Dolor tema 2

CONCEPTO DE «DOLOR» A TRAVÉS

DE LA HISTORIA
• FRUTO DE LA INFLUENCIA DIVINA Y POR TANTO SU TRATAMIENTO
CORRIA A CARGO DEL CHAMÁN DE LA TRIBU.
• ESTE CONCEPTO DE DOLOR PREDOMINÓ LA HISTORIA DE LA
HUMANIDAD DURANTE MUCHO TIEMPO Y AUN EN LA
ACTUALIDAD SE SIGUE CONSIDERANDO ASÍ EN ALGUNOS
PUEBLOS.

• POSTERIORMENTE HIPÓCRATES INSISTE EN QUE EL DOLOR SE

PRODUCE POR UN DESEQUILIBRIO INTERNO ENTRE LOS
‘HUMORES’ DEL SER HUMANO, QUE SON RELACIONADOS CON
LOS CUATRO ELEMENTOS; FUEGO, AIRE, TIERRA Y AGUA; Y LOS
CUALES INFLUENCIABAN DIRECTAMENTE EL EXCESO O DEFECTO
DE LA SANGRE
• GALENO FUE QUIEN ESTUDIO MÁS A PROFUNDIDAD LA
INFLUENCIA DEL CEREBRO EN EL DOLOR,
CONCLUYENDO QUE EXISTEN TRES TIPOS DE FIBRAS
NERVIOSAS: LAS DÉBILES(SENSITIVAS) LAS
FUERTES(MOTORAS) Y LAS NOCICEPTIVAS.
• TEORIA DEL CONTROL DE LA PUERTA

• PROPUESTA POR MELZACK Y WALL EN 1965.

• DICHA TEORÍA ESTÁ CONSTITUIDA COMO UN MODELO
NEUROFISIOLÓGICO DE MODULACIÓN DEL DOLOR. LA
EXPERIENCIA DE DOLOR VENDRÍA MODULADA POR UN
SISTEMA LOCALIZADO EN EL ASTA DORSAL DE LA
MÉDULA, PERMITIENDO EL PASO, O NO, DE LOS
IMPULSOS NOCICEPTIVOS HACIA CENTROS NERVIOSOS
SUPERIORES
DOLOR
• LA PALABRA «DOLOR» PROVIENE DEL
LATÍN «DOLORIS» Y ES UN NOMBRE DE
RESULTADO A PARTIR DEL VERBO LATINO
«DOLERE».

• LA CIENCIA QUE ESTUDIA EL DOLOR SE

DENOMINA ‘ALGOLOGIA’.
 DEFINICIÓN DE DOLOR
SEGÚN PARKER Y CINCIRIPINI(1984):
«ACONTECIMIENTO NEUROFISIOLÓGICO QUE
COMPRENDE UN PATRÓN COMPLEJO DE EXCITACIÓN
EMOCIONAL Y PSICOLÓGICA, INCLUYENDO SENSACIONES
DE ESTIMULACIÓN NOCIVA, TRAUMATISMO PSICOLÓGICO
Y DAÑO TISULAR RESULTANTE, CONDUCTA DE EVITACIÓN
Y QUEJAS DE SUFRIMIENTO SUBJETIVO»
• SEGÚN MELZACK Y CASSEY:
– «EXPERIENCIA PERCEPTIVA TRIDIMENSIONAL CON
UNA VERTIENTE SENSORIAL(DISCRIMINATIVA), UNA
VERTIENTE AFECTIVA(MOTIVACIONAL) Y UNA
VERTIENTE COGNITIVA(EVALUATIVA)».
LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL
DOLOR:
"UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL
DESAGRADABLE CON DAÑO TISULAR ACTUAL O
POTENCIAL O DESCRITO EN TÉRMINOS DE DICHO
DAÑO"
INCLUYE UNA NOTA COMPLEMENTARIA QUE DICE QUE
«EL DOLOR ES SIEMPRE SUBJETIVO. CADA INDIVIDUO
APRENDE A APLICAR LA PALABRA A TRAVÉS DE LAS
EXPERIENCIAS TEMPRANAS DE SU VIDA».
EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA INDIVIDUAL
UNA SENSACIÓN
EVOCA UNA EMOCIÓN Y ESTA ES DESAGRADABLE.
HABITUALMENTE EXISTE UN ESTÍMULO NOCIVO QUE PRODUCE DAÑO
TISULAR O EVENTUALMENTE LO PRODUCIRÍA DE MANTENERSE.
 CLASIFICACION DEL DOLOR
1. DOLOR RÁPIDO O AGUDO: ALREDEDOR DE 0.1
SEGUNDO DESPUÉS DE LA ESTIMULACIÓN ;
ACTIVIDAD NOCICEPTIVA, EJEMPLO DOLOR POSTOPERATORIO,
FX, LUXACIÓN, CÓLICO, SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD, SUDACIÓN, PALIDEZ,
MIDRIASIS, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA.

