SEMIOLOGIA DEL DOLOR

DRA MARIANELA VALENCIA SIERRA

[email protected]
 DOLOR A LO LARGO DE LA HISTORIA
• DOLOR ACOMPAÑO AL HOMBRE DESDE EL PRINCIPIO DE LOS
TIEMPOS

• DOLOR NO DISCRIMINA RAZAS Y CIVILIZACIONES

• DOLOR FACIL DE COMPRENDER EN FRACTURAS, HERIDAS

• DOLOR POR ENFERMEDADES INTERNAS, SE ATRIBUIA DE CAUSA

MISTICO-RELIGIOSA

• EGIPTO:D0LOR ES PRODUCIDO POR EL INGRESO DE LOS ESPIRITUS DE LA MUERTE

• CHINA(2008- A.C)DESEQUILIBRIO ENTRE EL YIN Y EL YAN

• LEONARDO DA VINCI(1452-1519) RELACIONO EL DOLOR CON LA SENSIBILIDAD TACTIL Y SU
TRANSMISION POR LOS NERVIOS Y LA MEDULA ESPINAL HASTA EL CENTRO DE LA SENSACION
DA EN EL TERCER VENTRICULO
ENFERMEDADES INTERNAS:
SE ATRIBUIA A CAUSAS
MISTICO-RELIGIOSA
 NANAY PAIN

ALGIA DOLOR

EL SISTEMA DE
ES UN SIGNO DE PERCEPCION DEL
DOLOR, PROTEGE AL
ENFERMEDAD
CUERPO Y
CONSERVA LA
HOMEOSTASIS
Merskey,1979.IASP
“Síndrome del miembro Alodinia
fantasma” Dolor debido a estímulos
Sensación d dolor, picor, que no son normalmente
calor del miembro dolorosos
amputado
SOCIAL
 CLASIFICACION DEL DOLOR según
“SOCIEDAD EUROPEA DE ANESTESIA REGIONAL Y TRATAMIENTO DEL
DOLOR”

SEGÚN LAS ESTRUCTURAS

SEGÚN LOS MECANISMOS SEGÚN LA DURACION DEL
QUE PUEDEN DAR ORIGEN AL
NEUROFISIOLOGICOS DOLOR
DOLOR

DOLOR VISCERAL DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR AGUDO

DOLOR SOMATICO DOLOR NEUROPATICO DOLOR CRONICO

 I.- DOLOR SEGÚN LA ESTRUCTURAS que AFECTAN
“DOLOR SOMATICO” “DOLOR VISCERAL”

ARTICULACIONES, MUSCULO, HUESOS,

DOLOR AGUDO Y PUNZANTE, COMIENZO Y CAVIDADES : CRANEANA,TORAXICO,

FINALIZACION RAPIDA ABDOMINAL,PELVICA,ESPIMAL,DORSAL,VENTRAL
FIBRAS “A” (conducción rápida) DOLOR URENTE, VAGO, TARDIO
BIEN LOCALIZADO FIBRAS “C “ (conducción lenta)
SIN MANIFESTACIONES AUTONÓMICAS MAL LOCALIZADO
ASOCIADAS
MANIFESTACIONES AUTONOMICAS ASOCIADAS
RECEPTORES EN PIEL,MUSCULO O
ARTICULACIONES RECEPTORES VISCERALES
DOLOR MIXTO
• APENDICITIS
• El dolor inicia siendo
VISCERAL (mal localizado y
peri umbilical) para
después volverse
SOMATICO
• (localizado en fosa iliaca
derecha) cuando existe
irritación peritoneal
II.-DOLOR SEGÚN LOS MECANISMOS NEURO-FISIOLOGICOS
TALAMO CORTEZA

Sustancia gris de la
Región Dorsal de la
Medula

MEDULA ESPINAL
 NOCICEPTORES
Son receptores que diferencian a los estímulos Estimulo doloroso
inocuos, térmico, mecánico químico llega al TALAMO se
4 activa la 3era
TIPOS DE NOCICEPTORES NEURONA de allí
CONDUCCION RAPIDOS (FIBRAS A )RESPONDEN A viaja a la CORTEZA
ESTIMULOS TERMICOS,MECANICOS SOMATOSENSORIAL
CONDUCCION LENTA (FIBRAS C) RESPONDEN A percibe el DOLOR
ESTIMULOS DE PRESION,TEMPERATURA

