TRAUMATISMO RENAL Y

VESICAL
Ysabella Ponce Rodríguez
 TRAUMATISMO RENAL

Riñón Vej.UretraTest.Ureteres
Varones 3 : 1 Mujeres

• Más comunes del aparato urinario.

• Costillas y apófisis transversas
vertebrales fracturadas pueden
penetrar en el parénquima o la
vasculatura renal.
• La mayor parte de las lesiones ocurren
por accidentes de automóviles o
percances deportivos, sobre todo en
hombres y niños.
• Los riñones con trastornos patológicos
como hidronefrosis o tumores
cancerosos se rompen con mayor
facilidad a partir de traumatismos leves.
 1. Etiología
El traumatismo cerrado (de
manera directa al abdomen, la
fosa renal o la espalda) es el
mecanismo más común, y es
responsable de 80 a 85% de
todas las lesiones renales.

1. Contusión directa
2. Lesiones por contragolpe
3. Lesiones por desaceleración

Traumatismos abiertos:
LESIONES PENETRANTES (arma
de fuego y por arma blanca)
Más graves e imprevisibles
 2. Patología y clasificación
 Datos patológicos tempranos
Grado 1 (la más común): contusión renal o equimosis del
parénquima renal. Hematuria microscópica es común.
Grado 2: Laceración parenquimatosa renal en la corteza
renal. Por lo general, el hematoma perirrenal es pequeño.
Grado 3: Laceración parenquimatosa renal se extiende a
través de la corteza y la médula renal. La hemorragia
puede ser significativa en presencia de hematoma
retroperitoneal grande.
Grado 4: Laceración parenquimatosa renal (sola o
múltiple) que se extiende al sistema colector renal;
trombosis de la arteria renal principal a partir de
traumatismo cerrado, vena renal segmentaria, o ambos; o
lesión arterial con hemorragia contenida.
Grado 5: Múltiples laceraciones parenquimatosas renales
de grado 4, avulsión pedicular o ambas; lesión de la vena
o la arteria renal principal debida a traumatismo
penetrante; trombosis de la principal vena o arteria renal.
 Datos patológicos tardíos
1. Urinoma: Laceraciones profundas que no se reparan
pueden deberse a extravasación urinaria persistente y
complicaciones posteriores de una masa renal perinéfrica
grande y, con el tiempo, hidronefrosis y formación de
abscesos.
2. Hidronefrosis: Hematomas grandes en el
retroperitoneo y extravasación urinaria relacionada
pueden producir fibrosis perinéfrica que cubre la unión
ureteropélvica, causando hidronefrosis.
3. Fístula arteriovenosa: Tras lesiones penetrantes, pero
no son comunes.
4. Hipertensión vascular renal: Se ve comprometido el
flujo de sangre en el tejido, que termina siendo inviable
debido a la lesión; esto produce hipertensión vascular
renal en < 1% de los casos. También se ha reportado que
la fibrosis por el traumatismo circundante ha constreñido
la arteria renal y causado hipertensión renal.
 SIGNOS

3. Datos clínicos  Choque o signos de pérdida grande de sangre (hemorragia

retroperitoneal).

¿Mecanismo lesional? ¿Lesiones preexistentes?”Traumat.  Equimosis en la fosa renal o los cuadrantes superiores del
Desproporcionado” abdomen.
 Fracturas de las costillas inferiores.
SÍNTOMAS:  Dolor difuso a la palpación en el abdomen
Dolor Fosa renal o sobre el abdomen.
Víscera abdominal rota o fracturas pélvicas  Una masa palpable puede representar un hematoma
múltiplesDolor abdominal agudo y pueden retroperitoneal grande o, tal vez, extravasación urinaria. Si se ha
oscurecer la presencia de lesión renal. La hemorragia desgarrado el retroperitoneo, es posible que se observe sangre
retroperitoneal puede causar distensión abdominal, en la cavidad peritoneal, aunque no se palpe una masa. Es
íleo, náuseas y vómito. posible que el abdomen esté distendido y que los ruidos
intestinales estén ausentes.
 4. Datos de laboratorio
Hematuria hay que distinguirlo de la uretrorragia

Suele estar presente hematuria microscópica o

macroscópica.
Al principio  Hto puede ser normal, pero se llega a
encontrar una caída cuando se realizan estudios seriales.
Este dato representa hemorragia retroperitoneal
persistente y desarrollo de un hematoma retroperitoneal
grande. En caso de hemorragia persistente, es posible que
se necesite cirugía.

