SINTOMAS URINARIOS

Cátedra de Semiología
UHMI Nº1 - HNC
2016
 Razones de consulta médica:

• Atribuibles al sistema urinario

• Manifestaciones sistémicas de patologías
renales
• Alteraciones a nivel del laboratorio renal
 SÍNTOMAS URINARIOS:

• Alteraciones del • Poliuria

volumen urinario • Oliguria
• Síntomas urinarios • Anuria
bajos
• Cambios en el
color/aspecto de la
orina
• Dolor urinario
Alteraciones del volumen urinario

VN de orina: 1200-1500 ml/día o 20-25 ml/kg/día

Poliuria
Oliguria
Anuria
Poliuria:
Eliminación de volumen urinario
superior a 2.500 ml/24 hs

Fisiopatología:
- Excesiva ingestión de líquidos (tendencia
compulsiva, polidipsia psicógena o potomanía)
- Elevación de la carga osmótica en orina, como
la glucosuria en la DBT, IRC
- Disminución de la reabsorción tubular de agua
(secundaria a DBT insípida central por déficit de
HAD o nefrogénica por resistencia a la HAD)
- Medicamentosa: diuréticos, dosis altas de
corticoides, carbonato de litio, intoxicación con
Vitamina D e hipercalcemia. Estos alteran la
reabsorción de Na y agua a nivel de los túbulos
renales.

*
 SEMIOGRAFÍA:

• ¿Cuál es el volumen urinario diario de diuresis?

(nº de micciones y volumen de las mismas)
• ¿Desde cuando nota aumento de diuresis?
• ¿Qué número aproximado de emisiones nocturnas
presenta?
• ¿Qué signos o síntomas la acompañan?

*
Formas clínicas:

• Poliurias fisiológicas: ingestión abundante de líquidos,

su volumen depende directamente de esa ingesta.
• Poliurias extrarrenales: dependientes de
enfermedades no vinculadas directamente con el riñón
(DBT, DBT insípida, hiperuricemia, hipercalcemia, HTA)
• Poliuria renal: en riñón enfermo (IRC, enfs. intersticio
tubulares -pielonefritis, riñón poliquístico-)
• Poliurias medicamentosas: ingesta de diuréticos.
*
Oliguria:
Reducción del volumen urinario inferior a 400
ml/24 hs o < 0.3ml/min. No cumple con la
función de eliminar los residuos metabólicos
generados en condiciones basales.

Anuria:

Volumen <100ml/24 hs
Fisiopatología:

• Oliguria prerrenal: disminución de la perfusión renal

por vasoconstricción renal.

• Oliguria renal: lesión glomerular con disminución de la

superficie filtrante.

• Oliguria postrenal: provocada por obstrucción de las

vías urinarias.

*
 SEMIOGRAFÍA:

• ¿Cuantas veces orina por día y qué cantidad cada

vez?
• ¿Qué cantidad de líquido consume por día?
• ¿Cuanto tiempo hace que orina menos que lo
habitual?
• ¿Qué hechos precedieron la oliguria? (vómitos,
deshidratación por diarreas, infecciones previas,
quemaduras, IC, hemorragias)
• ¿Qué aspecto tiene la orina? (color y turbidez)
• ¿Existieron factores ambientales o iatrogénicos que
pudieran haber interactuado? (Tº ambiental,
drogas, tóxicos, venenos, exploración radiológica
con contraste)
• ¿Hay síntomas acompañantes? (dolor lumbar,
fiebre, cefaleas, nauseas, vómitos, síntomas
miccionales)
*
Formas clínicas:

• Insuficiencia Renal Aguda:

• Prerrenal: IC, quemado, deshidratación, etc.
• Renal: nefropatías tubulointersticiales,
glomerulonefritis, vasculitis
• Postrenal: obstrucción por litiasis, tumores,
estenosis postquirúrgicas, etc.