2. DOLOR LENTO O CRÓNICO: COMIENZA 1

SEGUNDO O MAS se ASOCIA A LESIÓN DEL TEJIDO , SE
DESCRIBE COMO URENTE, SORDO, PERSISTE POR MAS DE
6 MESES PIERDE SU FUNCIÓN BIOLÓGICA-DEFENSIVA ;
EJEMPLO NEURALGIAS, CEFALEAS , LUMBALGIAS, ARTRITIS; SE ASOCIA CON
MODIFICACIONES DE PERSONALIDAD Y DEPRESIÓN. DEJANDO DE SER SÍNTOMA
PARA CONVERTIRSE EN ENFERMEDAD.
 TRES TIPOS DE ESTIMULOS
LOS ESTÍMULOS MECÁNICOS Y TÉRMICOS:
TIENDEN A PROVOCAR DOLOR RÁPIDO.

LOS ESTÍMULOS QUÍMICOS: TIENDEN A

PRODUCIR DOLOR LENTO; ALGUNAS
SUBSTANCIAS QUÍMICAS CAUSANTES DE LA
SENSACIÓN DOLOROSA SON BRADICININA,
SEROTONINA, HISTAMINA, IONES DE POTASIO, ÁCIDOS ACETILCOLINA
Y ENZIMAS PROTEOLÍTICAS. LAS PROSTAGLANDINAS Y LA SUSTANCIA P,
AUMENTAN LA SENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DEL DOLOR.
 FIBRAS AFERENTES CUTÁNEAS
FIBRAS A DELTA MIELINIZADAS: MAS DELGADAS,
UMBRAL ALTO, DOLOR RÁPIDO MUY LOCALIZADO,
RETIRADA PROTECTORA. SE DIVIDE:
• A) A DELTA TERMORECEPTORA: RESPONDE A
CAMBIOS DE Tº CUTÁNEA, CALOR DESDE34 A 43ºC Y
FRIO DE 34 A 20ºC.
• B) A DELTA NOCICEPTIVAS TERMORECEPTORAS:
RESPONDEN A Tº PELIGROSAS DE CALOR DESDE 45 A
53ºC Y FRIO DE MENOR A 20ºC.
• C) A DELTA NOCICEPTIVAS MECANORRECEPTORAS
DE UMBRAL ELEVADO : RESPONDE SOLO A
ESTÍMULOS MECÁNICOS INTENSOS ( LESIÓN
TISULAR) EJM, QUEMADURAS.
 FIBRASAFERENTES CUTÁNEAS
• FIBRAS C AMIELINICAS POLIMODALES: RESPONDEN A 3
TIPOS DE ESTIMULACIÓN NOCICEPTIVA (TÉRMICA,
MECÁNICA, QUÍMICA) DOLOR TARDÍO, SORDO MAS DIFUSO
Y DURADERO SE SENSIBILIZA POR EL CALOR INTENSO QUE
PRODUCE LA LESION.

