El Manejo de La Ambivalencia y Resistencia

EL MANEJO DE LA AMBIVALENCIA Y
RESISTENCIA
TRATAMIENTO DE ADICCIONES
Mg. Psic. Jesús Calle Ilizarbe
• La ambivalencia es un estado de la mente en el que una
persona tiene sentimientos conflictivos simultáneos sobre
algo. En el caso de las conductas adictivas, esto se aplica a
la persona que se siente claramente ambivalente entre
llevar a cabo una conducta en cuestión (comer, beber,
fumar, jugar, etc.), o no realizarla.
• Los conflictos surgen en diferentes grados y parecen
aumentar y disminuir a través del tiempo. Un ingrediente
importante es el APEGO a la conducta lo que hace más
difícil que la persona se pueda resistir o alejar de la
conducta. Algunos ejemplos de procesos de apego son:
• La dependencia farmacológica.
• Los procesos de aprendizaje o
condicionamiento. Suelen configurar también
fuerzas poderosas de apego a las conductas
problemáticas. Los cambios físicos y conductuales
aparecen en los bebedores que toman cantidades
importantes de alcohol (y en animales de
laboratorio si se utilizan dosis regulares de
alcohol) cuando se les da una bebida que creen
que contienen alcohol, incluso si ésta carece de
alcohol en su contenido (Marlatt y Rohsenow,
1980).
• Las conductas adictivas que tienen como sustrato
neuronal los circuitos volitivos (incentive
motivation) sustentadas en las las teorías
neurofisiológicas de la adicción de Robinson y
Berridge publicadas en 1993 con el concepto de
craving y deseo patológico (Robinson TE, Berridge
KC; 1993).
• En estas nuevas teorías, el paciente consume porque
"quiere", a pesar de las múltiples consecuencias no
deseadas y de forma independiente al placer o a la
recompensa. Consume "porque quiere" o consume
queriendo, solo dejará de hacerlo de forma personal e
interna "si quiere" o "cuando quiera.
• EL BALANCE DECISIONAL
• El conflicto de ambivalencia se ilustra a través
de la metáfora de la balanza o del columpio.
Las personas experimentan motivaciones
contrapuestas ya que existen dos tipos de
peso en ambas partes de la balanza.
Continuar bebiendo como antes Cambiar mi forma de beber
beneficios Costes Beneficios Costes
Me ayuda a Podría perder mi Matrimonio más feliz. No se que haré con

relajarme. matrimonio. mis amigos.
Me gusta Es un mal ejemplo Más tiempo para mi No tendré forma

“colocarme.” para mis hijos. familia. alguna de relajarme.
Perjudica mi salud. Me siento mejor.
Gasto demasiado Soluciono mis

dinero. problemas
económicos.
Me daña el cerebro
podría perder mi Más productividad en
trabajo pierdo mi el trabajo y más
tiempo y mi vida. dedicación
Continuar bebiendo como antes Cambiar mi forma de beber
beneficios Costes Beneficios Costes
Me ayuda a Podría perder mi Matrimonio más feliz No se qué haré con mis
relajarme (2) matrimonio (4) (4) amigos (2)
Me gusta Es un mal ejemplo Más tiempo para mi No tendré forma alguna

“colocarme” para mis hijos (3) familia (4) de relajarme (2)
(3)
Perjudica mi salud (2) Me siento mejor (3) Total: 4
Total:5
Gasto demasiado Soluciono mis
dinero (3) problemas económicos
(4)
Me daña el cerebro Mayor productividad
podría perder mi en el trabajo y más
trabajo pierdo mi dedicación (4)
tiempo y mi vida (2) Total: 18
Total: 14
• La valoración que realice el paciente de cada
ítem, puede comprender las siguientes
alternativas:
• 1: Ligeramente importante.
• 2: Moderadamente importante.
• 3: Muy importante.
• 4: Extremadamente importante.
• ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LA RESISTENCIA
• Devolución Amplificada
Consiste en retomar lo que ha dicho el paciente a través de una
forma amplificada o exagerada, es decir, en forma más extrema
lo que el paciente ha dicho.
• Devolución de los dos Aspectos de la Ambivalencia

Consiste en reconocer lo que el paciente ha dicho y un añadirle
la otra parte de su ambivalencia. Esto requiere el uso de
información que el paciente ha comentado anteriormente,
aunque no en la misma sesión.
• Cambio de Tema
Consiste en desviar la atención del paciente cuando
se ha encontrado un tema particularmente difícil.
Esto tiene que ver con el hecho de dar vuelta
alrededor de los obstáculos más que por pasarlo
por encima.
• Enfatizar la Elección y el Control Personales

Consiste en dejar en claro al paciente lo que
realmente es cierto: que al final, es el propio
paciente el que determina lo que ocurre.
• Reformulación
Implica una enseñanza detallada, es decir, la comunicación de
una nueva información que el paciente necesita para poder
comprender su situación bajo una nueva perspectiva.
• Paradoja Terapéutica
Consiste en la “prescripción para seguir con el problema”. Si
todos los esfuerzos por cambiar se encuentran con una
oposición, el terapeuta puede recomendar que el paciente
debería continuar como antes, sin cambiar o incluso aumentar
la conducta en cuestión. Asimismo, se dan las razones que
justifican por que la persona no debería cambiar se espera
que se dé lo contrario.

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EL MANEJO DE LA AMBIVALENCIA Y

beneficios Costes Beneficios Costes

Me ayuda a Podría perder mi Matrimonio más feliz. No se que haré con

Me gusta Es un mal ejemplo Más tiempo para mi No tendré forma

Perjudica mi salud. Me siento mejor.

Gasto demasiado Soluciono mis

beneficios Costes Beneficios Costes

Me gusta Es un mal ejemplo Más tiempo para mi No tendré forma alguna

• Devolución de los dos Aspectos de la Ambivalencia

• Enfatizar la Elección y el Control Personales

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