Semiologia Apendicular

SEMIOLOGA
APENDICULAR
PROFESOR. DR FRANCISCO SALAS SANCHEZ
ALUMNA EDELMIRA LORENZO
ANATOMA DEL APENDICE
El apndice cecal mide de 6-20 cm de longitud. Y 48 mm de dimetro en adultos.
La capacidad luminal es 0.1 ml.
Posee las cuatro capas del intestino.
APENDICE CECAL
El apndice aparece por primera vez hacia la 8va semana

de gestacin formando una evaginacin del ciego.
La base del apndice se mantiene en una posicin fija con

respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en
distintas posiciones derecha.
Retrocecal
pelvica
subcecal
preileal
pericolica
APENDICE RETROCECAL
La posicin ms frecuente es la RETROCECAL.
Posicin plvica en un 30%.
Retroperitoneal 7%
APENDICITIS
Proceso inflamatorio agudo del apndice cecal que

obedece a mltiples causas, afecta a todas las
capas del rgano, incluso la serosa, y tiene
traduccin morfolgica: macroscpica y
microscpica.
APENDICITIS AGUDA
Inflamacin aguda del apndice.
Constituye la urgencia quirrgica abdominal

ms frecuente.
Representa 60% de todos los casos de

abdomen agudo.
Su pronstico es ms favorable cuanto ms

precoz es la intervencin.
EPIDEMIOLOGA
Mayor incidencia: 1030aos.
Disminuye en extremos de la vida.
No hay diferencias entre ambos sexos.
Mortalidad global: 0,1%.
Apendicitis perforada: 0,65%.
Complicaciones: 10% de casos. Apendicitis perforada:

40%.
FISIOPATOLOGA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstruccin de la luz

apendicular.
Luz reducida en comparacin con longitud predispone a

obstruccin de asa cerrada.
Causas de obstruccin:
Espesamiento fecal (Fecalitos).
Hiperplasia linfoide.
Parsitos.
Materiales vegetales.
Neoplasia.
FISIOPATOLOGA
Obstruccin de la luz apendicular favorece la proliferacin

bacteriana.
La Secrecin ininterrumpida de moco Distensin

intraluminal y aumento de presin sobre las paredes.
La Distensin luminal es la causante de la sensacin de

dolor visceral periumbilical.
El compromiso posterior del drenaje linftico y venoso

Isquemia.
La combinacin de estos fenmenos favorece un proceso

inflamatorio localizado que puede progresar a la grangrena
y
perforacin
(luego
de
48hras):
Absceso
localizado/Peritonitis.
BACTERIOLOGA
Flora del apndice normal: Bacterias aerobias

facultativas y anaerobias.
Apendicitis perforada: Carcter polibacteriano
Frecuentemente se aslan E. Coli, S. viridans,

Bacteroides y Pseudomona.
ESTADIOS EVOLUTIVOS
Edematosa o Congestiva
Supurada
Gangrenada
Perforada
FASES
Apendicitis aguda edematosa

(catarral) o congestiva
Aspecto macroscpico: Apndice normal/hiperemia.
Al abrir apndice
enrojecida.
mucosa
engrosada,
edematosa
Apendicitis aguda
flemonosa o supurada
Proliferacin bacteriana en todas las capas.
Ulceraciones en mucosa.
Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular.
Serosa hipermica recubierta de exudado fibrinoso
Apendicitis aguda necrtica

o gangrenosa
Exudado peritoneal purulento.
Placas de necrosis sobre el apndice.
Suele evolucionar a perforacin Peritonitis difusa o

circunscrita.
Apendicitis aguda
perforada( 48 horas)
Con peritonitis local o circunscrita (ms frecuente).
Con absceso localizado.
Con peritonitis difusa
DIGNOSTICO
El diagnstico es principalmente CLNICO
1. Sntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen fsico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos

fsicos.
La evolucin clnica es uno de los elementos

diagnsticos frecuentemente utilizados.
DOLOR APENDICULAR
El dolor comienza en el epigastrio o en la regin

periumbilical .
Es un dolor sordo y continuo (dolor tipo clico).
El dolor se irradia hacia el flanco derecho del