2 NOCICEPTORES de
GANGLIO DE LA RAIZ 3 la MEDULA
DORSAL-1era Neurona liberan:
Sust. P -Glutamato-
1 péptido
relacionado con
gen de Calcitonina
DAÑO TISULAR libera:
ACTIVAN la 2da
Prostaglandinas, Leucotrienos,
NEURONA
Bradiquininas,
Serotonina,Histamina,PotasioA
cidos.acetilcolina,tromboxano,
Sustancia P, ACTV plaquetas LIBERAN
REFLEJO
 ENDORFINAS SISTEMA MODULADOR DESCENDENTE
ACTIVAN AL SISTEMA DESCENDENTE DEL
MESENCEFALO AL ESTIMULAR LOS RECEPTORES
OPIOIDES

FUNCIONES DE LAS NEURONAS

MODULADORAS DESCENDENTES:
LIBERAN EN LA MEDULA ESPINAL
:SERO-TONINA-NOR-EPINEFRINA
(INHIBEN EL DOLOR)

ACTIVAN LOS RECEPTORES OPIOIDES :

-PREVIENE LA TRANSMISION DEL
DOLOR ASCENDENTE
-INHIBE A LAS CELL QUE LIBERAN
SUSTANCIA INFLAMATORIAS
PROCESO NEURONAL DE LA SEÑAL DEL DOLOR
 III.- DOLOR SEGÚN LA DURACION
DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO
➢INICIO: CONSECUENCIA DE UN ➢SU INICIO ES COMO EL DOLOR AGUDO
DAÑO TISULAR
➢CARECE DE VALOR BIOLOGICO, Y ES
➢SIGNO DE ALERTA SIRVE PARA
PROMOVER LA RECUPERACION DESTRUCTIVO FISICA,PSICOLOGICA
Y SOCIALMENTE
➢DESAPARECE CON LA REMISIÓN ➢SE MANTIENE AUNQUE LA HERIDA
DEL DAÑO O LA HERIDA QUE LO HAYA SANADO
PROVOCO.
➢NO HAY RELACION ENTRE LA
➢DOLOR ES PROPORCIONAL A LA
LESION QUE LO PROVOCA MAGNITUD DE LA LESION Y EL
➢RESPONDE A LOS TRATAMIENTOS DOLOR
QUE RESTAURAN EL DAÑO ➢NO RESPONDE A TRATAMIENTO
➢RESPUESTA NEGATIVA O QUE RESTAURAN EL DAÑO FISICO
DISMINUIDA A MORFINA Y
OPIACEOS ➢SI RESPONDE A MORFINA Y
OPIACEOS
 III.- DOLOR SEGÚN LA DURACION
DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO
➢ALTERA INDICES AUTOMATICOS ➢NO SE ALTERA INDICES
VERBAL Y CONDUCTUAL. AUTONOMICOS, VERBAL Y
CONDUCTUAL
➢NO HAY AFECCION VEJETATIVA ➢APARECEN SIGNOS VEJETATIVOS
(anorexia, insomnio
,estreñimiento)
➢SE ASOCIA A LA ANSIEDAD ➢SE ASOCIA A LA DEPRESION,
AGOTAMIENTO FISICO
➢DESCRIBE EL PACIENTE EN TERMINOS ➢DESCRIBE EL PACIENTE EN
DE SUS CUALIDADES TERMINOS AFECTIVOS.
SENSORIALES
➢Es un SINTOMA de una ➢Es una ENFERMEDAD en si
enfermedad o lesión MISMA,refractario al tratamiento
 DOLOR CRONICO
1.-PRIMARIO
Orofacial, Cefaleas, Musculo DIA Mundial
esquelético, Visceral, contra el Dolor
Generalizado. 17 DE OCTUBRE
2.-SECUNDARIO
Oncológico, Pos-Quirurgico,
Musculo esquelético,
Neuropático, Orofacial
Visceral

MAS DE TRES MESES

DOLOR PERTURBA EL ÁNIMO Y

LA AUTOESTIMA

https://www.doctorponce.com/
nueva-clasificacion-2019-del-
dolor-cronico/
ASPECTOS GENERALES DEL PACIENTE
CON DOLOR
FACIES ALGICA

