DIGESTIVO

SINDROME DIARREICO
Diarrea aguda
• La diarrea aguda es un problema común que generalmente dura de 1
a 2 días y desaparece espontáneamente.

• La diarrea persistente dura entre 2 y 4 semanas.

• La diarrea crónica dura por lo menos 4 semanas. Los síntomas de

pueden ser continuos o pueden aparecer y desaparecer
 Gastroenteritis
• El término gastroenteritis se aplica a la inflamación del aparato
digestivo debida sobre todo a infecciones por patógenos bacterianos,
víricos o parasitarios.
• Muchas de ellas son enfermedades vehiculadas por alimentos.
• Engloba la mayoría de los casos infecciosos de diarrea. Las
manifestaciones más comunes son diarrea y vómitos, que pueden
asociarse también a características sistémicas, como dolor abdominal
y fiebre
Patogenia
• Los rotavirus son la causa más frecuente de GEA en los niños a nivel
mundial.
• Menos frecuentes. Norovirus y sappovirus son los dos géneros de
Calicivirus que causan GEA.
• Norovirus de genogrupo II y genotipo 4.
• Adenovirus, el 40 y el 41 son los que se asocian con diarrea con más
frecuencia. Los astrovirus menos casos
 bacterias
• Salmonella no tifoidea (SNT), Shigella, Campylobacter y Yersinia).
• Hay cinco tipos de Escherichia coli que infectan al ser humano:
productora de toxina Shiga (ECTS), denominada también
enterohemorrágica (ECEH), enterotoxígena (ECET), enteropatógena
(ECEP), enteroagregativa (ECEA) y enteroinvasiva (ECEI).
• Dos serogrupos de Vibrio cholerae (O1 y O139) producen cólera
epidémico y causan todos los casos esporádicos.
• La enfermedad por Clostridium difficile puede ser tanto nosocomial
como adquirida en la comunidad en los niños.
Trasmitidas por alimento
• Entre los patógenos bacterianos que causan enfermedades
vehiculadas por alimentos debido a su capacidad de producir vómitos
y/o enterotoxinas, se incluyen Bacillus cereus, Clostridium perfringens
y Staphylococcus aureus.
• La relevancia del aislamiento de Aeromonas y Plesiomonas en heces
diarreicas no está clara
 Parasitarias
• Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis y
Entamoeba histolytica son los parásitos más frecuentes causantes de diarrea
• Al menos 13 especies de Cryptosporidium son patógenas para el ser humano,
pero C. hominis y en menor medida C. parvum son las más frecuentes.
• El género Entamoeba engloba 6 especies que colonizan al ser humano, pero
solo E. histolytica se considera un patógeno humano.
• G. intestinalis (denominada antes G. lamblia y G. duodenalis) es un protozoo
flagelado que infecta el intestino delgado y el tracto biliar.
• Otros protozoos que son una causa infrecuente de GEA son Isospora belli
(denominada ahora Cystoisospora belli) y Blastocystis hominis.
• La diarrea (deposiciones blandas, líquidas y posiblemente más
frecuentes)
• Gastroenteritis posiblemente infecciosa en lactantes y niños son
generalmente de causa viral, rotavirus, astrovirus, adenovirus.
• Complicaciones: deshidratación, desnutrición, intolerancia transitoria
a la lactosa (azúcar) , con expulsión de heces ácidas acuosas 8manejar
con dieta temporal desalactosada.
• Clasificación:
• Secretora , < absorción, > secreción, son acuosas incluso en ayunas
ej., cólera, C. difficile, E. Coli, carcinoide.
• Osmotica, > carga osmótica en la luz intestinal, las heces son acuosas,
ácidas y positivas para sustancias reductoras (azucares)
• Inflamatoria, diarreas mucosas sanguinolentas, salmonelosis,
shigelosis, campilobacter, rotavirus, amebiasis, ECN, enfermedad
Celiaca, enfermedad de Crohn, síndrome hemolítico urémico
< de dos meses, < 60 respiraciones por minuto
de 2 meses a 1 año, < 50 respiraciones por minuto
de 1 a 4 años, <40 respiraciones por minuto
> de 5 años, <20 respiraciones por minuto.
• Una niña de 3 años es referida a gastroenterología por presentar diarrea
crónica . Ha presentado 4 o 5 evacuaciones blandas en 24h con restos
alimenticios sin digerir sin moco ni sangre. No vomito , no dolor, peso y talla
percentiles 50. su dieta consiste en alimentos solidos. Su madre refiere que no
le gusta la leche y lo sustituye por jugo de manzanas, Su pediatra le han
realizado 2 coprocultivos, para bacterias, virus , parásitos los que son
negativos. ¿Cuál es el paso a seguir?:
a. Programar una colonoscopia y endoscopia para buscar inflamación
subyacente
b. Prescribir un esquema de terapia con antibiótico empírica para tratar el
síndrome de sobre crecimiento bacteriano
c. Decirle a la madre que debe limitar el jugo de frutas a 120ml o menos al dia
