SEMIOLOGÍA

NEFROUROLÓGICA
DRA. ROSA CHEA VINE / DR. ANDRÉS ENCINA ESCOBAR
SEMIOLOGÍA II – CAMPUS SUR
UNIVERSIDAD DE CHILE
 ¿QUÉ VEREMOS HOY?

Síntomas y Signos
Nefrourológicos

Sd. Nefro – Urológicos

•  Infección del Tracto Urinario

•  IRC - Sd. Urémico
•  Uropatía Obstructiva Baja
•  Sd. Nefrótico y Nefrítico

Examen de Orina
SIGNOS Y SÍNTOMAS
NEFROUROLÓGICOS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Síntomas
Dolor renal Urinarios Enuresis
Bajos

Nicturia,
Incontinencia Alteración
Neumaturia,
Urinaria del Volumen
Fecaluria

Hematuria Proteinuria Edema Renal

 DOLOR

• Poco Frecuente (parénquima renal no

inervado).

Renal
• Distención de cápsula renal (inflamación,
infección, obstrucción o tumor).
• Características:
• Insidioso, sordo, intensidad moderada,
irradia a abdomen, puño percusión (+).

Ureteral
• Por distensión aguda del sistema excretor.
• Generalmente por litiasis urinaria.
• Ansiedad, síntomas neurovegetativos,
 DOLOR

• Su distensión aguda produce:

• Dolor intenso.
• Hipogástrico.
• Pujo y Tenesmo Vesical.
Vesical • Su distención Crónica:
• Dolor disminuye.
• Orina por rebalse (no confundir con incontinencia o
polaquiuria).
• “Globo vesical”.

•  Sordo, perineal.
Prostático •  En “silla de montar”.
•  A veces acompaña Disuria.
CÓLICO RENAL AGUDO
 GENERALIDADES

Obstrucción aguda de la vía urinaria alta y

manifestación más común de la litiasis urinaria.

La localización e intensidad del dolor dependen

de la localización y rapidez de la obstrucción.

Múltiples causas (hematuria, tumores,

compresión extrínseca ureteral, infartos renales).

La litiasis urinaria puede presentarse sin cólicos.

 GENERALIDADES

El 90% de todos los cálculos urinarios se expulsan

en forma espontánea, dependiendo del
tamaño y localización inicial.
• < a 5 milímetros tienen un 50% de
posibilidades de expulsión.
• > 6 milímetros tienen sólo menos del 5% de
paso espontáneo.

El tamaño del cálculo no se correlaciona con la

intensidad del cuadro.
 CAUSAS

Espasmo reflejo
Cálculo Disquinesia
por contracción
enclavado (espasmo) renal
anular
(más frecuente) localizado
persistente

Tumor
Coágulos de
degenerativo en TBC renal
cualquier origen
polo renal

Compresión
Vaso o brida Acodadura del
extrínsica (tumor,
aberrante uréter
etc)
 SINTOMATOLOGÍA

Inicio lumbar y carácter cólico.

Intensidad fluctúa en horas.

• De moderada intensidad a 10/10.

Inquietud psicomotora.

Irradiación a abdomen y genitales.

• NO TRASPASA LÍNEA MEDIA.

Presencia de hematuria.
IRRADIACIÓN DEL DOLOR
 SINTOMATOLOGÍA

Si el cólico es producido por algo móvil (cálculo, coágulo,

etc), a medida que este desciende, el dolor se va
modificando:

•  Dolor va descendiendo.
•  Urgencia miccional.
•  Poliaquiuria.
•  Disuria.

Se debe diferenciar el colico en porción intravesical

del ureter, con la cistitis aguda.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dolor renal Obstrucción Disección de la

parenquimatoso. Intestinal. Aorta.

Apendicitis Anexitis Infecciones

Aguda. (mujeres). Urinarias.
SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS
 SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS

• Malestar al orinar. En medio clínico se usa como sinónimo a

Disuria dolor urente al orinar.

• Debido a irritación vesical.
• Dolor, ardor o quemadura durante la micción.

• Micciones muy frecuentes y de escaso

Polaquiuria volumen.
• Casos severos, sólo algunas gotas, varias
veces.

Tenesmo • Deseo de orinar inmediatamente después de

vesical terminada la micción.
 SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS

• Necesidad imperiosa e inaguantable de

orinar.
Urgencia • La vejiga no esta llena.
Miccional • Puede acompañarse de incontinencia
urinaria.