• FIBRAS AFERENTES MUSCULARES: TIENEN LA A DELTA Y C;

CON MAYOR PROPORCIÓN DE LAS C JUNTO A LAS
ARTERIOLAS Y TJ. CONJUNTIVO , PERMITE QUE EL MUSCULO
SEA MUY SENSIBLE A LOS ESTÍMULOS QUÍMICOS COMO LA
BRADICININA LIBERADA POR LA LESIÓN TISULAR O
ISQUEMIA.
 FIBRASAFERENTES CUTÁNEAS
FIBRAS AFERENTES VISCERALES: SU INERVACIÓN ES
POCO CONOCIDA A DELTA Y C ; EL DOLOR VISCERAL ES
DE MALA LOCALIZACIÓN Y ES POCO SELECTIVO , EN
CUANTO A LOS ESTÍMULOS ES UN DOLOR REFERIDO A
UNA REGIÓN SOMÁTICA SUPERFICIAL Y SE VUELVE
SENSIBLE A LA PRESIÓN .
Via del Dolor
DOS VÍAS DE TRANSMISIÓN DE DOLOR
1. SEÑALES DEL DOLOR RÁPIDO,
PROVOCADAS POR ESTÍMULOS
MECÁNICOS O TÉRMICOS, SE TRANSMITEN
POR FIBRAS A DELTA DE LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS A VELOCIDADES DE 6 A
30M/S.
2. SEÑALES DOLOROSAS LENTAS Y DE TIPO
CRÓNICO SE TRANSMITEN A TRAVÉS DE
FIBRAS TIPO C, A VELOCIDADES DE 0.5 Y 2
M/S.
 VÍAS DE CONDUCCIÓN
ESTOS DOS TIPOS DE FIBRA SE SEPARAN CUANDO
PENETRAN A LA MEDULA ESPINAL A TRAVÉS DE LAS
RAÍCES DORSALES, DE FORMA QUE LAS
FIBRAS A DELTA EXCITAN SOBRE TODO A LAS
NEURONAS DE LA LAMINA I DEL ASTA DORSAL
MIENTRAS QUE LAS DE TIPO C ESTABLECEN
SINAPSIS CON LAS NEURONAS DE LA SUBSTANCIA
GELATINOSA, ESTAS ULTIMAS SE PROYECTAN HACIA
LA PROFUNDIDAD DE LA SUBSTANCIA GRIS Y
ACTIVAN A LAS NEURONAS DE LA LAMINA V Y
ALGUNAS LAMINAS VI Y VII .
 VÍAS DE CONDUCCIÓN
• LAS NEURONAS QUE RECIBEN LOS IMPULSOS
AFERENTES DE LAS FIBRAS A DELTA (DOLOR
RÁPIDO) FORMAN EL HAZ NEOESPINOTALAMICO.

• MIENTRAS LAS QUE RECIBEN LOS IMPULSOS

AFERENTES DE LAS FIBRAS C, FORMAN EL HAZ
PALEOESPINOTALAMICO
HAZ NEOESPINOTALAMICO
ACTÚA DURANTE LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR:
LOS AXONES DE LAS NEURONAS DE LA LAMINA I
CRUZAN LA LÍNEA MEDIA Y ASCIENDEN POR LA
SUSTANCIA BLANCA DE LA MEDULA FORMANDO
PARTE DEL SISTEMA ANTEROLATERAL , ALGUNAS
DE ESTAS FIBRAS TERMINAN EN LA FORMACIÓN
RETICULAR DEL TRONCO DEL ENCÉFALO , PERO LA
MAYORÍA CONTINUA HASTA EL NÚCLEO
VENTROLATERAL POSTERIOR DEL TÁLAMO; DESDE
ALLÍ SE LAS NEURONAS SE PROYECTAN A LA
CORTEZA SOMATOSENSITIVA PRIMARIA
 HAZ PALEOESPINOTALAMICO
ES RESPONSABLE DE LA SENSACIÓN DESAGRADABLE
DEL DOLOR. ES LA VÍA ANTIGUA, LOS AXONES DE LA
LAMINA V Y I, CRUZAN LA LÍNEA MEDIA Y ASCIENDEN
CON EL SISTEMA ANTEROLATERAL ; LOS AXONES DE LA
LAMINA I TERMINAN EN EL TRONCO DEL ENCÉFALO
LLEGAN A LA FORMACIÓN RETICULAR , AL TUBÉRCULO
CUADRIGEMINO SUPERIOR Y AL A SUSTANCIA GRIS ,
DESDE ALLÍ UN SISTEMA DE FIBRAS ASCENDENTES
CONTINUA HASTA LOS INTRALAMINARES Y
POSTERIORES DEL TÁLAMO, ALGUNAS REGIONES DEL
HIPOTÁLAMO.
EL DOLOR SE PRODUCE CUANDO LLEGAN A DISTINTAS
ÁREAS CORTICALES DEL SNC UN NÚMERO DE ESTÍMULOS
SUFICIENTES A TRAVÉS DE UN SISTEMA AFERENTE
NORMALMENTE INACTIVO, PRODUCIÉNDOSE UN
RESPUESTA CON VARIOS COMPONENTES:

