IAM Y Angina de Pecho
IAM Y Angina de Pecho
IAM Y Angina de Pecho
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO, ANGINA DE PECHO
Y COR PULMONALE
1.- Con elevación del segmento ST (IAM con elevación del segmento ST)
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
Fisiopatología del síndrome coronario agudo
1.- Trombosis coronaria por rotura de placa ateromatosa
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
Cuadro clínico del SCA
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
ANGINA DE PECHO
• Conjunto de síntomas que aparecen en un paciente que está padeciendo
una isquemia.
Calvo Manuel E. Angina de pecho [Internet]. Fbbva.es. 2013 [cited 7 October 2018]. Available from:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf
4.-Ergometría o test de esfuerzo: obtención de un registro electrocardiográfico
mientras se realiza un esfuerzo controlado sobre una cinta rodante.
Calvo Manuel E. Angina de pecho [Internet]. Fbbva.es. 2013 [cited 7 October 2018]. Available from:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf
Tratamiento (angina estable)
• La angina estable no necesita ingreso hospitalario
Calvo Manuel E. Angina de pecho [Internet]. Fbbva.es. 2013 [cited 7 October 2018]. Available from:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf
1.- Tratamiento no farmacológico
Calvo Manuel E. Angina de pecho [Internet]. Fbbva.es. 2013 [cited 7 October 2018]. Available from:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf
2.- Tratamiento farmacológico
Calvo Manuel E. Angina de pecho [Internet]. Fbbva.es. 2013 [cited 7 October 2018]. Available from:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Coll-Muñoz Y, Valladares-Carvajal F, González-Rodríguez C. Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica.
Revista Finlay.Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/403
CLASIFICACIÓN
ELECTROCARDIOGRAMA
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST (IAMSEST)
• Se caracteriza por elevación de marcadores bioquímicos de IAM pero
sin elevación del segmento ST
• Se relaciona con la angina inestable.
• La mortalidad a corto plazo es menor que el IAMCEST pero a largo
plazo es similar.
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams &
Wilkins; 2015.
Aumento de la demanda
Fisiopatología
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams &
Wilkins; 2015.
Diagnóstico
1.- Clínica
• Dolor precordial típico o atípico parecido a una angina inestable pero con con
duración mayor a 20 minutos.
• Disnea inexplicable o fatiga extrema
• Diaforesis, disnea, náuseas, vómitos, etc.
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams &
Wilkins; 2015.
2.- Electrocardiograma
• Se debe realizar en todos los pacientes con cuadro típico de angina de pecho.
(en no más de 10 minutos)
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams &
Wilkins; 2015.
3.- Biomarcadores cardiacos
TROPONINAS CPK-MB
• Capacidad de detección es
• Falsos positivos en IRC o menor cuando la lesión
miopatías miocárdica es mínima
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
• Tomarse a la brevedad posible troponina I o T cuantitativa o CPK-MB
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
TRATAMIENTO
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
1.- Prehospitalario
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
2.- Evaluación del riesgo: Escala TIMI
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
Pacientes de bajo riesgo con pruebas diagnósticas negativas, pueden
manejarse de forma ambulatoria
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
3.- Tratamiento hospitalario
Sulfato de morfina Administrar cuando el dolor precordial no es 1 a 5 mg EV y se puede repetir cada 5 a 30
aliviado con la nitroglicerina (3 dosis) minutos hasta controlar los síntomas
Bloqueadores B Primeras 24 horas del inicio del cuadro. No Metoprolol 5 mg en 1 a 2 minutos (IV)
adrenérgicos administrar en pacientes con riesgo de repetida cada 5 minutos por una dosis total
choque cardiogénico. inicial de 15 mg. Para dosis de
mantenimiento se utiliza el metoprolol VO
(25-50 mg cada 6 horas por 48 hrs)
Bloqueadores de canales después de que los nitratos y Verapamilo y Diltiazem
de Ca (no betabloqueadores han sido utilizados a
hidropiridínicos) dosis máximas
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
IECAs administrado dentro de las primeras 24 Captopril dosis inicial 6.25 mg/6 a 8 hrs y un
horas de iniciado el cuadro en pacientes con máximo de 50 mg tres veces al día
congestión pulmonar o fracción de expulsión
del ventrículo izquierdo menor o igual 0.40
ARA II Alternativa considerable en caso de alergia o Losartán.
intolerancia a los IECA
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
Evaluación de tx quirúrgico (candidatos)
• >70 años
• infarto previo y revascularización previa
• desnivel del segmento ST
• falla cardiaca o función ventricular en reposo
deprimida (FEVI < 40%)
• Se puede realizar una angiografía coronaria
para evaluar la necesidad de tratamiento
quirúrgico
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
ANGIOPLASTIA
CORONARIA
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
4.-Después del egreso del hospital:
• Continuar con el ASA indefinidamente
• Continuar con el clopidogrel al menos un año.
