Tuberculosis

Edgar Ocampo Daniel Pedraza

Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993

la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud.

Norma oficial

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. canettii, se adquiere por la va area principalmente. Es una enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.

Norma oficial

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que a nivel mundial un tercio de la poblacin est infectada por el Mycobacterium tuberculosis. Cada ao se estima una ocurrencia cercana a 8 millones de casos nuevos y 1.5 millones de defunciones por tuberculosis. En tanto que en Mxico, en el ao 2003, se diagnosticaron alrededor de17 mil casos nuevos y casi 2,500 defunciones por esta causa.

En Mxico la tuberculosis farmacorresistente representa una pequea proporcin del total de los enfermos. El otorgamiento de un rgimen eficaz de quimioterapia acortado, estrictamente supervisado, es la principal estrategia que garantiza la curacin y en consecuencia previene la aparicin de casos de resistencia bacteriana.

En Mxico, el Programa de Accin: Tuberculosis tiene como prioridad focalizar y reforzar las acciones necesarias para la deteccin, prevencin y tratamiento oportuno en las reas de mayor riesgo. Por tal motivo las instituciones de salud han unificado los criterios de lucha para conformar un solo frente ante este problema de salud.

Definiciones

Abandono: a la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 das o ms.

Baciloscopia: a la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl Neelsen, preferentemente, permite observar en un frotis Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).
Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente para evaluar su evolucin.

Definiciones

Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriologa o histopatologa. Caso de tuberculosis confirmado: al enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo o histopatologa. Caso de tuberculosis no confirmado: al enfermo peditrico y adulto en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico y respuesta teraputica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial.

Definiciones

Caso nuevo: al enfermo en quien se establece el diagnstico de tuberculosis por primera vez. Caso probable de tuberculosis pulmonar (Sintomtico Respiratorio): a toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis, sin importar el tiempo de evolucin, en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, tos con o sin expectoracin, durante dos o ms semanas. Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien se compruebe por laboratorio otra etiologa diferente al complejo M. tuberculosis.

Definiciones

Caso probable de tuberculosis menngea: es toda persona que presente cefalea persistente y/o vmito y/o afeccin de pares craneales y/o alteracin del estado de alerta con una evolucin subaguda (> o =) a 7 das con o sin antecedentes de contacto con caso de tuberculosis pulmonar. Caso confirmado de tuberculosis menngea: es todo caso probable que cuenta con confirmacin por laboratorio (BAAR, cultivo o PCR en LCR) o histopatologa de la presencia de M. tuberculosis.

Definiciones

Caso probable de TBMFR: a todo paciente que cursa con recada, mltiples abandonos y en los que fracasaron a un esquema de retratamiento primario con frmacos de primera lnea. Caso confirmado de TBMFR: a todo paciente de tuberculosis en el que se demuestra por aislamiento microbiolgico la presencia de bacterias resistentes a Isoniacida y Rifampicina en forma simultnea, independientemente de la resistencia concomitante con otros frmacos.

Definiciones

Farmacorresistencia: al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis, aislado en un enfermo, no es susceptible a la accin de uno o varios frmacos antituberculosos.

Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes al trmino de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo.

Definiciones

Grupos de riesgo: al grupo que comprende personas con inmunocompromiso o en contacto con animales bovinos enfermos de tuberculosis o aquellas que estn en riesgo epidemiolgico, llamados grupos vulnerables (personas privadas de su libertad, indgenas, personas que viven con VIH/SIDA, y otros).

Definiciones

Quimioprofilaxis: a la administracin de isoniacida, a contactos que lo requieran, con objeto de prevenir la infeccin primaria o la aparicin de enfermedad tuberculosa. Recada: a la presencia de signos o sntomas con reaparicin de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin.

Definiciones

Reingreso: es el enfermo de tuberculosis que reinicia el tratamiento despus de haberlo abandonado.

Definiciones

Retratamiento primario: al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recada, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado, comprende la administracin de 5 frmacos de primera lnea durante 8 meses, dividido en 3 fases. Retratamiento estandarizado: al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente, y es avalado por el Comit Estatal de Farmacorresistencia correspondiente.

Definiciones

Retratamiento individualizado: al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TBMFR multitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de susceptibilidad antimicrobiana. Comprende la administracin de un tratamiento con frmacos de segunda lnea, la combinacin y el nmero de frmacos ser definido por el grupo de expertos en TBMFR. Trmino de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento, han desaparecido los signos clnicos y no se realiz baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.

Definiciones

Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de salud o personal comunitario capacitado por personal de salud, quien debe confirmar la ingesta y deglucin del frmaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento. Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se instituye a todos los casos nuevos. Comprende la administracin de isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida ( Z) y etambutol (E).

Clasificacin, registro y notificacin

La vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994. La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis menngea se sustenta en lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994. La tuberculosis menngea es de notificacin inmediata dentro de las siguientes 24 horas de que se tenga conocimiento del caso y tendr que acompaarse del estudio epidemiolgico correspondiente, por su parte, latuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacin semanal y mensual y requieren estudio epidemiolgico, conforme a lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994.

Quimioprofilaxis

Quimioprofilaxis, se llevar a cabo de la siguiente manera: Se administrar durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis. Se administrar durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis.

Quimioprofilaxis

Se debe aplicar a los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso, durante 12 meses, previamente se debe descartar tuberculosis. El frmaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada.

Identificacin y diagnstico del caso

La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento, para el control de la enfermedad. La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes con tos y expectoracin sin importar el motivo de la demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis y en grupos vulnerables o de alto riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohlicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fbricas, albergues, grupos indgenas y personas que viven con el virus del VIH.

Identificacin y diagnstico del caso

La confirmacin de la presencia del M. tuberculosis se llevar a cabo mediante bacteriologa, principalmente por baciloscopia o cultivo, mediante cultivo de fragmento de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes con manifestaciones clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad.

Identificacin y diagnstico del caso

La baciloscopia se debe realizar en cualquier muestra clnica, excepto orina. En todos los casos probables entre consultantes, sin importar el motivo de demanda, entre los contactos sintomticos de un caso de tuberculosis y en grupos o poblaciones de alto riesgo. Se debe realizar en tres muestras de expectoracin sucesivas. Debe asegurarse la toma y el envo de muestras adecuadas al laboratorio. No se debe procesar o fijar frotis fuera del laboratorio.

Identificacin y diagnstico del caso

Si la primera serie de 3 baciloscopias hubiera resultado negativa y no se confirma otro diagnstico y en quienes clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, se debe tomar otra serie de 3 baciloscopias; si el resultado fuera an negativo y persisten sus sntomas, realizar cultivo. En el control del tratamiento antituberculosis, con una muestra mensual de expectoracin con apoyo de los mtodos convencionales (puo y palmo-percusin), toda muestra de control independientemente de la calidad y apariencia macroscpica debe ser procesada, principalmente al final del tratamiento.