POSICION ANTIÁLGICA

CONDUCTAS
COMPENSATORIAS

IMPEDIMENTOS
 NEMOTECNIAS
RECOPILAR DATOS ENCONTRAR LA CAUSA
A.L.I.C.I.A.M.E V.I.N.D.I.C.A.T.E
• A.PARICION
V. ascular
• L. OCALIZACION
I. Inflamatorio
• I. RRADICACION N. eoplásica
• C. ARACTER D. egenerativa
• I. NTENSIDAD I. nfecciosas
C. ongénitas Cardiovascular
• A. COMPAÑANTE
A. utoinmunes
• M. ODIFICANTES T. rauma/Toxico
• E . EVOLUCION E. ndocrino metabólica
 A : APARICION
ENFERMEDAD NUEVA, CON COTEJO
AUTONOMICO VERBAL Y CONDUCTUAL, DE
AGUDO CORTA DURACIÓN

ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, CALOR , EPISODIOS DE

DOLOR INTENSO EN VARIAS PARTES DEL ORGANISMO
PAROXISTICO DURA DE MINUTOS A HORAS

ENFERMEDAD ANTIGUA, SIN COTEJO

CRONICO AUTONOMICO, AVERIGUAR: CANCER,
HERNIAS DE DISCO, DM2

VELOCIDAD DE RAPIDO : ORIGEN VASCULAR

GRADUAL : TUMOR ,INFLAMACIÓN,
INSTALACION LESIÓN DEGENERATIVA
L : LOCALIZACION
 I : IRRADIACION
DOLOR IRRADIADO DOLOR
DOLOR EN CINTURON PANCREATITIS
DOLOR EN HEMICINTURON DERECHO COLECISTITIS AGUDA

PARTE LATERAL MUSLO,LATERAL DE HERNIA LUMBAR

PIERNA,3ER DEDO MEDIO DEL PIE

DOLOR COSTAL CON SARPULLIDO HERPEZ ZOSTER

C : CARÁCTER (SON LOS RASGOS O CIRCUNSTANCIAS QUE LO DIFERENCIAN DE OTROS DOLORES)
NOMBRE DEL DOLOR DESCRIPCION DEL PACIENTE EJEMPLO
PUNZANTE “COMO UNA LANZA” PLEURITIS
URENTE “QUE QUEMA” ULCERA GASTRICA
CONSTRICTIVO “QUE APRETA” INFARTO DE MIOCARDIO
TRANSFIXIANTE “VA DE LADO A LADO” PANCREATITIS
SORDO “BAJA INTENSIDAD,MOLESTO,PROLONGADO” CANCER

EXQUISITO “MUY AGUDO Y FUERTE” NEURALGIA DEL TRIGEMINO

FULGURANTE “GOLPE ELECTRICO” POLINEURITIS

DESGARRANTE “ALGO QUE SE ROMPE” ANEURISMA DISECANTE
TEREBRANTE “COMO TALADRO” ODONTALGIA
PULSATIL “ES COMO LATIDOS” ABSCESO , MIGRAÑA
COLICO “RETORTIJON” BILIAR,RENAL
GRAVATIVO “CON SENSACION DE PRESIÓN, PESADEZ” HEPATOMEGALIA
 I : INTENSIDAD

La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la

intensidad del dolor que describe el paciente con la
máxima reproducibilidad entre los observadores
 A : ACOMPAÑANTES
“DOLOR TORACICO”

DISNEA,CIANOSIS,ESFUERZO FIEBRE,TOS,ESPUTO
RESPIRATORIO MUCOPURULENTO

NEUMOTORAX O TROMBO NEUMONIA CON COMPROMISO

EMBOLIA PULMONAR PLEURAL
 M : MODIFICANTES
AGRAVAN ALIVIAN NO ALTERAN

•E : EVOLUCION
• CORTA • MINUTOS SE PRESENTA EN CRISIS Y DEJA
SE PRESENTA EN CRISIS Y
• DIAS
• LARGA • MESES
CALMA TRANSFONDO DE DOLOR
 E. ndocrino CAUSAS del
metabolica DOLOR

V. ascular T. rauma/Toxico

I. nflamatorio A. utoinmunes

C. ongénitas
N. eoplásica Cardiovascular

D. egenerativa

I. nfecciosas
 DEFINICION DE La fiebre

FIEBRE SE DEFINE COMO EL AUMENTO DE LA

TEMPERATURA CORPORAL 1° C POR ENCIMA DE LA MEDIA
EN EL LUGAR DE REGISTRO DE LA TEMPERATURA (AXILAR,
RECTAL, ORAL, TIMPANICA)