COMPONENTE SENSORIAL-DISCRIMINATIVO: REFERENCIA A CUALIDADES

SENSORIALES DEL DOLOR COMO LOCALIZACIÓN, CALIDAD, INTENSIDAD Y
CARACTERÍSTICAS TEMPORO-ESPACIALES.
COMPONENTE COGNITIVO-EVALUATIVO: ANALIZA E INTERPRETA EL
DOLOR EN FUNCIÓN DE LO QUE SE ESTÁ SINTIENDO Y LO QUE PUEDE OCURRIR
COMPONENTE AFECTIVO-EMOCIONAL: LA SENSACIÓN
DOLOROSA SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD, DEPRESIÓN, TEMOR, ANGUSTIA, ETC.
RESPUESTA EN RELACIÓN A EXPERIENCIAS DOLOROSAS PREVIAS, PERSONALIDAD
DEL INDIVIDUO Y FACTORES SOCIO-CULTURALES.
• PARA FACILITAR LA COMUNICACIÓN E INTERPRETACIÓN
DE DIFERENTES ÁREAS INTERDISCIPLINARES: LA IASP
DESCRIBE EL DOLOR EN 5 RUBROS:
1. REGIÓN AFECTADA
2. SISTEMA INVOLUCRADO
3. CARACTERÍSTICAS TEMPORALES DEL DOLOR
4. INTENSIDAD DECLARADA POR EL PACIENTE
5. ETIOLOGÍA
LA DESCRIPCIÓN CLÁSICA DEL DOLOR INCLUYE
CUATRO PROCESOS:

TRANSDUCCIÓN: LA CONVERSIÓN DE ENERGÍA DE

ESTÍMULOS TÉRMICOS, MECÁNICOS O QUÍMICOS A
ENERGÍA ELÉCTRICA POR NOCICEPTORES.
TRANSMISIÓN: DE LAS SEÑALES NEURALES DESDE EL
SITIO DE TRANSDUCCIÓN (PERIFERIA) A LA MEDULA
ESPINAL Y AL CEREBRO.
PERCEPCIÓN: LA APRECIACIÓN DE LAS SEÑALES COMO
DOLOR EN LAS ESTRUCTURAS CENTRALES.
MODULACIÓN: VÍAS DESCENDENTES INHIBITORIAS O
EXCITATORIAS QUE MODULAN LA TRANSMISIÓN
NOCICEPTIVA A NIVEL DE MEDULA ESPINAL.
ALODINIA: DOLOR PROVOCADO POR UN ESTÍMULO QUE,
EN CONDICIONES NORMALES NO LO PROVOCA.

ANALGESIA: AUSENCIA DE DOLOR ANTE UN ESTÍMULO

NORMALMENTE DOLOROSO.