abdomen y termina por localizarse en la fosa ilaca
derecha (zona inferior derecha del abdomen) de
forma continua.
POSTERIORMENTE HAY UNA LEUCOCITOSIS
CUADRO CLNICO
Dolor: Moderadamente
superponen clicos.
intenso,
veces
se
Nuseas y vmitos.
Fiebre.
Anorexia ( en 95% de pacientes antecede al dolor)
La secuencia clnica de dolor en fosa ilaca derecha,

nuseas o vmitos y fiebre es muy caracterstica y se
conoce como trada de Murphy.
TRIADA DE DIEULAFOY
Hipersensibilidad de la piel.
Contraccin muscular refleja o defensa muscular.
Dolor a la presin en el punto de Mac Burney.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Apndice en CID Dolor en CID.
Apndice retrocecal Dolor en flanco o dorso.
Apndice plvico Dolor suprapbico.
Apndice retroileal Dolor testicular.
SIGNOS CLNICOS
Signos Clnicos
McBurney(+): dolor directo
Blumberg(+): dolor a descompresin en

punto de Mc Burney
Leucocitosis
Rovsing(+) : presin sobre CII causa dolor

en CID.
SIGNOS CLNICOS
Signo del obturador (apendicitis plvica): Dolor

plvico a la rotacin interna del muslo derecho.
Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensin en cadera

derecha. Alivio al flexionar (relaja el msculo psoas).
Apendicitis retrocecal.
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con

la tos.
ESCALA DE ALVARADO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analtica:
Leucocitosis moderada (<15000/ml) con desviacin

a la izquierda.
Leucocitosis importante (>20000/ml) puede indicar

apendicitis complicada con gangrenada o
perforacin.
ECOGRAFA
85% sensibilidad y 90% especificidad para

diagnosticar apendicitis aguda.
Se encuentra:
Apndice >= 7 mm de dimetro antero posterior.
Estructura luminal no compresible.
Paredes gruesas en seccin transversal.
Presencia de apendicolito.
En ocasiones: lquido periapendicular o masa
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografa de abdomen
Descartar otra anormalidad
Patrn anormal de gas (inespecfico)
1/5 de casos muestra fecalito
Enema de bario
Si se llena el apndice, se descarta diagnostico
Cuando no se llena no es posible tomar alguna determinacin
ESTUDIOS DE IMAGEN
Apndice normal
Estructura tubular con

fcilmente compresible
5 mm o menos
terminacin
ciega
US no concluyente si no se observa apndice y no

hay liquido o masa pericecales
Apendicitis aguda descartada, solicitar estudio breve

de resto cavidad abdominal para diagnostico
alternativo
Sensibilidad 55-96%. Especificidad 85-98%
DIAGNOSTICO
Ultrasonido de fosa iliaca

derecha.
Tomografa
computarizada.
Estudio
histopatolgico
del apndice cecal
axial
Diagnostico diferencial
PATOLOGA GASTROINTESTINAL
Gastroenteritis aguda: Se distingue por nuseas y vmitos que preceden

al dolor abdominal, que no suele focalizarse en FID, y diarrea.
Adenitis mesentrica: Suele haber adenomegalias en otras localizaciones

y est asociada a procesos infecciosos de vas respiratorias superiores. El
dolor cambia de localizacin con el decbito lateral izquierdo (signo de
Klein)
Diverticulitis de Meckel: El dolor suele focalizarse en hipogastrio. Puede

haber anemia e historia de dolor abdominal recurrente.
Iletis terminal: Historia de dolores abdominales clicos de repeticin,

prdida de peso, diarreas.
PATOLOGA UROLGICA
Clico renal: Dolor irradiado a fosa lumbar y a ingle.

