ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES-1

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ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES.

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre: _______________________________________________________

2. Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________

3. Edad en años y meses: _______________________ sexo: ___________

4. Dirección y teléfono: ___________________________________________

5. Grado escolar: ____________ Escuela: ___________________________

6. Motivo de consulta: _____________________________________________

II. HISTORIA FAMILIAR:

1. Madre: ________________________________________ Edad: ___________

Ocupación: _____________________________________________________

Adicciones: _____________________________________________________

Rasgos de la personalidad según la tipología de Kreshmer:

Pícnico ( ) Leptosomático ( ) Atlético ( ) Displástico ( ) Kaquetsico ( )

Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.

2. Padre: ________________________________________ Edad: __________

Ocupación: _____________________________________________________

Adicciones: _____________________________________________________

Rasgos de la personalidad según la tipología de Kreshmer:

Pícnico ( ) Leptosomático ( ) Atlético ( ) Displástico ( ) Kaquetsico ( )

Relaciones con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.

3. Relaciones de pareja: buena, regular, mala, separados, divorciados, abandono total de un


miembro.

Especificar razones: ____________________________________________

________________________________________________________________

4. Hermanos: sexo y edad: ________________________________________

________________________________________________________________

Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicación.
5. Antecedentes familiares:

Médicos: _______________________________________________________

Psiquiátricos: ___________________________________________________

Tóxicos: ________________________________________________________

6. Reacción de los padres ante el problema del niño:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

III. HISTORIA PERSONAL.

1. Antecedentes:

Embarazo: __________________ hijo deseado: _____________________

Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Período perinatal: Parto: _______________________________________

(normal), (anoxia), (cordón umbilical), (placenta), (malformación), (ictericia), (preclamsia materna).

Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________

Lactancia maternal hasta los _____________ meses, con biberón hasta ____________ meses.

Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________

Tipos de sólidos introducidos: __________________________________

Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año:

________________________________________________________________

Dificultades para dormir: _______________________________________

Reacciones del niño: tranquilo, inquieto.

Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________

Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________

Enfermedades médicas: ________________________________________

Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________

Problemas visoperceptivomotores: _______________________________

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2. Antecedentes Escolares:

Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________

Escuela: _______________________________________________________

¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?:

________________________________________________________________

Problemas escolares (académicos), (conductuales): _____________

________________________________________________________________

¿Qué le gusta de la escuela?: ______________________________

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3. Aspectos de Socialización y afectivos:

¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al
aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).

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¿De que edad son los niños con los que se relaciona?

________________________________________________________________

¿Qué tipo de juegos realiza? ____________________________________

¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?: __________________

________________________________________________________________

¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: _________________

________________________________________________________________

¿Por qué cosas se pelea con otros niños?: _______________________

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4. Intereses y pasatiempos:

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?:

___________________________________________________________________

¿Qué hace cuando está solo?

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¿Qué no le gusta hacer?


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¿Qué tipo de deportes le gustan?

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¿Cuáles son sus juegos favoritos?, ¿Alguna vez ha jugado al doctor,

mamá y papá?

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¿Qué programas de televisión mira?

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6. Síntomas Neuróticos:

Pesadillas: __________ Terrores nocturnos: _____________________

Sonambulismo: _____________ Berrinches: _____________________

Regresiones: ________________ Enuresis: _______________________

Encopresis: _________________ Onicofagia: _____________________

Tricotilomanía: ______________ problemas de lenguaje: ______________

Tics: ________________________ Convulsiones: __________________

Robo: _______________________ Mentira: _______________________

7. Castigos:

¿Quién es el responsable de la disciplina?:

___________________________________________________________________

¿Qué comportamientos le molestan del niño?

___________________________________________________________________

¿Qué tipo de castigos utiliza frecuentemente?

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Estatus familiar durante el periodo de cuarentena COVID-19

¿Cómo fue la dinámica familiar durante la cuarentena provocada por la pandemia del COVID-19?

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¿Algún miembro de la familia se contagió con el virus anteriormente mencionado?

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(¿Cómo fue su proceso de atención y recuperación?)

____________________________________________________________________________

¿Quiénes de la familia están vacunados?

_____________________________________________________________________________

(¿Por qué ese (esos) miembro(s) de la familia no está vacunado?)

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8. Observaciones finales:

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