FACULTAD REGIONAL MULTIDISCIPLINARIA DE CHONTALES

FAREM-CHONTALES

“Cornelio Silva Argüello”

PROGRAMA UNICAM SEDE NUEVA GUINEA

MÓDULO:
Semiologia medica I

UNIDAD I:
Historia clinica

INTEGRANTES:
Br. López Dávila Nayeli Odaney
Br. Roblero Sevilla Bryan Steven

CARRERA: Medicina y Cirugía General.

Subgrupo A

AÑO: III

SEMESTRE: I

DOCENTE:
Dr. Jimmy Ticay

Nueva Guinea, Marzo 2023

¡A la Libertad por la Universidad!

 Introducción

Cuando nos enfrentamos a un paciente con patología torácica iniciamos un proceso

ordenado para lograr por medio de este llegar a un diagnóstico correcto. Al igual
que los científicos utilizan el método científico para encontrar respuestas, sobre el
funcionamiento de la naturaleza, el medico utiliza el método clínico para hacer
diagnósticos.

En el examen físico de tórax utilizamos los métodos exploratorios básicos. en la

inspección, se realiza la primera aproximación al examen físico del paciente, es
posible en esta etapa evaluar alteraciones generales, de valor diagnóstico, como
estado de nutrición, fascias características de patologías específicas ,se inicia con
la observación de la piel y finaliza con la determinación de alteraciones evidentes a
nivel torácico. En la palpación del tórax verificaremos y complementaremos los
hallazgos obtenidos en la inspección del paciente , está formada por componentes
que incluyen la palpación general de las partes blandas y de la caja torácica , la
evaluación de la elasticidad y la expansión del tórax .en el método de percusión
buscamos analizar la audición de las características de los sonidos generado al
golpear la superficie del tórax , y finalmente con la auscultación logramos completar
la información obtenida en los 3 pasos anteriores , en esta obtendremos
información sobre el estado del parénquima pulmonar, y de las pleuras ,
estableciendo así finalmente un estado general y un diagnóstico de nuestro
paciente a nivel torácico.
 1. Factores de riesgo modificable y no modificable

Modificable:

 Presión arterial elevada

 Obesidad
 Sedentarismo
 Niveles elevados de colesterol
 Diabetes
 Alcohol
 Estrés
 Tabaquismo

No modificable:

 Sexo
 Herencia
 Edad
 Antecedentes personales.
 2. Mecanismos de producción semiológica de los síntomas.

Es el origen del fenómeno morboso y su mecanismo de producción. Por ejemplo:

fiebre. – Clínica Propedéutica: reúne e interpreta los signos y síntomas, para su
diagnóstico. Rehabilitación kinésica: es fundamental en todos los sistemas del
cuerpo humano que tiene la persona.

3. Características distintivas de los mecanismos de producción de los

síntomas.

Su mecanismo de producción se debe al paso de aire por unas vías aéreas

estrechadas, la causa de este estrechamiento: broncoespasmo edema de la pared
compresión extrínseca cuerpos extraños presencia de secreción viscosas o resecas
que se adhieren a la pared bronquial Se oyen mejor durante la espiración porque la
compresión dinámica exagera la estrechez del bronquio.

Sibilancias: Es la oscilación, con el paso del aire, de las paredes de bronquios finos
de calibre estrecho. Asma bronquial EPOC con hiperreactividad bronquial.

Roncus: Se localizan en bronquios más gruesos y se modifican con la tos

broncopatía crónica neumonía.

Estridor: sonido inspiratorio, que se oye con mayor intensidad en la región traqueal.
Ej. Procesos que cursan con obstrucción de la vía aérea superior

Extratorácica: enfermedades de las cuerdas vocales estenosis traqueal post-

intubación bocio Endotorácico.

