TUBERCULOSIS UROGENITAL

DR CESAR PORRO
Hospital Hipolito Unanue
Servicio de Urologia
Contenido
 Epidemilogía
 Etiopatogenia
 Clínica
 Métodos de diagnóstico
 Diagnóstico diferencial
 Complicaciones
 Tratamiento
 (Es una de las enfermedades más
Importancia infectocontagiosas + frec. En el mundo
 Es la 3er causa de muerte por infx.en el mundo

 Muy por le contrario, la TBC en general se ha incrementado

últimamente, y se ha incrementado porque como ustedes entenderán el
SIDA es una enf. Que se ha extendido a nivel mundial, por eso el SIDA
trae (no se escucha) y disminución de la defensas del organismo por lo
tanto los pacientes con SIDA son los más susceptible de tener
infecciones pulmonares por TBC. Además hay varios países en el
mundo que actualmente están en crisis, es probable que en Venezuela
los casos de TBC pulmonar y TBC en general se hayan incrementado
por la grave crisis que sufren en ese país. Y en los países africanos por
supuesto que es de alta incidencia la TBC pulmonar y extrapulmonar en
áfrica. Tiene una alta mortalidad, se considera después del SIDA,
diarrea ,malaria, y lepra juntas, esas 4 enfermedades, la mortalidad de
la TBC es mayor que esas 4 enf. juntas.

