Cancer de Hígado

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
FORMATO DE UN GUIÓN LITERARIO

Escena 1 – HEPATOCARCINOMA
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche
CONSULTORIO EXTERNO int Tarde
Preámbulo: paciente varón de 43 años, sin antecedentes previos, diagnosticado
de hepatitis viral B hace 15 años. Hace 3 diagnóstico de cirrosis hepática, no
tiene ascitis
Dialogo:
Medico: … soy el Dr…… Podría indicarme usted el motivo de su consulta
Paciente: tengo dolor en esta zona (paciente se toca hipocondrio derecho) y en
la boca del estómago (señala el epigastrio)
Médico: ¿Desde cuándo tiene ese dolor?
Paciente: desde hace 2 años y medio
Médico: ¿Cómo es ese dolor?
Paciente: es un dolor leve pero dura todo el día
Médico: ¿En qué momento del día viene ese dolor?
Paciente: todo el día incluso de noche..
Medico: ¿Qué otra molestia tiene?
Paciente: Tengo aumento de volumen del abdomen, como si estuviera con
gases pero no tengo eructos, ni pedos
Médico: ¿Siempre ha sido delgado?
Paciente: Si, pero he bajado unos 13 kg aproximadamente
Medico: ¿Y cómo va su apetito?
Paciente: si tengo hambre y como en forma habitual pero he bajado de peso
Medico: ¿tiene alguna otra molestia?
Paciente: a veces presento sudoración profusa y siento que me voy a
desmayar, se me oscurece la vista pero se me pasa después de algunos
minutos
Médico: ¿tiene o ha tenido diarreas?
Paciente: hace una semana, me duro 5 días, era como agua, pero poca
cantidad
Medico: ¿ha tenido o tiene alguna otra enfermedad que no me ha mencionado?
Paciente: si hace 15 años tuve hepatitis viral B. Hace 3 fui diagnósticado de
cirrosis hepática,
Medico: ¿Consume alcohol?
Paciente: ocasionalmente
Médico: ¿A que llama ocasional?
Paciente: aproximadamente 1 vez por semana
Medico: Que tipo de alcohol consume?
Paciente: Generalmente cerveza, no consumo tragos cortos
Médico: Lo voy a examinar. Pase por aquí, suba a la camilla, y recuéstese boca
arriba.
Paciente: Esta bien doctor.
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Médico: En el examen físico: P. arterial 110/ 70 mm Hg, FC: 68 lpm, FR: 18
rpm, talla: 1.68, peso 88 kg, IMC 31.18. (el medico examina el abdomen,
primero realiza una inspección, luego ausculta, después palpa….) ¿Le duele
aquí? (colocando sus manos en la región hipocondrio derecho)
Paciente: un poco, no mucho
Médico: (medico busca otros puntos dolorosos, reacción peritoneal; luego
percute ¿le duele aqui?
Paciente: No doctor
Medico: En la piel: leve palidez, telangiectasias en región malar, tórax y
abdomen, TCSC: disminuido en forma generalizada, presenta edema que deja
fóvea, aparato respiratorio: inspección, palpación dentro de límites normales,
auscultación: murmullo vesicular pasa disminuido en 1/3 inferior de ambos
hemitorax, cardiovascular: no alteraciones significativas. En el examen del
abdomen: a la inspección es asimétrico, se aprecia aumento moderado de
volumen generalizado pero a predominio hipocondrio derecho, cicatriz umbilical
sin alteraciones; a la auscultación los ruidos hidroaereos están normales en
frecuencia e intensidad, a la palpación dolor leve en hipocondrio derecho a la
palpación profunda, hígado a 3 cm debajo del reborde costal a nivel de línea
medio clavicular, tumoración de aproximadamente 4 x3 cm dura, adherido a
planos profundos, aparentemente dependiente de hígado, no hay otros puntos
dolorosos, no hay signos peritoneales, a la percusión, matidez de concavidad