4. Mecanismos de producción de los síntomas.

Conjuntó de síntomas y signos relacionados entre sí, que tienen una fisiopatología
común, que configuran un cuadro clínico bien definido que tiende a parecer con
características similares en diversos pacientes y qué obedece a diferentes
etiologías. Cuando un conjunto de síntomas y signos obedecen a una sola causa
se constituye una enfermedad

5. Diagnostico semiológico diferencial de tórax.

 Patología Características clínicas
Atelectasia Pulmonar ✓ Temperatura aumentada
✓ Pulso aumentado
✓ Taquipnea
✓ Disminución de ruidos respiratorios
✓ Estertores gruesos
✓ Matidez
✓ Limitación de movimientos del diafragma
Colapso pulmonar masivo ✓ Disnea
✓ Cianosis
✓ Tráquea desviada del lado afectado
✓ Ausencia de vibraciones vocales
✓ Matidez cardíaca hacia el lado enfermo
✓ Sin ruidos respiratorios
Absceso pulmonar ✓ Fiebre
✓ Tos
✓ Dolor torácico
✓ Ruidos respiratorios
Absceso subdiafragmatico ✓ Fiebre
✓ Dolor
✓ Diafragma fijo
✓ Derrame pleural
✓ Matidez hepática elevada
✓ Palpitación
Costilla fracturada ✓ Movimientos respiratorios limitados y
dolorosos
✓ Dolor al comprimir las costillas
✓ Crepitación de tejidos subcutáneos
Fractura del esternón ✓ Dolor intenso
✓ Respiraciones rápidas y superficiales
✓ Depresión visible y equimosis
✓ Arritmias o soplos cardíacos
Tórax flácido traumático ✓ Dolor
✓ Disnea
✓ Cianosis
✓ Respiración paradójica
Hemotorax ✓ Disnea
✓ Asfixia
✓ Cianosis
✓ Aleteo
✓ Matidez
✓ Sin vibraciones vocales
✓ Ausencia de ruidos respiratorios
Neumotórax ✓ Taquipnea
✓ Disnea
✓ Dolor
 ✓ Movimientos torácicos disminuidos
✓ Aleteo nasal
✓ Timpanismo
Neumotórax a tensión ✓ Disnea
✓ Cianosis
✓ Hipotensión
✓ Tráquea y ápex al lado opuesto
✓ Sin ruidos respiratorios
Contusión pulmonar ✓ Disnea
✓ Tos
✓ Estertores roncus
✓ Ruidos respiratorios disminuidos
Taponamiento cardiaco ✓ Disnea
✓ Cianosis
✓ Distensión de venas del cuello
✓ Ruidos cardíacos débiles
✓ Tensión arterial disminuida
✓ Pulso paradójico
Asfixia traumática ✓ Petequias en cara, cuello y tórax alto
✓ Dificultad respiratoria
✓ Hemorragia subconjuntivales y
✓ retinianas

6. Defina los siguientes signos y síntomas

Disnea:
La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación r lo tanto de
difícil definición. La dificultad respiratoria es una afección que involucra una
sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar
recibiendo suficiente aire.

Dolor torácico de origen respiratorio:

El dolor torácico se define como toda sensación álgica localizada en la zona

situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Es una de las causas más
frecuentes de consulta médica, pues habitualmente despierta preocupación en
el que lo sufre, además del padecimiento que de por sí proporciona.

Problemas pulmonares que pueden causar dolor torácico: Un coágulo de sangre

en el pulmón (embolia pulmonar). Colapso del pulmón (neumotórax). Neumonía,
la cual causa dolor agudo en el pecho que a menudo empeora cuando usted
tose o toma una respiración profunda.

Tos:

La tos es uno de los síntomas cardiorrespiratorios más frecuentes y un motivo

de consulta prevalente en la práctica ambulatoria. Se define como la contracción
espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al
árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. Es un reflejo defensivo que
en muchos casos, no solo no debe ser inhibido (con antitusígenos) sino facilitado
(con mucoliticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria). El síntoma tos
siempre debe ser enfocado en el contexto general del paciente.

