Prevención de recaídas

PSICOLOGO LUIS PONCE JIMENEZ

ESPECIALISTA EN ADICCIONES
 COMUNIDAD
TERAPEUTICA

1) Cambio global del estilo de

vida
OBJETIVOS
GENERALES DE 2) Sujeto – Sustancia
UN
TRATAMIENTO 3) Prevención de recaídas
 CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA
a) Logro y sostenimiento de la abstinencia

b) Análisis y crítica de conductas adictivas

personales y sociales (Redes Adictivas)

c) Aceptación de la enfermedad

d) Trabajo sobre una NUEVA

INCORPORACION SOCIAL
 PREVENCION DE RECAIDAS

Basado en: Modelo de abstinencia

Modelo de riesgo de
hábitos continuados
Modelo de reducción
del perjuicio

Estado Adictivo = Estados de

recompensa inmediata

Esto conduce a consecuencias

negativas
 MOMENTOS CRITICOS
DE UN TRATAMIENTO
a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un
proceso terapéutico individual e
institucional
b) Proceso ligado a la privación y a la
abstinencia
c) Trabajo sobre la estructura de
personalidad predominante
d) Proceso terapéutico familiar
e) Proceso de incorporación
social
 IDEAS IMPORTANTES PARA LOS
TRATAMIENTOS
- El tratamiento en sus resultados depende de la
Calidad del Terapeuta y del Equipo: El resultado
depende del Terapeuta.
- Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempo
que se permanece en el Programa.
- Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienen
Mejores Resultados.
- Los Tratamientos que Incluyen la Prevención de
Recaídas tienen Mejores Resultados.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
El objetivo de casi todos lo programas
terapéuticos es lograr la abstinencia
como paso inicial y a partir de allí
proyectarse a desarrollar otras áreas
de la vida.
Por ello las recaídas se consideran
como un evento de suma importancia y
que a muchos terapeutas les permite
medir la eficacia de un tratamiento.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES :
RECAÍDA: “Cualquier retorno al comportamiento adictivo
o al estilo de vida anterior, después de un período inicial
de abstinencia y cambio de estilo de vida, que como
mínimo ha de ser de uno a tres meses”.
Diferentes modalidades de recaída, Litman et al. (1983):
1. Evento discreto que se inicia con la vuelta al
consumo de drogas.
2. Como un proceso que de forma insidiosa
conduce de nuevo al consumo.
3. Como el retorno al consumo de drogas con la
misma intensidad.
4. Como el uso diario durante un número
específico de días.
5. Como una consecuencia del uso de sustancias.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
La recaída no debe considerarse, no
obstante, como una indicador del nivel de
motivación del residente, sino como una
falta que puede (y debe) corregirse
mediante una revisión personal y
cambiando los factores de riesgo
individuales.

Aunque la recaída puede manifestarse de

distintas formas, la característica más
importante consiste en volver a consumir de
forma regular la droga característica de abuso.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

CAMBIO ESTILO DE VIDA

Se produce porque el sujeto se
A mayor distancia mueve entre ambos contextos
entre ambos sin poder diferenciar uno del
componentes, otro
menor posibilidad
de recaída
DESLIZ
RECAÍDA
REINICIO DEL CONSUMO
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
DESLIZ O CAÍDA: Retorno breve a la conducta
adictiva, que no acontece de forma frecuente.
DESLIZ “Violación de una regla autoimpuesta
o conjunto de regulaciones que rigen una
conducta determinada” (Marlat y Gordon, 1985)

Estos deslices pueden aportar señales sobre los

factores biológicos, psicológicos y sociales que
requiere una evaluación más detallada.

El hecho de reemplazar una conducta adictiva por

otra podría considerarse como una señal potencial
de desliz o recaída.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
DESLIZ RECAÍDA

DIFERENCIA ENTRE DESLIZ Y RECAÍDA:

“La caída o desliz se considera como una
falta, la recaída como un paso atrás, pero
nunca como un fracaso”.
“La recaída es una característica
definidora de las conductas adictivas”
(Lindsmith, 1968).
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
MODELO DE ESTADIOS DE CAMBIO DE
Prochaska & DiClemente (1986):
 PRECONTEMPLACIÓN.
 CONTEMPLACIÓN.
 PREPARACIÓN.
 ACCIÓN.
 MANTENIMIENTO.

Para estos autores, el proceso de cambio en

las adicciones no es lineal, sino dinámico y
en espiral y las recaídas son tan frecuentes
que deben integrarse como un eslabón más
en dicho proceso de cambio.
 Fases del proceso de cambio

Precontemplación

Contemplación
Mantenimiento

Preparación

Contemplación
Acción
crónica
Recaída
Prochaska y Di Clemente.1989
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Un paciente tras un consumo ocasional, desliz
o recaída no va entrar en un proceso de
naturaleza irreversible, sino que lo más
probable es que regrese a uno de los estadios
de cambio anteriores.

