Lesiones Ligamentosas de Tobillo

Lesiones
ligamentosas de
tobillo
LIC. FELIX LOAIZA ASTORGA
INTERVENCIN DE LA FISIOTERAPIA EN LESIONES DEPORTIVAS
ASIGNATURA PROFESOR
UNIDAD TEMTICA: INTERVENCIN DE LA FISIOTERAPIA EN LESIONES FECHA: OCTUBRE 2016 NO. DE SESIN: 1
DEPORTIVAS DE MI HORARIO
Tema: Lesiones ligamentosas de tobillo
OBJETIVO: DECLARATIVO: El estudiante relacionar sus conocimientos adquiridos en otras asignaturas con la lesin de ligamentos de tobillo.
OBJETIVO PROCEDIMENTAL: EL ESTUDIANTE IDENTIFICAR LA CLASIFICACIN DE LA LESIN DE ESGUINCE DE TOBILLO, AS FORMANDO UN CRITERIO DE TRATAMIENTO.
OBJETIVO ACTITUDINAL: EL ESTUDIANTE PLANIFICAR EL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO DE UN PACIENTE DE CON LESIN EN LIGAMENTOS DE TOBILLO
TIPO DE CLASE: PUEDEN SER MS DE UNO DE ACUERDO A LOS MOMENTOS DE LA CLASE Y TIPOS DE CONTENIDO
MOMENTOS DE LA ESTRATEGIAS DE ENSEANZA ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE RECURSOS EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE BIBLIOGRAFA

CLASE QU HACE EL PROFESOR? QU HACE EL ESTUDIANTE?
Inicio Qu es un esguince de tobillo? Observaciones y conclusiones Video Organizador previo 1. J.L. BALIBREA. Traumatologa;
Cantero MARBAN LIBROS S. L. 2003.
Cules son los ligamentos del tobillo
10 min que sufren mayor prevalencia de lesin?
Explicar las caractersticas anatmicas internet mapa mental 2. LVAREZ CAMBRAS, RODRIGO Y
Desarrollo HARRIS HERNNDEZ, CARLOS E;
del tobillo, el mecanismo de lesin, elaboracin del un mapa mental traumatologa del Deporte, Editorial,
clasificacin y la intervencin Santiago de Cuba; 1999
fisioteraputica.
Cierre Formacin de grupos para que elaboraracin de plan de fisioterapia libros Tcnica de casos
resuelvan un caso clnico.
10 min
CONTEXTO DE El estudiante tendr los conocimientos para evaluar y actuar de manera profesional en el tratamiento para la recuperacin adecuada del paciente.
RELEVANCIA SOCIAL
ACTIVIDAD Practicas durante su rotacin
INTEGRADORA
EXTRACLASE
COMPETENCIAS A Asertividad en el tratamiento, toma de decisiones correctas, juicio clnico, manejo de modalidades fisioteraputicas, pensamiento critico, mejora de la practica.
DESARROLLAR
Lesiones ligamentosas de tobillo
Qu es un esguince de tobillo?
Cules son ligamentos con mayor prevalencia de lesin?

Anatoma del tobillo y pie
El tobillo est conformado por la tibia, peron, astrgalo y calcneo,
divididos en dos articulaciones la tibioastragalina y la subastragalina, que
permiten la dorsiflexin, flexin plantar, inversin y eversin.
Anatoma del tobillo y pie
La articulacin tibioastragalina La articulacin subastragalina

Tibia Astrgalo
Peron Calcneo
Astrgalo
ligamentos
Los ligamentos del tobillo estn divididos en cuatro grupos:

ligamentos colaterales mediales (tibiales), laterales
(peroneos), los del seno del tarso y los tibioperoneos.
Franck CB. Ligament structure, physiology and function. J Musculoskel Neuron Interact 2004;4(2):199-201.
Ligamentos peroneos
Los ligamentos peroneos estn constituidos por el ligamento

peroneoastragalino anterior (LPAA), peroneoastragalino (LPAP
posterior y el peroneocalcneo (LPC).
LPAA. es el ms dbil, se identifica como una banda delgada de