DRA MARIANELA VALENCIA SIERRA

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 SEMIOLOGIA DE La fiebre
• CAUSADO POR INCREMENTO DEL PUNTO TERMOSTÁTICO HIPOTALÁMICO,
mediada por CITOCINAS, en respuesta a un PIROGENO EXOGENO
• VARIACIONES CIRCADIANAS: A LO LARGO DEL DIA SON DE 0.5°C (36 °C= 6:00am,
37.5°C= 6:00 pm)
• NO ES UNA PATOLOGIA ES UNA REACCIÓN DEL ORGANISMO FRENTE A UNA
AGRESIÓN
• CONSTITUYE EL 5-10 % DE LAS CONSULTAS URGENTES
 TEMPERATURA NORMAL
ES EL EQUILIBRIO DE PROCESOS DE PRODUCCION O PERDIDA DE ENERGIA

PRODUCCION DE ENERGIA PERDIDA DE ENERGIA EN

EN FORMA DE CALOR FORMA DE CALOR
TERMOGENESIS TERMOLISIS
• PERDIDA POR LA PIEL
❑ AUMENTO DE TONO MUSCULAR (VASODILATACION Y
❑ VASOCONTRICCION (DE LOS VASOS
SANGUINEOS PERIFERICOS) PARA SUDORACION Y
DAR CALOR CENTRAL
37 °C EVAPORACION)
❑ CONTRACCION DE PILO
ERECTORES(MENOS SUPERFICIE EN
LA PIEL PARA PERDIDA DEL CALOR) • PULMONES
• ACTIVIDAD
❑ DISMINUCION DE LA SUDORACION FÍSICA (RESPIRACION)
❑ ESCALOSFRIOS (PRODUCE CALOR) • VESTIMENTA
❑ CAMBIOS POSTURALES (FLEXION • INGESTA DE
DEL CUERPO) ALIMENTOS • EMISION DE RAYOS
• OVULACION INFRAROJOS
VASODILATADOR DE TEJIDOS:DEJA
PASAR LEUCOCITOS, ESTIMULO
F.NERVIOSAS
CONCEPTOS
• HIPERPIREXIA: Elevación de
la temperatura corporal POR
ENCIMA de los 41.5 °C en
Hemorragias del SNC,
Infecciones Graves
• PIREXIA: Sinónimo de
FIEBRE, se usa para referirse
a fiebre no infecciosa en el
mundo anglosajón
• DISTERMIA: Síndrome
subjetivo de fiebre, sin
hipertermia frecuente en,
personas con distocia
neurovegetativa
• APIREXIA : sin registro de
elevación de temperatura
BRUCELOSIS
FIEBRE SEGÚN SU INICIO

FIEBRE SEGÚN FINALIZACION

LENTO BRUSCO
• INICIO • INICIO CRISIS (termina la fiebre y
los síntomas EN FORMA
GRADUAL REPENTINO BRUSCA Y RAPIDA)

LISIS (termina la Fiebre

POCO a poco y los síntomas
baja uno por uno ) Fiebre
Tifoidea
 CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGÚN LA
INTENSIDAD

FIEBRE FIEBRE ALTA

FEBRICULA MODERADA O MUY ALTA
HIPER-PIREXIA

• 37.5 °- 37.9 • 38° - 39° C • 39° - 41 °C • > 41.5° C

°C
 CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGÚN
DURACION

FIEBRE FIEBRE DE
FIEBRE CORTA O FIEBRE DE LARGA
DURACION
BREVE AGUDA INTERMEDIA DURACION
• MENOS DE 48 • MENOS DE UNA • ENTRE 7 Y 14 • MAYOR DE 2-3
HORAS DE SEMANA DIAS SEMANAS
DURACION • POR BACTERIAS O
INMUNOLOGICO
CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGÚN LA EVOLUCION
FIEBRE CONTINUA
• SEPSIS
• TUBERCULOSIS
• SARAMPION
• DENGUE
• TIFUS EXANTEMATICO
• NEUMONIA NEUMOCOCICA
• FIEBRE TOFOIDEA
FIEBRE REMITENTE
• ABSCESOS
• RICKETTSIAES
• BACTEREMIA
• BRUCELOSIS
• ENDOCARDITIS
FIEBRE INTERMITENTE
• TB. MILIAR
• LINFOMAS
• SEPTSI GRAVE
• PALUDISMO:MALAR
IA
• ABSCESO DE
HIGADO
FIEBRE RECURRENTE
• MALARIA: causada por el
Parasito:
• Plasmodium (Vivax-
Falciparum , Malariae
,Ovale)
• Mosquito ( Anofeles) lo
transmite
• MENINGOCCEMIAS
• AUTOINMUNES
• ENF.ANTIINFLAMATORIAS
 FIEBRE FIEBRE TERCIANA
ONDULANTE CUARTANA
• FIEBRE SE ELEVA CON • Cada 36 a 48 horas para
OSCILACIONES POR P.Falciparum,”fiebre terciana
DIAS O
SEMANAS,DESCIENDE maligna”
GRADUAL HASTA LO • Cada 48 horas para P.Vivax, P.
NORMAL, DESPUES DE Ovale,”fiebre terciana benigna”
DIAS O SEMANAS
VUELEVE A APARECER • Cada 72 horas para
LA FIEBRE. P.Malariae,”fiebre cuartana”
• BRUCELOSIS • (1er día fiebre ,baja y aparece al
• ENF DE HODGKIN 4to día otra vez la Fiebre)
• NEOPLASIAS