• Descontinuar inhibidor GPIIa/IIb
• Duración de la anticoagulación (heparina no fraccionada) por más de 2
días
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
IAM con elevación del segmento ST
(IAMCEST)
• Sx clínico de isquemia asociada a elevación del segmento ST y aparición
de biomarcadores cardiacos.
Puede haber presentaciones atípicas sobre todo en mujeres, ancianos, diabéticos y nefrópatas
con dolor atípico (dolor que se irradia a hombro derecho esplada, epigastrio) o sin dolor.
Coll-Muñoz Y, Valladares-Carvajal F, González-Rodríguez C. Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica.
Revista Finlay.Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/403
2.- Electrocardiograma
10 minutos después de la aparición de la clínica y hacerse de forma
seriada.
El criterio diagnóstico en el ECG es:
Elevación del umbral del segmento ST en dos o más
derivaciones anatómicamente contiguas.
• Mayor a 2 mm en V2 y V3 y mayor a 1 mm en el resto (hombres)
• Mayor a 1.5 mm en v2 y V3 y mayor a 1 mm en el resto (mujeres)
En todos los pacientes con depresión de ST en V1, V2 Y V3 deben de colocarse derivaciones
posteriores para diagnosticar un infarto de pared posterior
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
Ondas Q: la aparición de ondas Q patológicas (V1-V3) se considera dx
de un IM transmural, pero también se produce en pacientes con
isquemia miocárdica crónica:
Coll-Muñoz Y, Valladares-Carvajal F, González-Rodríguez C. Infarto agudo de miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica.
Revista Finlay.Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/403
3.- Enzimas cardiacas
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
Los criterios Criterios diagnósticos de
diagnósticos de IAM IM establecido o antiguo
son:
1. Alteración de las enzimas cardiacas y
uno o más de los siguientes: 1. Aparición de nuevas ondas Q
patológicas en ECG seriados. Es
a) Síntomas de isquemia posible que las enzimas cardiacas
b) Aparición de nuevas ondas Q de se hallen normales.
necrosis
c) Elevación o depresión del segmento ST) 2. Hallazgos anatomopatológicos
d) Intervención coronaria percutánea (ICP) de IM cicatrizado o en proceso de
cicatrización.
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
TRATAMIENTO
La meta del tratamiento es: reperfusión de la arteria coronaria ocluida
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
2.- Evaluación del riesgo: Escala TIMI
Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6th ed. México [etc.]: McGraw-Hill;
2011.
ANTIAGREGANTES: aspirina y copidogrel
Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013
Fármacos
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
Heparina y Bloqueadore
anticoag. sB
IECA
Inhiben trombina y Inotropismo y
factor X. cronotropismo
negativo.
Heparina no En las primeras 24
fraccionada: 60 U/Kg en Contraindicados en IC
y riesgo de choque. hrs.
bolo y 12 U/kg como
dosis de mantenimiento. Metoprolol: Captopril:
Enoxaparina : 30 mg en 5mg/5min/3 dosis y 6.25mg/8hrs.
bolo y 1mg/kg/12h 200mg /24h
(mantenimiento)
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
Terapia de reperfusión:
Foster C. Manual Washington de Terapéutica Médica. 35th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott
Williams & Wilkins; 2015.
COR PULMONALE
Alteración estructural y
funcional del ventrículo
derecho (hipertrofia o
dilatación) secundaria a
hipertensión pulmonar
(HAP) no relacionada con
patología cardíaca izquierda
ni con cardiopatías
congénitas.
Sus causas más frecuentes
son la EPOC y el
HAP: presión en la arteria pulmonar media (PAPm)
tromboembolismo. mayor de 25 mm Hg y presión del VI menor o igual
a 15 mmHg.
• QRS prominente: aVR, V1 Y V2. Eje cardiaco desplazado a la derecha (mayor a 110 )
• Aumento de la amplitud de la onda P (crecimiento de la aurícula derecha)
• En pacientes con EPOC el eje puede ser indeterminado y las derivaciones precordiales presentan
pequeña onda r y profunda onda S de forma generalizada.
Hernández P. S. Cor pulmonale. Madrid, España: Servicio de Cardiología; 2017.
3.- Pruebas de función pulmonar
• Capacidad de difusión de CO
disminuida (menor a 40%)
• EspirometrÍa en pacientes con
EPOC: Reducción intensa de
FEV1 (menor a 45%).
• Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación ST [Internet]. Cenetec.salud.gob.mx. 2013 [cited 7 October 2018]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-
10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
• Hernández P. S. Cor pulmonale. Madrid, España: Servicio de Cardiología; 2017.