 ONU por la gran incidencia se dice que en el mundo hay aprox. 28

millones de casos nuevos en el mundo, por eso la declaro : emergencia
global
La TBC en si esta en todo el ambiente, en le Perú
probablemente este en ambientes cerrados, en los hospitales
debe haber TBC, pero como tenemos buenas defensas no lo
permitimos pero si existiera una baja de defensas en el
organismo es probable que se adquiera esta enf. con mayor
facilidad.
El 10% de resistencia a 1 droga (Si nosotros nos hicieran un
test y si nos infectáramos con TBC, ya de 100 pctes., 10 ya
tienen resistencia a una droga, a pesar de que nunca tuvieron
la TBC.
La Multiresistencia es 0,2%, que aumenta cuando el pcte ha
sido tratado y vuelve a recaer por la enfermedad ( 4,4% en
pte. ya tratado)
Otras de las desventajas que tiene la TBC es que su Dx. es
tardío, se diagnostica una TBC cuando ya da síntomas o
cuando ya esta avanzado el cuadro
 LEYO DIAPO
Importancia
• enf. infecto contagiosa de alta incidencia .
 incidencia de casos nuevos por año ; el 80%
es pulmonar ,10% infantil y 10% extrapulm y
dentro de la TBC extrapulmonar, la
genitourinario es la más fcte. (la TBC puede
atacar a cualquier organp)
TBC UROGENITAL EN HOSP.
HIPOLITO UNANUE
 1970-1996 532 CASOS
 24,032 2,2%
 Etiopatogenia
 TBC UROGENITAL (que es tbc extrapulmonar) ES
SECUNDARIA A TBC-P, todas las tbc de todos los órganos es
secundaria a TBC pulmonar, lo que sucede es que en algunos
casos la TBC pulmonar produce síntomas leves como si fuera
un resfriado pero esto permite que el germen ya se aloje a
nivel pulmonar, y desde ahí comienza por vía hematógena,
comienza a distribuirse en cualquier órgano de economía, en
especial los órganos genitourinarios.
 Inicialmente se aloja en la corteza renal, ahí es donde va a
producir lesiones pequeñísimas, va destruyendo parénquima
renal y estas lesiones al destruir parénquima renal, van
confluyendo y van formando grandes cavidades
 via de llegada :hematogena y lesiones iniciales en corteza
renal
 Bac.de koch en glomérulos inician lesiones
 Además se dice que la TBC genitourinaria es
silente por años, significa que uno puede tener
la TBC ya a nivel genitourinario pero no
produce síntomas, es decir esta el bacilo
alojado, y generalmente se dice que después
de una TBC pulmonar deben pasar de 10 a 40
años para que recién se manifieste los
síntomas de la TBC genitourinaria o da
siguientes lesiones renales:
 Qué va a producir a nivel genitoruinario? Va a
producir Lesiónes ulcerativas en las papilas
que se llama papilitis tuberculosa
 Etiopatogenia
 Una vez que aparece las papilas, va a haber alguna baciliuria
(es decir el bacilo va a estar en la orina) e infx. a partir de ahí se
disemina a todo el arbol urinario (pelvis renal, uréteres, vejiga,
uretra y testículos, epidídimo también)
 Pueden producir también 2.- Lesion cavitaria :
 Bac.ingresan a tubulos y son atrapados en asas de Henle, ahí
comienza a destruir tejidos, y forman grandes cavidades (es
decir cavernas pequeñas que confluyen :gran tamaño de
cavidad)
 En otros casos pueden producir calcificación, como si el riñón
estuviera lleno de calcio, si uno toma una placa regular en un
pcte con TBC que haya producido lesiones de tipo cálcico, va a
encontrar pequeños puntos de calcio a nivel de todo el riñón,
cuando estos cálculos confluyen van a formar una gran
calcificación, el riñón se vuelve completamente calcificado, a
ese riñón calcificado se le llama riñon Mastic (tiene forma de un
riñón pero es una piedra que esta llena de calcio)
Lesiones TBC pueden comprometer ya todos los
órganos que he mencionado (uréter, vejiga, uretra
próstata, vesículas seminales) pero una diferencia es
que todos tienen diferente estadios de evolución, osea
no todos están en fase activa, algunas están en fase
cicatricial, otros están en fase curativa, otro están en
fase inicial, el estadio de la TBC es diferente mientras
en la pelvis renal puede estar en (no se escucha) el
uréter puede estar en fase de cicatrización.
Diseminación del TBC genitourinario es por vía
canalicular descendente, es diferente a la
diseminación a la infección urinaria común, que es por
vía canalicular ascendente. Entonces esto es vía
hematógena ingresa el germen al árbol urinario, luego
canalicular descendente.
 Lo primero que se evidencia en un paciente con TBC urinaria es
la TBC en el epidídimo aún así tenga TBC en el riñón o en la
vejiga. En nuestro medio se encuentra TBC del epidídimo si
existe TBC renal.
 Tanto en el hombre como en la mujer son causas de infertilidad,
hay que ver si el pcte ha tenido antecedentes de TBC porque
puede ser causa de su infertilidad, ver que el hombre tenga TBC
en el epidídimo o ver que la mujer tenga TBC en las trompas.
 Localización genital :hombre -epidídimo y mujer - trompas .
 Produce Lesiones ulcerativas del uréter que tienden a formar
cicatrices (evolucionan a la fibrosis y la cicatrización) de ahí que
mucho de los pctes tienen estenosis ureteral, la diferencia entre
una estenosis adquirida por TBC es que generalmente es distal,
las estenosis congénitas son proximales, cuando uno ve una
hidronefrosis con una estrechez proximal, piensen en congénita,
pero si ustedes ven una estreches distal, piensen ustedes en un
problema de TBC, sobretodo cuando el pcte ha tenido
antecedentes de TBC.
 En la Vejiga habrá: lesiones granulomatosas miliares ,
alrededor de meatos y trígono y causan disuria. Es decir
cuando se produce la inflamación a nivel del trígono va a
ocasionar disuria, y a veces la disuria es bastante marcada, por
eso es que la pcte se puede confundirse con la clase que
hicimos ayer, con cistitis intersticial, casi tiene los mismos
síntomas porque hay una polaquiuria y una nicturia tanto diurna
como nocturna, los exámenes auxiliares nos ayudan a hacer el
dx diferencial.
 Meatos ureterales pueden ulcerarse, estenosarse y ponerse
rígidos, a eso se les llaman meatos inmóviles (no se escucha)
Normalmente cuando uno hace cistoscopia, el meato esta
cerrado, y solamente se abre cuando expulsa la orina y se
vuelve a cerrar, es decir tiene movimiento, pero cuando hay
TBC, el meato se vuelve rígido y no se cierra, permanece
abierto constantemente todo le tiempo, uno mira
inmediatamente hace un dx de TBC a eso se le llama (no se
escucha)
lesiones vesicales muy extensas provocan:
microvejiga . Es decir cuando tienden a la curación
las lesiones de la vejiga, tienden a la cicatrización, y
este tejido al cicatrizar se va reduciendo su tamaño,
por eso en aquellos pacientes que tienen TBC en la
vejiga bastante avanzado van a tener una capacidad
de vejiga bastante disminuida, incluso hay pacientes
que tienen capacidad de 40, 50 cc, ya dijimos que el
riñón produce 1cc por min entonces cada 40 min ese
paciente va a tener que ir al baño a evacuar porque
su vejiga no soporta mayor cantidad de orina
No necesario TBC-P aparatosa para esperar
lesiones urinarias, es decir que la TBC pudo pasar
desapercibida y después de un tiempo de latencia de
10 a 40 años va a tener deseos o ganas de orinar(?)
ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO

