Caso Clínico

CASO CLÍNICO:
SEPSIS
Motivo de Consulta :
• Mujer nuligesta de 37 años de edad, es traída por vecinos a urgencias por fiebre
cuantificable axilar de 39.3ºC y dolor intenso en hipogastrio irradiado a la región lumbar,
náuseas, mialgias y cefalea que no ceden tras tratamiento analgésico y antipirético.
Antecedentes:
• mioma uterino (6 años) hipermenorrea refractarias y dispositivo intrauterino de
levonorgestrel (DIU-LNG) por antecedentes no tolerar anticonceptivos orales. fumadora de
2-3 cigarrillos diarios, que presenta como antecedentes personales de interés una
adenoidectomía en la infancia. Vive sola hace dos años aprox. con varios gatos .
Exploración física: FC= 110 lpm arrítmicos, PA= 100/65 mmHg, FR: 30 rpm intolerancia a
líquidos, T oral : 39.7 ºC pulsoximetro:94% 6
• Mucosas: palidez mucocutánea. Lengua: Seca, pálida, arrugada
• Piel: leve tinte ictérico en abdomen, predominio de tejido graso abdominal.
• SNC: aparentemente confundido, somnolienta, no responde ordenes con precisión, no se
objetiva rigidez de nuca, no signos meníngeos.
• Cv: la auscultación cardiaca y pulmonar se encuentran dentro de la normalidad,
• Abd: refiere un aumento de la sensación álgica a nivel hipogástrico (+++), intensificándose
durante la palpación profunda de los órganos pélvicos. PPL +++
• valoración ginecológica: intenso dolor asociado a la palpación profunda y movilización
uterina.
• Estudio analítico de Laboratorio :
• Hemograma completo:
• Hb 7.9 gr/dl;
• leucocitos : 28 000 cel/mm3 neutrofilos 85%, abastonados 2%,
• Plaquetas 120 000/mm3
• PCR > de 280 mg/l,
• Parámetros de coagulación:
• llenado capilar 3 segundos ,
• TP 22s (11-15s) ,
• TTPa 50.6 s(26-40 s)
• Dímero D: 88ug/dl (hasta 0.5 ug/dl)
• Fibrinógeno 100mg/dl (200-400 mg/dl)
• Proteína C 7% (70-130%)
• Bioquímica general:
• Bilirrubina 1.8 mg/dL ;
• glucosa > 165 mg/dL,
• Creatinina 1.3 mg/dL
• AGA: PaCO2 : 28 mmHg Lactato : 2.4 mmol/L SaO2:93%
• ECO: Leucocitos: 30-40 x campo bioquímico: cetonas + , presencia de levaduras ++
• Cultivos bacterianos en sangre y orina pero presenta oligoanuria lo cual dificulta la
recolección aséptica.
• Exámenes de Apoyo al diagnóstico:
• Ecografía abdominal se encuentra dentro de la normalidad, observándose únicamente leve
dilatación de las asas de intestino delgado y grueso a nivel pélvico, y mioma uterino de 8x6
cm, diagnosticado en estudios previos.
• TAC abdominopélvica : imagen compatible con mioma uterino de 8x7.6 cm, signos de
infección invasiva de la pared uterina con inflamación perivisceral y líquido libre en fondo de
saco de Douglas, siendo la miometritis infecciosa invasiva por Pasteurella el diagnóstico más
plausible.
• Ante los parámetros de shock séptico y el diagnóstico radiológico, se realiza histerectomía
total con salpinguectomía bilateral de urgencia, vía laparoscópica. La intervención trascurre
sin incidencias, observándose un útero aumentado de tamaño a expensas de formación
miomatosa heterogénea de 8 cm de cara posterior y presencia de líquido serohemático en
fondo de saco de Douglas, que se aspira remitiéndose al departamento de Microbiología
para estudio. La paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
• Evolución postquirúrgica :
• La evolución clínica es satisfactoria, siendo trasladada a la sala de hospitalización de
enfermedades infecciosas.
• Estudio analítico:
• El hemograma, el estudio de coagulación, la gasometría y la bioquímica general se
encuentran dentro de la normalidad, observándose únicamente una ligera anemia de 9.3
gr/dl de hemoglobina con neutrofilia, y elevación de la procalcitonina y la PCR, pero en
proceso de normalización.
• El resultado del estudio anatomopatológico y microbiológico de la pieza quirúrgica objetiva la
presencia de un útero adenomiótico con engrosamiento de 6 cm de la pared uterina y
presencia de áreas quísticas trabeculadas de contenido sanguinopurulento, con trompas de
Falopio normales y hemocultivo de la muestra positivo para Pasteurella multocida.
CUESTIONARIO:
• Agrupar signos y síntomas en síndromes.
• fiebre de 39.3ºC
• dolor intenso en hipogastrio irradiado a la región lumbar Síndrome abdominal
agudo
• Náuseas
• mialgias
• Cefalea
• Mucosas: palidez mucocutánea. Lengua: Seca, pálida, arrugada Anemia y posible
deshidratación
• Piel: leve tinte ictérico en abdomen, predominio de tejido graso abdominal Síndrome
ictérico
• SNC: aparentemente confundido, somnolienta, no responde ordenes con precisión, no se
objetiva rigidez de nuca, no signos meníngeos Trastornos en el estado de la conciencia
•
• Que criterios usaría Ud. para diagnosticar a la paciente con sepsis.
• Valor de leucocitos mayor a 11 x /L
• Valor de neutrófilos mayor al 60%
• Trombocitopenia
• Fiebre mayor a 38ºC
• FC>90 lpm
• FR> 20 rpm
• Trastornos en el estado de conciencia
• PAS mayor o igual a 100 mmHg
• Explique la fisiopatología de la sepsis.
• Cual es el riesgo que tiene la paciente de presentar CID.
• 30-50%
• Mencione la importancia del hemocultivo.
• Permite confirmar bacteremia y si está ocurriendo un proceso infeccioso en nuestro
organismo que podría conducir a la sepsis, que podría comprometer la vida del paciente
• Que biomarcadores de sepsis solicitaría en este caso .
• Procalcitonina
• IL-6
• Lactato

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