• Micción involuntaria.
Incontinencia • Incapacidad de mantener la orina en la
Urinaria vejiga.
• Múltiples causas.
CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA
 CAUSAS DE
SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS

Cistitis Aguda Vaginitis por Candidiasis

Trichomoniasis.
bacteriana. Gardenella. vaginal.

Uretritis
• No gonocócica Cistitis
TBC vesical. Tumores.
• Gonocócica. actínica.

Cuerpos Compresión
Nefrolitiasis.
extraños. vesical
ALTERACIONES DEL
VOLUMEN URINARIO
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO

OLIGURIA < 500 cc

ANURIA < 100 cc

ANURIA TOTAL 0 cc

POLIURIA > 3000 cc

CAUSAS DE POLIURIA
 OTROS SÍNTOMAS

Proteinuria – “Orinas
Hematuria
espumosas”
•  Enfermedades Renales •  Microscópica
•  Enfermedades no Renales •  Macroscópica
(Fiebre Ejercicio, •  Lavado de carne.
Insuficiencia cardiaca) •  Oscura en orina ácida.
•  Sobreproducción de •  División según aparición en
cadenas livianas. la micción:
•  Selectiva v/s no selectiva •  Total (lesión sobre cuello
vesical)
•  Inicial (Uretral)
•  Terminal (Uretra
prostática, cuello
vesical).
 HEMATURIA

Hematuria de origen glomerular o“Médica”

•  Glóbulos rojos crenados o dismórficos

•  Hematuria total – indolora – generalmente sin coágulos
•  Sedimento urinario florido
•  Proteinuria
•  Cilindros eritrocitarios
•  Diagnóstico Síndrome Nefrítico
 HEMATURIA

Hematuria no glomerular o “Quirúrgica”

•  Hematuria total – inicial o terminal

•  Se puede asociar a coágulos
•  Se puede asociar a cólico o dolor renal
•  Glóbulos rojos frescos
•  No hay proteinuria significativa ni otros
elementos
 HEMATURIA

• Neoplasia, necrosis papilar, enf. Quísticas, t rast.

Riñón vasculares, cálculos, traumatismo.

Ureteral • Neoplasia,cálculos,traumatismos.

• Cistitis, neoplasia,cálculos y cuerpos extraños,

Vesical traumatismos, TBC urogenital.

Uretra o •  Hiperplasia benigna prostática, cáncer

Próstata prostático, uretritis.
 OTROS SÍNTOMAS

Enuresis Nicturia

Neumaturia Fecaluria
 SÍNDROMES
NEFROUROLÓGICOS
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
DR. ANDRÉS ENCINA ESCOBAR.
UNIVERSIDAD DE CHILE
 DEFINICIÓN

Se define como la colonización y multiplicación de

microorganismos, habitualmente bacterias en el
aparato urinario, se incluye desde la uretra hasta los
riñones y la próstata.
 DEFINICIONES

• Inflamación del riñón y de la pelvis renal

PIELONEFRITIS como resultado de la invasión bacteriana.

CISTITIS • Infección bacteriana de la vejiga urinaria.

URETRITIS • Inflamación de la uretra.

PROSTATITIS • Inflamación de la próstata.

 DEFINICIONES

• El número de unidades

BACTERIRURIA formadores de colonia en la
SIGNIFICATIVA orina es > 100.000; y se
expresa como UFC/ ml.

• La presencia de una

BACTERIRURIA
bacteriuria significativa sin
ASINTOMATICA
síntomas urinarios.
 CLASIFICACIÓN

•  Según la localización, la dividimos en:

Altas • pielonefritis aguda. 

• pielonefritis crónica.

• Cistitis.
Bajas • Uretritis o abacteriuria sintomática.
• Prostatitis.
 ETIOPATOGENIA

Vía Vía
Ascendente Hematógena

Vía Linfática
 CUADROS CLÍNICOS

•  Disuria
•  Aumento de la frecuencia
Cistitis miccional
•  Nicturia
aguda •  Dolor suprapúbico
•  Orina turbia y de mal olor
•  Hematuria macroscópica.
 ESTUDIO

Ante la sospecha solicitar examen de orina y uro

cultivo con antibiograma.

Tratamiento empírico según epidemiología de la

región.

Cambio de tratamiento según antibiograma.

Urocultivo post tratamiento es recomendable.

 CUADROS CLÍNICOS

•  Pielonefritis Aguda
•  Fiebre
•  Calofríos
•  Dolor lumbar en el flanco, con puño
percusión positiva (ángulo
costovertebral).
•  Existe dolor cólico abdominal
acompañado de náuseas y vómitos,
•  Frecuentemente asociado a un
síndrome urinario bajo
•  disuria, polaquiruria y nicturia.
 ESTUDIO

Hemograma Proteína C Función

+ VHS reactiva Renal

Orina
Uro cultivo Ac. Láctico
completa

Hemocultivos
FACTORES DE RIESGO
 COMPLICACIONES DE PNA

¿Por qué no funciona el tratamiento?

