madres
colonizadas en el momento del nacimiento
e) Vacuna especifica a las gestantes durante el embarazo
• La única intervención que a demostrado disminuir la
incidencia sepsis neonatal temprana es el tratamiento
materno con antimicrobianos intravenosos para la
prevención de infección por SGB.

• La profilaxis adecuada se da con penicilina, ampicilina,

cefazolina durante ≥ 4 horas antes del parto. en mujeres que
tiene alergia a penicilina la cefazolina es una opción. en
mujeres que tiene alergia grave a PNC la clindamicina es
aceptable si se detecta SGB . si hay resistencia a la
clindamicina, la vancomicina es una alternativa.
13. Pauta de profilaxis sugerida para prevenir la
sepsis neonatal de inicio precoz por Streptococcus
agalactiae (grupo B de Lancefield):

a) Penicilina como profilaxis a los RN de madres colonizadas

b) Antibióticos activos frente a Streptococcus agalactiae
durante el embarazo a las gestantes colonizadas
c) Penicilina o ampicilina intraparto a las gestantes colonizadas
d) Vacuna especifica a los recién nacidos de madres
colonizadas en el momento del nacimiento
e) Vacuna especifica a las gestantes durante el embarazo
14. La sepsis neonatal de inicio tardío en un lactante
a término se asocia a:

a) Infecciones osteoarticulares
b) Estreptococos del grupo B
c) Escherichia coli
d) Puede aparecer hasta los 60 días de vida
e) Todos los anteriores
14. La sepsis neonatal de inicio tardío en un lactante
a término se asocia a:

a) Infecciones osteoarticulares
b) Estreptococos del grupo B
c) Escherichia coli
d) Puede aparecer hasta los 60 días de vida
e) Todos los anteriores
15. Un RN presenta ictericia, dificultad respiratoria,
temperatura inestable, distensión abdominal y
hepatomegalia. Diagnostico probable:

a) Kernicterus
b) Meningitis neonatal
c) Ictericia fisiológica
d) Sepsis neonatal
e) Hipotiroidismo neonatal
15. Un RN presenta ictericia, dificultad respiratoria,
temperatura inestable, distensión abdominal y
hepatomegalia. Diagnostico probable:

a) Kernicterus
b) Meningitis neonatal
c) Ictericia fisiológica
d) Sepsis neonatal
e) Hipotiroidismo neonatal
17. Las cefalosporinas de 2ª o 3ª generación son un
tratamiento inicial inapropiado de la sepsis neonatal, por
estas razones, EXCEPTO:

a) Listeria es resistente
b) Los enterococos son resistentes
c) Staphylococcus aureus es moderadamente resistente
d) Escherichia coli puede manifestar resistencia
e) Penetran inadecuadamente en el LCR
17. Las cefalosporinas de 2ª o 3ª generación son un
tratamiento inicial inapropiado de la sepsis neonatal, por
estas razones, EXCEPTO:

a) Listeria es resistente
b) Los enterococos son resistentes
c) Staphylococcus aureus es moderadamente resistente
d) Escherichia coli puede manifestar resistencia
e) Penetran inadecuadamente en el LCR
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre sepsis
neonatal es verdadera?

a. Los estreptococos del grupo B siempre han sido un patógeno

prevalente
b. El mayor factor de riesgo neonatal para sepsis es la
prematuridad
c. Escherichia coli afecta principalmente a neonatos a termino
d. La leucocitosis tiene un gran valor predictivo para el
diagnóstico
• Shimabuku R, Velásquez P, Yábar J, Zerpa R, Arribasplata G, Fernández S, et al. Etiología y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones neonatales. An Fac med. 2004;65(1):19-24.
• Alvarado-Gamarra G, Alcalá-Marcos KM, Abarca-Alfaro DM, Bao-Castro V. Características microbiológicas y terapéuticas de la sepsis neonatal confirmada en un hospital de Lima, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(1):74-82. doi:
10.17843/rpmesp.2016.331.2010
• J. B. Cantey (ed.) Neonatal Infections, Pathophysiology, Diagnosis and Management. Chapter 1, Early-Onset Sepsis, by Susan A Lee. Springer International Publishing AG, 2018. https://doi.org/10.1007/978-3-319-90038-4_1
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre sepsis
neonatal es verdadera?

a. Los estreptococos del grupo B siempre han sido un patógeno

prevalente
b. El mayor factor de riesgo neonatal para sepsis es la
prematuridad
c. Escherichia coli afecta principalmente a neonatos a termino
d. La leucocitosis tiene un gran valor predictivo para el
diagnóstico
19. ¿Cuáles de los siguientes gérmenes son la
etiología más frecuente de la sepsis neonatal?

a. Candida sp. y Staphylococcus epidermidis

b. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y otras
enterobacterias
c. Candida albicans y Listeria monocytogenes
d. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus y
Klebsiella pneumoniae
19. ¿Cuáles de los siguientes gérmenes son la
etiología más frecuente de la sepsis neonatal?

a. Candida sp. y Staphylococcus epidermidis

b. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y otras
enterobacterias
c. Candida albicans y Listeria monocytogenes
d. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus y
Klebsiella pneumoniae
• 20.¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo para sepsis
neonatal temprana?

a. Nacimiento por vía abdominal sin antibiótico profiláctico

b. Nacimiento pretérmino sin antecedente infeccioso materno
c. Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas
d. Líquido amniótico meconial
e. Ninguna de las anteriores
 El principal factor de riesgo para sepsis temprana es
la ruptura prematura de membranas prolongada,
considerada de riesgo si es mayor a 18 horas, otros
factores son el líquido amniótico fétido, cavidad
uterina caliente o el antecedente de infección de
vías urinarias o cervicovaginitis materna, activa al
momento del nacimiento.