Expectoración:

En las personas sanas las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las células
caliciformes del epitelio bronquial producen 100 mL diarios de secreción
seromucosa separada en dos capas superpuestas: la profunda, el sol, en la cual
baten las cilias, y la superficial, el gel, sobre la que se depositan las partículas
aspiradas. En conjunto constituyen el ascensor mucosiliar responsable de la
depuración del árbol respiratorio. En el adulto normal, los 100 mL de secreción
son deglutidos diariamente, sin ser percibidos. En consecuencia de eliminación
de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y este síntoma
se denomina expectoración.

Hemoptisis:

Se define hemoptisis como la expectoración de sangre que proviene del árbol

respiratorio, el esputo puede presentarse con mezcla de secreciones
(expectoración hemoptoica) o bien ser sangre pura. Se presenta después de un
golpe de tos con sensación de comezón en la faringe y deja un sabor sobre la
cavidad bucal. El color es rojo rutilante (sangre oxigenada) y puede tener
burbujas por su contenido aéreo. La reacción es alcalina.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Mediante argumentos científicos tomados del libro Guía y bibliografías

complementarias el docente procederá a explicar y/o reforzar las preguntas
anteriores y dudas de los estudiantes.

Posteriormente se orienta a trabajar en equipos de 2 donde todos deben dar

aportes y sugerencias del contenido usando los roles del estudiante
(ayudante, administrador del tiempo, utilero, el relator e investigador) sin
obviar los siguientes acápites.

• EXAMEN FISICO DE TORAX

En el examen del tórax, se realizan las dos técnicas básicas de exploración:

Inspección y Palpación. Se coloca al paciente preferiblemente sentado, en un local
con buena iluminación, el médico, se colocará de forma tal que pueda examinar al
paciente en todas las regiones del tórax. Al realizar la inspección debemos tener en
cuenta:

✓ Estado de la piel: donde describiremos todos los elementos

relacionados con la misma que se expusieron en examen físico general.
✓ Estado de las partes blandas: examinaremos los músculos correspondientes
a esta región con las técnicas específicas para estos (ver sistema
Osteomioarticular), aumentos de volumen, tumoraciones, etc.
✓ Configuración: En este aspecto debemos observar el tórax, que debe ser
simétrico, muy relacionado con el tipo constitucional del paciente, que
le da sus propias características (ver examen físico general).
• INSPECCION, PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

Inspección:

se realiza la primera aproximación al examen físico del paciente, es posible en esta

etapa evaluar alteraciones generales, de valor diagnóstico, como estado de
nutrición, fascias características de patologías específicas ,se inicia con la
observación de la piel y finaliza con la determinación de alteraciones evidentes a
nivel torácico.

Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su

finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y
movilidad. La inspección del tórax debe realizarse teniendo al paciente ante el
examinador cómodamente sentado, preferiblemente en una butaca o silla dura. El
paciente debe mantener descubierto el tórax para lograr un examen físico
adecuado. Es importante que el paciente se siente de manera que se mantenga
aceptablemente derecho; si se sienta en una superficie inclinada se producirán
encorvamientos de la columna que ocasionan asimetrías del tórax y de la expansión
torácica a la hora del examen.

Las primeras cosas que el médico debe observar son el estado de la piel,
el desarrollo muscular y la presencia de masas o de deformaciones localizadas.
Posteriormente evaluaremos la forma torácica, en los sujetos normales hay gran
variabilidad en cuanto se refiere a la forma y al tamaño del tórax. En general la forma
del tórax se halla estrechamente relacionada con el biotipo de la persona:

✓ Ancho y corto en los brevilineos

✓ largo y estrecho en los longilineos.
✓ El tórax del adulto es aproximadamente de forma elíptica en su corte
transversal.
✓ El tórax del niño del niño tiende a ser cilíndrico.