*
 SÍNTOMAS URINARIOS:

• Alteraciones del • Disuria

volumen urinario • Micción dificultosa
• Síntomas urinarios • Tenesmo vesical
bajos • Urgencia miccional
• Cambios en el • Incontinencia
color/aspecto de la • Enuresis
orina • Nicturia
• Dolor urinario • Polaquiuria
Síntomas Urinarios Bajos
Molestias que se manifiestan durante el acto
miccional
• Causas:
- fenómenos de irritación vesical
- disminución de la capacidad vesical
- dificultad en el pasaje de la orina por la
uretra
*
Disuria:
Micción dolorosa.
Puede manifestarse como ardor.

Fisiopatología:
- Inflamatorias: cistitis, prostatitis, síndrome
uretral
- Neoplasias
- Litiasis vesicales o ureterales
*
Micción dificultosa:
Dificultad en el inicio, curso y/o finalización del
acto miccional.
Puede haber:
- dificultad o retraso al inicio de la micción
- modificaciones en las características del
chorro miccional (débil, fino, entrecortado,
desviado, en regadera)
- alteraciones al finalizar (goteo postmiccional)
Fisiopatología:

- Obstrucción de la vía urinaria baja

(patología del cuello vesical, próstata, uretra)

*
Tenesmo vesical:
Persistencia del deseo miccional después de
haber evacuado la vejiga, excretando pequeñas
cantidades de orina.

Fisiopatología:
- Proceso inflamatorio o irritativo intenso de
la pared vesical.
- Vaciamiento incompleto de la vejiga
(procesos obstructivos o irritativos previos).
*
Urgencia miccional:
Necesidad imperiosa e insoportable de orinar
sin que la vejiga esté llena. Puede acompañarse
de vaciado involuntario de pequeñas
cantidades de orina.

Fisiopatología:
- Proceso inflamatorio o irritativo de la pared
vesical.

*
Incontinencia urinaria:
Micción involuntaria por incapacidad de retener
la orina en la vejiga.

Fisiopatología:
- Alteraciones neurológicas con pérdida del
control voluntario de la micción (tumores
medulares, vejiga neurogénica, paraplejías,
ateroesclerosis cerebral)
 - Lesiones anatómicas a nivel del esfínter
vesicouretral (debilidad muscular en multíparas,
lesiones quirúrgicas)
- Alteraciones psíquicas
- Malformaciones congénitas esfinterianas
- Retención crónica de orina (incontinencia
paradojal o por rebosamiento)
*
Enuresis:
Micción involuntaria durante el sueño fisiológica
hasta los 3 años de edad.

Fisiopatología:
- Falta de maduración neurológica.
- Factores emocionales desencadenantes.
- Historia familiar.
- Lesión orgánica de vías urinarias (en adultos).
*
Nicturia:
Aumento de la frecuencia miccional nocturna
provocando el despertar en varias
oportunidades.

Fisiopatología:
- Hiperplasia prostática
- Insuficiencia Cardíaca
- IRC
- Consumo de diuréticos.
*
Polaquiuria:
Incremento en la frecuencia miccional diaria
con emisiones de escaso volumen.

Ritmo normal: 4-7 micciones/diurnas, no

más de 1 micción nocturna.
Fisiopatología:
- Orina residual (disminuye la capacidad funcional
de la vejiga).
- Inflamación de la mucosa, submucosa y/o capa
muscular por tumores, infección, cálculos, cuerpos
extraños.
- Pérdida de la complacencia de la vejiga por
inflamación y/o dolor.
- Fibrosis de la vejiga (TBC, cistitis intersticial,
cistitis por irradiación).
*
 SEMIOGRAFÍA:

• ¿Cómo es el chorro miccional? (inicio, esfuerzo,

calibre y fuerza, dirección, chorro entrecortado,
goteo final)
• ¿Desde cuando presenta cambios en el chorro
miccional?
• ¿Hay dolor durante la emisión de orina? (disuria)
• ¿Continúa con deseo miccional luego de orinar?
(tenesmo vesical)
• ¿Siente necesidad imperiosa y brusca de orinar?
(urgencia miccional)
• ¿Pierde orina involuntariamente? ¿En qué
circunstancias le sucede?
• ¿Hay factores ambientales relacionados? (contacto
de sustancias tóxicas, promiscuidad sexual)
• ¿Los cambios se presentan acompañados de otros
síntomas o signos urinarios o generales? (fiebre,
distensión abdominal, hematuria)

*
Formas clínicas:
• Cistitis:
Proceso inflamatorio que afecta a la vejiga.
- frecuente en la mujer
- polaquiuria, disuria, dolor suprapúbico,
tenesmo y micción imperiosa.