La sepsis tardía puede ser de adquisición en la

comunidad o nosocomial, y en ésta última, los
principales factores de riesgo son los asociados a la
atención hospitalaria, como el uso de catéteres o
sondas, hospitalización prolongada, y antibióticos
de amplio espectro.

J. B. Cantey (ed.) Neonatal Infections, Pathophysiology, Diagnosis and Management. Chapter 1, Early-Onset Sepsis, by Susan A Lee. Springer International Publishing AG, 2018.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-90038-4_1
• 20.¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo para sepsis
neonatal temprana?

a. Nacimiento por vía abdominal sin antibiótico profiláctico

b. Nacimiento pretérmino sin antecedente infeccioso materno
c. Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas
d. Líquido amniótico meconial
e. Ninguna de las anteriores
• 21. ¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo
para sepsis neonatal tardía?

a. Traumatismo de piel por monitorización fetal

b. Líquido amniótico fétido
c. Antecedente materno de bacteriuria asintomática
d. Hospitalización prolongada, catéteres y uso de
antibióticos de amplio espectro
e. Ninguna de los anteriores
• 21. ¿Cuál de los siguientes es factor de riesgo
para sepsis neonatal tardía?

a. Traumatismo de piel por monitorización fetal

b. Líquido amniótico fétido
c. Antecedente materno de bacteriuria asintomática
d. Hospitalización prolongada, catéteres y uso de
antibióticos de amplio espectro
e. Ninguna de los anteriores
• 22. ¿Cuál de los siguientes no es un germen
causante de infección neonatal
multiresistente?

a. Staphylococcus aureus
b. Escherichia coli
c. Enterococcus sp.
d. Klebsiella pneumoniae
e. Pseudomonas aeruginosa
• 22. ¿Cuál de los siguientes no es un germen
causante de infección neonatal
multiresistente?

a. Staphylococcus aureus
b. Escherichia coli
c. Enterococcus sp.
d. Klebsiella pneumoniae
e. Pseudomonas aeruginosa
• 23. ¿Cuál es el manejo empírico indicado en pacientes con
sepsis neonatal tardía de adquisición nosocomial?

a. Cefalosporina de 3° o 4° generación y glucopéptido

b. Glucopéptido y antifúngico
c. Ampicilina y Cefalosporina de 3° generación
d. Aminoglucósido con aminopenicilina
e. Aminopenicilina y glucopéptido
• 23. ¿Cuál es el manejo empírico indicado en pacientes con
sepsis neonatal tardía de adquisición nosocomial?

a. Cefalosporina de 3° o 4° generación y glucopéptido

b. Glucopéptido y antifúngico
c. Ampicilina y Cefalosporina de 3° generación
d. Aminoglucósido con aminopenicilina
e. Aminopenicilina y glucopéptido
24.Cual de las siguientes afirmaciones no es
una manifestación clínica de la asfixia neonatal.

• A. Puntuación de Apgar de 0 a 3 puntos a los 5 minutos.

• B. Signos de disfunción neurológica (Signos de
encefalopatía hipóxico isquémico).
• C. Valores de pH de sangre arterial de cordón umbilical
menores que 7,0 debido a una acidosis metabólico o mixta.
• D. Puntuación de Apgar 0 a 3 al minuto.
 Asfixia
Neonatal

• Insuficiencia de oxigeno en el sistema

circulatorio del feto y del neonato
DEFINICIÓN asociado a grados variables de
hipercápnea, hipoxemia y acidosis
metabólica.
Concepto
• Síndrome clínico caracterizado por depresión
cardio respiratoria, cianosis y palidez, secundario a
hipoxemia o isquemia tisular, especialmente
compromete el SNC.

• Sinónimos:
• Asfixia del recién nacido
• Anoxia del recién nacido
• Hipoxia neonatal
ASFIXIA PERINATAL
D
e
Caso probable de Asfixia
fi
n • RN : con diagnóstico médico (hipoxia) y persistencia de un
puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
ic
i Caso confirmado de Asfixia
ó
n • RN : con diagnóstico probable y acidemia metabólica o mixta
profunda (pH <7) y/o secuelas neurológicas clínicas en el
periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones,
hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-isquémica.
 Epidemiología

A destacar:

1. Urgencia en la sala de partos, con una responsabilidad

médica insoslayable y legal
2. Es un problema frecuente afecta a un 1-2 % de RNAT. vivos
y a un 7 % de los RNPT.
3. Condiciona una elevada mortalidad (10-20 % de las asfixias
graves) y secuelas neurológicas permanentes (40 % de los
supervivientes desarrollan encefalopatía hipóxico-
isquémica)

ANOXIA PERINATAL 65
24.Cual de las siguientes afirmaciones no es
una manifestación clínica de la asfixia neonatal.

• A. Puntuación de Apgar de 0 a 3 puntos a los 5 minutos.

• B. Signos de disfunción neurológica (Signos de
encefalopatía hipóxico isquémico).
• C. Valores de pH de sangre arterial de cordón umbilical
menores que 7,0 debido a una acidosis metabólico o mixta.
• D. Puntuación de Apgar 0 a 3 al minuto.
25. El síndrome de aspiración de líquido amniótico
meconial se relaciona más frecuentemente en el
recién nacido con:

a) Embarazo gemelar
b) Retardo en el crecimiento intrauterino
c) Asfixia fetal
d) Hijo de madre toxémica
e) Prematuridad
25. El síndrome de aspiración de líquido amniótico
meconial se relaciona más frecuentemente en el
recién nacido con:

a) Embarazo gemelar
b) Retardo en el crecimiento intrauterino
c) Asfixia fetal
d) Hijo de madre toxémica
e) Prematuridad
 AC IA S
GR