-Clínico
-Laboratorio
-Radiológico
-Inmunológico
-Histológico
-Endoscópico
-Focos de contaminación
-Criterio del Especialista
 Esta enfermedad por lo general es de gente
Clínica económicamente activa (de los 20 a los 50 años), es más
frecuente en esa edad.

 75% de los pacientes tienen menos de 50 años

 Sexo masculino predomina de 2 :1, más que en mujeres.
 Período latente significa que ingreso el germen y 10 años
después se toco con la infección genitourinaria que puede
ser de 10 a 40 años.(20% son asintomáticos al diagnóstico)
A veces llegan por otra causa, se les hace un examen de
orina, y encuentran que hay leucocituria, piuria y urocultivo
negativo, a eso se le llama triada de colombino.
 Forma habitual de presentación: “cistitis crónica de entrada”
o “cistitis crónica primitiva” (es decir el/la paciente esta
permanentemente con procesos inflamatorios crónicos no
infecciosos): cistitis de evolución solapada, insidiosa, a
predominio poliaquiúrico, con orina piúrica y urocultivo estéril
(20% sobreinf. A E. Coli)
 Cuales son los síntomas de un proceso inflamatorio crónico vesical?
Disuria, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical  es lo mismo que
cualquier cistitis, pero a veces uno comienza a hacer exámenes y no
encuentra infección, se le hace cistoscopia , va encontrando las lesiones
que hemos descrito o va encontrando la triada de colombino o va
encontrando un cultivo de bacilo acido alcohol resistente en la orina, todo
eso nos va orientando, sobretodo si el paciente tuvo TBC pulmonar, que
sí recibió tx por tbc pulmonar en un periodo de 10 años antes, entonces
eso nos va reforzando para poder hacer el dx de tbc genitourinario.
El cultivo generalmente es estéril, es decir cuando uno tiene la sospecha
de una tbc, encuentra por ejemplo orina acida, cuando hay un proceso
infeccioso por gérmenes comunes, la orina no es acida, la orina
normalmente su pH es 5, pero cuando hay una infección por gérmenes
comunes, el pH se eleva puede llegar a 6 o 7, que tiende a la neutralidad,
pero cuando hay TBC a pesar de que hay gérmenes, hay pus en la orina,
su pH no varia, no se eleva, sigue manteniéndose en 5, a eso se le llama
orina acida.
(Hay 20% sobreinf. por gérmenes comunes como E. Coli)
Incluso hay
“Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal,
hematuria que es
las manifestaciones clínicas en general son vesicales”,
una manifestación
es decir la cistitis.
de problema vesical
 Clínica
 Otras manifestaciones clínicas son:
 Hematuria total, intermitente (Hasta un 10% de los casos)

 Microhematuria o hematuria microscópica (50%)

 Cólico nefrítico, puede haber porque las calcificaciones que

producen los tubérculos pueden desprenderse y puede
alojarse en el uréter y va a producir una
ureterohidronefrosis (frag. Calcificado, coágulo, litiasis)
 Si se aloja en la próstata de los varones se va a producir
Hematospermia. Si viene un pcte y le dice al doc, que tuvo
relaciones sexuales con preservativo y he encontrado que
ha salido con sangre, sospechar de 2 enfermedades: TBC
o cáncer de próstata.
 HTA (Se puede presentar hasta un 5-10% y 25% en
monorrenos (que son solo de un riñón)) Cuando nos llegan
un pcte a la consulta, ya tienen solo un riñon, y cuando
sucede eso los casos de HTA aumentan hasta un 25%.
  Puede haber astenia, anorexia y adelgazamiento
como si fuera una TBC pulmonar
 Pionefrosis febril y tóxica (puede haber pero es
raro)

Los síntomas a veces pueden ser leves, pero los órganos

del árbol urinario pueden estar completamente afectados
porque solamente dan síntomas cuando ya esta al final de
la enfermedad. Un pcte puede tener un riñón
completamente anulado en su función y el pcte no siente
síntomas. Por eso es que los síntomas se reflejan en los
últimos estadios de la enfermedad.