•  Resistencia bacteriana al antibiótico.
•  Administración errónea por parte del paciente.
•  Vía de elección errónea (oral v/s parenteral).

Complicaciones de la Pielonefritis
•  Absceso renal.
•  Absceso perinefríticos.
•  PNA complicada con calculo renal.

Ante la sospecha de complicación, siempre estudiar con imágenes

(eco renal o pieloTAC, según disponibilidad).
SD. URÉMICO
DR. ANDRÉS ENCINA ESCOBAR.
UNIVERSIDAD DE CHILE
 GENERALIDADES

Conjunto de signos y sintomas que se generar

a partir de una falla renal severa.

Incapacidad renal de manejar la homeostasis de

los demás sistemas.

Se ve en insuficiencia renal aguda con BUN > 100

mg/dL y en Insuficiencia renal crónica terminal.

No se sabe la causa con certeza.

 CAUSAS

Disfunción celular por tóxinas urémicas

• Por daño directo de la tóxina o cambios en el equilibrio

celular.
• Ácido guanidin succinico, fenoles, indoles, etc.
• Sintomas neurologicos centrales y perféricos, desnutrición
y anemia.

Disfunción de sistemas

• ICC, anemia, HTA y depresión miocardica por toxina.

Trastonos electrolíticos y ácido-base.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Gastrointestinales Neurológicas

• Muy Frecuentes. • Muy variados.

• Anorexia, nauseas y vómitos • Somnolencia, bradipsiquia
(lo más frecuente). alternado con agitacion
• Ulceraciones del tubo psicomotora, convulsiones y
digestivo (amoniaco). coma.
• Aliento urémico, colitis • Manifestaciones
urémica. Neuromusculares
• A veces Hemorragia digestiva. • Hiperexitabilidad muscular,
fasciculaciones, mioclonias,
asterixis.
• Neuropatía periféricas
sensitiva y motora (pie
inquieto).
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cardiovasculares Hematológicas

•  Hipertension arterial. •  Anemia variable (normo-

•  Pericarditis frbrinosa, normo).
derrame pericardico, •  Deficit de eritropoyetina
taponamiento cardiaco. •  Daño directo en el
•  Ateromatosis prematura. eritrocito por toxinas
•  ICC. uremicas.
•  Sindromes hemorragiparos
•  Disminucion de la funcion
de los globulos blancos
(aumento de infecciones).
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Urinarias Cutáneas Oculares

Óseas Respiratorias Endocrinas

 CHAPA URÉMICA

Palidez amarillenta

Edema palpebral bilateral

blando.

Leve aumento de
volumen facial.

Anemia.
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
BAJA
DR. ANDRÉS ENCINA ESCOBAR.
UNIVERSIDAD DE CHILE
 GENERALIDADES

Se produce un aumento de la
presión intraluminal y estasis.

Daño en la funciona renal y

anatomía del sistema.

Daño reversible si se desobstruye a

tiempo.
 CAUSAS

Hiperplasia Hipertrofia
Estenosis
Protática cuello
uretral
Benigna vesical

Válvulas Cáncer Neuropatía

uretrales protático Diabética

Lesiones
Nefrolitiasis,
medulares
etc.
traumáticas
 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

•  Causa más frecuente de uropatía obstructiva baja.

•  Se ve en el adulto mayor.
•  Raro en hombres < 50 años.
 SINTOMATOLOGÍA

Latencia en la emisión del chorro miccional.

Disminución del calibre, fuerza y proyección

del chorro miccional.

Miccion en 2 o más tiempos.

Goteo terminal.

Interrupción del chorro

Sensación de miccion incompleta.

 OTRAS CAUSAS

Masculino cualquier edad

•  Estenosis de uretra.

Mujer

•  Cáncer.
•  Hipotonía del detrusor.

Niños

•  Válvulas uretrales posteriores.