20 mm de largo y de 2 a 3 mm de grosor.3 Tiene origen en el
margen anterior del malolo lateral y se inserta en la regin anterior
del astrgalo a nivel del cuello.
Ligamentos peroneos
LPAP. Es el ms fuerte del compartimento lateral, tiene forma de

abanico y patrn estriado, se origina en el extremo ms distal del
peron, a nivel de la fosa retromaleolar, y se inserta en el tubrculo
lateral del astrgalo.
LPC. Se extiende del pex del malolo lateral y desciende

verticalmente hacia un pequeo tubrculo en el calcne.
Ligamentos peroneos
Los ligamentos colaterales
mediales (tibiales)
Los ligamentos colaterales mediales (tibiales) integran el ligamento
deltoideo, el cual es un complejo ligamentario fuerte, compuesto por
tres ligamentos superficiales, que de anterior a posterior son:
Tibioescafoideo
Tibiospring
tibiocalcneo
Los ligamentos colaterales
mediales (tibiales)
El tibioescafoideo se origina del borde anterior del tubrculo
anterior del malolo tibial y se inserta en la superficie medial del
escafoides.
El ligamento tibiocalcneo se origina en el tubrculo anterior del

malolo tibial, desciende verticalmente y se inserta en el borde
medial del sustentaculum tali.
El ligamento tibiospring se origina en la parte anterior del tubrculo

anterior del malolo tibial y sus fibras se insertan en el fascculo
supero medial del ligamento Spring o planto calcaneoescafoideo.
Ligamentos astragalocalcaneos
Corresponden con el ligamento astragalocalcneo y el ligamento

cervical.
ligamento astragalocalcneo. Es ms pequeo e interno que el

cervical, se localiza entre los surcos del astrgalo y el calcneo
como un tabique fino y oblicuo en los cortes coronales.
el ligamento cervical. Se origina en el cuello del astrgalo a nivel

del tubrculo inferolateral y se inserta en la superficie ventral y
medial del calcneo.
Esguince de tobillo
Denominado vulgarmente
torcedura.
Son lesiones producidas por una

distencin de la cpsula articular
y los ligamentos.
Esta lesin activa una reaccin

inflamatoria con ruptura en mayor
o menor grado de vasos capilares
y de la inervacin local
Causas
Los esguinces de tobillo pueden ser causados por:

Cadas.
Torcedura repentina del tobillo, como:
- Pisar en una superficie irregular o en un hoyo.
- - Llevar un paso torpe al correr, brincar o aumentar o disminuir el
paso. Inversin del pie, lo cual causa que el tobillo gire cuando se
practica un deporte o ejercicio.
Mecanismo fisiopatolgico
El mecanismo fisiopatolgico
bsico es la inversin forzada
del tobillo.
Clasificacin
Segn Ronal P. Pfeiffer y

Brent C Mangus en su libro
Lesiones Deportivas
clasifican el esguince de la
siguiente forma:
Esguince de 1er grado
Son de menor gravedad,
pues nicamente implican
discapacidad funcional y
dolor leve. Estos muestran
una ligera hinchazn, a
veces ninguna y
comportan daos menores
de ligamentos
Esguince de 2o grado
Son ms graves porque
comportan un dao
mayor de los ligamentos,
lo cual aumenta el grado
de dolor y disfuncin. La
hinchazn es ms
acentuada y se observa
una movilidad anormal.
Tales lesiones tienden a
repetirse.
Esguince de 3er grado Son
los ms graves y suponen una
rotura de los ligamentos
afectados. La intensidad del
dao, del dolor, la hinchazn
y la hemorragia son
importantes y se asocian con
una prdida considerable en
la estabilidad de la
articulacin.
Diagnostico
debe basarse en una correcta anamnesis y en una exploracin lo ms

precoz posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece
un importante edema y una contractura antilgica que nos va a
hacer muy dificultosa, en ocasiones imposible, una exploracin
reglada y fiable.
Debemos prestar especial atencin si existe el antecedente de
esguinces anteriores y si stos fueron tratados correctamente, si exista
un tobillo inestable previamente.
Maniobras
Prueba de cajn. Con el pie en

posicin neutra, la rodilla en flexin
de 90, se tracciona con una mano
desde la parte posterior del
calcneo, en sentido
posteroanterior, mientras con la otra
mano se mantiene fija la tibia en su
tercio distal.
Prueba de la inversin forzada.
Con el pie en flexin de 10 20
y la rodilla en flexin de 90
realizaremos muy lentamente la
inversin del tobillo, sujetando el
medio pie por la regin plantar
y fijando el tercio distal de la
tibia; observaremos la
existencia o no de tope al
movimiento y la posible
aparicin de un surco bajo el
talo, como si la piel quedase
succionada por la regin
infraperonea.
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad del esguince, para lo cual es til,

aunque difcil, dividir los esguinces en grados:
FASE AGUDA
Esquinces grado I y II. AINE y hielo local los primeros das, reposo relativo
manteniendo el pie elevado el mayor tiempo posible sobre todo
durante las primeras 48 horas.
Esguinces grado III. Deben ser derivados al traumatlogo, que

decidir segn cada caso el tipo de tratamiento a pesar de ser una
decisin controvertida, por las diversas posturas encontradas en la
literatura revisada, realizando tratamiento conservador con botn de
yeso durante 3 a 6 semanas o ciruga
Intervencin Fisioterapia Grado 1
Fase Aguda Fase Cronica