inferior, desplazable con los cambios de posición..
Paciente: ¿y que tengo doctor?
Médico: El tipo de dolor tipo sordo debido a una probable y la tumoración en
hipocondrio derecho me hace sospechar en una neoplasia del hígado,
aspiraremos el líquido que se está acumulando en su abdomen y le solicitare
algunos exámenes tales como un hemograma, perfil hepático, glucosa, urea,
creatinina, DHL perfil de coagulación, dosaje de calcio sérico, marcadores
tumorales: Alfa-feto proteínas, antígeno carcinoembrinario, marcadores Hepatitis
viral B, anticuerpo hepatitis C, estudio de líquido ascítico (citoquímico, DHL,
examen directo, Papanicolau) , TAC de abdomen, radiografía de pulmones
Paciente: Esta bien doctor.
Medico: haremos los exámenes, obtendremos una muestra del líquido ascítico
y reevaluaremos con resultados
________________________________________________________________________________
Escena 2 – (título de la Escena)
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche
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Preámbulo: evaluación con resultados
Dialogo:
Médico: Sr…. Llegaron sus resultados. Hb: 12.0, HCTo: 35%, MCH: 32.8,
VCM: 93.9, Leucocitos 8400, Abs:1%, Seg: 82, Eosin: 0% Linfoc:13%,
Plaq:423,000
Glucosa:72 mg/dL, Urea: 36, Creatinina. 0.61, Na: 130, K: 4.3, proteínas totales:
6.58, albumina: 2.53, BD:1.95, BI: 1.65, TGO:64, TGP: 49, GGT:89 ,FA:120 ,
DHL: 282, TP: 15.7/13.5, TTPa: 32.3, INR: 1.34, Ca s: 9.7, PCR: 24.88. AGA:
pH:7.41, PO2:94, PCO2: 35, HCO3: 22.2. PaFi 400, PO2 96.
Ac-HVC: no reactivo, perfil de Hepatitis viral B: no reactivo. Liquido ascítico:
color hematúrico, aspecto: turbio, glucosa: 101, proteína 1.3, DHL: 60, Células:
incontables, mononucleares. PAP. Células neoplásicas.
TAC: tumor solitario, de 40 mmx 30 mm
Ud tiene factores de riesgo para hepatocarcinoma: ha tenido HVB, es cirrótico,
consume alcohol aunque muy poco, Lamentablemente Ud tiene un cáncer de
hígado, el factor predisponente fue su hepatitis y su cirrosis. El grado de
severidad de su cirrosis es Child-pugh Child C (10 ptos). score LCSGJ: T3 ( es
solitario, mayor de 2cm, no invasión del conducto biliar, no vascular), según
clasificación TNM: T2 (tumor único, menos de 5c, sin invasión a vasos), N0 No
(invasión a ganglios linfáticos regionales), M= (no propagación a distancia), por
lo tanto está en etapa II. En la clasificación del Barcelona clinic Liver Cancer
tiene estadio D (estado general bueno, nodulo de cualquier tamaño, child:C) ,
Sin embargo hay que realizar una biopsia.
Una vez que tenga el resultado de la biopsia que se va a hacer, para hacer una
interconsulta al oncólogo para el tratamiento.
________________________________________________________________________________
Nota:
Descripción del lugar – en donde se desarrolla la secuencia.

Ext / Int – esta se desarrolla en exteriores (Ext) o dentro de una consultorio (Int)
Día / Noche / Tarde / Amanecer – a qué hora del día se está realizando la acción.
Preámbulo – Descripción previa a antecedentes de la situación. Siempre va antes de los diálogos.
Emoción – que tipo de gestos o sonidos está haciendo el actor; siempre va entre paréntesis.
Ejemplo: Actor 01: (Bosteza por el cansancio).
Dialogo – Palabras que dice el actor que representa el personaje.
Actor – Paciente / Médico
Escenas – Entrevista / Examen Médico
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