•  Secuela de ruptura traumática.
SÍNDROME NEFRÓTICO
DRA. ROSA CHEA VINE
UNIVERSIDAD DE CHILE
 SÍNDROME NEFRÓTICO

•  PROTEINURIA MASIVA
•  SINDROME EDEMATOSO
•  HIPOALBUMINEMIA
•  HIPERLIPIDEMIA – LIPIDURIA
•  HIPERCOAGULABILIDAD
 SÍNDROME NEFRÓTICO

PROTEINURIA > 3,5 gr / 24 horas

> 50 mgs / Kg niños

 HIPERCOAGULABILIDAD

Pérdida de factores IX – XI – XII

Aumento en la síntesis de otros como factor V , VIII -

Fibrinógeno

Pérdida de antitrombina III (inhibidor coagulación)

Resultado final estado de hipercoagulabilidad.

Mayor complicación: trombosis de la vena renal

 HIPERLIPIDEMIA

Aumento del colesterol y triglicéridos es proporcional

al grado de hipoalbuminemia ( estímulo sería la
disminución de la presión oncótica)

Aumento de la síntesis de lipoproteinas de muy baja

densidad ( VLDL)
 OTRAS MANIFESTACIONES

•  LIPIDURIA
•  Es proporcional al grado de proteinuria
•  Se excreta en forma de
•  grasa libre en la orina
•  cuerpos ovales grasos
•  cilindros grasos

•  INFECCIONES
•  Por pérdida urinaria de Ig G
•  Neumonia neumocócica – peritonitis primaria

•  DISMINUCION DE VFG
•  Por disminución del volumen plasmático efectivo – uso de
diuréticos
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

SIND. NEFRÓTICO PURO : GN Membranosa,

GN cambio mínimo,
Hialinosis focal y segm.

SIND. NEFRÓTICO IMPURO: Enf. de Berger,

Mesenquimopatías.

EDAD DE APARICIÓN

- NIÑOS : Cambio mínimo,HFyS

- 15 a 40 años: GN Membranosa, HF y S
- > 40 años GN: Memb,Cáncer,DM
SÍNDROME NEFRÍTICO
DRA. ROSA CHEA VINE
UNIVERSIDAD DE CHILE
 SÍNDROME NEFRÍTICO

•  HEMATURIA
•  PROTEINURIA
•  HTA
•  EDEMA
•  DISMINUCION DE LA VFG (primaria)
 FISIOPATOLOGÍA

COMPLEJOS AG-AC AC ANTI MBG CITOQUINAS

INFLAMACIÓN GLOMERULAR
↓ ↓
RUPTURA MB BASAL OCLUSION LUMENES
↓ ↓
ESCAPE ERITROCITOS CAIDA DE LA VFG

HEMATURIA RETENCIÓN NA Y AGUA

PROTEINURIA HTA- INSUF.CARDIACA IZQ.
 HEMATURIA GLOMERULAR

•  75% MACROSCOPICA
•  TOTAL
•  INDOLORA
•  SIN COÁGULOS
•  OSCURA O COLOR COCA-COLA O COLOR LAVADO
DE CARNE
•  CILINDROS HEMÁTICOS
•  GLÓBULOS ROJOS DISMÓRFICOS
Cilindro hemático
 SÍNDROME NEFRÍTICO

•  PROTEINURIA NO ALCANZA RANGO NEFRÓTICO

 SÍNDROME NEFRÍTICO

AUMENTO
EDEMA > 90% DISMINUCION DE REABSORCIÓN
(MATINAL-FACIAL) LA VFG TUBULAR NA POR ↓
CARGA FILTRADA

AUMENTO
REABSORCION
DISTAL POR NA ORINA < 10
FENA < 1%
mEq/L
ESTIMULACIÓN R-A-
A (isquemia glom)

NO HAY CONGESTIÓN
HTA
HIPOALBUMINEMIA PULMONAR- EPA
TABLA 1
ETIOLOGIAS DEL SINDROME NEFRITICO AGUDO
GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSAS
Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
Glomerulonefritis aguda no estreptocócica
Endocarditis bacteriana
Infecciones de shunt
Sepsis
Neumonía neumocócica
Fiebre tifoidea
Meningococcemia
Mononucleosis infecciosa
GLOMERULOPATÍAS PRIMITIVAS
Glomerulopatía IgA
Enfermedad de Berger
Púrpura de Schönlein - Henoch
Glomerulonefritis Membranoproliferativa
GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS
Glomerulonefritis lúpica tipo IV OMS
Glomerulonefritis crescénticas
Síndrome de Goodpasture
Vasculitis:
Poliarteritis microscópica
Granulomatosis de Wegener
Enfermedad de Churg Strauss
Glomérulo normal
Membranous Glomerulopathy
Type I Membranoproliferative (Mesangiocapillary)
Glomerulonephritis
 SEMIOLOGÍA
NEFROUROLÓGICA
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SEMIOLOGÍA II – CAMPUS SUR
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