En un estudio clásico realizado por Hunt,

Barnett y Branch (1971), se demostró que el
60% de las recaídas se daban en los tres
primeros meses, con una aceleración negativa
en la tasa de recaída a los seis meses y una
estabilización al año de seguimiento.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
MARCO TEÓRICO
Siguiendo a Marlatt (1993), se puede definir la
prevención de recaídas como “un programa de
autocontrol diseñado con el fin de ayudar a los
individuos a anticipar y a afrontar los problemas de
recaída en el cambio de las conductas adictivas”.

Marlatt y Gordon (1986), consideran las conductas

adictivas como un hábito adquirido que puede
eliminarse y/o modificarse aplicando los principios del
aprendizaje:
O Clásico.
O Instrumental.
O Aprendizaje social.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
De acuerdo con el modelo de prevención de
recaídas el proceso de cambio tiene lugar en
tres etapas:
1. Asumir el compromiso de que el sujeto quiere
cambiar.
2. Llevar a cabo el cambio.
3. Mantener el cambio logrado.
Dicho proceso se materializa, merced a la
utilización de una serie de técnicas cognitivo-
conductuales.
La tercera etapa “mantenimiento del cambio”, la
más larga y difícil, se caracteriza por un mayor
número de crisis.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
En el modelo de prevención de recaídas
concede a una serie de factores cognitivo-
conductuales un papel clave a la hora de explicar
la recaída:
- La autoeficacia
- Afrontamiento del estrés
- Las expectativas de resultado.
Este último factor, a su vez, está influido
por creencias sociales y culturales, por la
autoestima del individuo, por factores
ambientales y por el condicionamiento del
deseo.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
La recaída se hace más probable si el
drogodependiente anticipa unos efectos
positivos para el consumo de la sustancia.

“Las expectativas desempeñan un papel

central en el modelo de prevención de
recaídas”.

Habitualmente, una recaída suele empezar

por un pensamiento, sentimiento o conducta,
que materializándose inicialmente en forma en
un simple desliz, dan lugar a una recaída
completa.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Sin embargo, según plantea el modelo de
prevención de recaídas, una recaída puede empezar
con la toma de una decisión aparentemente
irrelevante (TDAI) que deriva en una situación de
alto riesgo (SAR), y esta en un desliz o recaída.

TDAI SAR

DESLIZ
RECAÍDA
Cuando el sujeto entra en una situación de alto riesgo (SAR),
tiene sin embargo margen para corregir y adoptar una
respuesta de afrontamiento adecuada, que le ayude a salir de
dicha situación de alto riesgo.
Si esto ocurre, el sujeto va a notar un sentido general de
autoeficacia que reforzará el tratamiento que está llevando a
cabo.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
EVALUACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS
EVALUACIÓN DE LAS SITUACIONES DE
ALTO RIESGO
A la hora de evaluar las situaciones de alto
riesgo en las conductas adictivas,
Cummings, Gordon y Marlatt (1980)
identificaron dos categorías principales:
 DETERMINANTES INTRAPERSONALES.
 DETERMINANTES INTERPERSONALES.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Estas categorías se pueden evaluar
fundamentalmente mediante:

1. AUTORREGISTROS.
2. AUTOINFORMES.

Las recaídas suelen producirse por:

 Déficit de habilidades de afrontamiento que se
dan ante situaciones de naturaleza estresante.
 Acontecimientos vitales que tienen lugar en la
vida del sujeto.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Algunos ejemplos de situaciones de
alto riesgo características de los
sujetos en tratamiento:

- Manejo de dinero.
- Consumo de otras drogas.
- Actividades de ocio con otros consumidores.
- Fiestas.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
2. SEÑALES DE AVISO DE LOS FACTORES DE
RIESGO
* Pautas de pensamiento y actitudes de recaída
 Actitudes negativas:

- Tener dudas sobre el proceso de recuperación.

- Autocompasión.
- Impaciencia.
- Esperar demasiado de los demás.
- Mantener una actitud negativa y de insatisfacción
crónica.
- Confiar demasiado en uno mismo.
- Que la vida no tenga sentido sin droga.
- Mantener actitudes y creencias rígidas.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
* Pautas de pensamiento y actitudes de recaída

–Sentimientos y estado de ánimo negativos.

– Idealizar el efecto de la droga “estar en algo”.
– Poner a prueba el control personal.
– Deseo de gratificación.
– Estados de ánimo positivos intensos.
– Problemas sexuales y de relación.
– Sueños relacionados con la recaída.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
CONDUCTAS DE ALTO RIESGO

Muy habitualmente un paciente desarrolla,

de forma no intencionada, una serie de
conductas a lo largo del tratamiento que le
llevan a una situación de alto riesgo.