Hematuria no relacionada
con magnitud ni el grado de
lesión el órgano
 5. Estadificación y datos radiográficos
La ultrasonografía y la urografía retrógrada son poco útiles al principio en la
evaluación de lesiones renales.
 Define laceraciones parenquimatosas y extravasación urinaria
Empieza con una  Muestra extensión del hematoma retroperitoneal
TC ABDOMINAL  Identifica tejido no viable
 Delimita lesiones a órganos circundantes como páncreas, bazo, hígado
Si no se dispone e intestinos
Pielografía
intravenosa
 ARTERIOGRAFÍA UROGRAFÍA INTRAVENOSA

 Define lesiones arteriales y Las causas principales de falta de visualización en una urografía
parenquimatosas principales intravenosa son avulsión pedicular total, trombosis arterial,
cuando no se han realizado contusión grave que causa espasmo vascular y ausencia del
estudios completos previos. riñón (congénita o por operación).
 Trombosis arterial y avulsión del
pedículo renal
 6. Dx diferencial y complicaciones
Los traumatismos a las zonas abdominales y de la fosa renal no siempre
Dx diferencial
se relacionan con lesión renal. En estos casos, no hay hematuria, y los
resultados de los estudios imagenológicos son normales.

COMPLICACIONES TEMPRANAS

Hemorragia (más importante)….puede llevar a

exsanguinación rápida.
Vigilancia cuidadosa de P.A. y Hto. Estadificación completa • Propensos a formación de abscesos y
de forma temprana. Vigilar tamaño y la expansión de septicemia.
masas palpables. • Hematoma retroperitoneal en resolución
Cesa de manera espontánea en 80 a 85% de los casos. Es puede causar una fiebre ligera (38.3°C),
posible que la hemorragia retroperitoneal persistente o la pero temperaturas mayores sugieren
hematuria macroscópica abundante requiera operación en infección.
una etapa temprana. • Absceso perinéfrico, produce dolor a la
palpación en el abdomen y dolor en la
Extravasación urinaria por fractura renal puede aparecer fosa renal.
como una masa en expansión (urinoma) en el
retroperitoneo.
 COMPLICACIONES TARDÍAS

 Hipertensión, hidronefrosis, fístula arteriovenosa, formación de

cálculos y pielonefritis.
 Es necesaria la vigilancia cuidadosa de la P.A. durante varios
meses, en busca de hipertensión. A los 3 a 6 meses, debe
obtenerse una urografía intravenosa o una TC de seguimiento,
para asegurar que la cicatrización perinéfrica no haya causado
hidronefrosis ni compromiso vascular; es posible que ocurra
atrofia renal a partir del compromiso vascular y se le detecta
mediante urografía de seguimiento. Puede ocurrir hemorragia
tardía abundante de una a cuatro semanas después de la lesión.
 7. Tratamiento
Medidas de urgencia: Tto. inmediato de choque y hemorragia,
reanimación completa y evaluación de lesiones relacionadas.

LESIONES PENETRANTES
LESIONES CERRADAS
 Explorarse mediante cirugía las
 Representan 85% de los casos y, por lo general, no
lesiones penetrantes.
requieren operación (Descanso en cama e
hidratación)  En 80% de los casos de lesión
 Indicación de qx: Hemorragia retroperitoneal penetrante, la lesión a un órgano
persistente, extravasación urinaria, evidencia de relacionado requiere operación; por
parénquima renal inviable y lesiones pediculares tanto, la exploración renal sólo es una
renales (< 5% de todas las lesiones renales). extensión de este procedimiento.
 Estadificación preoperatoria agresiva permite la
definición completa de la lesión antes de operar.
TTO DE LAS COMPLICACIONES
Urinoma retroperitoneal o un absceso perinéfrico  Drenado quirúrgico inmediato.
HTA  requiere reparación vascular o nefrectomía
Hidronefrosis  Corrección quirúrgica o nefrectomía.
Hemorragia activa del riñón  Angioembolización realizada mediante radiología con
intervención proporciona control excelente

PRONÓSTICO

Con un seguimiento cuidadoso, la mayor parte de

las lesiones renales tienen un pronóstico excelente,
con curación espontánea y recuperación de la
función renal. La TC y la radiografía renales, además
de la vigilancia de la presión arterial, aseguran la
detección y el tratamiento apropiado de la
hidronefrosis y la hipertensión tardías.
 TRAUMATISMO VESICAL
Con más frecuencia debido a fuerza externa y, en ocasiones, se
relacionan con fracturas pélvicas (15%)
Puede producirse lesión iatrogénica por procedimientos
ginecológicos y otros procedimientos pélvicos extensos, además de
reparaciones de hernia y operaciones transuretrales.
1. Patogénesis y patología