La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

 En TBC genitourinaria no podemos hacer
mucho en el examen clínico, lo único que si
Clínica nos permite el examen clínico es encontrar un
nódulo en el epidídimo

 Examen físico : pocos elementos orientadores:

 Nódulo epididimario (Encontramos caudal, frío,
indoloro y único) o muchas veces encontramos
epidídimo arrosariado significa que vamos
palpando el epidídimo y vamos encontrando como
gránulos de arroz, eso es signo patognomónico de
TBC, si ustedes van a encontrar, no hay otra
patología en el epidídimo que produzca epidídimo
arrosariado van palpando como nodulitos  eso es
una TBC hasta que no se demuestre lo contrario.
 Masa lumbar palpable : tuberculoma (raro)
 Puede haber Fístula cutánea lumbar (es excepcional)
Se puede presentar, incluso nosotros tuvimos una
señora que tenia TBC, tenia un gran absceso, incluso
drenando por la región inguinal se había ido por el
retroperitoneo y drenaba por la región inguinal, eso era
una TBC, a esos se les llama abscesos fríos porque no
producen fiebre, indoloros, tenia un abombamiento en
la región lumbar y que salía pus por la región inguinal.
 Vesículas seminales > tamaño y > consistencia al tacto
rectal (esto es un signo tardío de la enfermedad). Esto
puede haber en los varones, y el Dx se hace por el
tacto rectal, se encontraría aumento de tamaño de
vesículas seminales y aumento de consistencia,
cuando uno encuentra esto piensa en TBC. Pero esto
ya es un signo tardío de la enfermedad.
Clínica
EN SUMA:
Dx. TBC-urinaria se plantea en presencia de: entonces, cuando
nosotros estamos frente a un pcte con TBC urinaria?.... Cuando
estamos frente a:
• cistitis crónica, después de haberle hecho todas las pruebas de
laboratorio que no demuestren que tiene otro tipo de cistitis.
Cuando tengamos una cistitis crónica, debemos pensar en la
cistitis actínica que hemos visto ayer… que el antecedente es
haber sido irradiada, recibió radioterapia. Cistitis intersticial, la
situación es que todos sus urocultivos salen negativos, los
exámenes de orina salen normal, entonces cuando un pcte tiene
cistitis crónica hay que pensar también en TBC.
• piuria ácida persistente, eso si, nos orienta que hay una TBC; o
sea hay pus y la orina es acida, cuando por lo general cuando hay
pus la orina no es tan acida, mas bien alcalina
• hematuria o hematopiuria también puede ocurrir, la hematuria
no es un signo propio de la TBC porque incluso puede haber
en infeccion por gérmenes comunes hasta en un 50% de los
pctes infectados con germenes tiene hematuria puede ser
microscopica o macroscopica y
• epididimitis caudal fría, cuando el epididimo está endurado y no
duele
• persona joven con TBC previa. Por ejemplo una persona joven
con 30 años o 45 años que haya tenido TBC pulmonar 10 años
antes y ahora acude a consulta con sintomas de cistitis,
entonces debemos qensar que los sintomas que tiene de la
cistitis puede ser TBC genitourinaria.
• ¿Cómo debuta la TBC genitourinaria? Con cistitis… Entonces
piensen en cistitis cuando tengan antecedentes de unos 10
años antes, no tan reciente.
 LABORATORIO (Método Directo)