2 semanas 1semana
 FOD CLASICA F° MAS DE SIN DIAGNOSTICO DESPUES DE
T 3 SEMANAS 1 SEMANA DE INVESTIGACION
F° EN 3 OCASIONES
E
CAUSAS DE F.O.D M
P F° SIN DIAGNOSTICO DESPUES DE
E DESPUES
▪ INFECCIOSAS 30-40 % FOD 3 DIAS DE HOSPITALIZACION
R DE 3 DIAS SIN INFECC AL INGRESO AL
▪ NEOPLASIAS 20-30% NOSOCOMIAL DE
F ▪ ENF.COLAGENO 10-20 % A HOSPITA
HOSPITAL
▪ OTRAS:DROGAS 15-20 % T
O ▪ SARCOIDOSIS U
R F° DESPUES SIN DIAGNOSTICO DESPUES DE
D ▪ ENF INFLAMATORIA DEL FOD
A DE 3 DIAS 3 DIAS DE HOSPITALIZACION
INTESTINO NEUTROPENICA DE NEUTROFILOS < 500/mm3
▪ HEMATOMAS INTRA- HOSPITALI
ABDOMINALES O >
RETROPERITONEALES 38.3 SIN DIAGNOSTICO DESPUES DE
F° 4
°C Semanas 3 DIAS DE HOSPITALIZACION
FOD ASOCIADA A INCLUYE 2 DIAS DE INCUBACION
VIH > 3 DIAS DE
HOSPITAL DE CULTIVOS
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FIEBRE
• CEFALEA: Por vasodilatación
• TAQUICARDIA: 10 latidos/cada
grado>37°C
• ASTENIA: Por adrenalina
• MALESTAR GENERAL: por las Citocinas
• ANOREXIA: por aumento de citocinas
• ESCALOSFRIOS
• ARTRALGIAS: por aumento de EPG2
• MIALGIAS por aumento de EPG2
• LUMBALGIA: Por aumento de EPG
• FOTOFOBIA
• DESHIDRATACION: Por sudoración
• CONFUSION: Ancianos y alcohólicos
• CONVULSIONES: Mas frecuente en niños
 CRITERIOS DE VALORIZACION DE LA GRAVEDAD
✓DETERIORO DEL ESTADO GENERAL
✓ALTERACION NIVEL DE CONCIENCIA (qSOFA)(1 punto)
✓CRISIS CONVULSIVAS

✓HIPOTENSION: TAS <= 100mmHg (qSOFA) (1 punto)

✓TAQUIPNEA: Fr > = 22 (qSOFA) ( 1 punto)
✓TAQUICARDIA : Fc. > 100 lpm

✓SIGNOS DE HIPOPERFUSION PERIFERICA: RELLENO CAPILAR > 3 seg.

CIANOSIS
✓INMUNODEPRESION PREVIA
✓SOSPECHA DE INFECCION GRAVE, MENINGITIS, ARTRITIS, EMPIEMA,
COLECISTITIS, PERITONITIS
 RESPIRACION

COAGULACION
HIGADO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

RENAL
 BENEFICIOS DE LA FIEBRE
Inhibición directa de algunos
microorganismos por elevación de la
temperatura Corporal

Mejora la función Inmunológica,

aumentando la síntesis de Anticuerpos

Aumenta la eficacia de algunos

Antimicrobianos
TAREA : RESOLVER LAS PREGUNTAS
1. Características de la Nocicepcion Visceral
2. Como se produce el dolor referido
3. Características de Fibra A Delta y Fibras C
4. Acción del Glutamato y sustancia P
5. Como se produce la Alodinia

6. VER EL VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=yRYI3czHFyQ