 Fractura de pelvis Fragmentos 

Perforan vejiga Ruptura extraperitoneal.
 Si orina se infecta perforaciones
vesicales extraperitoneales absceso
pélvico profundo e inflamación pélvica
considerable.
 Un golpe directo en abdomen si vejiga
está llena casi a su capacidad
disrupción vesical (intraperitoneal)
 Debido a que el reflejo del peritoneo
pélvico cubre el domo de la vejiga, una
laceración lineal permite que la orina fluya
en la cavidad abdominal.  peritonitis y
abdomen agudo.
 2. Datos clínicos
SÍNTOMAS SIGNOS
 Es común que los pacientes no logren orinar,  Choque hemorrágico, por lo general por disrupción venosa de los
pero cuando ocurre la micción espontánea, vasos pélvicos.
por lo general está presente hematuria  Marcado dolor a la palpación en el área suprapúbica y el
macroscópica. hipogastrio.
 Un abdomen agudo puede presentarse con rotura de la vejiga
 Dolor pélvico o hipogástrico. intraperitoneal.
 En la exploración rectal, las marcas distintivas pueden ser
indistintas, debido a un hematoma pélvico grande.

3. Datos de laboratorio
 Secreción uretral hemorrágica requiere una uretrografía antes del sondaje.
 Cuando se ha hecho el sondaje, suele presentarse hematuria macroscópica. La orina tomada de la
vejiga en el sondaje inicial debe cultivarse para determinar si hay infección.
 4. Datos radiográficos
 TC Establecer si están presentes lesiones renales y ureterales.
 Disrupción de la vejiga se muestra en la cistografía. La vejiga debe
llenarse con 300 ml de medio de contraste y obtenerse una
radiografía simple del hipogastrio  Drenaje completo de medio
de contraste tomarse una 2° rx abdominal mostrar áreas de
extravasación extraperitoneal de sangre y orina.
 Con la extravasación intraperitoneal, el medio de contraste libre se
visualiza en el abdomen, resaltando las asas intestinales. La
cistografía por TC es un método excelente para detectar la ruptura
de la vejiga; sin embargo, es necesario el llenado retrógrado de la
vejiga con 300 ml de medio de contraste para distender por
completo la vejiga.

5. Complicaciones
Absceso pélvico debido a la ruptura extraperitoneal de la vejiga; si la orina se
vuelve infectada, el hematoma pélvico también se infecta.
Peritonitis tardía.
Incontinencia parcial puede deberse a lesión vesical cuando la laceración se
extiende al cuello de la vejiga. La reparación meticulosa puede asegurar un
control urinario normal.
 6. Tratamiento
MEDIDAS DE URGENCIA: Tto del choque y la hemorragia

MEDIDAS QX

Ruptura extraperitoneal de la vejiga: Drenaje sonda

uretral. (Por lo general, 10 días proporcionan un Ruptura intraperitoneal: las rupturas intraperitoneales
tiempo de curación adecuado). de la vejiga deben repararse mediante un tratamiento
Coágulos sanguíneos grandes en la vejiga o las lesiones transperitoneal después de la inspección y el cierre
que incluyen el cuello de la vejiga deben tratarse por transvesical meticuloso de cualesquiera de las
medios quirúrgicos. perforaciones. Debe cerrarse con cuidado el peritoneo
Inspeccionar con cuidado y deben cerrarse las sobre el área de la lesión. Entonces la vejiga se cierra
laceraciones desde el interior de la vejiga. Deben en capas separadas mediante sutura absorbible. Todo
usarse suturas absorbibles de acido poliglicolico o el liquido extravasado de la cavidad peritoneal debe
crómicas. retirarse antes del cierre. En el momento del cierre,
Suturas absorbibles finas deben usarse para asegurar la debe tenerse cuidado de que la cistostomia
reconstrucción completa, de modo que el paciente suprapubica este en posicion extraperitoneal.
tenga control urinario después de la lesión.
 Hematoma pélvico: En la exploración y la reparación de la
Fractura pélvica: Suele estar presente la vejiga, a menudo se controla el problema si se cubre la
fractura estable de la rama púbica. En estos pelvis con cintas de laparotomía. Si la hemorragia persiste,
casos, el paciente puede ser ambulatorio tal vez sea necesario dejar las cintas en el lugar durante 24
dentro de 4 a 5 días sin daño o dificultad. horas y operar una vez más para retirarlas. La embolización
Las fracturas pélvicas inestables que de los vasos pélvicos con gasa esterilizada o músculo
requieren fijación externa tienen un curso estriado bajo control angiográfico suele ser útil para
más prolongado. controlar hemorragia pélvica persistente.

7. Pronóstico
• Pronóstico es excelente.
• Sonda de cistostomía suprapúbica puede retirarse en 10
días, y por lo general el paciente puede orinar con
normalidad.
• Los pacientes con laceraciones que se extienden al área del
cuello de la vejiga pueden ser incontinentes de manera
temporal, pero pueden recuperar el ganar control completo.
En el momento de la secreción, debe realizarse un
urocultivo para determinar si la infección relacionada con la
sonda requiere tratamiento adicional.