Universidad del Valle de México Campus Zapopan

Licenciatura: Medicina
Asignatura: Taller integrador I
Docente: Dr. Zamarripa

“NOM-006-SSA2-1993,” para la prevención y control de la

tuberculosis en la atención primaria a la salud

Equipo #4
María José Peña Sainz// Francisco Rivera García // Víctor Eduardo Briseño Trujillo
Escuela de Ciencias de la Salud
 Consideraciones de la norma 006
• Es una enfermedad infecciosa crónica, causada por un grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; se adquiere por la vía aérea principalmente. Es
una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado
general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.

• En México, el Programa de Acción Tuberculosis, tiene como prioridad focalizar y reforzar las
acciones necesarias para la detección, prevención y tratamiento oportuno en las áreas de mayor
riesgo.

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 Definiciones Caso de tuberculosis:
confirmado:persona en quien
Caso de tuberculosis
Tuberculosis: enfermedad infecciosa, enfermo cuyo diagnóstico de se establece el diagnóstico de
generalmente crónica, causada por el tuberculosis ha sido tuberculosis pulmonar o
complejo Mycobacterium tuberculosis (M. comprobado por baciloscopia, extrapulmonar y se clasifica en
tuberculosis, M.bovis, M. microti, M. africanum cultivo o histopatología. caso confirmado o caso no
y M. canettii), que se transmite del enfermo al con firmado, por bacteriología
sujeto sano por inhalación de material o histopatología.
infectante, ingestión de leche contaminada
por dicho complejo, contacto con personas
enfermas bacilíferas o animales bovinos
enfermos.

Caso de tuberculosis no confirmado: la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de

diagnóstico y respuesta terapéutica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriológico negativo inicial..

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 Definiciones
Caso probable de tuberculosis
Caso probable de tuberculosis meníngea: toda persona que
pulmonar (sintomático Caso de tuberculosis
descartado: todo caso probable presente cefalea persistente y/o
respiratorio): persona que tiene tos vómito y/o afección de pares
con expectoración o hemoptisis, sin de tuberculosis en quien se
compruebe por laboratorio otra craneales y/o alteración del estado
importar el tiempo de evolución, en de alerta co n una evolución
la que deben de agotarse los etiología diferente al complejo M.
tuberculosis. subaguda mayor o igual a 7 días
recursos de diagnóstico previos a con o si n antecedentes
iniciar el tratamiento. En niños, tos
con o sin expecto ración, durante 2 o
más semanas.

Tuberculosis latente o infección tuberculosa: persona que presenta

PPD positivo, sin manifestaciones clínicas de enfermedad .

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 Definiciones

Tuberculosis
multifarmacorresistente
(TBMFR):tuberculosis en la cual un
microorganismo del complejo M.
tuberculosis no es susceptible a la
acción de isoniacida ni de rifampicina,
administradas simultáneamente.

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 Registro
• Todo caso de tuberculosis debe registrarse para
atención médica, por medio de un expediente clínico,
tarjeta de tratamiento, cuaderno de registro y
seguimiento y ser notificado a la Secretaría de Salud.
• La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata
dentro de las siguientes 24 horas de que se tenga
conocimiento del caso y tendrá que acompañarse del
estudio epidemiológico correspondiente.
• La tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas
son de notificación semanal y mensual y requieren
estudio epidemiológico.

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 MEDIDAS DE PREVENCION
educación para la salud
• Desarrollar acciones que promuevan actitudes que mejoren la salud
individual, familiar y colectiva tendientes a prevenir la tuberculosis en la
población.
• Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables.
• Fomentar el desarrollo de actividades de saneamiento básico.
• Informar a la población trabajadora sobre riesgos ambientales en el
trabajo.
• Sensibilizar al enfermo de tuberculosis de la importancia del estudio de
todas aquellas personas con quienes convive de manera cotidiana.

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 MEDIDAS DE PREVENCION
Quimioprofilaxis
Se llevara a cabo de la siguiente manera:
• Se administrará durante 6 meses a los contactos menores de 5 años, con o sin antecedente de
vacunación con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis.
• Se administrará durante 6 meses a los contactos de 5 a 14 años de edad, no vacunados con BCG, en
quienes se haya descartado tuberculosis.
• Se debe aplicar a los contactos de 15 años o más, con infección por VIH o con otra causa de
inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis.
• El fármaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 1 O mg en adultos, por kg de peso por día, sin
exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.

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 MEDIDAS DE CONTROL
Comprende la protección de la población mediante:
• La identificación.
• El diagnóstico oportuno, el registro y la notificación
del caso.
• El tratamiento estrictamente supervisado y el
seguimiento mensual del paciente.
• Así como el estudio de sus contactos, la
quimioprofilaxis y la promoción de la salud.