*
• Adenoma de próstata:
- frecuente en > 50 años
- se inicia con síntomas de obstrucción parcial
(esfuerzo para emitir la orina, chorro débil,
tardío, entrecortado)
- por último síntomas de retención con
aumento del tamaño vesical, dolor hipogástrico,
micción por rebosamiento.

*
 SÍNTOMAS URINARIOS:

• Alteraciones del • Color rojo o rojizo

volumen urinario • Color oscuro o caoba
• Síntomas urinarios • Color azul verdoso
bajos • Color naranja
• Cambios en el
color/aspecto de la • Aspecto turbio
orina • Aspecto espumoso
• Dolor urinario
 La orina normal presenta color ámbar, es
transparente, con espuma ligera y no persistente.
Cambios en el color:

• Orina color rojo o rojizo: puede deberse a

presencia de sangre, ingesta de remolachas u
otros vegetales con pigmentos rojos, uso de
rifampicina o fenolftaleína, o Hb libre en orina.

*
Cambios en el color:

• Orina color oscuro, caoba o café: presencia de

bilirrubina, hemoglobina, mioglobina, orina
concentrada (IRA prerrenal).

*
Cambios en el color:

• Orina color azul verdoso: uso de antisépticos

como el azul de metileno, presencia de
biliverdina.
• Orina color naranja: uso de sulfas.

*
Cambios en el aspecto:

• Orina turbia: producida por infecciones o alta

concentraciones de fosfatos o uratos.

*
Cambios en el aspecto:

• Orina espumosa: su persistencia indica

proteinuria importante.

*
 SEMIOGRAFÍA:

• ¿Ha observado un cambio llamativo en el color de la

orina? ¿En qué momento se presenta, al inicio, final o
durante todo el acto miccional?
• ¿Ha consumido alimentos que posean tintes rojos?
• ¿La orina es transparente o turbia?
• ¿Observa espuma en la orina?¿Persiste un tiempo
prolongado?
• ¿Tiene antecedentes previos de enfermedad renal?
• ¿Presenta síntomas o signos urinarios acompañantes?
• ¿Ha presentado síntomas o signos hepatobiliares?
*
Formas clínicas:
• Hematuria: presencia de sangre en orina en
cantidades mayores que las normales.

VN: hasta 2 eritrocitos/cpo de 400x, en

sedimento de orina matinal centrifugada
durante 5´ a 3000rpm.// 500.000 a 1.000.000
eritrocitos/orina 24 hs.
• Puede ser micro o macroscópica. Puede
acompañarse de coágulos.
• Causas:
- Paciente sin enfermedad renal: ejercicio
vigoroso, cuadro febril.
- Paciente con enfermedad renal:
• Enf. del parénquima renal: tumores,
glomerulonefritis, poliquistosis, hipertensión
maligna, pielonefritis, TBC, infarto renal, enf. del
tejido conectivo, traumatismos, agentes
nefrotóxicos.
 • Vías urinarias: cálculos, cistitis, hipertrofia
prostática, tumores, prostatitis, uretritis, pólipos,
cuerpos extraños, varicosidades.
• Misceláneas: diátesis hemorrágicas,
leucemias, alergias, tumores de pelvis.
• Iatrogenias: terapia anticoagulante,
aspirina.

*
Formas clínicas:

• Coluria: color tipo café amarillento o té

producida por bilirrubina conjugada.

Puede aparecer en :

- hepatitis, cirrosis hepática, ictericias

obstructivas intra o extrahepáticas.