ANESTESIA DOLOROSA: PERCEPCIÓN DE DOLOR EN UN

ÁREA ANESTÉSICA O INSENSIBLE

ANSIEDAD: DISTORSIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA QUE

SE TRADUCE EN UN AUMENTO DE LA PERCEPCIÓN DEL
ENTORNO Y DE LA REACCIÓN INESPECÍFICA AL DOLOR.
– ARTRALGIA: DOLOR REFERIDO A UNA ARTICULACIÓN
– CAUSALGIA: SÍNDROME CARACTERIZADO POR UN
DOLOR QUEMANTE, ALODINIA E HIPERPATIA,
SECUNDARIO A A UNA LESIÓN NERVIOSA
TRAUMÁTICA
– DERMATOMA: SEGMENTO SENSORIAL CUTÁNEO
CORRESPONDIENTE A UNA RAÍZ NERVIOSA.
– DISESTESIA: SENSACIÓN DESAGRADABLE,
ESPONTÁNEA O EVOCADA. A DIFERENCIA DE UNA
PARESTESIA, UNA DISESTESIA ES SIEMPRE
DESAGRADABLE.
– DOLOR PATOLÓGICO: RESPUESTAS ANORMALES A LA
ESTIMULACIÓN DOLOROSA
– ESTÍMULO DOLOROSO: ESTÍMULO QUE PRODUCE DAÑO EN UN
TEJIDO NORMAL.
– DOLOR POR DESAFERENTACIÓN: SECUNDARIO A LA PÉRDIDA DE
ESTIMULACIÓN SENSORIAL DEL SNC DESDE EL SNP.
– DOLOR CENTRAL: ASOCIADO CON LESIONES DE SNC
– DOLOR FISIOLÓGICO: EN EL QUE HAY UNA RELACIÓN ENTRE EL
ESTÍMULO Y LA RESPUESTA
– HIPERALGESIA: RESPUESTA EXAGERADA A UN ESTIMULO
DOLOROSO.
– HIPERESTESIA: SENSIBILIDAD AUMENTADA AL ESTIMULO
SENSORIAL.
– HIPERPATÍA: SÍNDROME DOLOROSO CARACTERIZADO POR
RESPUESTA AUMENTADA AL ESTIMULO, ESPECIALMENTE
REPETITIVO. Y LA PRESENCIA DE UN UMBRAL AUMENTADO. PUEDE
CURSAR CON HIPERALGESIA, HIPERESTESIA, DISESTESIA Y
ALODINIA. ES POSIBLE PRESENCIAR UNA PERCEPCIÓN TARDÍA CON
SENSACIÓN DE IRRADIACIÓN Y DE PERSISTENCIA TRAS LA
DESAPARICIÓN DEL ESTÍMULO (EFECTO RESIDUAL).
– HIPOALGESIA: SENSIBILIDAD DISMINUIDA AL ESTIMULO
NOCICEPTIVO.
– HIPOESTESIA: SENSIBILIDAD DISMINUIDA A LA ESTIMULACIÓN
SENSORIAL
– NEURALGIA: DOLOR EN LA ZONA O DISTRIBUCIÓN DE UNO O
VARIOS NERVIOS.
– NEURITIS: INFLAMACIÓN DE UNO O VARIOS NERVIOS
– NEUROPATÍA: ALTERACIÓN PATOLÓGICA DE UN NERVIO
– NOCICEPTOR: RECEPTOR SENSIBLE A UN ESTÍMULO NOCICEPTIVO
O QUE SE VOLVERÁ NOCICEPTIVO SI PERSISTE
– PARESTESIA: SENSACIÓN ANORMAL DE TIPO «CALAMBRE» U
«HORMIGUEO» ESPONTÁNEA O EVOCADA.
– UMBRAL DOLOROSO: LA MÍNIMA SENSACIÓN DOLOROSA QUE
UNA PERSONA PUEDE RECONOCER
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• I.-TENIENDO EN CUENTA LAS ESTRUCTURAS
– A.-DOLOR SOMÁTICO
– B.-DOLOR VISCERAL

• II.-TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS

– A.-DOLOR NOCICEPTIVO
– B.-DOLOR NEUROPÁTICO

• III.-SEGÚN DURACIÓN
– A.-DOLOR AGUDO
– B.-DOLOR CRÓNICO
 DOLOR SOMÁTICO
DOLOR
NOCICEPTIVO
DOLOR VISCERAL
DOLOR
POR SU ORIGEN
NEUROPATICO

DOLOR
PSICÓGENO
ONCOLÓGICO
DOLOR CRÓNICO
POR SU DURACIÓN NO ONCOLÓGICO
DOLOR AGUDO

LEVE

POR SU
MODERADO
INTENSIDAD

SEVERO
DOLOR NOCICEPTIVO
• ES EL DOLOR QUE APARECE COMO CONSECUENCIA
DE LA APLICACIÓN DE ESTÍMULOS QUE PRODUCEN
DAÑO O LESIÓN EN ÓRGANOS SOMÁTICOS O
VISCERALES.

• - DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLÓGICO:

– SE DEBE SIEMPRE A LA ACTIVACIÓN DE UN SISTEMA
SENSORIAL ENCARGADO DE SU TRANSMISIÓN.
 DOLOR SOMÁTICO
• DOLOR ORIGINADO EN LA PIEL, MÚSCULOS,
ARTICULACIONES, LIGAMENTOS O HUESOS.