-BK Directo
-Cultivo para BK no es tan frecuente encontrar
positivo, en un medio especial hay que cultivarlo,
pero en inconveniente es que demora mas de dos
meses
-RCP
-Elisa:
Detección Anticuerpo Específico
Detección Antígeno Microbiano
LABORATORIO
(Método Indirecto:Exudado)
• Presencia de Leucocitos
• ADA(+),mayor de 45 U/l (Enzima Adenina deaminasa)
• PANDY(+) (Proteinas más de 3 gr%) ya cuando hay
proteínas mas de 3 gr en orina, ya es un síndrome nefrótico,
que puede estar producida por esta enfermedad , no
solamente en la TBC urinaria se va a producir el S.
nefrótico, hay otras enfermedades crónicas también que
pueden producirla, pero nos orienta; nosotros encontramos
pcte con proteinuria, que está eliminando proteínas, si son
mas de 3 gr, es un síndrome nefrótico y puede ser que éste
sea causa de una TBC
• Recuento Células Mononucleares (+)(80-90%)
 Otros examenes que nos orienta:

Urografia excretoria
A pesar de que actualmente tenemos la TC, RM, la urografía excretoria,
sigue siendo un examen de bastante para ayuda para hacer el
diagnostico de TBC genitourinaria.
 Examen irremplazable
Da elementos morfológicos y funcionales del A. Urinario, es importante por
que nos va a dar función y morfología, vemos nosotros cómo capta las
sustancias de contraste, cómo la elimina, en qué tiempo la elimina, si hay
hiperperistaltismo o no ureteral y también la forma de las estructuras del
aparato urinario… si encontramos una micro vejiga, un riñón grande con
cavidades, un riñón calcificado, todo eso lo vamos a ver en la urografía
excretoria.
 Dx. de secuelas post-Tto o 2da enfermedad o sea también se realiza
después de dar tratamiento, por que como decía todas las TBC tienden a
la cicatrización, entonces la urografía nos va a dar que tipo de lesiones
intraparenquimales¿? se produce luego del tratamiento.
 Aprox. 95% de pctes con TBC genitourinaria tendrán alguna alteración
UE, es por eso que es de bastante ayuda esta prueba
Urografia excretoria
¿qué vamos a hallar nosotros en la urografía excretoria?
 Hallazgos fcts:

 Anulación funcional de un riñón  hasta un 47% de los pctes

que llegan, casi la mitad de los pctes que llegan a consulta con
TBC genitourinaria, ya la mitad de ellos tienen ausencia
funcional de un riñon, ya no funciona un riñon, es bastante alto y
¿por qué? Pues por que los síntomas recién se presentan
cuando ya la enfermedad está bastante avanzada.
 Disminución de la capacidad vesical  27,5% de personas que
llegan a consulta, tienen microvejiga.
 Calcificaciones (finas, mas densas en la periferia o litiasis ) 
¿%?eso tambien se puede ver, ¿por qué? Pues porque la lesión
que produce el bacilo de koch en el riñón puede ser o cavitaria o
calcificante

 Entonces como decía, Pueden coexistir varias lesiones en diferente

etapa evolutiva, o sea mientras uno está activo, el otro va cicatrizando,
hay diferentes tipos de evolución.
Urografia excretoria

A. Afectación inicial con compromiso de un cáliz

B. Estenosis infundibular (flecha negra)

Aquí hay unas lesiones que el radiólogo conoce como “mordedura

de ratón”,
Urografia excretoria

Enfermedad avanzada. Se observa una

gran cavidad (flechas amarillas) en
comunicación con el cáliz y todo el sist.
Colector irregular y retráctil
 Urografia excretoria