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 IDENTIFICACION
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infección más
frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de detección,
diagnóstico y tratamiento, para el control de la enfermedad.

La búsqueda de casos se debe realizar entre

consultantes con tos y expectoración sin importar el
motivo de la demanda, entre los contactos de un
caso de tuberculosis y en grupos vulnerables o de
alto riesgo.

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 Diagnostico
La confirmación de la presencia del M. tuberculosis se llevará a cabo mediante bacteriología,
principalmente por baciloscopia o cultivo, mediante cultivo de fragmento de tejidos, fluidos o
secreciones de órganos de pacientes con manifestaciones clínicas, radiológicas y datos
epidemiológicos compatibles con la enfermedad.

Baciloscopia se debe realizar: El cultivo se debe solicitar:

* En cualquier muestra, excepto orina * En sospecha de tuberculosis pulmonar clínica o
* En todos los caos probables radiológica con resultado negativo de 6
baciloscopias.
* Se deben realizar 3 muestras de expectoración
sucesivas. * Para el dxco en sospecha de localización
extrapulmonar.
* Si la primera serie es negativa, repetir serie.
* Sospecha de tuberculosis renal o genitourinaria
* Si vuelve a ser negativo, realizar cultivo.
* Dxco en caso de sospecha de tuberculosis y
* En quienes después de 4 meses de tx persiste la VIH/SIDA
baciloscopia positiva.
* Sospecha de tuberculosis en niños
* Para confirmar el fracaso del tx.

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 Tratamiento
El tratamiento se prescribe por el personal de salud, se administra en cualquier localización de la
enfermedad.
Se distingue en: Primario acortado, Retratamiento primario, Retrata miento estandarizado, Retratamiento
individualizado.

Esquema de
Tratamiento primario tratamiento Esquema de tratamiento
Fármacos de primera acortado: primario primario: incluye
línea en el acortado: se isoniacida , rifampicina,
tratamiento primario: isoniacida (H), debe administrar pirazinamida, etambutol y
isoniacida (H), rifampicina (R), durante 25 estreptomicina, hasta
rifampicina (R), pirazin pirazinamida (Z) y semanas hasta completar 150 dosis, d
amida (Z), etambutol (E), se completar 105 ividido en tres fases : fase
estreptomicina (S) y instituye a todo caso dosis, dividido en intensiva 60 dosis, fase
etambuto l (E) nuevo que nunca ha dos etapas: fase intermedia 30 dosis y fas e
recibido tratamiento. intensiva (60) y de sostén 60 dosis.
de sostén (45) .

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 Control del tratamiento primario
Control clínico: se llevará acabo cada mes, o en menor lapso cuando la evolución del enfermo lo
requiera, con revisión del estado general del enfermo, evolución de los síntomas, sobre todo en
niños, verificación de ingesta, tolerancia y deglución del fármaco.

Control bacteriologico: Será favorable Control radiológico: se efectuará en adultos

cuando la baciloscopia sea negativa desde el como estudio complementarío; en niños es
tercer mes de tratamiento, o antes, y persista indispensable al inicio y al final del
negativa hasta terminarlas dosis requeridas tratamiento, si es posible cada 2 meses.
para cada esquema.

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 Infección por VIH/SIDA y tuberculosis
La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar.

• A todos los pacientes con VIH/SIDA que presenten tos con flema se les deberá practicar
baciloscopias en expectoración, en serie de tres y cultivo para búsqueda intencionada de
tuberculosis ya que estos pacientes son considerados de alto riesgo.

• Todos los pacientes VI H positivos deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de
acuerdo al resultado de la misma.

• VIH positivos con PPD positivo, pero sin evidencia de enfermedad activa, deben de recibir
profilaxis con isoniacida.

• Todos los pacientes VIH positivos en quien se demuestre tuberculosis pulmonar activa deben
recibir tratamiento primario.

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 Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en tuberculosis es a través de la
detección oportuna y curación de todos los casos nuevos.

Se debe demostrar por cultivo

Se debe sospechar
la presenc ia de bac terias Antes de iniciar el tratamiento
farmacorresistencia en
resistentes a isoniacida y se deberá asegurar la
todo paciente con
rifampicina en forma disponibilidad de los fármacos
tuberculosis que curse
simultánea, antituberculosis para todo el
con recaida, múltiples
independientemente de la periodo de tratamiento, y
abandonos y fracaso a un
resistencia concomitante a establecerá un a
retratamiento primario
otros fármacos.

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 Notificación
Todos los casos de tuberculosis son objeto de notificación obligada por parte de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.

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