• SE CARACTERIZA POR SER SELECTIVO, Y NO REFERIDO.

HAY PARTICIPACIÓN DE NOCICEPTORES ESPECÍFICOS Y DEL
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.

• EXISTEN VARIOS TIPOS DE DOLOR SOMÁTICO:

SUPERFICIAL Y PROFUNDO
SUPERFICIAL
NACE EN LA PIEL Y MUCOSAS EXTERNAS.
LO ORIGINAN : CALOR O FRÍO INTENSOS, TENSIONES
MECÁNICAS (CORTE, ESTIRAMIENTO, INFLAMACIÓN) Y
SUSTANCIAS CÁUSTICAS.
DOS TIPOS DE DOLOR SUPERFICIAL:
A) PRIMARIO: DOLOR RÁPIDO, LOCALIZADO, CONDUCIDO
A TRAVÉS DE FIBRAS A-DELTA.
B) SECUNDARIO: DOLOR MÁS LENTO, CONDUCIDO A
TRAVÉS DE FIBRAS C. DA ORIGEN A REACCIONES
CONSISTENTES EN UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD
MUSCULAR Y DE LA DESCARGA SIMPÁTICA ADRENAL.
PROFUNDO
MÚSCULOS, APONEUROSIS, ARTICULACIONES Y
PERIOSTIO.
LOS MISMOS QUE LOS DEL DOLOR SUPERFICIAL Y LA
ISQUEMIA MUSCULAR.
ES UN DOLOR SORDO, PERO BASTANTE BIEN
LOCALIZADO, QUE ORIGINA:
A) CONTRACTURAS MUSCULARES QUE FIJAN LA
REGIÓN DOLOROSA.
B) MANIFESTACIONES VISCERALES, COMO
BRADICARDIA Y SUDORACIÓN.
 DOLOR VISCERAL
DOLOR ORIGINADO EN LOS ÓRGANOS INTERNOS
(AUNQUE NO TODAS LAS VÍSCERAS SON SENSIBLES AL
DOLOR).
- ES LA FORMA DE DOLOR QUE, CON MAYOR
FRECUENCIA, APARECE COMO CONSECUENCIA DE
ENFERMEDADES.
DOLOR NEUROPÁTICO
• EL DOLOR NEUROPÁTICO HA SIDO RECIENTEMENTE
REDEFINIDO POR NEUPSIG COMO EL DOLOR "QUE
SURGE COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UNA
LESIÓN O ENFERMEDAD QUE AFECTA EL SISTEMA
SOMATOSENSORIAL".
• AFECTA TANTO EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMO
EL PERIFERICO.
DOLOR PSICÓGENO
• ESTE ES UN DOLOR NO ORGÁNICO, QUE SURGE
COMO CONSECUENCIA DE PADECIMIENTOS DE
ORIGEN PSÍQUICO.

• (HISTERIA, ESTADOS OBSESIVOS COMULSIVOS,

ESTADO DE ANSIEDAD, ETC) Y EN LA PSICOSIS
(ESQUIZOFRENIA EN FORMA DE ALUCINACIONES
Y ESPECIALMENTE EN LOS TRASTORNOS
AFECTIVOS).
DOLOR AGUDO
• NO SUELE DURAR MÁS DE LO QUE TARDA EN
RESOLVERSE LA LESIÓN , PERÍODO, ARBITRARIAMENTE
ESTABLECIDO, DE ENTRE 3 Y 6 MESES.

• ES UN DOLOR QUE SE INICIA POR LA ESTIMULACIÓN

NOCIVA DEL TEJIDO SOMÁTICO O VISCERAL, LO QUE
ACARREA LA LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS ALGÓGENAS.
SON EJEMPLOS DE DOLOR AGUDO:

• EL DOLOR AGUDO POSTQUIRÚRGICO O

POSTOPERATORIO
• EL DOLOR EN POLITRAUMATIZADOS
• EL DOLOR EN GRANDES QUEMADOS
• EL DOLOR AGUDO SINTOMÁTICO
DOLOR CRÓNICO
• ES AQUEL DOLOR QUE, CON UNA DURACIÓN SUPERIOR A
SEIS MESES, SE MANTIENE, A PESAR DE QUE LA CAUSA
QUE LO PRODUJO HAYA DESAPARECIDO, O AUN CUANDO
YA NO CUMPLE SU FUNCIÓN BIOLÓGICO-DEFENSIVA.