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones

B. Flecha amarilla: podemos observar como si no hubiera grupo calicilial
superior, a esto se llama Amputación del cáliz sup. Entonces no se ven los
cálices superiores, pero si los cálices medios e inferiores.
C. Un tiempo despu’es se toma ésta placa, ya comienza a verse ésta gran
cavidad (flecha amarilla) , la cual se ha llenado con sustancia de contraste
Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar de contraste la masa,
evidenciando su comunicación con las ccavidades.
Urografia excretoria
Aquí se un ureter completo, lo normal es
que un ureter no se vea completo, por que
el ureter tiene movimiento peristáltico, en
urografia excretoria, cuando ustedes vean,
esto (flecha amarilla), es un ureter rígido,
por qué? Porque cuando hay una onda
peristáltica, en ese momento que está la
onda peristáltica no hay sustancia de
contraste, entonces el ureter lo van a ver
por partes, NO como en la imagen, esta
imagen significa que es un uretes
inflamatorio rígido o que hay una estrechez
a nivel distal, en la cuual nos premite ver
todo el ureter, incluso pelvis renal y cáliz
Enf. Avanzada, en la cual se ve un
compromiso extenso del uréter (UPR)
 Otros exámenes
 Pielografia Retrógrada: Nos puede servir para ver la dilatación, la
uretro o hidronefrosis, se puede hacer incluso ureteral y cateterizar por
separado ambos ureteres, evalua sector distal a una estenosis ureteral o
para cateterización ureteral (x ej. para cultivo por separado)
 La ganmagrafia, nos sirve para ver función renal, a veces llegan los
pactes con su urea y creatinina normal, función aparentemente normal;
pero uno de ellos probablemente no este funcioanndo bien, como ya
hemos visto el 47% de los pctes que llega a consulta con cuadro de TBC
ya tienen ausencia de función renal. Para eso nos sirve la ganmagrafia,
para ver cual de los dos funciona, porque si se desea hacer una
intervención Qx extirpativa, ya tenemos cual de los dos es el que se va a
quedar
 Centellograma: mide función renal por separado
 Ecografía: poco valor inicial, útil en control evolutivo esto es importante,
como les decía, todas las TBC una vez que han sido tratadas tienden a
cicatrizar , entonces la ecografía nos sirve si es que comienza a parecer
hidronefrosis, lo que significa que hay una cicatriz y ésta cicatriz hay que
intervenirla para que el riñón siga funcionando.
 Citoscopía: hay una serie de lesiones que produce la TBC
en la vejiga, entonces puede producir inicialmente mucosa
eritematosa, pudiendose encontrar sectores ulcerados.
Vejiga de poca capacidad (microvejiga) mientras uno va
observando la vejiga, ingresa líquido y llega un momento
en la que ya el líquido llega a completar la capacidad del la
vejiga, comienza a rebozar, entonces ahí sale cuanto de
líquido ingresó, entonces qué capacidad tiene esa vejiga.
Meatos en hoyo de golf (retrac. uréter). Bx. SOLO d/c NM
de vejiga
 TAC: valor limitado (a a pesar de que es un examen
bastante importante) mejor método (como la RNM) para
evaluar pared de ureter y pelvis, y d/c compromiso de
vesículas seminales
Citoscopía
Aca vemos los famosos hoyos de golf,
estos no se van a cerrar, son meatos
que van a permanecer completamente
abiertos
1. Granulaciones ampollosas
tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesión tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda podemos
ver que está completamente
enrrojecida la mucosa
Ecografia
Ecografía de bolsas en la cual se ve
lesión hiperecogénica a nivel de la
cola del epidídimo. (lo habitual es
una imagen hipoecogénica) entonces
cuando hay una lesión por TBC va a
emitir esta imagen (creo que eso
quiso decir)

Imagen de RMN en la cual se ven

las vesículas seminales
(Corte sagital)
 Dx. diferencial
• Cistitis crónica recurrente infecciosa, entonces hacemos el urocultivo y sale
positivo, nos hace el dx diferencial; pero si sale negativo y hay pus, y hay
esto ya pensamos en TBC urinario.
• Tumoraciones,Pielonefritis, cuando la TBC esta a nivel de los
riñones,Glomerulonefritis
• Cistitis intersticial vamos a diferenciar con citoscopia, donde vamos a
encontrar la úlcera de hunner que es patognomonico de cistitis intersticial
• Hidronefrosis congénita la cual es proximal y la tuberculosa es distal, en una
urografia la cicatriz está arriba pienso en congénita, y si la cicatriz está abajo
pienso en tuberculosa
• Alteraciones quísticas renales las cavidades muchas veces se confunden
con quistes, la diferencia es que el quiste aparece en la placa no micciona,
entonces en la TBC tiene que captar el contraste y eliminarlo hacia la
cavidad, lo contrario ocurre en los quistes donde no se elimina el contraste a
la cavidad por que es extrarrenal.
• Pielonefritis crónica inespecífica hay gérmenes
 Complicaciones