El paciente se encuentra inquieto, no encuentra
postura.
Pielonefritis: Se acompaa de fiebre alta,

puopercusin claramente positiva
PATOLOGA GINECOLGICA
Salpingitis: Dolor de localizacin ms baja. Suele

acompaarse de secrecin vaginal y fiebre alta.
Rotura de quiste folicular: Dolor abdominal de

locacin baja, plvico, con ligera anemizacin. La
paciente se encuentra en la mitad de su ciclo
menstrual.
Embarazo ectpico: Dolor de inicio en FID, test de

embarazo positivo. Torsin ovrica
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento quirrgico de la

apendicitis consiste en la remocin del apndice
inflamado antes de que se produzca su perforacin.
Este objetivo presume que la perforacin tiene

relacin directa con el tiempo que transcurre entre
el inicio de los sntomas y el tratamiento quirrgico.
APENDICECTOMA
Abierta o por va laparoscpica

Laparoscopa
TRATAMIENTO
Cuando se sospecha apendicitis se debe canalizar una vena e

iniciar hidratacin con cristaloides.
Una vez establecido el diagnstico de apendicitis aguda, se

lleva el paciente a ciruga; se aplican antibiticos profilcticos,
en dosis nica, durante la induccin anestsica con un agente
que cubra microorganismos Gram negativos y anaerobios, en
los siguientes esquemas:
Clindamicina 600 mg y amikacina 1g;
Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g,
cefoxitn 1g u otros de acuerdo a la sensibilidad de la flora en

cada hospital.
DISPEPSIA APENDICULAR
Los sntomas caractersticos de la

dispepsia son:
Falta de apetito
Mal aliento
Flatulencia o eructos
DISPEPSIA CRNICA
Nuseas
Cefalea
Astenia(cansancio)
Adelgazamiento
Anemia
Irritabilidad
Sensacin de digestiones larga y laboriosa
Distensin abdominal
Meteorismo
Estreimiento
Diarrea

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ANATOMA DEL APENDICE

El apndice cecal mide de 6-20 cm de longitud. Y 48 mm de dimetro en adultos.

La capacidad luminal es 0.1 ml.

Posee las cuatro capas del intestino.

El apndice aparece por primera vez hacia la 8va semana

La base del apndice se mantiene en una posicin fija con

La posicin ms frecuente es la RETROCECAL.

Posicin plvica en un 30%.

Proceso inflamatorio agudo del apndice cecal que

Inflamacin aguda del apndice.

Constituye la urgencia quirrgica abdominal

Representa 60% de todos los casos de

Su pronstico es ms favorable cuanto ms

Mayor incidencia: 1030aos.

Disminuye en extremos de la vida.

No hay diferencias entre ambos sexos.

Mortalidad global: 0,1%.

Apendicitis perforada: 0,65%.

Complicaciones: 10% de casos. Apendicitis perforada:

La principal causa de apendicitis aguda: Obstruccin de la luz

Luz reducida en comparacin con longitud predispone a

Obstruccin de la luz apendicular favorece la proliferacin

La Secrecin ininterrumpida de moco Distensin

La Distensin luminal es la causante de la sensacin de

El compromiso posterior del drenaje linftico y venoso

La combinacin de estos fenmenos favorece un proceso

Flora del apndice normal: Bacterias aerobias

Apendicitis perforada: Carcter polibacteriano

Frecuentemente se aslan E. Coli, S. viridans,

Apendicitis aguda edematosa

Aspecto macroscpico: Apndice normal/hiperemia.

Proliferacin bacteriana en todas las capas.

Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular.

Serosa hipermica recubierta de exudado fibrinoso

Apendicitis aguda necrtica

Exudado peritoneal purulento.

Placas de necrosis sobre el apndice.

Suele evolucionar a perforacin Peritonitis difusa o

Con peritonitis local o circunscrita (ms frecuente).

Con absceso localizado.

Con peritonitis difusa

El diagnstico es principalmente CLNICO

1. Sntomas compatibles con apendicitis aguda.

2. Un examen fsico confiable.

3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos

La evolucin clnica es uno de los elementos

El dolor comienza en el epigastrio o en la regin

Es un dolor sordo y continuo (dolor tipo clico).

El dolor se irradia hacia el flanco derecho del

POSTERIORMENTE HAY UNA LEUCOCITOSIS

Anorexia ( en 95% de pacientes antecede al dolor)

La secuencia clnica de dolor en fosa ilaca derecha,

Apndice en CID Dolor en CID.

Apndice retrocecal Dolor en flanco o dorso.

Apndice plvico Dolor suprapbico.

Apndice retroileal Dolor testicular.

McBurney(+): dolor directo