Ejemplo: aceptar una invitación a

una fiesta en la que sabe que sus
amigos van a consumir.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Además de estas situaciones, existen

una serie de reacciones características
que deben analizarse para prevenir
posibles recaídas. Entre las más
importantes destacamos:

–Reaccionar de forma exagerada ante deslices y

recaídas.
– Conductas impulsivas.
– Otras conductas adictivas y/o compulsivas.
– Cambios graduales en el estilo de vida.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
OTROS FACTORES DE ALTO RIESGO
 Presencia de otros trastornos
mentales.

 Problemas físicos.

 Permisividad familiar.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
 En síntesis, a lo largo del programa
de intervención conductual el terapeuta
tiene que realizar una evaluación
continuada de los siguientes aspectos:
 Situaciones de alto riesgo.
 Estados de ánimo negativos.

 Actitudes, pensamientos y sentimientos

que desencadenan una recaída.

 Conductas de recaída.

 Otros factores (eventos vitales, trastornos

mentales...).
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN
EN PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

A partir del modelo inicial de prevención de

recaídas desarrollado por Marlatt & Gordon
(1985), han surgido muchos procedimientos
derivados.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN
EN PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
La cadena de recaída
La recaída es un proceso, una cadena progresiva de
conductas, actitudes y eventos, que se inicia mucho
antes de que el paciente comience a consumir droga
de nuevo.

Aunque resulta difícil establecer claramente donde

empieza una recaída, generalmente se inicia como
consecuencia de algún estresante o de algún cambio
(positivo o negativo).
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
La cadena de conductas que dan lugar a una recaída
puede caracterizarse por la secuencia de pasos que
enumeramos a continuación:
- El resultado de una acumulación de factores
estresantes causados por cambios o eventos vitales,
generalmente negativos.
- Activación de pensamientos muy negativos y/o
positivos y estados de ánimo y sentimiento
cambiantes.
- Negar que el problema sea serio, incluso, que
exista.
- Los problemas originales van en aumento y los
nuevos siguen surgiendo a medida que el paciente
los sigue ignorando.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- El residente percibe que su situación concreta está
llegando al punto de no retorno y se siente
completamente incapaz de hacer nada para superarla. El
deseo es cada vez mayor y los pensamientos sobre volver
a consumir también. La recaída le parece por completo
justificada.
- El residente , cada vez más a menudo, se encuentra
en situación de alto riesgo o emprendiendo conductas
que de forma sutil inducen al consumo.
- El nivel de estrés va en aumento a medida que la vida
del paciente discurre por caminos que están fuera de su
control.
- El impulso por consumir y los niveles de deseo cada
vez mayores llevan al paciente a adquirir y consumir de
nuevo.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN EN
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
En el modelo de prevención de recaídas se
distinguen tres niveles de intervención:
– El nivel de intervención de apoyo o inespecífico:
consiste en prestar atención a los problemas y al
discurso expresado por el individuo mediante un
programa educativo sobre las recaídas.
– Manipulación ambiental: ejemplos de este tipo
lo constituyen encerrarse en casa, no salir solo,
no manejar dinero..., Etc.).
– Intervención genérica: se realiza mediante una
terapia de apoyo, ayuda en la búsqueda de
soluciones adaptativas, manipulación ambiental y
guía psicológica anticipatoria, una vez que se
conoce el curso general que siguen la mayoría de
las crisis.
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Estos tres niveles de intervención con un paciente
que ha recaído, se operativizan mediante la
aplicación de técnicas cognitivo-conductuales,
algunas de las cuales describimos a continuación:
 Educación sobre la prevención de recaídas.

 Vigilar situaciones de alto riesgo.

 Control de fallos ocasionales o deslices.

 Contrato de contingencias para prevenir

recaídas.
 Planificar crisis y recaídas (intención
paradójica), solo para casos concretos.
 Exposición controlada y manejo del deseo.

 Fomento de redes de apoyo social.

 Principales Componentes en el
Entrenamiento para la
Prevención de Recaídas
 Aprender a identificar las situaciones de alto
riesgo a través del automonitoreo.
 Entrenamiento en habilidades específicas para
construir efectivas respuestas de afontamiento.
 Entrenamiento en habilidades de estilos de vida
adecuados para incrementar el afrontamiento y
el sentido de control personal.
 Desarrollo de actividades de ocio que no
involucren el consumo de drogas.
 Información para contrarrestar positivamente
los resultados de sus expectativas.
 Entrenamiento para afontar deslices y EVA.