URETRA:Estenosis rebeldes incluso son bien dificiles de

- calibrar, el calibrador es un dilatador, es un fierro de
diversos calibres la cual uno lo introduce dentro del
ureter y lo va abriendo , va rompiendo la cicatriz; pero
este tipo de estenosis es bastante dura, por mas que lo
intestas es bien dificil
VESICULA SEMINAL Y PROSTATA: Abscesos que deben
ser operados y drenados, y ésta es la cauda de la
infertilidad.
TESTICULO Y EPIDIDIMO: Epididimitis que pueden
fistulizarse y producir infertilidad.
 Tto. Medico(10 meses)

1era.Fase: todo esto durante 2 meses

-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 300 mg.
-Rifampicina 600 mg.
-Pirazinamida 1.5 gr.
 Tto. Medico(10 meses)

2da. Fase: 8 meses

a.-Supervisado: bisemanal ( se da supervisado por que hay
algunos pacientes que son tan irresponsables, que cuando les
dan los medicamentos, los comercializan y en algunos centros
de salud les dan alimentación, es por eso que a estos
pacientes el mismo técnico del centro de salud, les dan este
tratamiento.
-Estreptomicina 1 gr.
-Isoniacida 800 mg.
b.-Autoadministrado : diario
-Isoniacida 300 mg.
-Etambutol 1200 mg.
 Tto. Medico(consideraciones)
-Corticoesteroides se puede usar en procesos agudos,
pero no lo utilizamos por que sabemos que los
corticoides disminuyen las defensas del organismo y
una serie de complicaciones.
-Pac. Gestantes hay que tener mucho cuidado, muchas
de las pctes gestantes con TBC bastante avanzado,
hay que hacer la cesarea antes que llegue a termino
para poder darles tratamiento, porque estos
medicamentos vana afectar al feto.
-Pac. con insuficiencia renal a todo pcte renal hay que
regularle la dosis de acuerdo a su grado de
insuficiencia.
DROGAS ANTITUBERCULOSAS
1ra.Línea De acción intracelular
INH Quinolonas(Ofloxacino)
RIF Aminoglucósidos(Amikin)
PZA Betalactámicos(Unasyn-
Augmentin)
EMB
Macrólidos (Eritromicina,
SM Claritromicina, Azitromicina).
 TRATAMIENTO MEDICO
(multidrogoresistente)
A.-Empírico o standart
KM
ETA
5
Quinolona
meses
PZA 18 meses

(-) KM 13 meses

b.-Individual
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

La tbc urogenital hay que tratarla, y hay cirugía

reparativa y cirugia de extirpacion. Como la TBC
urogenital cura mediante la cicatrización y
retracción
-Los procedimientos quirúrgicos esta reservado para
el manejo de sus secuelas: conservar órganos y
preservar la función adecuada de los mismos, pero
si ya no se puede hacer eso, si están completamente
destruidos hay que indicar la extirpación de los
organos enfermos.
 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Antes de hacer la cirugía de cualquier parte del aparato urinario, hay
que dar un tratamiento de dos meses, luego recién se puede operar
MUTILANTE: Nefrectomía, epididimectomía,
Orquiepididimectomía
CONSERVADORA: Nefrectomía parcial. A veces hay lesiones que han
comprometido un solo polo por ejemplo.
DERIVATIVA: Ureterostomía, Nefrostomía,Bricker y similares. A
veces cuando la estreches está a nivel distal como generalmente es,
nosotros cortamos el ureter, sacamos la cicatriz y aveces no nos
alcanza el ureter, entonces qué hacesmos? Ahí va una tecnica
(vejiga psoica) en la cual jalamos la vejiga y la pegamos apsoas
donde e l ureter alcance; o hay otra tecnica (triger) la cual es con
intestino delgado
REPARADORA: Plastía de la JUP. Resección segmentaria del
ureter y reanastomosis termino-terminal.
Ureterocistostomía (Leadbeter politano-Boari (cogemos un
pedao de vejiga, lo volteamos hacia atrás y hacemos un
tunel con esa vejiga entonces se ha formado un nuevo hueco
a donde llega la vejiga y ahí lo anastamosamos el ureter
cuando ya no alcanza)-Vejiga psoica)
REMPLAZO: Trasplante renal. Ileocistoplastía Generalmente
los pctes con TBC no son buenos cadidatos para trasplante
porque hay que inmunodeprimirlos, y ésta inmunosupresión
es bastante larga, es por eso queéstos pctes no osn buenos
candidatos.