PRICE CHC
Laser Interferenciales
U.S.
Fase Subaguda Kinesioterapia
Contrastes
TENS
Laser En todas estas fases se
puedeutilizar kinesiotape.
Fase Aguda Fase Crnica

Ya presenta frula NO Yeso Contrastes
Aplicacin de hielo CHC
TENS U.S.
Laser (dosis baja) Interferenciales
Mov. pasiva Ej. De propiocepcin
Mov. Activa asistida
fortalecimiento
En este caso se empieza a trabajar desde que la persona haya sido

operada.
Mov. Pasivas
Laser (cicatrizacin)
Masaje de drenaje
Fortalecer zonas alrededor
La intervencin fisioteraputica tiene que ser lo mas anticipada
posible, esto dada la orden del medico que atendi.
Isometricos
Estiramientos 15 a 20 segundos.
Medios fsicos
Contrastes
Electroterapia
- U.S.
- Diadimanicas
- Interferenciales
- Laser
El fortalecimiento tiene que ser progresivo y siempre supervisado
por el fisioterapeuta, as el tiene la pauta para analizar si se esta
llevando de manera correcta esta practica o tiene que regresar y
empezar un modelo diferente.
Reintegracin a la practica
deportiva
Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la
inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos y que puedan
realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo
lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces ms graves
es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis
para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince
Evaluacin
Caso clnico en el cual se pongan en exposicin los conocimientos

adquiridos durante de la clase, con la presencia de un deportista o
un caso ficticio.
Bibliografa
Kena Zaragoza-Velasco y Sergio Fernndez-Tapia. Ligamentos y tendones del tobillo:

anatoma y afecciones ms frecuentes analizadas mediante resonancia magntica.
Anales de Radiologa Mxico 2013;2:81-94.
Valero Flores, N. M. Lesiones de los ligamentos del tobillo; . CANARIAS MDICA Y

QUIRRGICA Mayo Agosto 2007.
CAMPOALEGRE VALDIVIA, LUISTAIR: El esguince de tobillo,sus caractersticas y

rehabilitacin,trabajo de curso E.P.E.F.2002.

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MOMENTOS DE LA ESTRATEGIAS DE ENSEANZA ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE RECURSOS EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE BIBLIOGRAFA

ACTIVIDAD Practicas durante su rotacin

Cules son ligamentos con mayor prevalencia de lesin?

La articulacin tibioastragalina La articulacin subastragalina

Los ligamentos del tobillo estn divididos en cuatro grupos:

Los ligamentos peroneos estn constituidos por el ligamento

LPAA. es el ms dbil, se identifica como una banda delgada de

LPAP. Es el ms fuerte del compartimento lateral, tiene forma de

LPC. Se extiende del pex del malolo lateral y desciende

El ligamento tibiocalcneo se origina en el tubrculo anterior del

El ligamento tibiospring se origina en la parte anterior del tubrculo

Corresponden con el ligamento astragalocalcneo y el ligamento

ligamento astragalocalcneo. Es ms pequeo e interno que el

el ligamento cervical. Se origina en el cuello del astrgalo a nivel

Son lesiones producidas por una

Esta lesin activa una reaccin

Los esguinces de tobillo pueden ser causados por:

Segn Ronal P. Pfeiffer y

debe basarse en una correcta anamnesis y en una exploracin lo ms

Prueba de cajn. Con el pie en

El tratamiento depende de la gravedad del esguince, para lo cual es til,

Esguinces grado III. Deben ser derivados al traumatlogo, que

Fase Aguda Fase Cronica

Fase Aguda Fase Crnica

En este caso se empieza a trabajar desde que la persona haya sido

Caso clnico en el cual se pongan en exposicin los conocimientos

Kena Zaragoza-Velasco y Sergio Fernndez-Tapia. Ligamentos y tendones del tobillo:

Valero Flores, N. M. Lesiones de los ligamentos del tobillo; . CANARIAS MDICA Y

CAMPOALEGRE VALDIVIA, LUISTAIR: El esguince de tobillo,sus caractersticas y

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