• A DIFERENCIA DEL DOLOR AGUDO (SIRVE DE

ADVERTENCIA DE UNA LESIÓN TISULAR INMINENTE O DE
LA NECESIDAD DE REPOSO PARA LA CONVALECENCIA), EL
DOLOR CRÓNICO NO PARECE PRESTAR NINGÚN SERVICIO
BIOLÓGICO CLARO.
• EL DOLOR CRÓNICO SUELE CLASIFICARSE EN
DOS GRANDES GRUPOS:

• DOLOR CRÓNICO DE ORIGEN NEOPLÁSICO

• DOLOR CRÓNICO DE ORIGEN NO NEOPLÁSICO
CARACTERISTICAS DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
INICIO GENERALMENTE SIN UN COMIENZO ESPECÍFICO,
REPENTINO Y LIGADO A UN PUEDE SR DIFICIL ESTABLECER EL
INCIDENTE ESPECÍFICO COMIENZO

PRESENTACIÓN BRUSCA, GENERALMENTE COMPONENTE EMOCIONAL, NO

LOCALIZADO, PUEDE BIEN LOCALIZADO Y PERSISTENTE
IRRADIAR Y SER AL MENOS 6 MESES
TRANSITORIO
SIGNOS Y TENSIÓN ARTERIAL Y RESPUESTA FISIOLÓGICA A
SINTOMAS RITMO CARDÍACOS MENUDO AUSENTE; EL PX PUEDE
ALTERADOS, SUDORACIÓN, ESTAR DEPRIMIDO, RETIRADO,
PALIDEZ, ANSIEDAD E INEXPRESIVO Y AGOTADO. HAY
INUIETUD AUMENTADAS DESCOMPENSACION DEBIDA A LA
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL

EJEMPLOS ESGUINCES/FRACTURAS DOLOR DE CÁNCER

EXTRACCIONES DENTALES DOLOR DE ESPALDA Y CUELLO
POSTOPERATORIOS ARTRITIS
 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• SEÑALAR AL SISTEMA NERVIOSO QUE
UNA ZONA DEL ORGANISMO ESTÁ
EXPUESTA A UNA SITUACIÓN QUE PUEDE
PROVOCAR UNA LESIÓN.
DETECTORES DE LA SEÑAL NOCIVA:
• MECANISMOS ULTRARRÁPIDOS DE PROTECCIÓN (REFLEJOS): A NIVEL DE
LA MÉDULA ESPINAL QUE PUEDEN - REACCIÓN DE RETIRADA (POR
EJEMPLO, CUANDO SE RETIRA LA MANO RÁPIDAMENTE AL TOCAR
UNA SUPERFICIE ARDIENTE);
• MECANISMOS DE ALERTA GENERAL (ESTRÉS), ACTIVACIÓN DE LOS
CENTROS DE ALERTA PRESENTES EN EL TRONCO CEREBRAL;
PREPARAN AL ORGANISMO A HACER FRENTE A LA AMENAZA
(MEDIANTE LA HUIDA O LA LUCHA).
• MECANISMOS DE LOCALIZACIÓN CONSCIENTE E INCONSCIENTE DE LA
LESIÓN, A NIVEL DEL CEREBRO;
• MECANISMOS COMPORTAMENTALES PARA HACER FRENTE A LA
AGRESIÓN: DEBIDO A LA ACTIVACIÓN DE CENTROS ESPECIALIZADOS
EN EL CEREBRO, AUMENTA LA AGRESIVIDAD
• MECANISMOS DE ANALGESIA ENDÓGENOS: PERMITEN HACER FRENTE
A LA AMENAZA A PESAR DE QUE SE HAYAN SUFRIDO GRAVES
HERIDAS.
• LA FISIOLOGÍA DEL DOLOR TIENE CUATRO
COMPONENTES QUE SON:
– LA NOCICEPCIÓN: ES LA ÚNICA ETAPA COMÚN
EN TODAS LAS PERSONAS A SU VEZ SE DIVIDE
EN TRES SUBETAPAS QUE SON LA
TRANSDUCCIÓN, TRANSMISIÓN Y
MODULACIÓN DEL DOLOR.
– LA PERCEPCIÓN.
– EL SUFRIMIENTO.
– EL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR.
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
ESTAS CARACTERÍSTICAS SON:
• LOCALIZACIÓN
• INTENSIDAD
• CARÁCTER Y CALIDAD (TIPO)
• CRONOLOGÍA (DURACIÓN)
LOCALIZACIÓN
• SEGÚN SU LOCALIZACIÓN, EL DOLOR PUEDE SER
LOCALIZADO, IRRADIADO Y REFERIDO.
• INTENSIDAD
ASPECTO SUBJETIVO DE LA PERSONA QUE LO EXPERIMENTA.
• CRONOLOGÍA