d. Ordenar examen para infección por clostridium dificile
e. Tranquilizar a la madre y decirle que 4 o 5 evacuasiones es normal
• Diarrea osmótica causada por ingesta excesiva de jugos de frutas, el
niño presenta varias evacuaciones en el dia con restos alimenticios sin
digerir, ocurre en niños sanos con crecimiento y desarrollo normal. No
hay datos inflamatorios en la evacuación y puede resolverse con
cambios en dieta, eliminar jugo de frutas y amentar fibras
• Un niño de 8años se presenta con síntomas de colico abdominal y
diarrea de 2 días. Sus padres indican que presento vomito al inicio
pero después no. Actualmente esta teniendo de 4 a 5 evacuaciones
liquidas sin sangre, sus padre niegan fiebre o erupción,ha habido
miembros de la familia que han tenido síntomas similares. Al examen
físico esta levemente taquicardico, con PA normal. Tiene mucosas
secas, abdomen blando no doloroso, RsHs aumentados, perfusión
normal. Cual es la opción de tratamiento optima:
a. bolo IV con solución salina isotónica
b. Bolo IV con solución Glucosada al 5%
c. Rehidratación oral
d. Liquidos IV de mantenimiento por 24h.
• Diarrea por parásitos
• Los parásitos pueden producir diarreas agudas, pero algunas veces
estos episodios se prolongan. Sucede, por ejemplo, con Entamoeba
hystolitica, que produce ulceración del colon, generando una diarrea
exclusivamente colónica y sanguinolenta.
• Giardia lamblia es un protozoo que puede vivir en todo el intestino,
desde el duodeno hasta el intestino grueso. Produce alteraciones
intestinales semejantes a un síndrome de malabsorción aguda, aunque
también puede existir una evolución crónica.
• Cryptosporidium es casi exclusivo de los pacientes inmunodeprimidos.
• Una niña de 2 años de edad tiene un síndrome diarreico agudo afebril caracterizado por dolor
abdominal, vómitos y diarrea. Un cultivo de heces en medios de sorbitol MacConkey muestra un
crecimiento de bacterias que sugiere E. coli O157: H7. Un electroinmunoensayo de toxina fecal
sugiere que está presente una toxina Shiga. El siguiente paso más apropiado en el manejo de esta
chica es:
a. -Administración de loperamida
b. -La terapia antibiótica oral, con la elección basada en la susceptibilidad de la E. coli productora de
toxina Shiga
c. -Un antibiótico parenteral, con la elección basada en la susceptibilidad de la E. coli productora de
toxinas Shiga
d. -Administre la terapia apropiada con líquidos y electrolitos y haga un seguimiento regular del
paciente para controlar el desarrollo de trombocitopenia, anemia y / o insuficiencia renal
• La piedra angular de la gestión es la terapia apropiada de líquidos y
electrolitos. En general, esta terapia debe incluir reemplazo oral y
mantenimiento con soluciones de rehidratación como las
especificadas por la Organización Mundial de la Salud. STEC
representa un dilema terapéutico particularmente difícil; muchos
antibióticos pueden inducir la producción de toxinas y la lisis
bacteriana mediada por fagos con la liberación de toxinas. No se
deben administrar antibióticos para la infección por STEC porque
pueden aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico
• Un niño de 1 año de edad que luego de presentar cuadro diarreico de 3 días de
evolución luego de un viaje , experimenta parálisis ascendente con neuropatía
periférica. Los nervios craneales están intactos. El líquido cefalorraquídeo es
normal a excepción de un nivel elevado de proteína. ¿Cuál de los siguientes es
el probable agente infeccioso que precipita este síndrome?
a. Corynebacterium diphtheriae
b. Clostridium botulinum
c. Shigella dysenteriae serotipo 1
d. Campylobacter jejuni
e. Clostridium tetani
• Existe una fuerte asociación entre el síndrome de Guillain-Barré y la infección
previa con algunos serotipos de C. jejuni. El mimetismo molecular entre el tejido
nervioso y los antígenos de superficie de Campylobacter puede ser el factor
desencadenante del síndrome de GuillainBarré asociado a Campylobacter, que
incluye la variante MillerFisher, que se caracteriza por ataxia, arreflexia y
oftalmoplejía. La artritis reactiva y el eritema nodoso también pueden ocurrir. La
mayoría de las infecciones por Campylobacter no son seguidas por
complicaciones inmunorreactivas, lo que indica que se requieren factores
además del mimetismo molecular para estas complicaciones.
• Enf zoonitica (pollos, ganados, domésticos etc. )que presenta diarrea con o sin
vomito suele ser auto limitada 2 a 5 días.( 1 de las causas del diarrea del viajero)