El diámetro anteroposterior del tórax en el adulto debe ser definitivamente menor

que el diámetro transverso. Sería de esperar que en una persona normal los dos
hombros estuvieran a la misma altura, pero con frecuencia, en personas normales
se encuentra que un hombro está ligeramente más abajo que el otro. Generalmente,
la relación entre el diámetro AP y el diámetro transverso es menor de Dependiendo
de la magnitud de esta relación, los tipos de tórax varían normalmente entre dos
extremos.
Palpación:

Se debe realizar la palpación de todo el tórax, verificando lo observado a la

inspección, para lo cual no debe haber alteraciones por ser un paciente sano. Las
técnicas básicas de exploración relacionadas con el aparato respiratorio y
cardiovascular que se aplican en el examen del tórax serán descritas en los
capítulos correspondientes.

La palpación del tórax permite verificar y completar los hallazgos de la inspección y

al igual que esta última, tiene varios constituyentes que incluyen la palpación
general de las partes blandas y de la caja torácica, la evaluación de la elasticidad y
la expansión torácicas y el análisis de las vibraciones vocales. La palpación debería
iniciar preguntándole al paciente si presenta zonas dolorosas para posteriormente
con las manos del examinador, palpar inicialmente aquellas zonas no dolorosas y
terminar con los puntos referidos por el paciente como dolorosos.

Se deberán usar la punta de los dedos para palpar, los arcos costales, y espacios
intercostales en búsqueda de zonas de inflamación, asimetría, abombamiento,
retracciones o dolor. Tenga en cuenta que la palpación del esternón, los arcos
costales, los cartílagos intercostales, las costillas y la columna no deben generar
dolor.

La percusión del tórax genera dos tipos de sensaciones, la auditiva (se debe a la
sonoridad del pulmón) y la táctil (elasticidad del pulmón) la percusión más utilizada
para evaluar el tórax es la digito-digital. El sonido pulmonar se origina por
las vibraciones del parénquima pulmonar aireado y la caja torácica. La vibración
mayor o menor dependerá de las características del volumen del tejido que vibra (a
mayor volumen las vibraciones serán de mayor duración e intensidad y de tono más
grave).

Percusión:

La percusión consiste en golpear con un dedo sobre otro aplicado sobre una
superficie corporal. Dentro de los objetivos de este método exploratorio tenemos
delimitar el tamaño o consistencia de los órganos y detectar la presencia de líquidos
o masas.

Técnica: Se utiliza la técnica digito-digital en la cual un dedo percutor (índice o medio

de la mano derecha) golpea sobre un dedo pleximetro (el dedo medio o índice de la
mano izquierda) apoyado horizontalmente en un espacio intercostal

Auscultación:

la auscultación logramos completar la información obtenida en los 3 pasos

anteriores , en esta obtendremos información sobre el estado del parénquima
pulmonar, y de las pleuras , estableciendo así finalmente un estado general
y un diagnóstico de nuestro paciente a nivel torácico.

Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta
y profunda con la boca abierta.

Los ruidos respiratorios tienen tres características: Frecuencia la cual mide el

número de vibraciones por segundo, se evalúa en Hertz. Intensidad la cual
se relaciona con la energía de las ondas sonoras y timbre que permite diferenciar
dos sonidos con la misma intensidad y volumen. La auscultación se debe hacer
en una habitación tranquila, preferiblemente en una posición sentada. Se le pide al
paciente que tome aire profundo con la boca abierta, se indica auscultar primero
la parte anterior del tórax de los ápices, a las bases, y posteriormente la
parte posterior del tórax, siempre, comparando puntos simétricos a cada lado.

• TORAX ESTATICO, TORAX DINAMICO

TORAX ESTATICO

Se procede luego a la evaluación del llamado tórax estático para detectar la

presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido esta puede ser
bilaterales es decir que afectan a todo el tórax la más característica es la del
paciente con enfisema pulmonar se trata del llamado tórax enfisematoso que se
manifiesta por el aumento de todos sus diámetros en especial el anaero posterior el
tórax paralítico plano o físico se distingue por un alargamiento del diámetro vertical
y una reducción del antero posterior puede ser una variante congénita normal o la
consecuencia de una tuberculosis crónica en otro caso las deformaciones son el
resultado de alteraciones de la columna vertebral.