• ESTE TÉRMINO HACE REFERENCIA A LA

SECUENCIA DE HECHOS QUE SE PRESENTAN O
TIENEN LUGAR EN RELACIÓN CON LA
EXPERIENCIA DOLOROSA.

• LOS FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN

LA CRONOLOGÍA DEL DOLOR, SON: DURACIÓN
DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA, MODO DE
COMIENZO Y VARIACIÓN DEL DOLOR CON EL
TIEMPO
 REACCIONES AL DOLOR
FISIOLÓGICAS Y AFECTIVAS.
• RESPUESTAS FISIOLÓGICAS
ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
(RESPONSABLE DE MANTENER LAS FUNCIONES
VITALES). LA ESTIMULACIÓN PRODUCE ALGUNAS
DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLÍNICAS: CONTRACCIÓN DE LAS
PUPILAS, DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA, DISMINUCIÓN DE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA, AUMENTO DE LA DIURESIS Y AUMENTO DEL
PERISTALTISMO GASTROINTESTINAL.

• RESPUESTAS AFECTIVAS
SUELE ESTAR ACOMPAÑADO DE ALGÚN TIPO DE RESPUESTA AFECTIVA, CIERTO
GRADO DE DEPRESIÓN O ANSIEDAD. LA DEPRESIÓN ES MUY FRECUENTE EN LOS
PACIENTES QUE SUFREN UN DOLOR CRÓNICO.
• COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN DEL
DOLOR:
– EVALUACIÓN CLÍNICA
• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO
– GENERAL
– NEUROLÓGICO
– OSTEOMUSCULAR
• VALORACIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE
– EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS
• ORIENTADA HACIA LA OBTENCIÓN DE RESPUESTAS SOBRE
LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DOLOR :
• INICIO DEL DOLOR
• TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• LOCALIZACIÓN
• PERFIL TEMPORAL
• SEVERIDAD
• CALIDAD
• FACTORES QUE ALIVIAN O EMPEORAN EL DOLOR
• TRATAMIENTOS ANALGÉSICOS RECIBIDOS.

• DIRIGIDA A LA BÚSQUEDA DE LA ETIOLOGÍA DEL DOLOR

• COMO RECORDATORIO PODEMOS UTILIZAR EL
ACRÓNIMO ALICIA:

– APARICIÓN

– LOCALIZACIÓN

– IRRADIACIÓN

– CARACTERÍSTICAS

– INTENSIDAD

– ALIVIO
• ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR
– ESTAS SE CARACTERIZAN POR EL HECHO DE SER EL PACIENTE
QUIEN NOS INFORME ACERCA DE SU DOLOR.

– SE BASAN EN LA VALORACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL

DOLOR.

– PUEDEN SER UNIDIMENSIONALES O MULTIDIMENSIONALES

LAS UNIDIMENSIONALES MÁS MULTIDIMENSIONALES

UTILIZADAS SON: VALORAN OTROS ASPECTOS COMO LOS
ESCALA DE VALORACIÓN VERBAL SENSORIALES Y EMOTIVOS.
(EVV)
ESCALA VERBAL SIMPLE EJEMPLOS SON: EL CUESTIONARIO
ESCALA DE CATEGORÍA BREVE DE WISCONSIN Y EL
NUMÉRICA (ECN) CUESTIONARIO DE MCGILL ( MCQ )
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
(EVA)