DM Expo

SEMINARIO DE
LABORATORIO
CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
N° 7
Chunga Linares Christ
Córdova Castro Catherine
Espinoza Cuadros Silvana
Esquivel Toledo Diana
Gamboa Orozco Martín
García Sánchez Lucero
Gervasi Cam Renzo
Guerra Peñaranda Heimy
Paciente de 48 años de edad - Sexo: Masculino - Ocupación: DESTACAR:
Bancario  Aumento de peso de 8 Kg en
ANTECEDENTES: Aparentemente sin importancia 3 meses
ANAMNESIS: Paciente que en los últimos 3 meses ha  Herida ulcerada, que no

aumentado 8 Kg de peso. Jugando un partido de fútbol se hace una cicatriza
herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha  …el apetito se ha
ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los últimos 15 días ha incrementado… →
notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se Polifagia
levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufrió un
mareo de más o menos 10 minutos con pérdida de conocimiento,  …tiene mucha sed… →
aproximadamente a media mañana Polidipsia
 … se levanta en las noches para
orinar… → Nicturia
 …sufrió un mareo de ≈10
minutos con pérdida de
conocimiento…
AUMENTO DE PESO
 Medicamentos: Corticoesteroides y los fármacos

empleados para tratar el trastorno bipolar, la
esquizofrenia y la depresión
 Los cambios hormonales debido a:
• Síndrome de Cushing
• Hipotiroidismo (Tiroides hipoactiva o baja
actividad tiroidea) POLIDIPSIA
• Insuficiencia renal  Una comida reciente muy condimentada o salada
 Sangrado suficiente para causar una disminución
considerable en lavolemia
 Diabetes
 Diabetes insípida
 Pérdida de los líquidos corporales desde el torrente
sanguíneo hasta los tejidos debido a afecciones como
infecciones graves (sepsis) o quemaduras o
insuficiencia cardíaca,hepática o renal
 Un trastorno mental llamado polidipsia psicógena
POLIFAGIA
 Ansiedad
 Diabetes mellitus
 Enfermedad de Graves
 Hipertiroidismo
 Hipoglucemia
NICTURIA
 Hiperplasia prostática benigna

 Infección urinaria crónica o recurrente
 Tomar alcohol, bebidas con cafeína o demasiado
líquido antes de ir a la cama
 Insuficiencia renal crónica
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Cistitis
 Diabetes mellitus
ORINA COMPLETA
• Color: amarillo
• Aspecto: turbio
• Densidad: 1.021
• Examen químico: negativo
• Sedimento: células escasas
• Leucocitos: escasos.
BIOQUÍMICA:
• Glucosa en ayunas: 320 mg/dl
• Urea: 36 mg/dl
VN: 10 – 40 mg/dl
• Creatinina: 1.20 mg/dl

VN: 0.5 – 1.4 mg/dl
• Colesterol: 210 mg/dl
• Triglicéridos: 270 mg/dl

• Tolerancia a la glucosa:
Basal: 219 mg/dl
30’: 298 mg/dl
90’: 220 mg/dl
120’: 198 mg/dl
• Hemoglobina Glicada: 10.2%

TRES MESES DESPUÉS A RAÍZ DE UN CUADRO PULMONAR BRONQUIAL
PRESENTA , NAUSEAS, VÓMITOS Y CEFALEA INTENSA . PRESENTA GRAN
AGITACIÓN
1. Acidosis Metabólica
Ver si esta compensando o no : HCO3= 24- 2 = 2
Se le practica una AGA presentado: 1 ------------- 1.2
2 --------------X
• pH 6.90 VN ( 7.36- 7.44) = 2.4
• pCO2: 29mmHg VN (36-44) PCO2 = 40 – 2.4 = 37.6 +/- 2 (35.6 – 39.6)
• HCO3: 2 mmol/L VN (22-26) 2. Alcalosis respiratoria no compensada
Anión Gap: Na – (Cl + HCO3 ) = VN (8-12)
Se le investiga electrolitos: 138 – (92+2) = 44
• Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L 3. Acidosis metabólica Anión Gap alto
135 a 145 96 a 106

3,5 a 5,3 mEq/L
mEq/L (mEq/L)
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
Según el grado de
descompensación se distinguen Factores desencadenantes
tres estadios sucesivos: – Falta de cumplimiento terapéutico
insulínico.
Hiperglucemia simple sin cetosis – Estrés. – Traumatismos
Cursa con poliuria, polidipsia y generalmente sin vómitos, con – Enfermedades intercurrentes (infección)
un estado general conservado. Puede existir cetonuria leve – Fármacos hiperglucemiantes (corticoides)
pero no acidosis (pH > 7,3, bicarbonato > 15 mmol/L).
Cetoacidosis leve o moderada

Es la forma más frecuente de presentación del debut diabético.
A la poliuria y polidipsia se añade pérdida de peso, respiración
acidótica, olor a cetonas y a veces alteración de la conciencia.
La hiperglucemia es elevada (> 300 mg/dl), con acidosis leve o
moderada (pH de 7,3 a 7, 1, bicarbonato de 10 a 15 mmol/L) .
Cetoacidosis grave
Cuando exista cualquiera de los siguientes cuadros: – Acidosis
intensa (pH < 7,1 o bicarbonato < 10 mmol/L). – Afectación
intensa del estado de conciencia. – Signos de deshidratación
intensa o shock. – Alteraciones electrolíticas graves. –
Trastornos respiratorios o cardíacos.
CUESTIONARIO
1.- AGRUPE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL
PACIENTE EN SÍNDROMES
2.- EXPLIQUE LAS RAZONES POR LAS QUE SE
LE INVESTIGA GLICEMIA
3.- ¿CÓMO REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE
DIABETES?
4.- ¿POR QUÉ SE ALTERAN LOS LÍPIDOS EN LA
DIABETES?
5.- ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DEL SEGUNDO
EPISODIO QUE PRESENTA EL PACIENTE?
6.- ¿CÓMO ESTÁ EL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
DEL PACIENTE EN ESTE EPISODIO?
7.- ¿CÓMO ESTÁ EL ANION - GAP DEL
PACIENTE?
Se le practica una AGA presentado:

pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L
AG: 138 – (92+2)

AG: 44

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SEMINARIO DE

ANAMNESIS: Paciente que en los últimos 3 meses ha  Herida ulcerada, que no

 Medicamentos: Corticoesteroides y los fármacos

 Hiperplasia prostática benigna

• Creatinina: 1.20 mg/dl

• Colesterol: 210 mg/dl

• Triglicéridos: 270 mg/dl

• Hemoglobina Glicada: 10.2%

135 a 145 96 a 106

Cetoacidosis leve o moderada

Se le practica una AGA presentado:

AG: 138 – (92+2)

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