*
Formas clínicas:

• Proteinuria: espuma persistente al agitar el

recipiente que contiene la orina dada por la
presencia de proteínas en orina en cantidades
superiores a las normales (VN: hasta 150 mg/24
hs).
Puede aparecer en:
- enfermedades renales (glomerulares)

*
Formas clínicas:

• Orina turbia: pérdida de su transparencia

normal.
Puede indicar:
- precipitación de cristales de fosfatos o uratos
(desaparece al acidificar y calentar la orina
respectivamente).
- presencia de pus (infecciones o abscesos)

*
 SÍNTOMAS URINARIOS:

• Alteraciones del • Dolor renal

volumen urinario • Dolor ureteral
• Síntomas urinarios • Dolor vesical
bajos • Dolor prostático
• Cambios en el • Dolor uretral
color/aspecto de la
orina
• Dolor urinario
• Proveniente de los órganos del sistema urinario.
• Puede ser localizado o referido.
Dolor renal:

- Localizado, sordo, constante

- Ubicado en el ángulo costovertebral (por
debajo de la 12º costilla)
- Suele irradiarse por el área subcostal hasta el
ombligo o el cuadrante abdominal inferior.
• Fisiopatología:
- por distensión brusca de la cápsula renal

*
Dolor ureteral:
- localizado en zona lumbar
- irradiado a cuadrante inferior del abdomen,
hipogastrio, escroto y testículo en el hombre y
vulva en la mujer
- muy intenso, tipo cólico
- produce inquietud en el paciente, sintiendo la
necesidad de moverse.
• Fisiopatología:
- obstrucción por pasaje de cálculos o coágulos
provocando distensión de la cápsula renal, y aumento
de la peristalsis (para tratar de eliminar el stop)
causando el característico dolor cólico.

*
Dolor vesical:
- localizado en área suprapúbica
- generalmente vinculado al acto miccional
(infección)
- puede ser referido a la uretra (disuria)
- intenso si es agudo (retención urinaria aguda),
leve si es crónico (retención crónica)
• Fisiopatología:
- provocado por infección urinaria, o estrechez
ureteral que lleva a la retención urinaria.

*
Dolor prostático:
- leve, difuso
- localizado en la región perineal y/o rectal
- puede ser referido a región lumbosacra.
Fisiopatología:
- ocasionado por inflamación aguda de próstata.

*
Dolor uretral:
- Sensación de ardor, quemazón o dolor durante
la micción:
- en el hombre se localiza a nivel del glande
- en la mujer a nivel de la uretra o labios
mayores.
Fisiopatología:
- determinada por irritación o inflamación de la
uretra o vejiga.
*
 SEMIOGRAFÍA:
• ¿Cuándo comenzó el dolor? (agudo o crónico) ¿Ha
tenido este tipo de dolor antes?
• ¿El dolor es constante, intermitente o con paroxismos?
(cólico o no)
• ¿Dónde se localiza? (definir órgano)
• ¿Hacia donde se irradia?
• ¿Se alivia con determinadas posiciones o
movimientos?
• ¿Se acompaña de algún otro síntoma o signo urinario?
(tenesmo, incontinencia, cambios en la orina
• ¿Se acompaña de otras molestias o signos? (fiebre,
náuseas, vómitos, distensión abdominal)
*
Formas clínicas:
• Pielonefritis: infección del riñón y pelvis renal.
- dolor continuo y sensibilidad en flanco, se
extiende a hipocondrio y fosa ilíaca. Puede
ubicarse en epigastrio.
- nicturia, polaquiuria, laboratorio urinario
anormal (bacteriuria y piuria), fiebre,
escalofríos
- puede asociarse disuria, hematuria.

*
Formas clínicas:
• Cólico renal: distensión brusca del uréter y/o
cápsula renal provocado por obstrucción
ureteral aguda debido a cálculos. A veces se
desencadena tras movimientos bruscos del
cuerpo.
- dolor agudo, muy intenso, constrictivo
intermitente debido a la contracción
espasmódica del uréter que intenta eliminar el
stop.
- unilateral, localizado en el flanco, se irradia
hacia la ingle o estructuras pélvicas. Produce
inquietud, no disminuye su intensidad con el
cambio de posturas.
- se acompaña de taquicardia, palidez,
respiración ansiosa; puede asociarse a vómitos
y sudoración.

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 Dra. Patricia Kitzmann
[email protected]