Mis laterales estas deformaciones se cruzan por abordamiento y retracciones se

observan fundamentalmente en los niños que mantienen una amplia elasticidad
torácica en pacientes con derrame pleural voluminoso o con neumotórax o tensión
se produce el ahogamiento del emisor afectado en sentido inverso la sínfisis plural
la paquileuritis y la acelocracia para obstrucción retrae en la pared costal.

TORAX DINAMICO

Del tórax dinámico de los movimientos del tórax con la respiración permite evaluar
el tipo respiratorio que en condiciones normales es costal superior en la mujer costal
abdominal en el hombre abdominal en el niño.

Diferentes patologías pueden provocar la inversión del tipo respiratorio normal cómo
se observa por ejemplo en el de la mujer con una fractura total o una pleuritis moverá
menos el tórax y tendrá una espiración costo abdominal y este en el hombre que
por alteraciones en la movilidad diafragmática axiris o tensión a procesos dolorosos
abdominales se denomina taquipnea al aumento de la frecuencia respiratoria fiebre
anemia ansiedad puede ser simple o estar acompañada por una disminución de la
amplitud respiratoria respiración superficial o por un aumento en la profundidad
respiratoria con el incremento consiguiente de la ventilación minuto. Amplitud
respiratoria se aumentó se denomina battnea o respiración profunda y su
disminución hipopnea o recreación superficial. Ritmo respiratorio es decir la
regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre la inspiración y
espiración y apnea lo normal es 3.2.

• PATRONES RESPIRATORIOS
1. Inspiración periódica.
2. Respiración de biot.
3. Respiraciones Acidotica.
 • RUIDOS AGREGADOS

Los ruidos agregados no se ocultan en condiciones fisiológicas y son expresión de

patología de las diferentes estructuras del pulmón o de las pleuras existen una
verdadera discapacidad de nomenclatura para denominar estos ruidos que dificulta
su composición e interpretación se describirán según su clasificación moderada.

Puede indicar una observación parcial de un bronquio por un tumor o un cuerpo

extraño los de normalidad más baja ahora se denomina similares al ronquido de un
hombre que duerme la distinción entre vigilancia y se es específica debido a la a
que ambos sonidos tienen la misma fisiopatología y carecen de importancia clínicas
el término Roncus además genera confusión pues algunos denominan así los
sonidos discontinuos gruesos que presentan los pacientes con segregación en la
vía aérea.

La obstrucción crítica de la vía aérea en la evolución de una crisis de asma puede

hacer que desaparezcan las sibilancias por disminución marcada del flujo aéreo
esta puede interpretarse en forma errónea como una mejoría del cuadro cuando en
realidad indica su agravamiento para el control evolutivo de una crisis asmática.

El coronaje es una variedad de roncos es intenso de tonalidad áspera y audible a

distancia se percibe en simbas fases respiratorias e indica una estenosis meníngea
traqueal. El extidor es similar, pero de tonalidad más alta aproximadamente 400 es
inspiratorio e indica también una obstrucción de la vía aérea superior está
acompañado por tiraje y suele percibirse en niños con obstrucción laríngea.
Conclusión

Después de esta amplia revisión de la exploración del tórax y de los síndrome que
se pueden integrar, recordamos a René Laënec y el instrumento que creó para
facilitar la auscultación del tórax y del corazón; no solo eso, el estetoscopio es un
símbolo del quehacer médico; además, el instrumento que él ideó, sirvió, en su
momento, para que su sobrino lo auscultara, y confirmara el diagnóstico de la
enfermedad que lo llevó a la muerte, la tuberculosis pulmonar.